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1 y Procreación Responsable Subsecretaria de Salud Comunitaria Ministerio de Salud de la Nación. INFORME DE GESTIÓN SEMESTRAL PRIMER SEMESTRE

2 AUTORIDADES Presidenta de la Nación Dr. Cristina Fernandez de Kirchner Ministro de Salud Dr. Juan Luis Manzur Secretario de Promoción y Programas Sanitarios Dr. Maximo Diosque Subsecretario de Salud Comunitaria Dr. Guillermo Pedro Gonzalez Prieto Coordinadora del Salud Sexual y Procreación Responsable Lic. Paula C. Ferro saludsexual@msal.gov.ar Contenidos elaborados por el Área de Monitoreo y Evaluación del PNSSyPR 2

3 INDICE DE CONTENIDOS 1. INTRODUCCIÓN 4 2. PRINCIPALES ACCIONES Y RESULTADOS Plan de Reducción de la Mortalidad Materno infantil Sistema de Aseguramiento de Insumos Anticonceptivos: nueva estrategia de distribución Distribución de MAC: principales resultados del semestre Difusión y Comunicación Implementación de una Línea Gratuita de información y acceso a derechos Formación de Recursos Humanos, Desarrollo Comunitario y Participación en salud sexual y reproductiva Acciones de seguimiento y asistencia legal Sistema de información y monitoreo del PNSSyPR ARTICULACIÓN Y COORDINACIÓN CON ORGANISMOS Y ACTORES SOCIALES SÍNTESIS Y PRINCIPALES RETOS 26 3

4 1. INTRODUCCIÓN A partir del 2010, el PNSSyPR se encuentra transitando una etapa de consolidación del trabajo realizado desde su creación en el año En este marco, y teniendo como propósito fundamental promover la igualdad de derechos, la equidad y la justicia social y contribuir a mejorar el acceso a una atención integral de la salud sexual y reproductiva se establecieron los siguientes ejes de trabajo a partir del presente año: 1. Fortalecer el Sistema de aseguramiento de insumos a través de la planificación y seguimiento de entrega y la actualización de la canasta de métodos anticonceptivos. 2. Promover el Desarrollo Comunitario y la Participación Social en el cumplimiento de los derechos Sexuales y derechos reproductivos. 3. Promover acciones de difusión y comunicación que apunten a garantizar el acceso equitativo y universal a la y Reproductiva. 4. Favorecer la formación de recursos humanos en servicios de salud con perspectiva de género y específica en salud sexual y reproductiva. 5. Efectuar acciones de seguimiento y asistencia legal en aspectos vinculados a derechos sexuales y reproductivos a nivel nacional, provincial y local. 6. Consolidar el Sistema de información y monitoreo del PNSSyPR. Estos ejes se encuentran enmarcados en la agenda de salud del Ministerio como organismo rector en esta materia, y específicamente en el ámbito de la Subsecretaría de Salud Comunitaria en el Plan Operativo de Reducción de la Mortalidad Materno infantil, de las mujeres y los adolescentes. Cada uno de los ejes de trabajo del PNSSyPR implica la planificación de acciones a lo largo del año. En este informe se sistematizan las acciones que se han desarrollado en el primer semestre y los principales resultados obtenidos. Para el primer semestre PNSSyPR ha priorizado las siguientes líneas estratégicas de gestión, todas ellas centrales en la consolidación de una política pública integral de salud sexual y reproductiva Garantizar el cumplimiento de las acciones comprometidas en el marco del Plan Operativo de Reducción de la Mortalidad Materno infantil, de las mujeres y los adolescentes. Reorganizar la estrategia de distribución del Sistema de Aseguramiento de Insumos a partir de la red de efectores locales del programa Remediar a nivel nacional y mejorar la canasta de insumos del Programa. Implementar una Línea gratuita (0800) de información y consulta propia del Programa con el objeto de promover la difusión masiva de información respecto de temas centrales vinculados con la Salud sexual y reproductiva 4

5 Actualizar el modelo de abordaje para la atención de los abortos no punibles y realizar el seguimiento y asistencia legal y técnica de aquellos casos específicos de vulneración de derechos de las mujeres en relación a la atención de Abortos No Punibles en todo el territorio nacional. Asimismo se continúan desarrollando las acciones y ejes de intervención establecidos en los lineamientos del programa. Como parte de las acciones de monitoreo y evaluación que realiza el programa se lleva a cabo este informe semestral de sistematización de las acciones del Programa así como de los resultados obtenidos, identificando además metas y desafíos futuros. Esta tarea forma parte de un modelo de gestión que garantiza el acceso a los derechos de salud sexual y reproductiva a nivel nacional. 2. PRINCIPALES ACCIONES Y RESULTADOS En este apartado se sistematizan las principales acciones y logros obtenidos en el primer semestre del año así como las acciones planificadas para el segundo semestre, en relación a cada uno de los objetivos estratégicos propuestos y desde una perspectiva de gestión integral y de derechos Plan de Reducción de la Mortalidad Materno infantil El Plan de Reducción de la Mortalidad Materno infantil, de las mujeres y los adolescentes tiene como objetivos generales: mejorar la situación de salud materno-infantil, del adolescente y de la mujer con una consiguiente reducción de la mortalidad infantil (neonatal y post neonatal) y materna con aumento de la supervivencia de los niños, los adolescentes, las madres y las mujeres en general. Asimismo, se pretende prevenir los embarazos no planificados y el desarrollo del cáncer de cuello de útero, lo que redundará en una mejora de la condición de salud general de la mujer 1. El compromiso del PNSSyPR en el Plan de Reducción de la Mortalidad Materno Infantil de las mujeres y los adolescentes consiste en aportar las prestaciones y asistencia técnica específica a las provincias en lo que refiere a salud sexual y reproductiva y realizar el seguimiento de las acciones comprometidas en las jurisdicciones donde se implementan los Acuerdos, de modo de fortalecer las capacidades de gestión de los equipos provinciales. Dicho Plan implementado por la Subsecretaría de Salud Comunitaria constituye una estrategia integral de abordaje de la salud de las niñas, niños, adolescentes y de las mujeres y de sus condicionantes a nivel territorial y enmarca las principales acciones que el sarrolla en las provincias donde el mismo se implementa. 1 Documento del Plan Operativo de Reducción de la Mortalidad Materno infantil, de las mujeres y los adolescentes Subsecretaría de Salud Comunitaria, Ministerio de Salud de la Nación, Fuente: 5

