Insulina razones para su uso temprano

Transcripción

1 Insulina razones para su uso temprano en Diabetes Mellitus tipo 2 Javier Díez Espino CS Tafalla, Navarra.

2 UKPDS Diabetes Tipo 2... Una Enfermedad Progresiva Efecto del Tratamiento sobre la HbA 1c Valores de la mediana (7.0% vs. 7.9%) Media ana de HbA 1c (%) 9 Convencional Intensivo % 7.4% 6.6% 8.4% 7.5% 8.7% 8.1% Acción de la ADA Objetivo de la ADA 6 6.2% límite alto del rango normal Años desde la randomización Adapted from UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Lancet. 1998;352:

3 ADA/EASD. Consenso para pacientes tipo 2 Diagnóstico Intervención en el estilo de vida + Merformina Si A1C 7% Añadir insulina basal -más efectiva- Añadir sulfunilurea -menos caro- Añadir glitazona -no hipoglucemia- Si A1C 7% Si A1C 7% Si A1C 7% Intensificar la insulina Añadir glitazona Añadir insulina basal Añadir sulfunilurea Si A1C 7% Añadir insulina basal o intensificar la insulina Insulina intensiva + Metformina ± Glitazona

4 Algoritmo ADA/EASD 2008 Nivel-1 tratamientos bien validados Estilos vida+metformina Al diagnóstico + Insulina basal Estilos vida + Estilos vida+metformina metformina + Sulfonilurea* Escalón- 1 Escalón- 2 Escalón- 3 Estilos vida+metformina + Insulina intensiva Nivel-2 tratamientos menos bien validados Estilos vida+metformina + Pioglitazona Estilos vida+metformina + Agonistas GLP-1 Estilos vida+metformina + Pioglitazona +sulfonilurea Estilos vida+metformina + Insulina basal

5 Insulina Y, por qué no?

6 Razones a favor El fármaco más antiguo, con más experiencia. A las dosis adecuadas el más efectivo. Combinable bl con a.o. No tiene e dosis s techo. Disponemos de diversos tipos de insulina Diversas duraciones de efectos. Diversas pautas

7 Actitudes negativas frente al uso de insulina, el paciente Indica que la enfermedad d progresa, empeora Indica incapacidad para el auto cuidado Para su administración requiere de inyecciones dolorosas Los errores e la técnica de aplicación y dosificación provocan problemas de salud Hay que seguir un montón de normas, te esclaviza Puede provocar síntomas desagradables por cifras bajas de glucosa. Hunt LM,Valenzuela l MA, Pough JA Diabetes Care ,3:

8 Mala fama de las inyecciones?

9 Mala fama de las inyecciones?

10 Actitudes negativas frente al uso de insulina, el paciente Puede provocar potencialmente t la muerte por hipoglucemia Provoca complicaciones serias: ceguera, deterioro de órganos,.. No hace falta, otros medicamentos funcionaron antes. Estigmatiza en el medio familiar y laboral Es costoso Hunt LM,Valenzuela MA, Pough JA Diabetes Care ,3:

11 Por las consecuencias?

12 Factores relacionados con el profesional Sensación de estar haciendo al paciente una mala pasada Uso de la insulina como una amenaza para conseguir un mejor control. Inseguridad en la indicación Inseguridad en el manejo de la insulina La no creación de una ambiente controlado o que de seguridad de atención al paciente. No valoración de las preocupaciones del paciente Falta de tiempo. Ausencia de trabajo en equipo.

13 La usaríamos más si disminuyera complicaciones?

14 Insulina y prevención de eventos micro Kumamoto study nefropatía retinopatía Prev. primaria Prev.secundaria DiabetesR esearcha nd Clinical Practice2 8 (1995)1 03-l 17

15 UKPDS 80 funciona macro y micro

16 La usaríamos más si mejorara el control glucémico?

17 Pautas cortas de inicio(2-3 semanas) beneficios a medio plazo HBA1c inicio: 11,8 % HbA1c 1 año 6,3% Al año 7/16 siguen en tto dietético Diabetes Care 27: , 2004

18 Efecto de un tratamiento intensivo con insulina en la función de la célula β y el control glucemico en pacientes recien diagnosticados Lancet 2008; 371:

19 Adición de insulina bifásica, prandial o basal al tratamiento oral en Diabetes Tipo 2 N.E.J.M. 2007; 357:

20 Sin diferencias en control HbA1c y glucemia glargina g vs detemir Diabetologia (2008) 51:

21 Metformina e insulina una buena combinación Ann Intern Med. 1999;130:

22 Insulina glargina vs rosiglitazona en triple terapia junto con metformina y sufonilureas Diabetes Care 29: , 2006

23 Insulina 30/70 vs triple terapia Diabetes Care 26: , 2003

24 Intervención HbA1c ventajas desventajas 1.1 Estilos vida Grandes benef. Insuficiente 1a. 1.1 Metformina Peso neutro RAM GI, I renal 1.2 Insulina Dosis, rapid, lipid. Inyect,peso,hipo,$ 1.2 Sulfonilurea Rapidez Peso, hipo 2.1 TZDs Lipid, IAM? Pio R. liq, IC,$,MI,Fr o 2.1GLP1-Ago Perdida peso 2Inyect, RAM GI,$, Alfa-glucos Peso neutro RAM GI, $, 3/d Glinidas Rapidez Peso, hipo, $ 3/d Pramlinitida Perdida peso 3Inyect, RAM GI,$, Inh DPP-IV Peso neutro Seguridad? A consensus statement of the American Diabetes Association and the European Association for the Study of Diabetes Diabetes Care 31:1 11, 2008

25 Ah!, pero tiene efectos adversos

26 Hipoglucemias en UKPDS 33 (UKPDS 33). Lancet 352: , 1998

27 Detemir menos hipoglucemias que NPH, y menos aumento de peso, sin diferencias en control de HbA1c 12Kgvs 1,2Kg 2,8 Kg Diabetes Care 29: , 2006

28 Vale, funciona Pero provoca hipoglucemias y aumenta el peso No hay rosa sin espinas. Manéjalas con cuidado y te alegrarán la vida.

29 El impacto sobre calidad de vida de la introducción de insulina glargina vs rosiglitazona Vinik AI, Zhang Q. Adding insulin glargine versus rosiglitazone: Healthrelated quality of life impact in type 2 diabetes. Diabetes Care. 2007;30:

30 UKPDS 41 la terapia intensiva con insulina reduce los costes en complicaciones y el tiempo libre de las mismas Cost effectiveness of an intensive blood glucose control policy in patients with type 2 diabetes: economic analysis alongside randomised controlled trial (UKPDS 41)

31 Conclusiones sobre el uso de insulina Es seguro Es efectivo Aplicado en terapia intensiva puede disminuir las complicaciones micro, macro y costes. Con las nuevas formulaciones menos hipoglucemias i y aumento de peso. Múltiples regimenes posibles Se pueden combinar con a.o. Mejoran la calidad de vida de los pacientes.

32 Qué paciente se se beneficiaría más del tratamiento con insulina? HbA1c >8,5%. Síntomas de hiperglucemia. Contraindicación de otros fármacos.