BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO DEL PERÚ

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1 BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO DEL PERÚ VOLUMEN 27 - SE 18 Semana Epidemiológica (del 29 de abril 05 de mayo de 2018) Nuestra razón de ser y hacer ISSN (versión electrónica ) CONTENIDO Ser mujer y pertenecer a una etnia como posibles predictores de inequidad en salud Situación epidemiológica de zika en el Perú Situación epidemiológica de rabia en el Perú Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA s) en el Perú Indicadores de la vigilancia de sarampión rubéola y parálisis flácida aguda en el Perú Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica Incremento de casos de síndrome de Guillain Barré en La Libertad, Perú, 2018 (SE 18): Informe preliminar Alerta epidemiológica regional GERESA La Libertad conglomerado de casos síndrome neurológico agudo Indicadores de monitoreo de la notificación de casos en la semana epidemiológica e

2 Contenido VOLUMEN 27 - SE Semana epidemiológica (del 29 de abril al 05 de mayo de 2018) Editorial Ser mujer y pertenecer a una etnia como posibles predictores de inequidad en salud 241 Análisis de situación de salud: Situación epidemiológica de zika en el Perú 343 Situación epidemiológica de rabia en el Perú 345 Situación epidemiológica de las enfermedades respiratorias agudas en el Perú 348 Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica Indicadores de la vigilancia de sarampión rubéola y parálisis flácida aguda 351 Enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica 353 Brotes y otras emergencias sanitarias Incremento de casos de síndrome de Guillain Barré en La Libertad, Perú, 2018 (SE 18): Informe preliminar 359 Alerta epidemiológica regional GERESA La Libertad conglomerado de casos síndrome neurológico agudo 360 Indicadores de monitoreo de la notificación de casos, en la semana epidemiológica

3 EDITORIAL Ser mujer y pertenecer a una etnia como posibles predictores de inequidad en salud La educación es una de las herramientas para reducir la pobreza, (1,2) debido a que posibilita mejores oportunidades y rentabilidad a las personas en el mercado laboral; además, contribuye con la creación de capital social. (3) A pesar de esto, existirían algunas variables que son barreras para el acceso de los egresados universitarios al mercado laboral como el sexo y la pertenencia étnica que pueden observarse en los resultados de la Encuesta Nacional de Egresados Universitarios realizada en el año Las mujeres, así como, los mestizos, aymaras, quechuas y otras etnias - no blancos - tienen mayor porcentaje de desocupación y de ingresos menores a soles. (4) En cuanto a la mujer, los patrones sociales tradicionales siguen limitando su participación en el mercado laboral. Este hecho puede ser consecuencia de la educación diferenciada recibida en la familia y en la escuela, que se expresa en la elección y en el acceso de las mujeres a determinadas profesiones relacionadas a su socialización maternal, doméstica y de servicio a los demás, muchas de ellas de poco prestigio social, con bajas remuneraciones y en relación de dependencia con otras carreras predominantemente masculinas. (5) Sin embargo, también puede observarse en mujeres excepcionalmente calificadas, pues se verían tentadas a dejar el ámbito laboral debido al interés de consolidar una familia basado en este modelo maternal arraigado, mucho más cuando el cónyuge gana lo suficiente para asegurar una adecuada calidad de vida familiar. (6) Por otro lado, a pesar que casi un cuarto de la población peruana señala que su lengua materna es originaria y un tercio se auto-identifica como quechua/ aymara, (7) la discriminación debido a esta variable está presente en nuestro país. (8) Los blancos tienen casi 100 % más oportunidades de obtener un trabajo que los indígenas, mientras que los mestizos tienen 30 % más posibilidades que los indígenas. (9) Los blancos reciben 80 % más llamadas que los andinos al postular a un trabajo, incrementándose a 120 % cuando el empleo es profesional. (10) Esta situación tiene importantes implicancias en la salud. Un estudio realizado en población femenina (11) halló que la posición socioeconómica y la percepción del barrio se asocian inversa y significativamente con una autopercepción del estado de salud no óptima. También, se ha demostrado que, en las mujeres existe mayor riesgo de depresión al exponerse a bajos incentivos laborales, repercutiendo necesariamente en la relación trabajo-familia. (8) Las restricciones económicas por las bajas remuneraciones o salarios, pueden limitar el acceso a la salud o afectar de manera importante la economía del hogar, a expensas del consumo de otros bienes y servicios, haciéndolos más vulnerables a la pobreza, (12,13) si consideramos que el gasto de bolsillo -que cubre casi la mitad del costo de atención- se concentra en población menos pobre. (12) En ese sentido, es importante incluir estas variables además de la pobreza- como probables predictoras de las inequidades en salud en los documentos de análisis de situación de salud del país. Referencia bibliográfica 1. Patlán P. Efecto del burnout y la sobrecarga en la calidad de vida en el trabajo. Estudios Gerenciales. 2013; 29 ( 129 ) : Yamada G, Castro JF. Poverty, Inequality and social policies in Peru: as poor as it gets (Documento de discusión) (internet). Lima: Centro de Investigación de la Universidad del Pacífico; Castro JF, Casavilca P, Lizarzaburu R. Crecimiento económico y demanda por educación superior en el Perú: un estudio para el período Apuntes. 2010; 66: Perú, Instituto Nacional de Estadística e Informática. Encuesta nacional a egresados universitarios y universidades, 2014: Principales resultados (citado 15 abr 2018). Disponible en: publicaciones_digitales/est/lib1298/libro.pdf 5. Zumaeta CH, Limachi L. Educación, equidad y género: caso Iquitos. Informe final. Iquitos: Universidad Nacional de la Amazonía Peruana, Consorcio de Investigación Económica y Social;

