figura 1 Proporción de desnutrición crónica en niños menores de cinco años que acceden a los establecimientos de salud

Transcripción

1 8 vigilancia Investigar NUTRICIONAL para proteger la salud figura 1 Proporción de desnutrición crónica en niños menores de cinco años que acceden a los establecimientos de salud ,7 34,1 29,8 28,1 27,4 26,0 24,6 25,3 24,1 23,1 23,4 22,0 21,6 19,3 19,6 21,4 15,9 16,4 10,3 11,5 9,0 7,9 8,3 6,3 6,7 4,4 37,4 30,9 28,6 26,9 27,1 24,4 24,1 23,4 24,0 22,5 21,4 21,0 20,0 18,9 18,6 18,5 15,7 15,1 10,7 9,4 8,0 7,5 7,0 6,0 5,3 3,7 36,7 28,9 27,8 25,8 25,4 23,0 23,5 22,5 24,6 20,8 20,3 19,3 19,7 18,9 17,8 17,1 15,6 14,4 9,8 9,5 7,3 6,9 6,7 5,7 4,8 3,4 (%) Problema < 20 Baja Moderada Alta Periodo Fuente: Instituto de Salud, Centro de Alimentación y Nutrición (CENAN) / Dirección Ejecutiva de Vigilancia Alimentaria y Nutricional (DEVAN) / Sistema de Información del Estado Nutricional. ESTADO NUTRICIONAL En niños menores de cinco años La desnutrición crónica (DC), caracterizada por una inadecuada talla para la edad del niño, es un problema nutricional que ha ido disminuyendo en los últimos años. De acuerdo con los datos reportados 2 por el Sistema de Información del Estado Nutricional (SIEN) 3 para el 2011, el 17,8% de los niños a nivel nacional, lo padecen; pero considerando la desigualdad existente al interior, a nivel regional el comportamiento de la DC es distinto. La Figura 1, muestra el comportamiento del indicador en los últimos tres años; así, para el 2009, la DC representaba un problema leve en salud pública en once regiones (siendo, y las menos afectadas), mientras que para el 2011, son catorce regiones las que pasan a esta condición. Por el contrario, y, para el 2009 eran las regiones caracterizadas por tener más del 30% de niños con retardo en el crecimiento; mientras que para el 2011, solo tenemos a. 2 Department of Health Education and Welfare Washington DC. NCHS Growth Curves for Children Birth-18 Years Ministerio de Salud de Perú, Instituto de Salud, Centro de Alimentación y Nutrición. Resultados del Sistema de Información del Estado Nutricional 2009, 2010 y Tercer Trimestre SIEN.

2 Bol - Inst Nac Salud 2012; año 18 (1-2) ene - feb 9 A nivel de las /DISA, en I y II, I y, se observa con mayor notoriedad que la DC muestra una tendencia a disminuir, durante este periodo (Tabla1). Como sabemos la desnutrición crónica está relacionado con el nivel socioeconómico de la población; así los niveles de mayor pobreza presentan mayor número de casos de niños con retardo en el crecimiento 4. Tabla 1. Proporción de desnutrición crónica en niños menores de cinco años que acceden a los establecimientos de salud /DISA N. evaluados (%) N. evaluados (%) N. evaluados (%) , , , , , ,0 Apurimac I , , ,6 Apurimac II , , , , , , , , ,8 I , , ,3 II , , ,2 III , , , , , , , , , , , , , , , , , ,3 Jaén , , , , , , , , , , , ,6 Ciudad , , ,1 Este , , ,4 Norte , , ,2 Sur , , , , , , , , , , , , , , ,7 I , , ,3 II , , , , , , , , , , , , , , , , , ,3 NACIONAL , , ,8 Fuente: Instituto de Salud / CENAN / Sistema de Información del Estado Nutricional. 4 Instituto de Salud, Centro de Alimentación y Nutrición. Informe de la Consultoría para la Revisión, Consistencia, Procesamiento y Análisis Estadístico de la Base de Datos de la Encuesta por Muestreo Continuo de Vigilancia Nutricional MONIN XXI al IV Trimestre Disponible en:

