DECUVRACIÓN DE PATRIMONIO PARA FUNCIONARIOS Y AUTORIDADES FORMULARIO DEL DS. N 45, DE 2006, DEL MINISTERIO SECRETARIA GENERAL DE LA PRESIDENCIA

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1 DECVRACIÓN DE PATRIMONIO PARA FNCIONARIOS Y ATORIDADES FORMLARIO DEL DS. N 45, DE 2006, DEL MINISTERIO SECRETARIA GENERAL DE LA PRESIDENCIA I. DATOS DE LA DECLARACIÓN TIPO DE DECLARACIÓN FECHA DE LA DECLARACIÓN 07 ' 11 i 2011 CIDAD SANTIAGO REGIÓN Primer declrción 3 Actlizción periódic METRO _j Actlizción por cese de fn L Actlizción por nevo crgo i_x Otr ctlizción _ II. DATOS DEL DECLARANTE APELLIDO PATERNO MELÓ R..T. RÉGIMEN PATRIMONIAL DEL MATRIMONIO Sociedd conygl X Otro APELLIDO MATERNO LATORRE PROFESIÓN OFICIO ABOGADO HÉRFANOS 587 NOMBRES ROLANDO EGENIO ESTADO CIVIL X Csdo/ i 1 Soltero/ DOMICILIO Se exclyen bienes del cónyge mjer csd bjo el régimen ptrimonil de sociedd conygl, dministrdos por ell de conformidd con los rtíclos 150, 166 y 167 del Código Civil: X SI NO ORGANISMO/ORGANO/EMPRESA SERVICIO NACIONAL DE MENORES DEPENDENCIA MINISTERIO DE STICIA ANTIGEDAD EN EL CARGO LGAR EN E SE DESEMPEÑA III. PATRIMONIO DEL DECLARANTE 1. BIENES INMEBLES DESTINO DEL INMEBLE ' BICACIÓN _j CLASE DE PROPIEDAD Plen o individl Comnidd o copropiedd Propiedd fidciri Otr L Fojs: INSCRIPCIÓN DE PROPIEDAD Conservdor de Bienes Ríces de: ROL DE AVALÚOS GRAVÁMENES inscripción N Fojs: Registro dej Conservdor de Bienes Ríces de: _Inscnj3gó_n N Conservdor de Bienes Ríces de:! Conservdor de Bienes Ríces de: TASACIÓN FISCAL OTROS DATOS O ANTECEDENTES (VOLNTARIOS) VALOR COMERCIAL APROX. OTRO

2 DESTINO DEL INMEBLE BICACIÓN CLASE DE PROPIEDAD INSCRIPCIÓN DE PROPIEDAD Plen o individl Comnidd o copropiedd Propiedd fidciri Otr Fojs: ROL DE AVALÚOS Conservdor de Bienes Ríces de: GRAVÁMENES Fojs: Conservdor de Bienes Ríces de: Fojs: Conservdor de Bienes Ríces de: Fojs: Conservdor de Bienes Ríces de: OTROS DATOS 0 ANTECEDENTES (VOLNTARIOS) TASACIÓN FISCAL VALOR COMERCIAL APROX. OTRO DESTINO DEL INMEBLE BICACIÓN CLASE DE PROPIEDAD INSCRIPCIÓN DE PROPIEDAD Plen o individl Comnidd o copropiedd Propiedd fidciri Otr Fojs: ROL DE AVALÚOS Conservdor de Bienes Ríces de: GRAVÁMENES Fojs: Conservdor de Bienes Ríces de: Fojs: Conservdor de Bienes Ríces de: Fojs: Conservdor de Bienes Ríces de: OTROS DATOS 0 ANTECEDENTES (VOLNTARIOS) TASACIÓN FISCAL VALOR COMERCIAL APROX. OTRO 2. VEHÍCLOS TIPO DE VEHÍCLO MARCA MODELO L Atomóvil epp o cmionet AÑO DE FABRICACIÓN PLACA PATENTE ÚNICA Vehíclo de trnsporte de psjeros Moto o motociclet NÚMERO DE MOTOR NÚMERO DE CHASIS NÚMERO DE INSCRIPCIÓN AÑO DE INSCRIPCIÓN