4 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 29 de abril al 05 de mayo del 2018) 6. Kogan L, Fuchs RM, Lay P. Sistemas abiertos y/o encubiertos de discriminación en el entorno laboral de pequeñas, medianas y grandes empresas en Lima Metropolitana (Documento de discusión) (internet). Lima: Centro de Investigación de la Universidad del Pacífico; Castro JF, Yamada G. Brechas étnicas y de sexo en el acceso a la educación básica y superior en el Perú (Documento de discusión) (internet). Lima: Centro de Investigación de la Universidad del Pacífico; Santos M. La discriminación racial, étnica y social en el Perú: balance crítico de la evidencia empírica reciente. Debates en Sociología. 2014; (39): Lucumí DI, Grogan-Kaylor A, Espinosa-García G. Asociación de la posición socioeconómica y la percepción del ambiente con la autopercepción del estado de salud en mujeres de Bogotá, Colombia. Rev Panam Salud Publica. 2013;34(1): Lavilla H. Empobrecimiento del gasto del bolsillo: Incidencia del Gasto de Bolsillo en Salud en el Perú, Lima: Consorcio de Investigación Económica y Social (CIES); Márquez-Scotti C. Determinantes del desempleo en las urbes mexicanas. Continuidades y rupturas en el período de crisis. Pap poblac (Toluca). 2015;21(83): Moreno M, Ñopo H, Saavedra J, Torero M. Detecting gender and racial discrimination in hiring through monitoring intermediation services: the case of selected occupations in Metropolitan Lima, Peru. World Development. 2012; 40(2): Galarza F, Kogan L, Yamada G. Detectando discriminación sexual y racial en el mercado laboral de Lima (internet). En: Galarza F (Ed.), Discriminación en el Perú: exploraciones en el Estado, la empresa y el mercado laboral. Lima: Universidad del Pacífico; Méd. Alfredo Oyola García Grupo de trabajo de análisis de situación de salud y monitoreo de indicadores sanitarios. Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades 342

5 ANÁLISIS Y SITUACIÓN DE SALUD Situación epidemiológica de zika en el Perú Desde los primeros casos de zika detectados en el país en el 2016, se observa la expansión de la transmisión de la enfermedad hacia los departamentos de la costa norte, costa sur y la Amazonía. A la semana epidemiológica (SE) , el número de casos notificados (890), representa una reducción de 90 % en relación a similar periodo de 2017 (Fig. 1). Un aspecto a destacar es que la tasa de confirmación en las últimas semanas de 2017 y primeras semanas de 2018 fue más alta comparada con el mismo periodo de 2016 y 2017, respectivamente. A la SE , de los 890 casos notificados (TIA de 2,8 por hab.), 321 corresponden a confirmados y 569 a sospechosos. El 89,1 % de los casos notificados se concentra en Amazonas, Piura, Ucayali y Loreto (Tabla 1). Figura 1. Casos de zika, Perú 2018* Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA. * Hasta la SE Tabla 1. Casos autóctonos del zika, Perú * Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA. * Hasta la SE Sugerencia para citar: S. Mateo. Situación epidemiológica del zika en el Perú, SE ; 27 (18):

6 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 29 de abril al 05 de mayo del 2018) Tabla 2. Distritos con tendencia al incremento de casos por zika, últimas siete semanas emiológicas El 65 % (582) de los casos están concentrados en los grupos de edad joven y adulto (18-59 años). El 62,6 % del total de casos de zika corresponde al género femenino, de los cuales, el 44,2 % (394) es población en edad fértil (12-45 años). Los departamentos de Amazonas, Ica, Loreto, Piura y San Martin, reportan distritos con tendencias al incremento en las últimas siete semanas (Tabla 2). Figura 3. Mapa de tasa de incidencia acumulada de casos de zika por distritos, Perú, 2018* Asimismo, en la SE 18, solo 9 distritos a nivel nacional notificaron casos: Bagua y Bagua Grande (Amazonas), Piura y Castilla (Piura), Parcona y Aquijes (Ica), Belén (Loreto), Tarapoto (san Martín) y Casa Grande (La Libertad). Por otro lado, la incidencia acumulada durante los primeros 5 meses del año muestra que 13 distritos a nivel nacional reportan una TIA mayor de 22 casos por cada 100 mil habitantes (Fig. 3). Referencias bibliográficas Hasta la SE , son 10 departamentos los que notificaron 890 casos de zika, de los cuales, solo el 36,1 % son confirmados. El 44,2 % (394) del total de los casos notificados hasta la SE , son mujeres en edad fértil (12-45 años). Lic. Susan Yanett Mateo Unidad técnica de enfermedades metaxénicas y arbovirosis Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Fuente: Centro Nacional de Epidemiologia, prevención y Control de Enfermedades * Hasta la SE

