CLÍNICA JUAN N. CORPAS

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1 Página 1 de 5 Fecha: Historia clínica: 1. IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE. Primer Apellido Segundo Apellido mbres Tipo y número de Identificación Fecha de Nacimiento Masculino Femenino En caso de accidente avisar a: Parentesco Día Mes Año Dirección de residencia Teléfono Celular Sexo Edad Ocupación Estado Civil Grupo Sanguíneo R.H. Motivo de última consulta Motivo de consulta actual Soltero Dirección Casado Fecha de última visita Odontólogo Teléfono 2. ANAMNESIS. Antecedentes Médicos y odontológicos generales (marque la casilla correspondiente con un X) 1. Tratamiento Médico 7. Diabetes 13. Inmunosupresión 19. Cirugías 2. Medicamentos 8. Hepatitis 3. Alergias 9. Irradiaciones 4. Cardiopatías 5. Hipertensión 6. Embarazo Hábitos civos Antecedentes familiares 10.Discrasias Sanguíneas 11. Fiebre Reumática 12. Enfermedades Renales 14 Trastornos Endocrinos 15. Trastorno Emocional 20. Enfermedades orales 21. V.I.H. 16. Respiratorios 22. Venéreas 17. Trastornos Gástricos 18. Epilepsia 23. Accidentes 24. otras Enfermedad 3. EXAMEN ESTOMATOLÓGICO (marque la casilla correspondiente con un X) TEJIDOS BLANDOS ATM - OCLUSIÓN TEJIDOS DENTALES 1. Labio Superior 8. Paladar 15. Dolor Muscular 22. Cambio Forma 2. Labio Inferior 9. Orofaringe 16. Dolor Articular 23. Cambio Tamaño 3. Comisuras 10. Lengua 17. Ruido Articular 24. Cambio Numero 4. Mucosa Oral 11. Piso de la Boca 18. Alteración Mov 25. Cambio Color 5. Surcos Yugales 12. Rebordes 19. Mal Oclusión 26. Cambio Posición 6. Frenillos 13.Glándulas salivares 20. Crecimiento 27. Impactados 7. Otros Hallazgos 14. Otros Hallazgos 21 Otros Hallazgos 28. Otros Hallazgos EXAMEN PERIODONTAL EXAMEN PULPAR HÁBITOS ORALES 29. Sangrado 36. Vitalidad 43. Respirador Oral 30. Movilidad 37. Dolor percusión 44. Succión Digital 31. Recesiones 38. Movilidad Dental 45. Lengua Proctátil 32. Bolsa Periodontal 39. Sensibilidad 46. Queilosfagia 33. Cálculos 40. Fístula 47. Fumador 34. Absceso 41. Diente Tratado 48. Onicofagia 35. Otros Hallazgos 42. Otros Hallazgos 49. Otros Hallazgos 1

2 Página 2 de 5 4. ODONTOGRAMA. D I Obturación Superficie en Superficie en Resina Superficie Núcleo Superficie Corona Sano Caries Amalgama Ionómero, Sellada o poste por Sellar Buena Temporal Diente sin Exodoncia Diente Incluido Endodoncia Endodoncia Ausente por Restauración Prótesis Erupcionar Indicada Semi-incluido por Realizar Realizada Exodoncia Desadaptada Fija Otros Cariados Obturados Perdidos Sanos 5. HISTORIA CLÍNICA DE ACCIÓN PREVENTIVA. PREVENCIÓN Frecuencia 1. Ha recibido Charlas de Higiene oral 2. Práctica el cepillado diario) 3. Usa la Seda Dental 4. Usa Enjuague Dental 5. Le Han Aplicado Flúor 6. Le Han Aplicado Sellantes 7. Posee Mal Aliento 2

3 Página 3 de 5 6. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS 7. ANÁLISIS FACIAL (marque la casilla correspondiente con un X) 1. Perfil Cóncavo Recto Convejo 2. Maxilar Protruido rmal Retruído 3. Mandíbula Protruido rmal Retruído 4. Labio Superior Protruido rmal Retruído Corto Largo Fisurado Hipotónico rmal Hipertónico 5. Labio inferior Protruido rmal Retruído Evertido Largo Fisurado Hipotónico rmal Hipertónico 6. Surco Mentolabial Aumentado rmal Disminuido 7. Mentón Prominente rmal Recesivo Hipotónico rmal Hipertónico 8. Nariz Grande rmal Pequeña 8. ANÁLISIS RADIOGRÁFICO (marque la casilla correspondiente con un X) Proporción Corono radicular disminuida Trabeculado óseo alterado Dilaceraciones Problema periodontal Reabsorción radicular Alteración paralelismo radicular Forma atípica radicular Imágenes patológicas 9. ANÁLISIS FUNCIONAL (marque la casilla correspondiente con un X) HÁBITOS ARTICULACION TEMPORO MANDICULAR DESVIACIÓN MANDIBULAR FRENILLO SOBREINSERTADO Respirador oral Ruidos Crepitantes Izq. Apertura Izquierdo Derecho Superior Succión Digital Ruidos Crepitantes Der cierre Izquierdo Derecho Inferior Deglución Atípica Ruido tipo Chasquido Izq. Lateral Bruxismo Ruido tipo Chasquido Der Lingual Queilosfagia Alteración traumática Onicofagia Dolor muscular Lengua Proctátil Limitación apertura 3

4 Página 4 de ANÁLISIS DENTAL (marque la casilla correspondiente con un X) CLASIFICACIÓN DE ANGLE Y CANINA OVERJET OVERBITE Relación Derecha Relación Izquierda rmal mm Corona clínica (a)mm Clase II I III II I III Aumentado mm Sobremordida Canina Borde a Borde mm %(b)x(100)/(a) Molar LÍNEA MEDIA Invertido mm ANÁLISIS DENTARIO SUPERIOR INFERIOR rmal Der Izq. Desviación Derecha Central Izquierda Derecha Central Izquierda Macrodoncia Mordida Abierta Anterior Dentario Microdoncia Mordida Abierta Post Maxilar Apiñamiento leve Moderado Severo ESPACIOS Mandibular Superior SUP Facial Inferior INF 11. ANÁLISIS DE MODELOS Forma de Arco Dientes Presentes Dientes Ausentes Apiñamiento Espacios dentales SUPERIOR INFERIOR Derecha Izquierda Derecha Izquierda 12. ANÁLISIS CEFALOMÉTRICO DE Nº MEDIDAS DIAGNÓSTICO VALOR PACIENTE VALOR PROMEDIO DIAGNÓSTICO. 1. Esquelético DIAGNÓSTICO 2. Facial 3. Dental 4. Funcional 4

5 Página 5 de PLAN DE TRATAMIENTO. Plan de tratamiento (Especificando de forma cronológica; hacer constar la autoría si se proponen cambios). Fase higiénica Extracciones Anclaje Alineación y Nivelación Retracción canina Cierre de espacios Intercuspidacion y Acople Necesidad de torque Aparatología de Retención Terceros molares Ortopedia Maxilar Ortodoncia Convencional RESPONSABLE El Doctor Registro Odontológico afirma que lo antes establecido se basa en los hallazgos encontrados tras realizar un examen Clínico minucioso y con criterio profesional Firma Sello 5

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