3 OTROS DATOS O ANTECEDENTES (VOLNTARIOS) TASACIÓN FISCAL VALOR COMERCIAL APROX. GRAVÁMENES TIPO DE VEHÍCLO MARCA MODELO _) L Atomóvil epp o cmionet Vehíclo de crg Vehíclo de trnsporte de psjeros Moto o motociclet AÑO DE FABRICACIÓN NÚMERO DE MOTOR PLACA PATENTE ÚNICA NÚMERO DE CHASIS NÚMERO DE INSCRIPCIÓN AÑO DE INSCRIPCIÓN OTROS DATOS 0 ANTECEDENTES (VOLNTARIOS) TASACIÓN FISCAL VALOR COMERCIAL APROX. GRAVÁMENES TIPO DE VEHÍCLO MARCA MODELO Atomóvil epp o cmionet Vehíclo de crg Vehíclo de trnsporte de psjeros Moto o motociclet AÑO DE FABRICACIÓN NÚMERO DE MOTOR PLACA PATENTE ÚNICA NÚMERO DE CHASIS NÚMERO DE INSCRIPCIÓN AÑO DE INSCRIPCIÓN OTROS DATOS 0 ANTECEDENTES (VOLNTARIOS) TASACIÓN FISCAL VALOR COMERCIAL APROX. GRAVÁMENES 3. VALORES O INSTRMENTOS TRANSABLES TÍTLO 0 DOCMENTO REPRESENTATIVO DEL VALOR NOMBRE 0 RAZÓN SOCIAL DEL EMISOR APROXIMADA E REPRESENTA TÍTLO 0 DOCMENTO REPRESENTATIVO DEL VALOR NOMBRE 0 RAZÓN SOCIAL DEL EMISOR APROXIMADA E REPRESENTA TITLO O DOCMENTO REPRESENTATIVO DEL VALOR

4 NOMBRE O RAZÓN SOCIAL DEL EMISOR APROXIMADA E REPRESENTA TÍTLO O DOCMENTO REPRESENTATIVO DEL VALOR NOMBRE O RAZÓN SOCIAL DEL EMISOR APROXIMADA E REPRESENTA 4. DERECHOS EN COMNIDADES O SOCIEDADES NOMBRE DE LA SOCIEDAD 0 COMNIDAD RT DE LA SOCIEDAD FECHA DE LA CONSTITCIÓN DE LA SOCIEDAD (escritr) FECHA DE PBLICACIÓN {si corresponde) -I TIPO DE SOCIEDAD 0 COMNIDAD Anónim Abiert Anónim Cerrd Responsbilidd limitd En comndit simple En comndit por cciones Colectiv Civil Colectiv Comercil De Hecho Asocición o Cents en prticipción Otr (especificr): INSCRIPCIÓN EN EL REGISTRO DE COMERCIO Fech: Registro: PORCENTAE DE LOS DERECHOS NATRALEZA DE LOS DERECHOS Cpitl: Porcentje de prticipción en el cpitl: Trbjo: PARTICIPACIÓN EN LA ADMINISTRACIÓN SI G NO SI, ANTES DE LA DECLARACIÓN PERSONA NATRAL O RÍDICA A TRAVÉS DE LA E SE TIENEN LOS DERECHOS NOMBRE 0 RAZÓN SOCIAL RT OTROS DATOS 0 ANTECEDENTES (VOLNTARIOS) PATRIMONIO O VALOR CORRIENTE DE LA SOCIEDAD 0 COMNIDAD (APROXIMADOS) OTROS NOMBRE DE LA SOCIEDAD O COMNIDAD RT DE LA SOCIEDAD FECHA DE LA CONSTITCIÓN DE LA SOCIEDAD (escritr) FECHA DE PBLICACIÓN (si corresponde) _] -1 TIPO DE SOCIEDAD 0 COMNIDAD Anónim Abiert Anónim Cerrd Responsbilidd limitd En comndit simple En comndit por cciones Colectiv Civil Colectiv Comercil De Hecho Asocición o Cents en prticipción