6 La implementación del Plan en las provincias significa la continuidad y seguimiento de acciones a partir de un acuerdo político institucional con las provincias que participan en esta etapa. En este sentido, supone las siguientes instancias: Definición de metas provinciales Asistencia Técnica en la elaboración de un Plan de Trabajo provincial Suscripción de un Acta Acuerdo Nación-Provincia para el cumplimiento de metas Comunicación pública del Acuerdo y sus avances El Plan de Trabajo que se acuerda con las provincias se propone: - Iniciar y /o continuar un proceso de acompañamiento de la nación a las provincias, mediante la asistencia técnica y capacitación en servicio. - Sumar a todos aquellos actores involucrados directa o indirectamente con todos los niveles de atención, además de otros programas vinculados. - Generar espacios para la definición conjunta de problemas y el diseño de propuestas de solución. En el esquema siguiente se presenta la modalidad de trabajo propuesta: Gráfico 1: Modalidad de gestión del Plan Articulación con el sistema provincial Propuesta de metas. Cruce de datos y actualización permanente- Objetivos alcanzados Monitoreo y Difusión en MMC- Publicación de logros Plan de trabajo Pcial- Definición de acciones y diseño de redes Monitoreo y evaluación de acciones desarrolladas Asistencia técnica y capacitación en servicios 6

7 En el primer semestre del año, la Subsecretaría de Salud Comunitaria ha firmado acuerdos en las siguientes provincias: Chaco (Septiembre 2009), Santiago del Estero. (Octubre 2009), Formosa (Noviembre 2009), Misiones (Marzo 2010), Jujuy (Abril 2010), La Rioja. (Mayo 2010) y Entre Ríos (Junio 2010). En tanto que se espera que se incorporen en el segundo semestre: Buenos Aires, Salta y Corrientes Sistema de Aseguramiento de Insumos Anticonceptivos: nueva estrategia de distribución Uno de los principales objetivos del PNSSPR consiste en garantizar el derecho de toda persona al acceso gratuito y seguro a métodos anticonceptivos, aspecto que requiere de la coordinación y articulación de los distintos actores y eslabones que componen el sistema de distribución de insumos, desde el nivel central hasta el efector local. Para ello, en base a la experiencia acumulada por el Programa Nacional, se reorganizó la estrategia de distribución de insumos anticonceptivos, esto implicó la realización de acuerdos entre el PNSS y PR y los ministerios de salud provinciales, en todas las jurisdicciones se acordó incorporar la distribución de botiquines de Insumos anticonceptivos a través del programa REMEDIAR +REDES, además de la distribución que realiza el Programa a través de los Programas provinciales. Dicha estrategia permite avanzar en la distribución a los efectores locales de atención primaria de la salud, así como también garantizar una cobertura significativa a nivel territorial. Para la implementación de esta nueva estrategia se elaboró una planificación anual que contempla cinco entregas anuales, con una frecuencia bimestral. En cada entrega se estima una distribución promedio de botiquines alcanzando un total de aproximadamente establecimientos sanitarios distribuidos en todo el territorio nacional. 2 Además de la entrega de botiquines a los establecimientos de atención primaria, el PNSSPR distribuye a través de sus propios depósitos a los Programas provinciales quienes recibirán al menos 2 entregas anuales de MAC para distribuir en hospitales y suplir las necesidades que pudieran surgir, circuito que complementa la distribución del REMEDIAR. Para llevar adelante dicho cambio de la modalidad de distribución, el equipo del Programa ha brindado asistencia técnica y acompañamiento a los equipos provinciales, de modo coordinado con el Programa Remediar. Asimismo, se ha elaborado en este periodo una Guía para un acceso sin barreras. Instructivo para la distribución de Insumos del y Procreación Responsable del Sistema de Aseguramiento de Insumos Anticonceptivos que garantiza la periodicidad y modalidad y circuitos administrativos de entrega de MAC del Programa Nacional y está destinado a los equipos técnicos de los programas provinciales. 2 El programa Remediar + Redes distribuye botiquines en Centros de Atención Primaria y directamente a los depósitos provinciales. La entrega de anticonceptivos en Hospitales la realizan los Programas Provinciales. 7

8 Respecto de la canasta de MAC que ofrece el Programa, en el presente año esta se compone de los insumos que se detallan en la tabla siguiente: Tabla Nº 1: Tipo de anticonceptivos distribuidos por el PNSSyPR - Año 2010 DIU INSUMO Anticonceptivo hormonal oral para la lactancia (ACOLAC) DROGA DIU T cobre 380 levornorgestrel 0,03mg x 35 comprimidos levornorgestrel 0,03mg x 28 comprimidos Anticonceptivo hormonal oral combinado (ACO) levonorgestrel 0,15mg + etinilestradiol 0,03 mg x 21 comp enantato de noretisterona 50 mg + valerato de estradiol 5 mg x 1 ampolla Anticonceptivo hormonal inyectable (ACI) Preservativo Acetato de medroxiprogesterona 25 mg + Cipionato de estradiol 5 mg x 1 ampolla Preservativo masculino de látex levonorgestrel 0,75 mg x 2 comp Anticonceptivo hormonal de emergencia (AHE) Fuente: PNSSyPR levonorgestrel 1,5 mg x 1 comp 8