3 10 Investigar para proteger la salud figura 2 Prevalencia de desnutrición en niños menores de cinco años % de niños < 5 años ,3 27,5 12,7 7,8 7,4 I II III IV V Quintil de pobreza Fuente: Instituto de Estadística e Informática (INEI) / Monitoreo de Indicadores es (MONIN). Fuente: INEI / MONIN. figura 3 Prevalencia de desnutrición crónica en niños menores de cinco años, según grupos etarios Prevalencia % ,6 22,8 22,6 21,5 21,2 20,3 19,7 17,5 16,9 13,9 9,8 8, Edad en meses Otra de las características de la DC, que es útil recordarlo, para el proceso de focalización de las estrategias, es que su incremento ocurre en los primeros meses de vida, alcanzando su mayor magnitud alrededor de los 24 meses de edad. Figura 3. Un 7,8% de los niños y niñas a nivel nacional, presentan desnutrición global (DG) para el Este indicador ha descendido en 2,5 puntos porcentuales desde el Según la Figura 4, ocho regiones están presentando prevalencias mayores a 10%, considerándoseles como problema de salud pública moderado. figura 4 Proporción de desnutrición global en niños menores de cinco años que acceden a los establecimientos de salud ,4 3,4 3,3 2,6 1,9 1,3 14,1 12,8 11,8 11,3 11,2 10,8 10,6 10,0 9,9 9,6 9,6 9,4 9,4 8,4 7,8 7,2 5,9 5,7 5,6 5,4 0,0 5,0 10,0 15,0 ( % ) DG (%) Problema <10 Bajo Moderado Fuente: Instituto de Salud / CENAN / DEVAN / Sistema de Información del Estado Nutricional. 5 Department of Health Education and Welfare Washington DC. NCHS Growth Curves for Children Birth-18 Years

4 Bol - Inst Nac Salud 2012; año 18 (1-2) ene - feb 11 A nivel de las /DISA, en Apurimac I, III y, se observa con mayor notoriedad que la DG muestra una tendencia a disminuir, durante este periodo (Tabla 2). Tabla 2: Proporción de desnutrición global en niños menores de cinco años que acceden a los establecimientos de salud /DISA N. evaluados (%) N. evaluados (%) N. evaluados (%) , , , , , ,4 Apurimac I , , ,0 Apurimac II , , , , , , , , ,8 I , , ,4 II , , ,0 III , , , , , , , , , , , , , , , , , ,4 Jaén , , , , , , , , , , , ,7 Ciudad , , ,3 Este , , ,4 Norte , , ,6 Sur , , , , , , , , , , , , , , ,6 I , , ,0 II , , , , , , , , , , , , , , , , , ,8 NACIONAL , , ,8 Fuente: Instituto de Salud / Sistema de Información del Estado Nutricional.

5 12 Investigar para proteger la salud figura 5 Proporción de desnutrición aguda en niños menores de cinco años que acceden a los establecimientos de salud figura 6 Proporción de sobrepeso y obesidad en niños menores de cinco años que acceden a los establecimientos de salud ,8 2,9 2,8 1,9 2,3 1,9 1,5 1,6 1,71,9 1,5 1,4 1,4 1,4 1,3 1,4 1,2 1,2 0,5 1,0 1,2 0,5 0,0 0,5 1,0 1,5 2,0 2,5 3,0 ( % ) DA 6,9 7,2 7,2 3,2 3,4 3,6 3,9 3,9 4,2 4,2 4,8 4,8 5,5 5,7 5,9 3,1 3,0 2,9 2,9 2,8 2,7 1,7 2,3 2,5 2,6 0,0 1,0 2,0 3,0 4,0 5,0 6,0 7,0 8,0 9,0 ( % ) SOBREPESO - OBESIDAD 8,8 Fuente: Instituto de Salud / CENAN / DEVAN / Sistema de Información del Estado Nutricional. Fuente: Instituto de Salud / CENAN / DEVAN / Sistema de Información del Estado Nutricional. La desnutrición aguda no representaría un problema de salud pública en el país, según los reportes del SIEN. A nivel nacional, para el 2011, un 1,5% de niños menores de cinco años tiene adelgazamiento. Figura 5. El sobrepeso y obesidad 6 (P/T>=2Z), al 2011 estaría afectando a un 4,2% de los niños menores de cinco años a nivel nacional, según lo reportado por el SIEN. Las regiones de,,,,, y tendrían a más del 5% de sus niños con exceso de peso (Figura 6). El comportamiento del indicador sobrepeso y obesidad, en los últimos tres años, se mantendría estacionario (Tabla 3). 6 World Health Organization. Physical status: the use and interpretation of anthropometry. Report of a WHO Expert Committee. World Health Organ Tech Rep Ser 1995; 854.

