III Congreso Nacional de Atención Farmacéutica.

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1 III Congreso Nacional de Atención Farmacéutica. Determinación del éxito terapéutico en las personas VIH/SIDA que iniciaron el tratamiento antirretroviral de primera línea que ofrece la CCSS durante el año 2011, en el Hospital San Juan de Dios. E L A B O R A D O P O R : D I L A N A S O L Í S C E C I L I A N O V I C T O R I A H A L L R A M Í R E Z ( T U T O R A A C A D É M I C A ) C L A U D I A R O D R Í G U E Z G O N Z Á L E Z ( T U T O R A C L Í N I C A ) 1

2 Objetivos Metodología Conceptos principales Resultados Conclusiones Limitaciones del estudio Recomendaciones para la clínica Agradecimientos Contenido 2

3 OBJETIVOS 3

4 OBJETIVO GENERAL Determinar la frecuencia de éxito terapéutico en términos virológicos e inmunológicos, y las principales causas del abandono terapéutico, de la población en estudio, con la finalidad de propiciar recomendaciones que mejoren la salud de las personas. 4

5 OBJETIVOS ESPECÍFICOS Describir la población en estudio de acuerdo con sus características sociodemográficas básicas. Identificar las causas de abandono de la TARV que influye en esta población, para establecer recomendaciones oportunas que propicien un mejoramiento en los niveles de adherencia al tratamiento. Determinar el éxito terapéutico en términos virológicos e inmunológicos. 5

6 METODOLOGÍA 6

7 Estudio de tipo epidemiológico retrospectivo, descriptivo observacional. Confidencialidad: Creación de un código alfa numérico. Fuente de información: Base de datos de la clínica de VIH, base de datos de biología molécular y expedientes clínicos. Tabulación de datos: Microsoft Excel Estadística diferencial descriptiva: promedios, porcentajes. 7

8 Población que inició TARV durante el 2011 en HSJD Menores de edad. Mayor de 18 años. Abuso sexual, accidente laboral Pacientes que se trasladaron de centro médico. Haber iniciado TARV de 1ª línea durante el Ser ciudadano libre en ejercicio y/o privados de libertad (son incluidos). Pacientes que han recibido algún esquema de TARV previo al Ser hombre o mujer de cualquier etnia o nacionalid ad. Mujeres embarazadas. Pacientes que fallecieron CRITERIOS DE EXCLUSIÓN CRITERIOS DE INCLUSIÓN 8

9 CONCEPTOS PRINCIPALES 9

10 Clasificación de la CDC Adherencia terapéutica y factores que principales que inciden en ella

11 Cuadro No.1 Clasificación de la infección por el VIH en adolescentes y adultos (1993). Categoría Categorías clínicas inmunológica Conteo de A B C linfocitos T CD4+ Infección Infección Infecciones asintomática o sintomática no indicadoras de infección aguda A ni C SIDA 500 céls/mm 3 A1 B1 C céls/mm 3 A2 B2 C2 < 200 céls/mm 3 A3 B3 C3 Fuente: Modificado de Fauci A.S., Lane H (2012). Chapter 189. Human Immunodeficiency Virus Disease: AIDS and Related Disorders. In Longo D.L., Fauci A.S., Kasper D.L., Hauser S.L., Jameson J, Loscalzo J (Eds), Harrison's Principles of Internal Medicine, 18e. Disponible en: accessmedicine.com. 11

12 RESULTADOS Y DISCUSIÓN CARACTERIZACIÓN GENERAL DE LA POBLACIÓN ANÁLISIS DE ABANDONOS FARMACOTERAPÉUTICOS 12

13 Caracterización sociodemográfica y general de la población 13

14 Figura No.1. Sexo de los y las pacientes que iniciaron TARV en el 2011, HSJD. N= 117 Mujeres; 25% Hombres; 75% Fuente: Elaboración propia, a partir de los resultados del estudio. 14

15 Figura No.2 Nacionalidad de los y las pacientes que iniciaron TARV en el 2011, HSJD. N= 117 Extranjeros 18% Hombres 75% Fuente: Elaboración propia, a partir de los resultados del estudio. 15