5 INSCRIPCIÓN EN EL REGISTRO DE COMERCIO Fech: Registro: NATRALEZA DE LOS DERECHOS Cpitl: Porcentje de prticipción en el cpitl: Trbjo: PORCENTAE DE LOS DERECHOS PARTICIPACIÓN EN LA ADMINISTRACIÓN si n NO SI, ANTES DE LA DECLARACIÓN PERSONA NATRAL O RÍDICA A TRAVÉS DE LA E SE TIENEN LOS DERECHOS NOMBRE 0 RAZÓN SOCIAL RT OTROS DATOS O ANTECEDENTES (VOLNTARIOS) PATRIMONIO O VALOR CORRIENTE DE LA SOCIEDAD O COMNIDAD (APROXIMADOS) OTROS NOMBRE DE LA SOCIEDAD O COMNIDAD RT DE LA SOCIEDAD FECHA DE LA CONSTITCIÓN DE LA SOCIEDAD (escritr) FECHA DE PBLICACIÓN (si corresponde) TIPO DE SOCIEDAD 0 COMNIDAD Anónim Abiert Anónim Cerrd Responsbilidd limitd En comndit simple 3 En comndit por cciones Colectiv Civil - Colectiv Comercil 3 De Hecho Asocición o Cents en prticipción Otr (especificr): INSCRIPCIÓN EN EL REGISTRO DE COMERCIO Fech: Registro: PORCENTAE DE LOS DERECHOS NATRALEZA DE LOS DERECHOS Cpitl: Porcentje de prticipción en el cpitl: Trbjo: PARTICIPACIÓN EN LA ADMINISTRACIÓN SI L NO O SI, ANTES DE LA DECLARACIÓN PERSONA NATRAL 0 RÍDICA A TRAVÉS DE LA E SE TIENEN LOS DERECHOS NOMBRE O RAZÓN SOCIAL RT OTROS DATOS O ANTECEDENTES (VOLNTARIOS) PATRIMONIO 0 VALOR CORRIENTE DE LA SOCIEDAD O COMNIDAD (APROXIMADOS) OTROS

6 5. PASIVO DEL DECLARANTE (Sólo es obligtorio si sper el eqivlente 100 TM} X TIPO DE OBLIGACIÓN 0 DEDA Crédito hipotecrio Crédito de consmo Trjet de crédito brcri Trjet de crédito o debito cs comercil MONTO ADEDADO NOMBRE O RAZÓN SOCIAL DEL ACREEDOR Sntnder OTROS DATOS 0 ANTECEDENTES (VOLNTARIOS) PLAZO DE VENCIMIENTO GARANTÍAS OTORGADAS TIPO DE OBLIGACIÓN O DEDA Crédito hipotecrio Crédito de consmo Trjet de crédito bnch Trjet de crédito o debito cs comercil MONTO ADEDADO NOMBRE O RAZÓN SOCIAL DEL ACREEDOR OTROS DATOS O ANTECEDENTES (VOLNTARIOS) PLAZO DE VENCIMIENTO GARANTÍAS OTORGADAS TIPO DE OBLIGACIÓN O DEDA Crédito hipotecrio Crédito de consmo Trjet de crédito bncri Trjet de crédito o debito cs comercil MONTO ADEDADO NOMBRE O RAZÓN SOCIAL DEL ACREEDOR OTROS DATOS 0 ANTECEDENTES (VOLNTARIOS) PLAZO DE VENCIMIENTO GARANTÍAS OTORGADAS O TIPO DE OBLIGACIÓN 0 DEDA Crédito hipotecrio Crédito de consmo Trjet de crédito bncri Trjet de crédito o debito cs comercil MONTO ADEDADO NOMBRE 0 RAZÓN SOCIAL DEL ACREEDOR OTROS DATOS 0 ANTECEDENTES (VOLNTARIOS) PLAZO DE VENCIMIENTO GARANTÍAS OTORGADAS

