CURSO SOBRE CONDUCTA ADICTIVA COLEGIO DE MÉDICOS Y CIRUJANOS DE COSTA RICA SÍNDROME DE INTOXICACIÓN A DROGAS

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1 CURSO SOBRE CONDUCTA ADICTIVA COLEGIO DE MÉDICOS Y CIRUJANOS DE COSTA RICA SÍNDROME DE INTOXICACIÓN A DROGAS Dr. Franklin Jiménez Rojas

2 CONCEPTO DE TRATAMIENTO OMS/OEA Proceso que comprende una serie de eventos que se inician en el momento en que los consumidores o dependientes de sustancias psicoactivas establecen contacto con un establecimiento de salud u otro servicio comunitario, prosiguiendo con acciones de variada índole, orientadas a la identificación, asistencia, atención de Salud e integración social de las personas afectadas (CICAD-OEA/OPS, 2000). Normas de Atención: La Dependencia de las Drogas y su Tratamiento: Una experiencia en las Américas. Guía y criterios básicos para el desarrollo de programas de evaluación de la calidad y normas para la atención de la dependencia de drogas. CICAD/OEA, OPS. Washington D.C.: EEUU. Octubre 2000

3 CONCEPTO DE TRATAMIENTO OMS/OEA Se considera la atención en el tratamiento de la dependencia de drogas como un continuum, en el cual tienen cabida desde las intervenciones de mínima complejidad hasta aquellas que requieren de utilización de mayor intensidad de tecnología y equipos especializados (CICAD-OEA, 2004). Guía Práctica para la Organización de un Sistema Integral de Tratamiento de la Dependencia de Drogas. CICAD/OEA, Washington D.C: EEUU, 2004.

4 CONCEPTO DE TRATAMIENTO OMS/OEA El concepto de continuum, no solo se refiere a la intervención terapéutica en todas las fases del trastorno adictivo, sino también a la posibilidad de contar con un amplio espectro de exclusivas opciones de tratamiento disponibles, para combinarlo con las necesidades específicas de distintos individuos y poblaciones, en la procura de resultados óptimos con la atención (CICAD-OEA, 2004). Guía Práctica para la Organización de un Sistema Integral de Tratamiento de la Dependencia de Drogas. CICAD/OEA, Washington D.C: EEUU, 2004.

5 CONCEPTO DE TRATAMIENTO ONUDD Una o más intervenciones estructuradas para tratar los problemas de salud y de otra índole causados por el abuso de drogas y aumentar u optimizar el desempeño personal y social Variedad de servicios y posibilidades para optimizar su capacidad física, mental y de interacción social (ONUDD, 2003). Manual sobre el Tratamiento del Abuso de Drogas: Guía Práctica de Planificación y Aplicación. ONUDD, Naciones Unidas; Nueva York, 2003.

6 METAS DEL TRATAMIENTO DETENER EL CONSUMO MODIFICAR EL CURSO DE LA ENFERMEDAD: no sólo estabilizar al paciente. PROLONGAR LA ABSTINENCIA: recaída RECUPERAR UN PATRÓN DE FUNCIONALIDAD SUFICIENTE (PLENA): personal, social y económico. Normas de Atención: La Dependencia de las Drogas y su Tratamiento: Una experiencia en las Américas. Guía y criterios básicos para el desarrollo de programas de evaluación de la calidad y normas para la atención de la dependencia de drogas. CICAD/OEA, OPS. Washington D.C.: EEUU. Octubre 2000

7 Ejes de evaluación de necesidades de atención en el tratamiento de consumidores de drogas Eje 1: Potencial de Intoxicación Aguda y/o Síndrome de Abstinencia Eje 2: Trastornos y Complicaciones Biomédicas Eje 3: Trastornos y Complicaciones Mentales Eje 4: Disposición al Tratamiento Eje 5: Potencial de Recaída, de uso continuado de drogas u otros Eje 6: Ambiente de Recuperación / Ambiente de Vida Guía Práctica para la Organización de un Sistema Integral de Tratamiento de la Dependencia de Drogas. CICAD/OEA, Washington D.C: EEUU, 2004.

8 Criterios para la Ubicación de Pacientes Adultos Ejes de Valoración Ambulatorio Ambulatorio Intensivo Hospital Parcial Residencial Programa para drogas Hospital Eje 1: Intoxicación / Síndrome Abstinencia Riesgo no significativo o mínimo Riesgo moderado de síndrome de abstinencia severo Riesgo mínimo. Síndrome de abstinencia moderado o severo manejable. Alto riesgo; manejable en ambiente con recursos hospitalarios Guía Práctica para la Organización de un Sistema Integral de Tratamiento de la Dependencia de Drogas. CICAD/OEA, Washington D.C: EEUU, 2004.