7 Situación epidemiológica de rabia en el Perú I. Antecedentes El Perú ha logrado importantes avances en el control de la rabia. Entre ellos, la eliminación de la transmisión de rabia urbana en más del 90 % del territorio y la disminución de la transmisión de rabia silvestre mediante la protección de la población en riesgo a través de la administración de tratamientos antirrábicos pre y post exposición. II. Situación actual 2.1 Rabia humana Hasta la semana epidemiológica SE , no se ha notificado ningún caso confirmado de rabia humana (Fig. 1). 2.2 Rabia animal Hasta la SE , fueron notificados 78 casos de rabia animal, 51 correspondientes a rabia de transmisión silvestre y 27 a transmisión urbana. importante: Hasta la SE , se han reportado 45 casos de rabia bovina, de los cuales, dieciocho casos proceden de Apurímac, seis de Ayacucho, cinco de San Martín y Cajamarca, cuatro de Amazonas, tres de Pasco, dos de Ucayali y un caso por igual Cusco y Madre de Dios Rabia animal de transmisión urbana En la semana , se notificó dos casos nuevos de rabia canina procedente del distrito de Cerro Colorado, provincia y departamento de Arequipa. Entre la SE 01 y , se notificaron casos de rabia canina en 8 distritos de la provincia y departamento de Arequipa y en un distrito de la provincia de San Román en el departamento de Puno. (Tabla 2) Figura 2. Mapa de distribución de casos de rabia canina, Perú * Rabia animal de transmisión silvestre Los casos proceden de nueve departamentos, 18 provincias y 27 distritos. Los que reportaron mayor número de casos fueron Apurímac 39,2 %, seguidos por Ayacucho 13,7 %, Cajamarca 11,8 %, San Martín y Amazonas con 9,8 %, Pasco y Ucayali con 5,9 %, Cusco y Madre de Dios 2,0 %. Figura 1. Casos de rabia humana, Perú * Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA RH Silvestre = Rabia humana silvestre, RH urbana = Rabia humana urbana. * Hasta la SE Entre los casos de rabia animal de transmisión silvestre, la rabia bobina constituye el grupo más Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA * Hasta la SE Sugerencia para citar: I. Vargas. Reporte de Vigilancia de Rabia, Perú, SE ; 27 (18):

8 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 29 de abril al 05 de mayo del 2018) Tabla 1. Casos de rabia silvestre por distritos y semanas epidemiológicas, Perú, * Fuente: Fuente: Servicio Nacional de Sanidad Animal (SENASA) MINAGRI. * Hasta la SE Tabla 2. Casos de rabia canina, Perú 2018* Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA. * Hasta la SE

9 Figura 3. Mapa de distribución de casos de rabia animal silvestre, Perú * III. Comentarios Ante la presentación de casos de rabia animal las DIRESA/GERESA/DISA y los servicios de salud realizan la investigación y control del foco, con la participación de otros sectores involucrados como el Servicio Nacional de Sanidad y Calidad Agroalimentaria (SENASA), gobiernos locales, entre otros. En las áreas con transmisión de rabia urbana (Fig. 2) se prioriza las acciones de vigilancia, prevención y control de foco, con énfasis en búsqueda y atención de personas expuestas a la mordedura de canes y la vacunación antirrábica canina. Asimismo, en los departamentos del sur del país, se continúa dando énfasis a la atención de los accidentes por mordedura de canes y fortaleciendo la vigilancia de rabia canina En las áreas con transmisión de rabia silvestre (Fig. 3), se viene fortaleciendo la vacunación antirrábica pre y pos exposición; así como, la difusión de medidas orientadas a disminuir el riesgo de mordeduras por murciélagos hematófagos. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA * Hasta la SE Méd. Vet. Iván Vargas Unidad técnica de vigilancia de zoonosis y ETAS Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades-MINSA 347