16 Porcentaje de personas de la población/ % Figura No. 3. Edad de los y las pacientes que iniciaron TARV en el 2011, HSJD. N= Distribución por edades/ años. Fuente: Elaboración propia, a partir de los resultados del estudio. 16

17 Figura No. 4. Poblaciones especiales de los y las pacientes que iniciaron TARV en el 2011, HSJD. N= 117 Privados de libertad, 1, 1% Menor de edad, 1, 1% Adulto mayor, 2, 1% Embarazo, 8, 7% Ninguna, 106, 90% Fuente: Elaboración propia, a partir de los resultados del estudio. 17

18 Figura No. 5. Conformación de la población total que inició TARV en 2011, HSJD. N= 117 Excluidos del estudio, 30, 26% Abandonos, 15, 13% TARV activo, 72, 61% Fuente: Elaboración propia, a partir de los resultados del estudio. 18

19 Figura No. 6. Esquemas de tratamiento empleados en la población que inicio TARV en el 2011 y se mantiene activa, HSJD. N= 72 Esquema 3. 18; 25% Esquema 4. 17; 24%. Esquema 2. 9; 12% Esquema 1. 28; 39% E1= EFV 600 mg HS + 3TC 150 mg BID + AZT 300 mg BID. E2= EFV 600 mg HS + 3TC 150 mg BID + TDF 300 mg c/24 h) E3 = EFV 600 mg HS + 3TC 150 mg BID + ABC 300 mg BID. E4= Lop/r 400/100 mg BID + 3TC 150 mg BID + AZT 300 mg o TDF 300 mg c/24 h o ABC 300 mg BID. 19

20 Análisis de abandono de la TARV 20

21 Figura No. 7. Las cinco dimensiones de la adherencia terapéutica Fuente: Tomada de Organización Mundial Salud. Adherencia a los tratamientos a largo plazo, pruebas 21 para la acción [Libro electrónico]. Washinton DC; 2004.

22 Principales causas de abandono Figura No. 8. Principales causas de abandono de los pacientes que iniciaron TARV durante el 2011, HSJD. N= 15 Factores psicológicos y cognitivos 15 Falta Red de apoyo 13 Pobreza extrema 9 Lugar de residencia 8 Consumo de sustancias ilícitas 6 Interacciones medicamentosas 4 Efectos Abversos Cantidad de personas que abandonó la TARV durante el período de estudio. Fuente: Elaboración propia, a partir de los resultados del estudio. 22

23 Código del paciente L. T-CD4 basal (cel/ml) EA IM CSI LR PE FRA FPC Cuadro No. 2. Análisis de abandonos de TARV Otros (Especificar). 1HEAN3 361 X X X X Analfabeta, inestabilidad laboral. 2HEAN3 48 X X X X X Hospitalizado por múltiples infecciones oportunistas. Alto riesgo social. Ingreso temporal al albergue HNSE. 9HCAN2 170 X X Antecedentes de violación sin tratamiento terapéutico. Conductas sexuales de riesgo. 28HCAN2 288 X X X X X Diagnosticado con depresión. Aislamiento social, antecedentes de autoeliminación. 46HCAN1 90 X X X Sentimientos de culpa. Intento de autoeliminación con ARV. Importantes ITS. Al inicio tenía red de apoyo pero no fue efectiva. Conductas sexuales de riesgo. 48HEAN2 _ X X X Abandono por incapacidad para pagar el seguro social. Desempleo. 49HCAN2 10 X X X X Antecedentes de drogadicción e indigencia, conductas delictivas, funcionamiento cognitivo conservado, anuencia a incorporarse al IAFA. 57HCAN2 234 X X X Oculta información en las entrevistas. Manifiesta mucha tristeza y ansiedad. Conductas sexuales de riesgo. 65HCAN3 90 X X X X 66HCAN2 153 X X X Cambio de domicilio, confusion sobre las causas de abandono terapeutico, escolaridad primaria, no aceptación del Dx. Episodio depresivo, economía adversa, conflictos laborales y frustración. Estudiante universitario, refería que le daban sueño los ARV y necesitaba y esto interfería con sus estudios. Sale del país temporalmente. Maniefsta mucha tristeza y frustración. 76HCAN3 272 X X X X X Epiléptico. 87MCAP3 32 X X X X X Privada de libertad. Ideas fatalistas, desesperanza; secundaria incompleta. Temporalmente estuvo fugitiva mientras abandonó TARV. 108HCAN3 247 X X X X X 110HEAN4 369 X X X X X Refiere vómito incontrolables. Problemas visuales importantes. Reside en la zona sur-sur del país. Refiere no puede asistir a citas por falta de recursos para viajar. Carece de proyecto de vida. Distorsiones cognitivas sobre el VIH y su persona. Antecedente de indigencia, adicciones, etilista y ejercicio de la sexualidad de manera inadecuada. Rehabilitación en hogar CREA. 111HCAN2 368 X X X X X Antecedente de indigencia, adicciones, etilista y depresión. Abandono por consumo de drogas. Rehabilitación en hogar CREA. Hombres: 14 Mujeres: 1 23