9 A fin de realizar el monitoreo de la utilización de los insumos provistos, se prevé para el segundo semestre visitar las provincias de Chaco, Córdoba, Corrientes, Entre Ríos, Formosa, Jujuy, Misiones, Salta y Santiago del Estero. Esta tarea permitirá actualizar y redefinir la canasta de insumos; mejorando y ampliando así la oferta de MAC del Programa a la población beneficiaria del mismo Distribución de MAC: principales resultados del semestre Para el periodo , el PNSSyPR adquirió un total de tratamientos anticonceptivos los cuales representan un gasto estimado de $ , lo que permite cubrir, en términos de población beneficiaria, a mujeres 4. De esta manera, en estos 2 años el PNSSyPR adquiriría más tratamientos que el total de tratamientos distribuidos a lo largo del período , periodo en el que se distribuyeron tratamientos con una inversión de de pesos argentinos (a valores corrientes) 5. En el cuadro siguiente se detalla las adquisiciones realizadas por tipo de insumo y su valor estimado en pesos. Cabe destacar que el total de compras previstas le permite al PNSSyPR planificar y prever con antelación las entregas para el año Tabla 2: Adquisiciones realizadas por tipo de MAC Insumos Compras Tratamientos Transferencia en Pesos Cobertura ACI $ , ACO $ , ACOLAC $ , AHE $ ,0 PRESERVATIVOS $ ,0 DIU $ Totales $ , Fuente: Sistema de Monitoreo y Evaluación del PNSSyPR 3 En esta compra se incluyen licitaciones iniciadas en el año El cálculo de la población de mujeres cubiertas se realiza estimado la cobertura - en unidades de tratamientos - por año que una mujer en edad fértil requiere, se calculan 13 tratamientos anuales para ACI y ACO, 7 tratamientos anuales para ACOLAC y 1 DIU por mujer. 5 Informe de Balance. Periodo PNSSyPR 9

10 Del total de insumos adquiridos, se estima que durante 2010 se distribuirán un total de tratamientos a las provincias, lo que significa alrededor de $27,9 millones de pesos, y un incremento estimado en el orden del 300 % respecto al total de tratamientos y preservativos entregados a las jurisdicciones provinciales durante el año 2009 (Ver anexo II). En cuanto a la distribución realizada a las provincias durante el primer semestre del año, se efectuaron dos entregas a través del Programa Remediar + Redes, además de las realizadas directamente desde el depósito central del Ministerio de Salud de la Nación, que alcanzan a las unidades de preservativos y de tratamientos anticonceptivos hormonales. La suma total de insumos distribuidos en el primer semestre representa un 43,5% del total planificado para el año 2010 y desde el punto de vista presupuestario, una transferencia a las provincias estimada en $12,7 millones de pesos. Tabla Nº 3: Insumos comprometidos total 2010 y entregados al 30/6/2010 Insumos Comprometido 2010 Entregado al 30 de junio de 2010* Tratamientos Transferencia en Pesos Cobertura Tratamientos Pesos Población cubierta % entregado ACI $ , , $ , ,5 47,9 ACO $ , , $ , ,6 40,9 ACOLAC $ , , $ , ,0 42,6 AHE $233527, $ ,0 27,9 PRESERVATIVOS $ , $ ,0 44,2 DIU $ , ,1 Totales $ , , $ $ , ,1 43,5% Fuente: Sistema de Monitoreo y Evaluación del PNSSyPR En el siguiente grafico se presenta la estructura de la distribución del SAI por jurisdicciones provinciales durante el primer semestre del año. En él, puede observarse que las Provincias de Buenos Aires, Córdoba y Santa Fe, y la Ciudad Autónoma de Buenos Aires reciben el 40% de los insumos totales distribuidos por el PNSSyPR, estas cuatro provincias concentran el 53,2% del total de la población meta del PNSSyPR para el año (Ver Anexo I) 10

11 Y Procreación Responsable Gráfico 2: Distribución de Tratamientos MAC según Provincias al 30/06/2010 Fuente: Sistema de Monitoreo y Evaluación del PNSSyPR Dicha transferencia de MAC implica una asignación de recursos financieros en insumos, cuya estructura de distribución del primer semestre del año a cada jurisdicción, se expresa de la siguiente manera: Gráfico 3: Transferencia en Pesos por Provincia del PNSSyPR al 30/06/2010 Fuente: Sistema de Monitoreo y Evaluación del PNSSyPR s a l u d se x u a m s a l. g o v. a r / w w w. m s a l. g o v. a r / s a lu d s e x u a l T E L / I n t /

12 Para el segundo semestre del año 2010 se espera continuar con el proceso de cambio de la modalidad de distribución, mejorando los crecimientos y circuitos, así como también atender en forma continua la demanda de los efectores provinciales. En conjunto con el área de prevención de la Dirección Nacional de SIDA y ETS se está implementando una estrategia que busca garantizar la accesibilidad de la comunidad a los preservativos a través de la instalación de dispensers en centros de salud, hospitales y organizaciones de la sociedad civil donde pueden retirarse de forma gratuita preservativos y geles lubricantes mejorando así la posibilidad que tienen los miembros de una comunidad de implementar su uso a la hora de mantener relaciones sexuales protegidas. A través de la articulación con la Dirección de Patrimonio Comunitario del Ministerio de Desarrollo Social se está buscando ampliar dicha estrategia a los CICs y por otro lado a las unidades penitenciarias y las Universidades. Asimismo, se está elaborando en forma conjunta una publicación sobre los Lineamientos para la creación de puestos fijos de distribución de preservativos y geles 2.4. Difusión y Comunicación Un elemento central en la estrategia de acceso a derechos consiste en el diseño e implementación de una estrategia integral y continua de difusión y comunicación destinada a los distintos actores que participan en la gestión territorial del PNSSyPR, a las y los beneficiarias y beneficiarios del mismo y a la población en su conjunto. En este semestre, se priorizó un objetivo fundacional del Programa vinculado con la realización de campañas masivas respecto de temáticas de salud sexual y reproductiva. La Campaña Nacional Derechos sexuales y reproductivos. Tus derechos ha sido diseñada como una estrategia integral de comunicación y difusión orientada a disminuir las brechas en el acceso a derechos, sobre la base de distintos materiales y soportes gráficos y audiovisuales. Se elaboraron materiales gráficos (postal, calcos y afiche) con el concepto Derechos sexuales y reproductivos. Tus derechos y cuñas radiales en castellano y en tres lenguas de pueblos originarios, wichi, kôn (toba) y guaraní con el 0800 incorporado al mensaje. En la siguiente tabla se muestra los tipos de soportes y sus principales objetivos: 12