10 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 29 de abril al 05 de mayo del 2018) Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA) en menores de 5 años en el Perú I. Situación actual en menores de 5 años En el Perú, hasta la semana epidemiológica (SE) (28/04 al del 2018), se han notificado episodios de infecciones respiratorias agudas (IRA) en menores de 5 años, lo que equivale a una tasa de incidencia acumulas (ITA) de 2654,7 por <5 años. Esto significa una reducción de 7,5 % en comparación con los casos notificados en el mismo periodo de En relación a los casos de SOB /Asma, se notificaron episodios de SOB/ Asma, lo que representa una reducción de 11,0 % comparado al mismo periodo de Se han notificado 6600 episodios de neumonía en menores de 5 años, con 2189 hospitalizaciones y 63 defunciones, lo que equivale a 34,0 % menos casos comparado al mismo periodo de Por otro lado, se han notificado episodios de neumonía en mayores de 60 años con 2120 hospitalizaciones y 355 defunciones, que representa un incremento de 10,1 % comparados al mismo periodo de 2017 (Tabla 1). Hasta la SE , se registran 63 defunciones por neumonía en menores de 5 años y 355 en mayores de 60 años. Asimismo, se ha reportado 01 defunción por neumonía en menores de 5 años, procedente de Yurimaguas (Loreto); mientras que en los mayores de 60 años se reportaron 14 defunciones, procedentes de Lima (4), Arequipa (2), Callao (2), Moquegua (1), Cusco (1), La Libertad (1), Ica (1), Junín (1) y Piura (1). II. Situación por temporada de bajas temperaturas Durante la temporada de bajas temperaturas (desde SE 16 a SE 18 del 2018), en comparación con años anteriores, los episodios de neumonía en menores de 5 años, tienen una ligera tendencia al incremento en los últimos cinco años, mientras que en los mayores de 60 años esta tendencia es más elevada. Durante este periodo, en el 2018, se han notificado 12 defunciones por neumonía en menores de 5 años, Loreto es el que ha reportado el mayor número de defunciones, mientras que Moquegua presenta la tasa de letalidad más alta del país (Tabla 4). Entre la SE 01 hasta la SE , los departamentos de Ucayali, Moquegua, Callao y Pasco presentan las incidencias más altas para las IRA. Por otro lado, Loreto tiene un incremento del 78,5 % comparado al mismo periodo de 2017 y Callao presenta la incidencia acumulada más alta de 666,5 episodios de SOB/Asma notificados hasta la SE (Tabla 2). Con respecto a las neumonías en menores de 5 años, Lambayeque registra un incremento del 6,2 % y más del 100 % en los mayores de 60 años (Tabla 3). Mg. Luis Angel Ordóñez Ibargüen Equipo técnico de vigilancia de enfermedades materno infantil Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Sugerencia para citar: L. Ordoñez. Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA) en menores de 5 años en el Perú, SE ; 27 (18):

11 Tabla 1. Episodios notificados de la vigilancia de IRA, Perú * Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA. * Hasta la SE IA=Incidencia Acumulada por Tabla 4. Episodios, defunciones y letalidad por Neumonía en menores de 5 años por departamento, Perú * Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA. * Hasta la SE IA=Incidencia Acumulada por

12 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 29 de abril al 05 de mayo del 2018) Tabla 2. Episodios de IRA y SOB/Asma en menores de 5 años por departamento, Perú * Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA. * Hasta la SE IA=Incidencia Acumulada por Tabla 3. Episodios de neumonías en menores de 5 años y mayores de 60 años por departamento, Perú * Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA. * Hasta la SE IA=Incidencia Acumulada por

13 Indicadores de la vigilancia conjunta de sarampión - rubéola La Red Nacional de Epidemiología (RENACE) está conformada por 7774 unidades notificantes, que vienen a ser Establecimientos de Salud designados oficialmente por las DIRIS/DIRESA/GERESA del país y son quienes contribuyen a dar sostenibilidad al sistema de vigilancia de sarampión y rubéola. En el 2017, se notificaron 346 casos sospechosos de sarampión y rubéola, todos descartados. Hasta la SE se notificaron 317 casos de enfermedades febriles eruptivas: 166 sospechosos de rubéola y 151 de sarampión. Del total de casos notificados 250 fueron descartados, 02 confirmados para sarampión y 65 están pendientes de clasificación. En cuanto a la vigilancia conjunta de sarampión y rubéola, la calidad del sistema de vigilancia epidemiológica se expresa a través de los siguientes indicadores: Tasa de notificación: 2,9 por cada habitantes. Porcentaje de investigación adecuada: 86,7 %. Porcentaje de visita domiciliaria: 99,0 %. Porcentaje de muestras de sangre que llegan al INS antes de los 5 días: 87,7 %. Porcentaje de resultados del INS reportados antes de los 4 días: 74,9 % Departamento DIRIS/ DIRESA/ GERESA Indicadores de la vigilancia conjunta de sarampión - rubéola para el periodo comprendido desde la semana Nº Tasa ajustada de notificación x 100,000 hbs (1) Tasa de notificación esperada: 2 x 100,000 hab. (2) Mínimo esperado para el indicador: 80%. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades-MINSA Tasa de notificación a la SE x 100,000 hbs Casos Total casos notificados de la vigilancia integrada Sospechoso Descartados Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Provincias DIRIS Norte DIRIS Centro DIRIS Sur DIRIS Este Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Perú Total Confirmados Indicadores de vigilancia epidemiológica % de lugares que Total de unidades notificantes notifican semanalmente % 2018(1) % de casos con % de casos con investigación adecuada (ficha investigación adecuada completa) (ficha completa) % Visita domiciliaria en 48 horas % de muestras de sangre que llegan Indicadores laboratorio(2) al INS < ó = 5 días % de resultados del INS reportados < ó = 4 días 351