9 S.Intx (1) DEFINICIÓN OMS (CIE-10): Estado transitorio consecutivo a la ingestión o asimilación de sustancias psicotropas o de alcohol que produce alteraciones del nivel de conciencia; de la cognición, de la percepción; del estado afectivo; del comportamiento o de otras funciones y respuestas fisiológicas o psicológicas. APA (DSM-IV): Aparición de un síndrome reversible (conjunto de signos y síntomas), específicos de la sustancia consumida, debido a su reciente ingestión o exposición". Los cambios más frecuentes implican: alteraciones de la percepción, la vigila, la atención, el pensamiento; de la capacidad de juicio y del comportamiento psicomotor e interpersonal.

10 S.Intx (2) PRINCIPALES CARACTERÍSTICAS Drogas que pueden generar una intoxicación con alto índice de mortalidad: alcohol y opiáceos (depresores del SNC), así como la cocaína (estimulante SNC). Requieren, necesariamente, de manejo médico y/o psiquiátrico, y según la severidad, bajo internamiento. Drogas con abstinencia de baja tasa de mortalidad: marihuana (acción particular) y las benzodiacepinas (depresores del SNC). Requieren de algunas medidas, farmacológicas y de apoyo terapéutico, para evitar malestares físicos o complicaciones psicológico y/o sociales, ambulatorias o en internamiento.

11 S.Intx (3) PRINCIPALES CARACTERÍSTICAS La severidad de la intoxicación es dosis dependiente, pero existen excepciones, como aquellos individuos en quienes, por ciertas condiciones genéticas o de enfermedad orgánica subyacente (insuficiencia renal o hepática), dosis relativamente pequeñas, pueden dar lugar a una intoxicación desproporcionadamente grave. Las principales variables personales que intervienen en el grado de severidad de la intoxicación son: Peso corporal Sexo Edad Condiciones de salud, previas y/o actuales

12 S.Intx (4) PRINCIPALES CARACTERÍSTICAS Otros aspectos influyentes en las características de la intoxicación son: Uso concomitante de sustancias. La duración del uso: cronicidad. El tiempo transcurrido desde la última dosis. Propósitos y expectativas del uso. El entorno o lugar en el que se consume. Vía de administración. Pureza de la de sustancia.

13 S.Intx (5) PRINCIPALES CARACTERÍSTICAS Los síntomas de la intoxicación, no siempre, tienen porque mostrar la acción primaria de la sustancia. Ejemplo de ello es la reacción paradójica que se puede producir en algunos individuos Los cuadros de intoxicación de larga duración, deben ser diferenciados del síndrome de abstinencia.

14 S.Intx (6) PRINCIPALES CARACTERÍSTICAS El síndrome de intoxicación de los psicotrópicos puede ser tratado en el ámbito ambulatorio o de hospitalización, dependiendo de la severidad del mismo, o bien, de la presencia de otra patología concomitante: física, quirúrgica o psicoafectiva. (Ver criterios de ubicación en el apartado de Síndrome de Abstinencia y en el tema de Fundamentos para el tratamiento del consumo problemático de drogas) Las intoxicaciones severas, y las sobredosis, deben, invariablemente, tratarse en un ambiente hospitalario o en centros especializados que cuenten con los suficientes recursos humanos y materiales

15 SÍNDROME DE INTOXICACIÓN (7) DIAGNÓSTICO: CRITERIOS GENERALES (OMS Y DSM-IV) Debe haber presencia clara de consumo reciente de alguna sustancia psicoactiva, en dosis suficientes como para poder dar lugar a una intoxicación. Debe haber síntomas o signos de intoxicación compatibles con el efecto de la sustancia o sustancias, y de la suficiente gravedad, como para producir alteraciones en el nivel de conciencia, estado cognitivo, percepción, afectividad o comportamiento, de relevancia clínica.

16 SÍNDROME DE INTOXICACIÓN (8) DIAGNÓSTICO Los síntomas y signos no pueden ser explicados por ninguna enfermedad médica no relacionada con el consumo de la sustancia, ni por otro trastorno mental o del comportamiento. La intoxicación ocurre, frecuentemente, en personas que presentan, además, otros problemas relacionados con el consumo de otros psicotrópicos. Se debe tener en cuenta los problemas como el consumo perjudicial, el síndrome de dependencia y el trastorno psicótico VARIAS SUSTANCIAS DIFERENTES PUEDEN PRODUCIR SÍNDROMES IDÉNTICOS O SIMILARES

17 S.Intx (7) TRATAMIENTO: MEDIDAS GENERALES Debido a su naturaleza, y al potencial de riesgo, todo cuadro de intoxicación debe ser valorado por el personal médico capacitado. El primer objetivo del tratamiento de cualquier síndrome de intoxicación es la evaluación y el mantenimiento de los signos vitales, así como la valoración del estado de conciencia del individuo y el grado de intoxicación. Después, todos los demás aspectos pueden ser atendidos. El segundo objetivo es detener la absorción de las sustancias y favorecer su eliminación.