13 Tabla Nº 3: Tipos de soportes y objetivos de la Campaña Nacional de 2010 Tipo de material Destinatarios Objetivos Aficheta - Derechos Sexuales Postal Derechos Sexuales Stickers 0800 Díptico Institucional PNSSyPR: Derechos de Todas y Todos Métodos anticonceptivos. Guía para un acceso sin barreras. Instructivo para la distribución de Insumos del y Procreación Responsable. Población general de todo el país, con énfasis en mujeres. Efectores de salud. Organizaciones de la sociedad civil. Promover el conocimiento de los derechos sexuales como parte de los derechos de todas las personas. Favorecer el acceso a los servicios de salud, especialmente consejerías. Difundir la existencia del 0800 Población general de todo el Favorecer el acceso a los servicios de salud sexual. país, con énfasis en mujeres. Promover el conocimiento en la población sobre las Efectores de salud. consejerías en salud sexual. Organizaciones de la sociedad Difundir el 0800 como línea de civil. información y derivación gratuita y confidencial. Población general de todo el país, con énfasis en mujeres. Efectores de salud. Organizaciones de la sociedad civil. Población en general, efectores de salud, organizaciones de la sociedad civil, poder judicial y otras dependencias del estado. Equipos de salud de los servicios efectores del Programa Remediar, que reciben a través del botiquín los insumos del PNSSyPR Fuente: Sistema de Monitoreo y Evaluación del PNSSyPR Difundir la existencia del 0800 como línea de información y derivación gratuita y confidencial sobre derechos sexuales y reproductivos. Difundir el derecho a la información y orientación clara completa y oportuna con respeto de la intimidad y confidencialidad de las personas. Favorecer el acceso a los servicios de salud sexual y reproductiva Promover la difusión de los objetivos, metas y alcances del PNSSyPR -Brindar información precisa sobre las acciones del estado para lograr el ejercicio efectivo de los derechos y reproductivos. Promover la utilización, entrega y conservación adecuadas de los métodos anticonceptivos distribuidos por el PNSSyPR por parte de los equipos de salud en los servicios. Favorecer el acceso sin restricciones a los métodos anticonceptivos en los servicios de salud. Promover mejoras en la calidad de la atención a partir de información clara, precisa y adecuada, la provisión del método de forma inmediata, y el acompañamiento en las situaciones pertinentes. Complementariamente, el Programa distribuye de modo continuo materiales de comunicación sobre distintas temáticas vinculadas a la salud sexual y preproductiva. En esta etapa se entregaron un total de unidades a los siguientes actores sociales: Programas Provinciales, Instituciones Educativos y Organizaciones de la Sociedad Civil. 13

14 La tabla siguiente muestra según las temáticas los materiales distribuidos en este periodo: Tabla Nº 4: Materiales entregados de Comunicación y Difusión al 30/06/2010 COMUNICACIÓN Y DIFUSION Unidades entregadas Métodos anticonceptivos (1F) Pildora del Día Después (2F) Derechos Sexuales y Reproductivos (3F) Derechos Sexuales de los adolescentes (4F) Jóvenes y sexualidad (5L) Ligadura Tubaria "Documento Científico" (6L) Consejerías en y Reproductiva (7L) Pildora del Día Después - Guía para usuarias (10F) 700 Colocación de DIU (11A) Encuesta y Reproductiva ENNYS (12L) 615 Manual de Apoyo Agentes de Salud (13L) 57 AHE Guía de procedimiento (15L) Pildora del día después (17A) 110 Pildora del día después UNFPA (18A) Indagaciones en torno a la problemática (20L) 615 Folleto sobre Migrantes Total entregados Fuente: Sistema de Monitoreo y Evaluación del PNSSyPR Asimismo, en este semestre se diseñó como parte de la estrategia de comunicación institucional del Programa un Boletín de y Reproductiva de carácter bimestral que se distribuye a través del Programa Remediar y que brinda información a los efectores, equipos técnicos y actores locales respecto de distintas cuestiones vinculadas con el Programa, agenda de temas vinculados a la salud sexual y la difusión de buenas prácticas locales y regionales. Durante este semestre, los temas abordados en las dos primeras publicaciones han sido Mortalidad Materna y Plan de Reducción y Adolescencia en el número correspondiente a Julio. Para la segunda parte del año, los temas que se abordarán en este formato se referirán a Violencia de Género y por último un detalle de lo realizado en el año desde la perspectiva del acceso a Derechos y un análisis de los Objetivos de Desarrollo del Milenio, tema que ha sido también incorporado en la agenda de temas del PNSSyPR. 14

15 2.5. Implementación de una Línea Gratuita de información y acceso a derechos En el marco de la estrategia del PNSSyPR para favorecer el acceso a Servicios de SSyR la implementación de una Línea 0800 nacional, gratuita y confidencial sobre derechos sexuales y reproductivos ha constituido una de las principales acciones y un logro de este primer semestre. La línea de información 0800 fue lanzada el día 27 de mayo en el Auditorio de Jefatura de Gabinete en el marco de las actividades desarrolladas en el Día Internacional por la Salud de las Mujeres. La estrategia adoptada por el Programa Nacional se propone: Favorecer el acceso efectivo a servicios de salud Contribuir al monitoreo a la calidad de servicios, Identificar déficit de los servicios de salud sexual y reproductiva Dar visibilidad a los derechos sexuales y reproductivos. Se elaboraron materiales gráficos (postal, calcos y afiche) con el concepto Derechos sexuales y reproductivos. Tus derechos y cuñas radiales en castellano y en cuatro lenguas de pueblos originarios con el 0800 incorporado al mensaje. 15

16 A través de esta línea 0800 se informa sobre métodos anticonceptivos; obligaciones del sistema público de salud, de las obras sociales nacionales y provinciales, y de las prepagas; violencia sexual; asistencia post aborto y aborto no punible; cáncer de cuello de útero y de mama; derechos sexuales y reproductivos de las y los adolescentes; y la ley del paciente, entre otros temas. La línea cuenta con un mapa de los servicios especializados en permanente actualización, donde se especifica la ubicación, horarios de atención y profesionales a cargo de los distintos centros. Para realizar dicho mapa, el área de capacitación y comunicación del programa realizó, durante los meses de marzo y abril, un relevamiento de servicios de salud sexual en hospitales y centros de salud de todas la provincias, de modo tal de contar con información precisa al momento del lanzamiento de la línea. En este aspecto, ha sido fundamental la articulación y validación de la información de los servicios disponibles en cada una de las jurisdicciones con los equipos responsables de los programas de Provinciales. Al mismo tiempo se elaboró la cartilla Acceso + Derechos. Información sobre y Reproductiva para consultores y consultoras del Sistema Único de Atención Telefónica (SUAT), dependiente del Área de Comunicación del programa, con la función de orientar a las consultoras y consultores que atienden la línea. Asimismo, para la implementación de este servicio, el área de Capacitación y Comunicación del PNSSPR elaboró un programa de capacitación para los 15 consultores y consultoras que atienden la línea a fin de brindar un enfoque integrado en este campo, dicho programa está estructurado en tres etapas, la primera se realizó en abril, previo al lanzamiento de la línea y se organizó en 6 encuentros. 16