14 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 29 de abril al 05 de mayo del 2018) Indicadores de la vigilancia de parálisis flácida aguda (PFA) El Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades recibe la notificación de casos de Parálisis Flácida Aguda (PFA) de las 7774 unidades notificantes del país, a través del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica. En el 2017, hasta la SE 52 se notificaron 55 casos de PFA con una tasa ajustada de 0,58 por cada menores de 15 años. En el presente año, a la SE N 17 se ha notificado 20 casos de PFA. El monitoreo de la Vigilancia de PFA expresado en indicadores a la SE N son: Tasa de notificación nacional: 0,6 casos por menores de 15 años. Notificación semanal oportuna: 96,9 %. Investigación de los casos dentro de las 48 horas: 100,0 %. Porcentaje con muestra adecuada: 75,0 % Indicadores de Vigilancia Epidemiológica de Parálisis Flácida Aguda para el periodo comprendido desde la semana N Indicadores vigilancia epidemiológica Tasa de Casos de PFA e indicadores, notificación Indicadores 2018 (SE N 18) ultimas 52 semanas 2017 (SE a la SE ) Departamento DIRIS/ DIRESA/ GERESA Casos notificados Tasa de notificación x < 15 años Casos notificados Tasa ajustada x < 15 años % de oportunidad notificación semanal (incluye notificación negativa) % Investigación? 48 hrs.(1) % Muestra adecuada (2) Nº Casos sin muestra Casos notificados Tasa ajustada x < 15 años % Investigación? 48 hrs.(1) % Muestra Adecuada (2) Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Región DIRIS Norte DIRIS Centro DIRIS Sur DIRIS Este Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Piura Luciano Castillo Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Perú Total (1) Tasa de notificación esperada: 2 x 100,000 hab. (2) y (3): Mínimo esperado para el indicador: 80%. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades-MINSA 352

15 Enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica, Perú 2018 Tabla 1. Enfermedades/eventos sujetos a vigilancia epidemiológica, semana epidemiológica, Perú SE , Enfermedades Semana 18 Acumulado Defunción I.A. (*) Semana 18 Acumulado Defunción I.A. (*) Confirmados Probables Confirmados Probables Confirmados Probables Confirmados Probables Antrax (carbunco) Dengue con signos de alarma Dengue grave Dengue sin signos de alarma Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Enfermedad de Chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis (**) Loxocelismo Malaria p. falciparum Malaria por p. vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Muerte perinatal - fetal Muerte perinatal - neonatal Ofidismo Peste bubónica (**) Rabia humana silvestre (**) Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA (Sífilis congénita) incidencia por 1000 nacidos vivos. (*) Incidencia acumulada por Hab. (**)Solo se considera confirmados en IA para casos de Peste, Rabia Humana Silvestre y Leptospirosis. Sugerencia para citar: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades: Resumen de las enfermedades o eventos bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, SE ; 27 (18):

16 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 29 de abril al 05 de mayo del 2018) Tabla 2 - A. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por Direcciones de Salud, semana epidemiológica 18, año 2018 Departamento Direcciones de salud Ántrax (carbunco) Dengue con signos de alarma Dengue grave Dengue sin signos de alarma Total Dengue Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Total Enfermedad de Carrión Enfermedad de chagas Fiebre amarilla selvática Casos I.A.(*) Casos Casos Casos Casos I.A.(*) Casos Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Jaén Cutervo Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima DIRIS Lima Centro Lima DIRIS Lima Norte DIRIS Lima Este DIRIS Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Perú Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA (*) Incidencia acumulada por Hab. 354

17 Tabla 2 - B. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por Direcciones de Salud, semana epidemiológica 18, Perú 2018 Departamento Direcciones de salud Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis (**) Loxocelismo Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Ofidismo Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos Casos I.A.(*) Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos Conf. Prob. Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Jaén Cutervo Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima DIRIS Lima Centro Lima DIRIS Lima Norte DIRIS Lima Este DIRIS Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Perú Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA (Sífilis congénita) incidencia por 1000 nacidos vivos. (*) Incidencia acumulada por Hab. (**)Solo se considera confirmados en IA para casos de Peste, Rabia Humana Silvestre y Leptospirosis.. 355