18 S.Intx (8) TRATAMIENTO: MEDIDAS GENERALES Si el paciente se encuentra en coma, solicitar, de inmediato, el tratamiento de apoyo especializado. Finalmente, solicitar soporte básico o avanzado, según la evaluación del estado general del paciente, con traslado o no, a un centro de salud.

19 Instituto sobre Alcoholismo y Farmacodependencia RECOMENDACIONES PARA EL MANEJO DEL SÍNDROME DE ABSTINENCIA A DROGAS Dr. Franklin Jiménez Rojas

20 S.Abst (1) DEFINICIÓN Término que refiere al conjunto de signos y síntomas que se producen como consecuencia de la reducción o interrupción de la administración de una droga psicotrópica capaz de producir adicción (alcohol, anfetaminas, barbitúricos, benzodiacepinas, cocaína y opiáceos), después de un tiempo de uso prolongado, o en casos más aislados, por dosis altas.

21 S.Abst (2) PRINCIPALES CARACTERÍSTICAS La severidad, por lo general, se relaciona con la vida media de la droga: las de acción ultracorta y corta, son los que presentan síntomas más severos. La dosis usadas y el uso simultáneo de sustancias de acción similar, son factores que pueden determinar mayores severidades de la abstinencia.

22 S.Abst (3) PRINCIPALES CARACTERÍSTICAS Drogas que pueden generar abstinencia con alto índice de mortalidad: alcohol y depresores del SNC. Requieren, necesariamente, de manejo médico y psiquiátrico, y según la severidad, bajo internamiento. Drogas con abstinencia de baja tasa de mortalidad: cocaína, otros estimulantes del SNC, algunos opiáceos y marihuana. Requieren de algunas medidas farmacológicas y de apoyo terapéutico, ambulatorias o en internamiento, para evitar malestares físicos o complicaciones psicológicas y sociales.

23 S.Abst (4) DIAGNÓSTICO: CRITERIOS GENERALES Para el diagnóstico se deben tener en cuenta algunos aspectos básicos: 1.- En general, las manifestaciones estarán relacionadas con la o las drogas que el individuo consuma. Ej: Estimulante Depresivo 2.- Hay que valorar si el estado que presenta el paciente es debido a la abstinencia de una o varias sustancias psicotrópicas.

24 S.Abst (5) DIAGNÓSTICO: CRITERIOS GENERALES 3.- Es necesario identificar si existe problemas físicos y/o psicoafectivos asociados. 4.- En todos los casos de abstinencia, tendremos manifestaciones de tipo conductual y físico, pero las características del mismo dependerán, sobretodo, de la individualidad de cada paciente.

25 S.Abst (6) TRATAMIENTO: MEDIDAS GENERALES El manejo del síndrome de abstinencia es parte de un tratamiento integral y planificado, que puede representar el primer paso de para el cese del uso de las sustancias psicoactivas, realizado bajo el criterio de sustitución de fármacos o de la abstinencia total inicial. El primer objetivo a considerar en el tratamiento de cualquier síndrome de abstinencia, es la evaluación y el mantenimiento de los signos vitales, posteriormente, pueden ser atendidos todos los demás aspectos.

26 S.Abst (7) TRATAMIENTO: MEDIDAS GENERALES La decisión de efectuar tratamiento ambulatorio (Consulta Externa) o en un medio vigilado (Hospital o Centro Especializado en el Tratamiento de la Adicción), será determinada con base en el tipo de droga, la gravedad del síndrome y por el estado general de salud del paciente. El tratamiento ambulatorio (Consulta Externa) debe considerar: 1- La posibilidad de contar con la ayuda de la familia.

27 S.Abst (8) TRATAMIENTO: MEDIDAS GENERALES 2- La factibilidad de una evaluación continua del estado general. 3- La ausencia de complicaciones neurológicas y psiquiátricas, solas y graves o simples y múltiples. 4- Ausencia de otras alteraciones físicas y metabólicas, que impidan la buena marcha hacia una recuperación.

28 S.Abst (9) TRATAMIENTO: MEDIDAS GENERALES Por ende, la recomendación de tratamiento bajo internamiento, será para aquellos casos que no presenten las condiciones anteriormente anotadas. Las medidas a considerar son: 1- Examen físico completo. 2- Medidas generales para el cuidado y la integridad física y mental del paciente: ofrecer un ambiente adecuado para el sueño y la nutrición, libre de ruidos y de luz en exceso, dando la indispensable confianza y seguridad del caso. 3- Supervisión de condiciones y signos vitales.

29 S.Abst (10) TRATAMIENTO: MEDIDAS GENERALES 4- Identificación de otros problemas físicos y/o psicoafectivos asociados. 5- Aplicación de técnicas de orientación. 6- Medicación específica, según tipo de droga y severidad de la abstinencia. 7- Seguimiento: grupos de autoayuda, programas de rehabilitación, etc.

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