17 La segunda etapa está prevista para el mes de agosto y la tercera para el mes de noviembre El lanzamiento de la línea fue acompañado de una fuerte difusión en los medios de comunicación y a lo largo del año se hará la presentación de la línea en 9 provincias: Buenos Aires, Chaco, Entre Ríos, Formosa, Jujuy, Misiones, Santa Cruz, Santa Fe y Tierra del Fuego. Además se realizará una presentación de información preliminar a los tres meses de lanzamiento de la Línea, que estará disponible en el mes de septiembre. Estado de situación de utilización de la línea 0800 Según los datos procesados por el Sistema de Monitoreo y Evaluación del Programa Nacional, en los dos primeros meses de funcionamiento la línea recibió un total de 1070 llamadas. Del total de llamadas registradas más de la mitad, el 56,4%, fueron hechas por mujeres. Un 28,7% de las consultas realizadas corresponden a varones y se carecen de datos del 14,9% restante. Casi la mitad de los llamados, el 49,3% son realizados por personas entre los 20 y los 39 años, el 16,4% por adolescentes y el resto se distribuye entre adultos y adultos mayores y se carece de esta información en un 18,40% de los casos. Linea 0800 Distribucion de llamadas por edad Mayo 28 a Junio 30 (Edad no Determinada) 18,40% Mayor o Igual a 60 Entre 55 y 60 Entre 50 y 54 Entre 45 y 49 Entre 40 y 44 4,30% 2,63% 2,51% 3,11% 5,73% Entre 35 y 39 8,96% Entre 30 y 34 Entre 25 y 29 11,71% 12,54% Entre 20 y 24 Entre 15 y 19 13,86% 15,53% Entre 10 y 14 0,72% Fuente: Sistema de Monitoreo y Evaluación del PNSSPR 17

18 Según el sexo de quien llama pueden observarse diferencias respecto de la edad, entre las mujeres, las que tienen entre 20 y 39 años concentran el 58,4% de los llamados y entre los varones este grupo de edad concentra el 45,3% de los llamados. A la inversa, entre quienes tienen 50 años y más se observa un mayor porcentaje entre los varones 17,9%, entre las mujeres este grupo de edad concentra el 5,3%. El 37,5% de los que llaman son solteros, el 20,2% casados y el 22,1% no contesta. El 59,9% tiene estudios secundarios completos o más, el 25,4% son empleados, el 19,8% son estudiantes y el 13,2% son amas de casa. Con respecto a la distribución a nivel territorial, la mayor concentración de llamadas se registra de personas residentes en la Provincia de Buenos Aires, seguida por la Ciudad Autónoma de Buenos Aires. Ambas jurisdicciones concentran más de la mitad de las llamadas recibidas. El 33,1% tuvo conocimiento de la línea a través de la televisión, el 21,2% por medios gráficos y el 19,3% no contestó a esta pregunta. Ahora bien, no siempre las consultoras y consultores de la línea pueden dar respuesta, en esos casos se elabora una secuencia, también se elabora una secuencia cuando se registra un incumplimiento en la prestación de algún servicio de salud sexual y/o cuando se vulneran los derechos sexuales y ante una situación de aborto no punible. La secuencia se remite al PNSSyPR y éste en un lapso de tiempo establecido da respuesta Formación de Recursos Humanos, Desarrollo Comunitario y Participación en salud sexual y reproductiva Durante este año, el PNSSyPR ha planificado una agenda de diversas actividades de formación y capacitación a los distintos actores del sistema de salud y a actores sociales vinculados a la temática reforzando su estrategia de fortalecimiento y participación comunitaria. A partir de 2010, la planificación se encuentra enmarcada en el proceso de implementación del mencionado Plan Operativo de Reducción de la Mortalidad Materno infantil, de las mujeres y los adolescentes que involucra no sólo a los efectores y equipos provinciales y nacionales del sistema de salud sino también a la sociedad civil y a los actores sociales de cada territorio. Se realizaron 16 acciones de capacitaciones según las líneas estratégicas del área, cuyos destinatarios han sido: referentes del PNSSyPR; equipos de salud y de otras dependencias relacionadas con el área de salud; organizaciones no gubernamentales, organizaciones sociales, promotoras/es de salud; jóvenes y público en general. En cuanto a las temáticas de las capacitaciones podemos destacar: Derechos sexuales y reproductivos, Métodos anticonceptivos, Género y salud y Consejerías en salud sexual y reproductiva, en tanto que se han realizado actividades en las distintas regiones del país (NEA, NOA, Buenos Aires) y un encuentro regional de los referentes provinciales del Programa en la ciudad de Buenos Aires. 18