18 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 29 de abril al 05 de mayo del 2018) Tabla 2 - C. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por Direcciones de Salud, semana epidemiológica 18, Perú 2018 Departamento Direcciones de salud Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Peste bubónica (**) Rabia humana silvestre (**) Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Muerte fetal Muerte neonatal Defunción Defunción Defunción Casos Casos Casos Casos Casos I.A.(*) I.A.(*) Casos I.A. Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Conf. Prob. Sosp. Conf. Prob. Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Jaén Cutervo Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima DIRIS Lima Centro Lima DIRIS Lima Norte DIRIS Lima Este DIRIS Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Perú Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA (Sífilis congénita) incidencia por 1000 nacidos vivos. (*) Incidencia acumulada por Hab. (**)Solo se considera confirmados en IA para casos de Peste, Rabia Humana Silvestre y Leptospirosis. 356

19 Tabla 3. Episodios de las enfermedades diarréicas agudas por Direcciones de Salud, semana epidemiológica 18, Perú Direcciones de Departamento Salud Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Semana 18 Acumulado Semana 18 Acumulado Semana 18 Acumulado Semana 18 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima DIRIS Lima Centro Lima DIRIS Lima Norte DIRIS Lima Este DIRIS Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Perú Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA 357

20 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 29 de abril al 05 de mayo del 2018) Tabla 4. Episodios de las infecciones respiratorias agudas por Direcciones de Salud, semana epidemiológica 18, Perú Direcciones de Departamento Salud IRAS (no neumonías) Neumonías Hospitalizados Defunciones Total IRAS IRAS (no neumonías) Neumonías Hospitalizados Semana 18 Acumulado Semana 18 Acumulado Semana 18 Acumulado Semana 18 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima DIRIS Lima Centro Lima DIRIS Lima Norte DIRIS Lima Este DIRIS Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Perú Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA 358

21 Brotes y otras emergencias sanitarias Incremento de casos de síndrome de Guillain Barré en La Libertad, Perú, 2018 (SE 18): Informe preliminar. Situación actual: Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), el síndrome de Guillain-Barré es un compromiso raro en la que el sistema inmunitario del paciente ataca los nervios periféricos, son susceptibles personas de todas las edades; sin embargo, es más frecuente en adultos y en el sexo masculino. (1) Entre la semana epidemiológica (SE) 01 hasta SE , la Gerencia Regional de Salud de La Libertad (GERESA) ha notificado un total de 11 casos de Síndrome de Guillain Barré. De ellos, tres fueron confirmados, uno es probable y siete, aún se encontraban al cierre del informe en condición de sospechoso. Los casos proceden de los distritos de Trujillo (05), El Porvenir (02) y La Esperanza (02) en la provincia de Trujillo, distrito de Curgos (01) en la provincia de Sánchez Carrión y el distrito de San Pedro de LLoc (01) en la provincia de Pacasmayo. De acuerdo a lo notificado, los casos iniciaron síntomas entre el 06/01/2018 y el 30/04/2018. De los 11 casos, uno corresponde a un menor de 09 años y los restantes a adultos entre 27 a 69 años. Además, seis del total de casos son de sexo femenino. Del total de casos, el 63,3 % (07 casos) fueron notificados en las tres últimas semanas (SE 16-18), por el hospital Belén de Trujillo. Los casos iniciaron con debilidad muscular entre el 18 y 30 de abril; cuatro de ellos tienen como antecedente infección de vías respiratorias, asimismo, un caso presentó progresión de la parálisis de forma ascendente. Las edades de los casos notificados en las últimas 3 semanas oscilan entre 30 y 69 años, la edad promedio es 51 años y 04 son de sexo masculino. Se han obtenido muestras de LCR (05) y de sangre y suero (07), las cuales han sido remitidas al Laboratorio Referencial de la GERESA La Libertad. Se ha notificado un incremento de casos de Síndrome Neurológico en el marco del protocolo sanitario de urgencia (PSU N 13) de vigilancia de Guillain Barré. (2) Considerando la etiología a determinar de este síndrome y más del 60 % fueron notificados en Hospital Belén de Trujillo durante las tres últimas semanas (SE 16-18). El equipo local y nacional está realizando la investigación epidemiológica para determinar la cadena causal y establecer si se trata de un brote. Acciones Comunicación a la Alta Dirección del Ministerio de Salud y Direcciones Generales. El 03/05/2018, desplazamiento de un equipo multidisciplinario del Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades y la Dirección General de Intervenciones Estratégicas en Salud Pública del MINSA, Instituto Nacional de Salud e Instituto Nacional de Ciencias Neurológicas, para la investigación e intervención del evento. Coordinación con equipo de gestión de la GERESA La Libertad para la investigación de los casos y las acciones a realizar. Fortalecer la vigilancia de Zika-Guillain-Barré y de la parálisis flácida aguda a través de la búsqueda activa institucional (BAI) y Búsqueda activa comunitaria (BAC). Acciones 1. Organización Mundial de la Salud (OMS). Síndrome de Guillain Barré. Fecha de acceso 2 de mayo. Disponible en: int/es/news-room/fact-sheets/detail/guillainbarr%c3%a9-syndrome 2. Perú, Protocolo sanitario de urgencia para la vigilancia del síndrome de Guillain Barré. PSU Nº 13-MINSA/DVMSP/CDC. RM Nº SA- DVM-SP. Equipo técnico Unidad técnica de alerta y respuesta Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades-MINSA Sugerencia para citar: Equipo técnico. Brotes y epizootias en el Perú, SE ; 27 (SE 18):