6 Bol - Inst Nac Salud 2012; año 18 (1-2) ene - feb 13 Tabla 3. Proporción de sobrepeso y obesidad en niños menores de cinco años que acceden a los establecimientos de salud /DISA N. evaluados (%) N. evaluados (%) N. evaluados (%) , , , , , ,9 Apurimac I , , ,5 Apurimac II , , , , , , , , ,8 I , , ,6 II , , ,2 III , , , , , , , , , , , , , , , , , ,7 Jaén , , , , , , , , , , , ,9 Ciudad , , ,6 Este , , ,2 Norte , , ,6 Sur , , , , , , , , , , , , , , ,5 I , , ,2 II , , , , , , , , , , , , , , , , , ,9 NACIONAL , , ,2 Fuente: Instituto de Salud / CENAN / Sistema de Información del Estado Nutricional.

7 14 Investigar para proteger la salud figura 7 Estado nutricional según grupo etario. Componente nutricional % de sujetos evaluados Delgadez Normal Sobrepeso y obesidad 84,8 74,5 58,2 39,6 24,4 1,1 1,1 2,1 14,3 0,6 62,3 40,8 37,1 26,8 32,3 5-9 a a a a 60+ Grupo etario Fuente: INEI / ENAHO En otros grupos etarios De acuerdo con los resultados de la Encuesta de Hogares (ENAHO), componente nutricional 7, podríamos describir un panorama sobre el estado nutricional de los sujetos de cinco a más años. Según la Figura 7, la población afectada por exceso de peso, tiene una asociación con la edad de la persona; destaca el grupo etario entre 30 a 59 años como aquel que tienen la mayor proporción de sujetos con sobrepeso y obesidad (62%). Se distingue también que el problema de déficit de peso es preocupante en el grupo de adultos mayores (60 años +), afectando a uno de cada cuatro adultos. En el grupo de cinco a nueve años, el sobrepeso y obesidad 8 afecta al 24,4% de los niños a nivel nacional. La Figura 8, muestra que las regiones de,,,,,,,,, y, tendrían a más del 20% de sus niños de cinco a nueve años, con problemas de exceso de peso. Resaltan y, donde cuatro de cada diez niños tienen exceso de peso. figura 8 Estado nutricional en en niños de cinco a nueve años de edad. ENAHO - Componente nutricional REGIONES 58,4 58,9 62,9 66,4 67,3 69,6 72,5 72,4 74,2 76,8 77,8 77,4 77,8 78,1 80,3 81,4 85,4 85, ,3 87,1 88,3 90, ,8 Fuente: INEI / ENAHO ,6 40,2 36,6 32, ,3 27,2 25,5 24,4 22,8 21, ,9 20,8 19,4 14,9 13,9 13,4 11,8 11,5 10,9 10,8 7,9 7 6,7 0% 20% 40% 60% 80% 100% Delgadez Normal Sobrepeso y obesidad 7 Ministerio de Salud de Perú, Instituto de Salud, Centro de Alimentación y Nutrición. Componente Nutricional en la Encuesta de Hogares (ENAHO-CENAN) World Health Organization. Growth reference 5 a 19 years. BMI for age age/en/index.html