24 Porcentaje de personas (%) Figura No. 8. Conteos basales linfocitarios, entre el grupo de pacientes que está en condición de abandono y el grupo de pacientes que está con TARV activa, de la población en estudio Abandono (%) (n=15) TARV activa (%) (n=72) < >500 Desconocido Conteo de linfocitos T-CD4 (Células/mL) 24

25 CONCLUSIONES 25

26 Predomina la población: masculina, costarricense, adulta jóvenes. A pesar de que la proporción de poblaciones especiales representa una minoría de la población, se debe vigilar que se cumpla con las consideraciones especiales adecuadas, para cada una de ellas. La condición inmunológica basal de los pacientes no es un criterio predictivo determinante de adherencia al TARV para esta población. Otros factores relacionados con la enfermedad, los factores socioeconómicos, fallas en el sistema o equipo de salud, factores vinculados con el paciente y los medicamentosos confluyen de manera diferente en cada individuo obstaculizando la adherencia deseada. 26

27 LIMITACIONES 27

28 La clínica de VIH del HSJD carece de una base de datos que contenga todas las variables de interés. Sesgo: Registros médicos. En la mayoría de los casos falta la valoración de un profesional en psicología o psiquiatría para confirmar que los casos de abandono de la terapia obedecen efectivamente a trastornos psicológicos y/o cognitivos. Tiempo para el desarrollo de la investigación. Tiempo de seguimiento de la población se restringe a dos años, la población es limitada y no necesariamente extrapolable a otros estudios. 28

29 RECOMENDACIONES Para la clínica VIH y para futuras investigaciones. 29

30 Valorar la incorporación de profesionales en psicología en la clínica de VIH/SIDA del HSJD. Incursionar con programas de educación y salud sexual en el paciente VIH/SIDA. Implementación de una base de datos especial que contemple información sociodemográfica y parámetros clínicos de relevancia. 30

31 Formulación y ejecución de planes de mejora respecto a prevención y manejo de las RA e IM: - Registro estricto de las RA e IM - Conservar copia de la boleta amarilla. Dar seguimiento integral y realizar más estudios que permitan conocer a largo plazo el comportamiento de esta población. Hacer estudios comparativos con otras poblaciones de otros años de este centro médico e incluso de otros centros. 31

32 AGRADECIMIENTOS 32

33 - Tutoras de la investigación: Dra. Claudia Rodríguez Dra. Victoria Hall - Personal de la Clínica de VIH - Dra. Jenny Hidalgo Dra. Carmen Vargas Dr. Ricardo Boza. Msc. Karina Warner. Personal del laboratorio clínico Dr. Arturo Cordero Dra. Elizabeth Rojas. Dirección Farmacia Dra. Nuria Montero. Personal del archivo HSJD Comisión Organizadora de este congreso. 33

34 Muchas gracias por su atención! Dudas??? Comentarios??? 34

35 III Congreso Nacional de Atención Farmacéutica. Determinación del éxito terapéutico en las personas VIH/SIDA que iniciaron el tratamiento antirretroviral de primera línea que ofrece la CCSS durante el año 2011, en el Hospital San Juan de Dios. E L A B O R A D O P O R : D I L A N A S O L Í S C E C I L I A N O V I C T O R I A H A L L R A M Í R E Z ( T U T O R A A C A D É M I C A ) C L A U D I A R O D R Í G U E Z G O N Z Á L E Z ( T U T O R A C L Í N I C A ) 35

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