19 Se han utilizado metodologías diversas para las diferentes acciones, adecuadas a los objetivos de cada una de las líneas estratégicas: principalmente talleres, encuentros y capacitación en servicio. En todas las modalidades se ha privilegiado la instalación de capacidades locales y el brindar herramientas para la transferencia de los contenidos a otros contextos. De modo complementario, se han consolidado una serie de proyectos de cooperación técnica con diversos organismos de cooperación regional e internacional así como del sector académico a fin de brindar actividades de formación de calidad y que apunten a fortalecer la gestión y acceso a derechos en todos los niveles del sistema sanitario. Debe mencionarse la realización en el marco del Proyecto de Cooperación con las agencias de Naciones Unidas UNFPA y OPS: Propuesta para la diseminación/adaptación y/o utilización de la Herramienta de Toma de Decisiones para Clientes y Proveedores de Planificación Familiar y el Manual Mundial para Proveedores de PF que tiene por finalidad la capacitación en consejerías y orientación en el proceso de atención de la SSyR, utilizando la Herramienta para la Toma de Decisiones de un taller en la Provincia de Chaco y se espera realizar en la segunda parte del año en las Provincias de Jujuy, Formosa, Entre Ríos, La Rioja, Santiago del Estero y municipios del Conurbano Bonaerense. Se logró un acuerdo de financiación con UNFPA para la realización de una investigación sobre Aborto Hospitalizado que está llevando adelante el Programa de y Reproductiva de Neuquén, el objetivo de dicha investigación es el de Indagar acerca de las características (implicancias/ alcances) de la morbi- mortalidad por aborto inducido en la provincia de Neuquén a partir de relevar la forma en que los mismos son registrados en las historias clínicas y del análisis de las prácticas y opiniones de los profesionales involucrados en su atención. En el marco de dicho proyecto de Transversalización de la Perspectiva de Género en Políticas de Salud conjuntamente con FLACSO y OPS, se realizaron seis encuentros, 4 de ellos en el Conurbano de la provincia donde hubo participantes de distintas localidades de la zona Sur del Conurbano de Buenos Aires y 2 jornadas de formación en la Provincia de la Rioja. Se está desarrollando, conjuntamente con la organizaciones FUSA e IPPF, el Proyecto de Reducción de riesgos y daños en y Salud Reproductiva, a lo largo del primer semestre se trabajó en la planificación de las acciones a desarrollar en los hospitales Luciano y Mariano de la Vega del Partido de Moreno y Ramón Santamarina del Partido de Esteban Echeverría y se prevé trabajar también en un hospital de la Provincia de Santiago del Estero. Los objetivos de este proyecto son: a) sensibilizar y capacitar a los efectores de salud en la estrategia de reducción de riesgos y daños; b) capacitar a los equipos de FUSA y Programa de salud reproductiva del Ministerio de Salud, elaborando en forma conjunta los materiales específicos para la capacitación y c) Elaborar, diseñar y editar materiales para la difusión de la estrategia de riesgos y daños en SSyR. 19

20 Con la organización Católicas por el Derecho a Decidir se está llevando adelante el Curso interdisciplinario de capacitación en derechos sexuales y reproductivos con perspectiva de género, este curso está organizado en 7 módulos a realizarse en la Provincia de Tucumán, el 1º se desarrolló en el mes de junio y los 6 restantes están previstos para el segundo semestre. También se desarrolló un Encuentro Nacional Red de Profesionales. Para el desarrollo de este proyecto se priorizaron las provincias del NEA y del NOA y se realizará otro Encuentro en lo que resta del año. Para el segundo semestre del 2010, se espera fortalecer las líneas de trabajo existentes, consolidar las modalidades de capacitación en conjunto con los organismos de cooperación involucrados, a fin de cumplir con los lineamientos propuestos en este año. Fundamentalmente, en el marco del Plan de Reducción de la Mortalidad Materna e Infantil mencionado, se llevarán a cabo capacitaciones en servicio sobre Actualización en MAC en las provincias de Santiago del Estero, Misiones, Jujuy, Formosa, La Rioja, Catamarca, Buenos Aires, Salta y Chaco; Atención en casos de Violencia Sexual en la provincia de Santiago del Estero Consejerías en y Reproductiva, en las provincias de Jujuy, Formosa y La Rioja Respecto de las acciones de desarrollo y participación comunitaria, se realizaron diversos encuentros y actividades de capacitación y sensibilización vinculadas con la promoción de los derechos y el fortalecimiento de mecanismos de accesibilidad y visibilización desde los distintos actores de la sociedad civil. En el marco de una estrategia de visibilización y articulación de los programas sociales nacionales con el PNSSyPR se han realizado distintas actividades de formación y talleres de promoción comunitaria para acceso a derechos sexuales y reproductivos, entre los que se pueden destacar la formación de cooperativistas del Programa Argentina Trabaja y la Dirección Nacional de Medicina Comunitaria; también el IX ENCUENTRO DE MESAS DE GESTION DE LA ZONA NOROESTE DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES EN EL AÑO DEL BICENTENARIO en el marco de los Centros Integradores Comunitarios del Ministerio de Desarrollo Social de la Nación. En la Provincia de Jujuy se realizó un taller en conjunto con la SENAF con adolescentes y jóvenes referido a la promoción de los derechos sexuales y reproductivos. Para el segundo semestre del año, se han planificado diversos espacios y actividades de promoción comunitaria y formación entre las que se pueden destacar la formación de tutores del Programa Envión del Ministerio de Desarrollo Social de la provincia de Buenos Aires así como con el Ministerio de Desarrollo Social de la Nación y con organizaciones de la sociedad civil vinculadas a la temática. 20

21 2.7. Acciones de seguimiento y asistencia legal Una de las prioridades del Programa Nacional en este año ha sido la asistencia legal y seguimiento de los casos de Aborto No Punible así como de aquellas situaciones en las que no se cumple con la normativa vigente en detrimento de los derechos de las mujeres. Se trabajó en la actualización de la Guía Técnica para la Atención de los Abortos No Punibles elaborada en el año 2007 que constituye un instrumento central en el acompañamiento de los efectores del sistema de salud público con perspectiva de carácter federal acorde al cumplimiento de la ley vigente. Asimismo se inicio el proceso de actualización medica y legal de dicho instrumento en el marco de los avances que constituye un instrumento central en el acompañamiento de los efectores del sistema de salud público y se enmarca en la promoción y resguardo de los derechos de las más desprotegidas Complementariamente, se realiza asistencia legal específica a los Programas provinciales respecto de los casos en los que no se cumple la normativa vigente, en lo ateniente a la Ley de y Procreación Responsable así como a la implementación de la ley de anticoncepción quirúrgica y la actual ley de protección integral para las mujeres. Se realiza asistencia legal sobre las denuncias recibidas por la línea 0800 Se han desarrollado encuentros e instrumentos de difusión (Boletín de ) para democratizar el acceso de información para mujeres en situación de abortos inseguros así como para orientar, facilitar y promover el acceso rápido y oportuno de las mujeres y jóvenes con complicaciones frente a abortos inseguros al sistema de salud. Asimismo, el Programa de Atención Post Aborto, dependiente de la Dirección Nacional de Maternidad e infancias, ha elaborado un folleto dirigido a la población sobre Atención Post- Aborto del cual se imprimieron ejemplares durante el año 2009 y en el presente año. La distribución de estos materiales de difusión es realizada en conjunto entre la Dirección de Maternidad e Infancia y el y Procreación Responsable, y también a través de los botiquines de salud sexual que se distribuye a través del Programa Remediar a todas las provincias y centros de salud. Además de la distribución de la Guía para el mejoramiento de la atención post aborto, y de la actualización de la Guía Técnica para la atención de Abortos el PNSSPR se encuentra trabajando el y Procreación Responsable con la Dirección Nacional de Maternidad e Infancia, en la implementación de acciones en el marco del proyecto junto a PNUD, UNFPA y OPS para el Mejoramiento de la atención de mujeres en condición Post aborto, que se desarrolla desde el 2009 y cuya implementación actual del 2010 se inicio en septiembre del corriente para 4 regiones del país. Dicho proyecto tiene el objetivo de mejorar la calidad de la atención de mujeres en condición post aborto, incorporándose en esta etapa dos componentes nuevos y continuando con el componente relativo al fortalecimiento de la sociedad civil para ejercer acciones de prevención y asesoría vinculadas con el mejoramiento de la atención de las mujeres ante la ocurrencia de casos de aborto. 21