22 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 29 de abril al 05 de mayo del 2018) Alerta epidemiológica regional GERESA La Libertad conglomerado de casos síndrome neurológico agudo. I. Objetivo Alertar a los servicios de salud de la GERESA La libertad para fortalecer la vigilancia epidemiológica, investigación y las medidas de prevención y control frente a un conglomerado de casos de Síndrome Neurológico Agudo, presentados en las provincias de Trujillo y Sánchez Carrión en el departamento La Libertad. II. Situación epidemiológica El día 02 de mayo de 2018, la Oficina de Epidemiología de la GERESA La Libertad y el Hospital Belén de la ciudad de Trujillo notificaron al Centro Nacional de Epidemiología Prevención y Control de Enfermedades (CDC Perú), siete pacientes hospitalizados con síndrome neurológico agudo, clasificados inicialmente como Síndrome de Guillain Barré (SGB). Cuatro de los pacientes proceden del distrito de Trujillo, dos del distrito de El Porvenir de la provincia de Trujillo y un caso procedente del distrito de Curgos, Provincia de Sánchez Carrión. Todos los pacientes fueron hospitalizados entre el 21 de abril y 01 de mayo, con inicio de sintomatología entre el 18 y 30 de abril; 4 son varones y 3 mujeres, entre 30 y 69 años de edad, los que han presentado diferentes grados de debilidad muscular y disminución o pérdida de los reflejos osteotendinosos. A la fecha ninguno ha fallecido. El Ministerio de Salud desplazó a la ciudad de Trujillo un equipo de especialistas: epidemiólogos e infectólogos del CDC Perú, del Instituto de Ciencias Neurológicas e Instituto Nacional de Salud (INS) para fortalecer las capacidades locales en la investigación y manejo de casos; se han tomado muestras que han sido enviadas a laboratorios del INS para la identificación de la posible etiología de este conglomerado. La Organización Panamericana de la Salud (OPS/OMS), ha enviado un epidemiólogo como enlace para facilitar la ayuda que sea requerida. El Síndrome de Guillain Barré (SGB), ha sido asociado a diferentes agentes causales entre ellos virus y bacterias, como Campylobacter jejuni, citomegalovirus, enterovirus y el virus Zika; todas estas posibilidades se están investigando. El Síndrome de Guillain Barré se mantiene como diagnóstico clínico del conglomerado, aunque no se descarta otras entidades. Por lo expuesto, la GERESA La Libertad emite la presente Alerta Epidemiológica con el objetivo de optimizar la detección temprana de los casos que presenten un cuadro neurológico clínico similar y ser referidos a un hospital nivel III para recibir una atención adecuada y oportuna. III. Medidas a optimizar y/o implementar 1. Todos los establecimientos de salud del Gobierno Regional, EsSalud y privados del departamento de La Libertad se mantendrán en Alerta Epidemiológica y notificarán inmediatamente por teléfono o cualquier otro medio de comunicación a la Oficina de Epidemiologia de la GERESA a todo paciente que presente un cuadro clínico caracterizado por debilidad muscular en miembros inferiores y/o miembros superiores de instalación aguda (menos de una semana de evolución). 2. Todos los establecimientos de salud del Gobierno Regional, EsSalud y privados del departamento de La Libertad aplicarán el PSU N 013-MINSA/ DVMSP/CDC: Protocolo Sanitario de Urgencia para la Vigilancia del Síndrome Guillain Barré, aprobado con Resolución Vice Ministerial o la Directiva Sanitaria N 059-MINSA/ DGE-V.01: Directiva Sanitaria para la Vigilancia Epidemiológica de Poliomielitis / Parálisis Flácida Aguda aprobada con RM /MINSA según sea el caso. 3. Los pacientes serán referidos inmediatamente a los hospitales nivel III de la ciudad de Trujillo para la evaluación especializada y manejo adecuado. 4. El personal de salud informará a la población que, ante la aparición de los síntomas descritos (debilidad muscular), acudan de inmediato a un establecimiento de salud. Así mismo, recomendarán medidas de higiene en la familia, principalmente el lavado de manos con agua y jabón o higiene con alcohol gel varias veces al día y etiqueta respiratoria. 5. La GERESA informará periódicamente a los servicios de salud y a la población general los resultados de la investigación y las medidas preventivas que deben tomarse. Trujillo, 04 de mayo de