7 6. OTROS VALORES O BIENES DEL DECLARANTE (DECLARACIÓN VOLNTARIA) 6.1 DEPÓSITOS Y CENTAS BANCARIAS TIPO DE COLOCACIÓN Cent corriente X Cent de horro l vist (3) Depósito plzo MONTO O SALDO LÍIDO INSTITCIÓN CAPTADORA SANTANDER TIPO DE COLOCACIÓN Cent corriente 3 Cent de horro l vist X Depósito plzo (4) MONTO 0 SALDO LÍIDO 43/ INSTITCIÓN CAPTADORA SANTANDER TIPO DE COLOCACIÓN MONTO 0 SALDO LÍIDO INSTITCIÓN CAPTADORA X Cent corriente Cent de horro l vist Depósito plzo Fondo mto SANTANDER 6.2 BIENES MEBLES 6.3 OTROS

8 IV. PATRIMONIO DEL CÓNYGE DEL DECLARANTE CASADO/A EN RÉGIMEN DE SOCIEDAD CONYGAL 1. BIENES INMEBLES DESTINO DEL INMEBLE BICACIÓN CLASE DE PROPIEDAD INSCRIPCIÓN DE PROPIEDAD L O Plen o individl Comnidd o copropiedd Propiedd fidciri Otr Fojs: ROL DE AVALÚOS Conservdor de Bienes Ríces de: GRAVÁMENES Fojs: Conservdor de Bienes Ríces de: Fojs: Conservdor de Bienes Ríces de: Fojs: Conservdor de Bienes Ríces de: OTROS DATOS 0 ANTECEDENTES (VOLNTARIOS) TASACIÓN FISCAL VALOR COMERCIAL APROX. OTRO DESTINO DEL INMEBLE BICACIÓN CLASE DE PROPIEDAD INSCRIPCIÓN DE PROPIEDAD Plen o individl Comnidd o copropiedd Propiedd fidciri Otr Fojs: ROL DE AVALÚOS Conservdor de Bienes Ríces de: GRAVÁMENES Fojs: Conservdor de Bienes Rices de: Fojs: Conservdor de Bienes Ríces de: Fojs: Conservdor de Bienes Ríces de: OTROS DATOS 0 ANTECEDENTES (VOLNTARIOS) TASACIÓN FISCAL VALOR COMERCIAL APROX. OTRO

9 2. VEHÍCLOS TIPO DE VEHÍCLO MARCA MODELO Atomóvil epp o cmionet AÑO DE FABRICACIÓN PLACA PATENTE ÚNICA Vehíclo de crg Vehíclo de trnsporte de psjeros Moto o motociclet NÚMERO DE MOTOR NÚMERO DE CHASIS NÚMERO DE INSCRIPCIÓN AÑO DE INSCRIPCIÓN OTROS DATOS O ANTECEDENTES (VOLNTARIOS) TASACIÓN FISCAL VALOR COMERCIAL APROX. GRAVÁMENES TIPO DE VEHÍCLO MARCA MODELO Atomóvil [ epp o cmionet Vehíclo de crg Vehíclo de trnsporte de psjeros Moto o motociclet AÑO DE FABRICACIÓN NÚMERO DE MOTOR NÚMERO DE INSCRIPCIÓN PLACA PATENTE ÚNICA NÚMERO DE CHASIS AÑO DE INSCRIPCIÓN OTROS DATOS 0 ANTECEDENTES (VOLNTARIOS) TASACIÓN FISCAL l_ VALOR COMERCIAL APROX. GRAVÁMENES 3. VALORES O INSTRMENTOS TRANSADLES TÍTLO O DOCMENTO REPRESENTATIVO DEL VALOR NOMBRE O RAZÓN SOCIAL DEL EMISOR APROXIMADA E REPRESENTA - TÍTLO 0 DOCMENTO REPRESENTATIVO DEL VALOR NOMBRE O RAZÓN SOCIAL DEL EMISOR APROXIMADA E REPRESENTA TÍTLO O DOCMENTO REPRESENTATIVO DEL VALOR NOMBRE 0 RAZÓN SOCIAL DEL EMISOR APROXIMADA E REPRESENTA