8 Bol - Inst Nac Salud 2012; año 18 (1-2) ene - feb 15 figura 9 Estado nutricional en personas de 10 a 19 años. Componente nutricional figura 10 Estado nutricional en personas de 20 a 29 años. Componente nutricional REGIONES 73,1 75,2 75,7 76, ,1 81,7 79,8 83,6 85,2 85,8 86,7 86,7 88,3 88,5 88, ,6 90,9 91,2 91,9 93,1 93,5 93,8 92,2 25,7 23,7 23,2 22,7 22,1 18, ,5 13,4 12,5 11,7 11,2 10,9 10,6 10,5 9,4 7,9 7,6 7,1 5,6 5,5 5,5 5,4 0% 20% 40% 60% 80% 100% Delgadez Normal Sobrepeso y obesidad REGIONES 47,6 50,4 52,4 52,5 52,2 53,6 55,5 55,1 56,5 56,5 58,7 59, ,5 61,8 64,2 66,3 67, ,2 72, ,6 73,6 77,5 51,2 47,8 45,7 45, ,5 43,5 42,8 42,2 40,9 39,4 38,2 37,4 37,1 36, ,8 32,4 31,8 27,2 27,2 26,5 23,8 23,6 22 0% 20% 40% 60% 80% 100% Delgadez Normal Sobrepeso y obesidad Fuente: INEI / ENAHO Fuente: INEI / ENAHO En el grupo de 10 a 19 años, un 14% de los sujetos tienen exceso de peso 9, a nivel nacional. Según la Figura 9, las regiones de,, La Libertad, y tendrían a más del 20% de este grupo etario, con problemas de sobrepeso y obesidad. En el grupo de 20 a 29 años, un 39,6% de los sujetos presentan exceso de peso 10, a nivel nacional. La Figura 10, nos muestra la situación preocupante en las regiones de,,,,,, La Libertad,, y, donde cuatro sujetos de cada diez tienen problemas de sobrepeso y obesidad. En el grupo de 30 a 59 años, un 62,3% de los sujetos presentarían exceso de peso, a nivel nacional. Según la Figura 11, en las regiones de,,,,,,,,,,, y, seis sujetos de cada diez tendrían problemas de sobrepeso y obesidad. figura 11 Estado nutricional en personas de 30 a 59 años. Componente nutricional ,6 24,6 26,6 29,3 28, ,2 33,2 33,6 33,1 36,7 37,8 38, ,9 45,3 46,7 49,4 50,5 50,4 52,2 53,1 56,1 58,2 63,4 Fuente: INEI / ENAHO , ,1 70, ,9 67,9 66, , , ,3 55, ,6 50,2 49,2 48,7 46,4 46, % 20% 40% 60% 80% 100% 9 World Health Organization. Growth reference 5 a 19 years. BMI for age age/en/index.html 10 World Health Organization. Obesity: preventing and managing the global epidemic. Geneva Report of a WHO Consultation (WHO Technical Report Series 894) REGIONES Delgadez Normal Sobrepeso y obesidad

9 16 Investigar para proteger la salud figura 12 Estado nutricional en personas de 60+ años figura 13 Proporción de sobrepeso en gestantes que acceden a establecimientos de salud REGIONES 16,4 18,5 9,5 19,2 22,6 21,3 16,3 17,8 15,9 18,6 28,1 28,9 32,3 34,9 33,7 38,9 34,8 43,4 51,7 46,6 57,2 41, ,2 52,9 Fuente: INEI / ENAHO ,2 33,6 47,1 37,5 35,5 37,6 42,6 43,8 49,3 47,4 38,8 43,3 40,9 39,5 42,4 39,9 44,2 37,3 31,1 37,7 27,9 44,4 45,1 36,8 37,1 52,4 47,9 43,5 43,3 41,8 41,2 41,1 38,3 34,9 34,1 33,1 27,8 26,8 25,6 23,9 21,2 21,1 19,3 17,2 15, ,4 12,9 11 9,9 0% 20% 40% 60% 80% 100% Delgadez Normal Sobrepeso y obesidad En el grupo de personas de 60 años a más, un 32% de los sujetos tienen problemas de exceso de peso 11, a nivel nacional. Es preocupante que en,,,,, y, cuatro sujetos de cada diez presenten sobrepeso y obesidad (Figura 12). Como también es notorio, otro problema de salud resaltante en los adultos mayores es el déficit de peso, así en 17 de las regiones, más del 20% de las personas presentan adelgazamiento. Siendo preocupante que en las regiones de,, y, uno de cada dos adultos mayores lo padezcan. Con relación a las gestantes que acuden a los establecimientos de salud, de acuerdo al SIEN; tenemos que tres de cada diez gestantes, estarían con exceso de peso 12. De acuerdo a la Figura 13, se ha incrementado de cuatro a siete las regiones que tienen una prevalencia de sobrepeso mayor a 40%; estando,,,,, y, entre ellos. SIEN ,4 0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 ( % ) SOBREPESO SIEN ,4 0,0 20,0 40,0 60,0 ( % ) SOBREPESO (%) Problema Moderado Alto >=40 Muy alto Fuente: Instituto de Salud / CENAN / Sistema de Información del Estado Nutricional. 11 Organización Panamericana de la Salud. Aspectos Clínicos en la Atención a los Adultos Mayores. Manual de Educación Gerontológica para el Personal de Atención Primaria de Salud Organización Panamericana de la Salud. Salud Sexual y Reproductiva: Guías para el continuo de atención de la mujer y el recién nacido.centro Latinoamericano de Perinatología CLAP