23 Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica Los indicadores de monitoreo contribuyen a mejorar la disposición de información oportuna y de calidad en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, permiten el procesamiento y análisis para la toma de decisiones en la prevención y control de los daños sujetos a vigilancia epidemiológica en salud pública (Tabla 1). Tabla 1. Puntajes para cada indicador de las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), Perú SE Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA En la SE , la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) obtuvo un puntaje ponderado de 95,4 %, clasificado como óptimo. De las 34 regiones, 21 obtuvieron puntaje mayor a 90 % calificando como óptimo con un promedio ponderado de 95,4 %. El indicador más bajo para la SE 13 fue Calidad del dato (88,7 %) calificado como regular (Tabla 2). Tabla 2. Puntaje desagregado por DIRESA de los indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica, Perú SE Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA Sugerencia para citar: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Notificación: Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica, SE ; 27 (18):

24 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 29 de abril al 05 de mayo del 2018) Respecto a los demás indicadores la RENACE alcanzó cobertura (96,9 %), calificado como bueno y los demás indicadores oportunidad (100 %), Retroinformación (95,9 %), seguimiento (100 %) y regularización (100 %) calificaron como óptimo (Tabla 2). En el puntaje final de los indicadores de las 34 regiones, se observa que 21 de las regiones, obtuvieron el puntaje por encima del mínimo esperado para esta semana. Figura 1. Indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por Regiones, Perú SE Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA Del puntaje total, 21 regiones fueron clasificados como óptimo (mayor de 90 %), 13 bueno (de 80 % a 90 %), 0 regular (de 70 % a 80 %) y 0 como débil (menor de 70 %) (Tabla 2). Figura 2. Mapa de indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por Regiones, Perú SE Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA Estos indicadores de monitoreo son evaluados con la notificación semanal de la RENACE. Hasta la SE , notificaron 8774 establecimientos de salud (MINSA, EsSalud, Sanidad PNP, FAP, ejército, marina, clínicas y particulares) de las 34 direcciones de salud que tiene el Perú. Del total de establecimientos de salud, 7774 son unidades notificantes, 1000 unidades informantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas regiones de salud del Perú. 362

25 Boletín Epidemiológico del Perú El Boletín Epidemiológico del Perú, es la publicación oficial del Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades, de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) y del Ministerio de Salud. El Boletín, se edita semanalmente; cada volumen anual tiene 52 o 53 números, y estos últimos números consolidan el análisis anual. El Boletín Epidemiológico, publica la situación o tendencias de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria, las normas acerca de la vigilancia epidemiológica en salud pública en el Perú, los informes técnicos de brotes y otras emergencias sanitarias, resúmenes de trabajos de investigación desarrollados por el personal de la Red Nacional de Epidemiología y otras informaciones de interés para el personal de salud del país y de la región. Títulos anteriores: Reporte epidemiológico semanal Boletín epidemiológico semanal Boletín epidemiológico (Lima) Correo electrónico y suscripciones: notificacion@dge.gob.pe La información del presente Boletín Epidemiológico, procede de la notificación de 8743 establecimientos de salud de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), registrados en el sistema nacional de notificación epidemiológica, de estos 7789 son Unidades Notificantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Diresas/Geresas de Salud del Perú. La RENACE está conformada por establecimientos del Ministerio de Salud, EsSalud y otros del sector en los diferentes niveles de las Direcciones Regionales de Salud que tiene el Perú. La información contenida en la sección de tendencia del boletín es actualizada cada semana o mes. Los datos y análisis son provisionales y pueden estar sujetos a modificación. Esta información es suministrada semanalmente por la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), cuya fuente es el registro semanal de enfermedades y eventos sujetos a notificación inmediata o semanal. La Semana Epidemiológica inicia el día domingo de cada semana y concluye el día sábado siguiente. Ministerio de Salud Silvia Ester Pessah Eljay Ministra de Salud María del Carmen Calle Dávila Viceministra de Salud Pública Luis Antonio Suárez Ognio Director General Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Gladys Marina Ramírez Prada Edwin Omar Napanga Saldaña Ejecutivos Adjuntos Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades César Vladimir Munayco Escate Jeje de Equipo Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Equipo Editor Gladys Marina Ramírez Prada Ricardo Peña Sanchez Luis Revilla Tafur Rufino Cabrera Champe María Andrea Vargas Huapaya Angelita Rita Cruz Martínez Equipo de Diagramación Jose Lionel Medina Osis María Elena Ulloa Rea José Luis Navarro Herrera Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú Nº Editado por: Ministerio de Salud Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Av. Daniel Olaechea N 199 Jesús María 2018 Los artículos de investigación son de responsabilidad exclusiva de sus autores y no reflejan necesariamente las opiniones oficiales del Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades. Se permite la difusión total o parcial del presente boletín, siempre y cuando se citen expresamente sus fuentes. 363