10 4. DERECHOS EN COMNIDADES O SOCIEDADES NOMBRE DE LA SOCIEDAD 0 COMNIDAD RT DE LA SOCIEDAD FECHA DE LA CONSTITCIÓN DE LA SOCIEDAD (escritr) FECHA DE PBLICACIÓN (si corresponde) L L TIPO DE SOCIEDAD O COMNIDAD Anónim Abiert Anónim Cerrd Responsbilidd limitd En comndit simple En comndit por cciones Colectiv Civil Colectiv Comercil De Hecho Asocición o Cents en prticipción Otr (especificr): INSCRIPCIÓN EN EL REGISTRO DE COMERCIO Fech: Registro: PORCENTAE DE LOS DERECHOS _l 3 NATRALEZA DE LOS DERECHOS Cpitl: Porcentje de prticipción en el cpitl: Trbjo: PARTICIPACIÓN EN LA ADMINISTRACIÓN SI 1 1 NO SI, ANTES DE LA DECLARACIÓN PERSONA NATRAL 0 RÍDICA A TRAVÉS DE LA E SE TIENEN LOS DERECHOS NOMBRE 0 RAZÓN SOCIAL RT OTROS DATOS 0 ANTECEDENTES (VOLNTARIOS) PATRIMONIO O VALOR CORRIENTE DE LA SOCIEDAD O COMNIDAD (APROXIMADOS) OTROS NOMBRE DE LA SOCIEDAD 0 COMNIDAD RT DE LA SOCIEDAD FECHA DE LA CONSTITCIÓN DE LA SOCIEDAD (escritr) FECHA DE PBLICACIÓN (si corresponde) TIPO DE SOCIEDAD 0 COMNIDAD Anónim Abiert Anónim Cerrd Responsbilidd limitd En comndit simple En comndit por cciones Colectiv Civil Colectiv Comercil De Hecho Asocición o Cents en prticipción Otr (especificr): INSCRIPCIÓN EN EL REGISTRO DE COMERCIO Fech: Registro: PORCENTAE DE LOS DERECHOS NATRALEZA DE LOS DERECHOS Cpitl: Porcentje de prticipción en el cpitl: Trbjo: PARTICIPACIÓN EN LA ADMINISTRACIÓN SI [ i NO SI, ANTES DE LA DECLARACIÓN PERSONA NATRAL O RÍDICA A TRAVÉS DE LA E SE TIENEN LOS DERECHOS NOMBRE 0 RAZÓN SOCIAL RT OTROS DATOS 0 ANTECEDENTES (VOLNTARIOS) PATRIMONIO O VALOR CORRIENTE DE LA SOCIEDAD O COMNIDAD (APROXIMADOS) OTROS

11 5. OTROS VALORES O BIENES DEL CÓNYGE DEL DECLARANTE (DECLARACIÓN VOLNTARIA) 5.1 DEPÓSITOS Y CENTAS BANCARIAS TIPO DE COLOCACIÓN Cent corriente Cent de horro l vist Depósito plzo 0 MONTO 0 SALDO LÍIDO INSTITCIÓN CAPTADORA 5.2 BIENES MEBLES 5.3 OTROS V. DECLARACIÓN 1. DECLARO BAO RAMENTO E LA INFORMACIÓN CONTENIDA EN ESTE DOCMENTO ES EXPRESIÓN FIEL DE LA VERDAD. 2. DECLARO BAO RAMENTO E NO SE HAN OMITIDO BIENES NI DATOS RELEVANTES 3. DECLARO ESTAR EN CONOCIMIENTO DE LA OBLIGACIÓN DE ACTALIZAR ESTA DECLARACIÓN CADA CATRO AÑOS, AL ASMIR N NEVO CARGO O EMPLEO E OBLIGE A LA DECLARACIÓN DE PATRIMONIO, Y AL CESAR POR CALIER CASA EN EL CARGO. LN'DAD DE GESTIÓN OrEPATIW 0 7 NOV 2011 RECIBIDO FIRMA DEL DECLARANTE TIMBRE O CARGO DE RECEPCIÓN

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