22 Específicamente, el PNSSyPR llevará adelante a lo largo del segundo semestre del corriente año un proceso de transferencia y discusión del Modelo de Atención Integral de abortos no punibles. Se trabajará en la difusión y transferencia del modelo de Atención Integral de Abortos No Punibles del Ministerio de Salud de la Nación en los diferentes niveles del sistema de salud y el marco legal vinculado a la temática (Ley 26485, entre otras). Se entregará material de capacitación todas las provincias. Se privilegiará la estrategia de capacitación en servicio, especialmente en las provincias de NOA y NEA comprendidas en el Plan de Reducción de la Mortalidad Materno Infantil del Ministerio de Salud de la Nación, que implementa la Subsecretaria de Salud Comunitaria, previéndose realizar durante talleres regionales de transferencia de dicho modelo. Finalmente, para apoyar las actividades de capacitación, el Programa de Atención Post Aborto elaboró un DVD acerca de la atención integral postaborto y sobre la técnica de Aspiración Manual Endo-uterina para el mejoramiento de la calidad de la atención Sistema de información y monitoreo del PNSSyPR En cuanto al Sistema de información y monitoreo del PNSSyPR se ha continuado con la implementación del mismo y el acompañamiento a los referentes provinciales para el relevamiento y sistematización de la información requerida. Asimismo, una prioridad de este año ha sido la organización de una base de seguimiento de las acciones que desarrolla el PNSSPR en el marco del Plan de Reducción de la Mortalidad Materna. Durante el primer semestre del año, desde esta área se ha participado en la definición de las prestaciones, atributos e indicadores de cumplimiento (trazadoras) especificas de salud sexual y reproductiva que se incluirán a partir del año 2011 como prestaciones del Plan Nacer. A partir de 2010, como parte de las funciones que competen al Área de Monitoreo y Evaluación del Programa Nacional se han planificado y elaborado una serie de informes y documentos de trabajo con la finalidad de difundir los avances producidos en esta materia así como también poner en la agenda pública y de los actores sociales los derechos sexuales y reproductivos. En este contexto, se han elaborado una serie de informes que se detallan a continuación: - Informe de Balance ( ) de la implementación del Programa Nacional desde su inicio a la fecha (2010) cuyo principal objetivo ha sido sistematizar el proceso de implementación del programa, los cambios organizaciones e institucionales que se fueron produciendo, sus logros y sus desafíos en el futuro inmediato. 22

23 - Informe Anual de Gestión del año 2009 que permitió por primera vez sistematizar información referida a efectores, prestaciones, y distintos aspectos de la gestión tanto del Programa Nacional como de los Programas Provinciales permitiendo una perspectiva integral de la política nacional de salud sexual y reproductiva y de los logros obtenidos en el último año. - Informes temáticos sobre Mortalidad Materna, Fecundidad y en la Adolescencia y Aborto, destinados a brindar información institucional desde la perspectiva del PNSSyPR en estos temas, en su rol de organismo rector en la materia. - Informe ODM+10 años elaborado por el Programa en articulación con la Dirección de Economía de la Salud y a partir de una iniciativa del Concejo Nacional de Coordinación de Políticas Sociales quien tiene a su cargo el seguimiento de los ODM en Argentina. Respecto de los Objetivos de Desarrollo del Milenio, se ha incorporado esta metodología como línea de trabajo estratégica en el marco de la asistencia técnica del Concejo Nacional de Coordinación de Políticas Sociales, a fin de avanzar en la definición de metas e indicadores nacionales respecto de la meta de acceso universal a la salud reproductiva establecida en el año 2007 a nivel global por las Naciones Unidas. Por último, y como parte del proceso de monitoreo y evaluación del mismo, se ha realizado en el primer semestre de 2010 una Encuesta a adolescentes de alrededor de 500 casos sobre uso de MAC, información que se encuentra en proceso de sistematización y análisis y que permitirá orientar y revisar las estrategias en cuanto a acceso y cobertura a las prestaciones de este grupo etáreo. Asimismo, se ha iniciado el diseño de una Encuesta Nacional de y Reproductiva que actualice y amplíe la información suministrada en su oportunidad por la ENNYS; para lo cual se ha conformado un equipo de trabajo conjunto con el CENEP y que se espera implementar durante el año Durante el segundo semestre del 2010, se continuará con la tarea de acompañamiento de los referentes provinciales para la sistematización de la información de cada jurisdicción y se comenzará a preparar los insumos para la elaboración del Informe Anual de Gestión del año 2010, así como también se ha planificado la realización de un Encuentro nacional de, Género y Derechos Humanos en conjunto con la cancillería y otros organismos del Estado Nacional 3. Articulación y coordinación con organismos y actores sociales En este punto se sistematizan los principales acuerdos y procesos de articulación que el PNSSyPR viene llevando a cabo en este año, tanto con organismos del sector público como con distintos actores de la Cooperación Internacional y de la sociedad civil, y que se inscriben en una estrategia de gestión integral que visibilice los derechos a la salud sexual desde una perspectiva de genero y derechos humanos y permita avanzar en la consolidación de una agenda de trabajo conjunta en el mediano plazo. 23

24 Además de los mencionados acuerdos con el Ministerio de Desarrollo Social, debe señalarse la participación del programa en la definición de las metas correspondientes al Plan de Acción de los Derechos de las niñas, niños y adolescentes elaborado por la SENNAF y que ha significado también la realización de acciones conjuntas en los territorios. En esta misma línea de trabajo, el Convenio que el Ministerio de Salud de la Nación ha firmado con el Concejo Nacional de la Mujer cuyo propósito fundamental consiste en articular acciones tendientes a la promoción y protección de los derechos sexuales y reproductivos, conforme la normativa nacional e internacional que rige en la materia, constituye un dispositivo central para el modelo de gestión que busca consolidarse. A partir de esta instancia se han establecido una serie de acciones conjuntas en torno a la promoción de los derechos y a la eliminación de las barreras de acceso. Debe destacarse la participación del PNSSyPR en conjunto con el CNM, en la 46 Sesión del Comité de Seguimiento de la CEDAW que se lleva a cabo en New York en el mes de julio de Se está colaborando con el Programa de Educación Sexual Integral del Ministerio de Educación de la Nación en la elaboración del cuadernillo Nuestra Familia, que será distribuido masivamente. En el que se abordará cómo se puede trabajar, desde las familias, los temas de educación sexual desde una perspectiva de derechos sexuales y reproductivos. Con la Secretaría de Derechos Humanos de la Nación se está desarrollando un curso de formación sobre derechos sexuales y reproductivos, migrantes y derechos humanos, para efectores de salud y con representantes de organizaciones de derechos humanos de todas las provincias. Se elaborarán una serie de historietas y dinámicas participativas para trabajar temas de violencia y violencia sexual en talleres de los que participaran beneficiarios de la Asignación Universal por Hijo, asimismo se producirán afiches y folletos temáticos sobre métodos y derechos sexuales y reproductivos con el fin de llevar adelante, entre quienes reciben este beneficio, acciones de sensibilización sobre estos temas y para difundir los derechos que tienen sobre los mismos. Estas actividades se realizarán en articulación con el ANSES. Desde el programa se ha realizado la asistencia técnica para la elaboración del Proyecto de Reproductiva y Procreación Responsable elaborado por la Dirección General de Sanidad de la Fuerza Aérea Argentina y del Ejército de la Nación del Ministerio de Defensa. Debe destacarse también el apoyo y acompañamiento técnico e institucional, asi como la participación en el Consejo Asesor del Programa, de las agencias de Naciones Unidas UNFPA y OPS quienes además constituyen un soporte fundamental de las acciones que realiza el Programa con su apoyo financiero y técnico que han sido mencionadas específicamente en los apartados precedentes. 24

25 El Consejo Asesor 6 es un espacio institucional que tiene como finalidad principal establecer un espacio permanente de intercambio, trabajo e información calificada en materia de salud sexual y reproductiva a través de la participación de profesionales, asociaciones científicas y otras organizaciones no gubernamentales representativas del sector, a lo largo de este año se trabajó en la ampliación de la canasta de insumos provistos por el PNSSyPR; en los lineamientos para la puesta en funcionamiento de la línea 0800 y en los contenidos para la capacitación de los operadores de la línea, en la actualización de la Guía Técnica para la Atención de los Abortos No Punibles. En tanto que en el propio ámbito del Ministerio de Salud, se han producido múltiples articulaciones, acuerdos de trabajo y actividades con la Dirección Nacional de Sida y ETS con quien se han establecido acuerdos en relación a la distribución de preservativos entre los principales centros de salud. Con el programa de Prevención de Cáncer de cuello Cérvico Uterino y el Programa Nacional de Adolescencia, con quien se ha acordado prestaciones conjuntas para el plan Nacer así como diversos acuerdos de gestión conjunta, y de igual modo con la Dirección Nacional de Maternidad e Infancia a fin promover un agenda de temas comunes en lo que refiere a la salud sexual y reproductiva y un modelo de gestión integrado. En articulación con la Dirección Nacional de Salud Comunitaria se llevaron adelante 3 talleres sobre derechos sexuales y reproductivos, genero y MAC para cooperativistas del Programa Argentina Trabaja que depende del Ministerio de Desarrollo Social de la Nación. Con el Programa Cuidarse en Salud del Ministerio de Salud de la Nación se trabajó en la promoción de derechos sexuales y reproductivos y en el acceso y uso de los distintos MAC, estas acciones estuvieron destinadas a jóvenes y a promotores del programa. En la actualidad y en el marco del Convenio marco firmado con el Ministerio de Justicia, Seguridad y Derechos Humanos de la Nación, se está trabajando en una estrategia específica con el Servicio Penitenciario Federal a fin de proveer MAC, asistencia técnica y capacitación a operadores de dicho servicio y a la población beneficiaria. Se ha incorporado también al Servicio Penitenciario de la provincia de Buenos Aires y al Servicio Penitenciario de la provincia de Salta. Se llevan adelante acciones dentro del Programa de Género en la Población Penitenciaria Federal cuyo objetivo es proveer estándares adecuados respecto al tratamiento de las mujeres privadas de su libertad que guarden estricto correlato con sus necesidades de género y faciliten, en este sentido, su regreso al medio libre. Se acordó para septiembre brindar talleres conjuntos con la Dirección de SIDA y ETS, el Programa Nacional de Prevención de Cáncer Cérvico Uterino y el Programa de Control de Tuberculosis a trabajadoras/ es sociales y educadores/ as del sistema penitenciario y a las mujeres 6 El consejo Asesor fue creado mediante la Resolución Ministerial Nº1 del EL Consejo está conformado por la Unidad de Coordinación del PNSSyPR, que ejerce la coordinación del mismo, por distintas organizaciones sociales, referentes académicos y de organismos de cooperación en la temática de salud sexual y reproductiva. En la actualidad están representadas las siguientes organizaciones: UNFPA, OPS-OMS, INSGENAR, ISALUD, FEIM, AMADA, CATÓLICAS POR EL DERECHO A DECIDIR, CEDES, NUEVA CIUDADANÍA y el Hospital Álvarez de la Ciudad de Buenos Aires. 25

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