10 Bol - Inst Nac Salud 2012; año 18 (1-2) ene - feb 17 El problema de déficit de peso en las gestantes, de acuerdo con los resultados del 2011, afecta a uno de cada ocho gestantes en el país. Es así que 18 regiones del país, tienen prevalencias que consideran el problema nutricional con un nivel moderado de salud pública (entre 10-19%) y dos regiones como y, cuentan con proporción de gestantes con déficit de peso mayor a 20%. figura 14 Proporción de déficit de peso en gestantes que acceden a establecimientos de salud ,5 20,0 19,1 17,8 15,0 14,4 14,2 13,2 12,7 12,0 11,9 11,7 11,6 11,4 11,2 11,2 11,1 11,0 10,6 10,6 10,1 9,6 8,4 8,3 6,0 5,5 0,0 5,0 10,0 15,0 20,0 25,0 ( % ) DEFICIT ( % ) Problema 5-9 Leve Moderado Alto Fuente: Instituto de Salud / CENAN / Sistema de Información del Estado Nutricional MICRONUTRIENTES La anemia por deficiencia de hierro continúa representando a nivel país, un problema de salud pública grave, pues sigue afectando a más del 50% de los niños entre 6 a 35 meses de edad; 12 de las 23 regiones presentan este mismo panorama 13. En el caso de las mujeres en edad fértil (MEF), la prevalencia de anemia estaría mostrando una tendencia a disminuir, afectando al 21,5%, al En las gestantes no se evidencia variaciones entre el 2009 y 2010 (26,7 y 27,6 % respectivamente); así, a la cuarta parte de la población que acude a los establecimientos de salud, padece de anemia 15. Cabe indicar que figura 15 Proporción de anemia en gestantes que acceden a establecimientos de salud ,1 40,7 39,1 37,3 34,0 31,2 29,9 28,6 28,2 27,8 23,2 27,6 22,8 22,2 22,0 21,3 21,2 18,3 18,1 18,0 16,9 15,9 15,5 13,9 0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 ( % ) ANEMIA 52,6 51,0 ( % ) Problema 5-19 Leve Moderado > = 40 Severo Fuente: Instituto de Salud / CENAN / Sistema de Información del Estado Nutricional. 13 Perú, Instituto de Estadística e Informática, Dirección Técnica de Demografía e Indicadores Sociales. Perú Indicadores de Resultados de los Programa Estrategicos, Primeros resultados. : INEI; 2011 Feb. Disponible en : endes/investigaciones/libro_endes.pdf 14 Perú, Instituto de Estadística e Informática, Dirección Técnica de Demografía e Indicadores Sociales. Perú Encuesta Demográfica y de Salud Familiar ENDES Continua, 2010 Informe Principal. : INEI; 2010 May. 15 Ministerio de Salud de Perú, Instituto de Salud, Centro de Alimentación y Nutrición. Resultados del Sistema de Información del Estado Nutricional 2009, 2010 y Tercer Trimestre SIEN.

11 18 Investigar para proteger la salud ciertas regiones como,,,,, han incrementado en este periodo, la proporción de gestantes anémicas. La anemia como problema nutricional, no muestra variación trascendente entre ámbitos geográficos o nivel socioeconómico. Algo preocupante es la baja cobertura de suplementación, solo un 3,2% de niños menores de tres años, recibieron seis a más dosis de sulfato ferroso/semana 16. La deficiencia de vitamina A (DVA), definido como la prevalencia de retinol sérico por debajo de 20 ug/dl, identifica a un 13,6 y 13,0% de niños menores de cinco años con problemas, entre los años 1998 y 2001, respectivamente 17. Para el periodo , la prevalencia alcanza 11,5% (Figura 16). Los resultados indican que la DVA, se mantiene como un problema de salud pública bajo a moderado, considerando que los figura 16 Deficiencia de vitamina A en niños de 6 a 35 meses, según país y estrato (%) Niños de 6 a 35m ,4 Fuente: INEI / MONIN. 9,7 9,7 9,5 11,6 17,8 País L. R. Costa S. Urbana S. Rural Selva Metropolitana Ámbitos criterios de recomendación no son manejados en forma estricta y que nuestro país no es homogéneo. En la selva la prevalencia de DVA en niños es mayor en menores de 12 meses de edad, y debajo del quinto quintil distrital de ingreso (MEF 2001). Los desórdenes por deficiencia de iodo (DDI) en el país, estarían siendo controlados; así, entre figura 17 Tendencia de la mediana de yoduria en mujeres en edad fértil Fuente: INEI / MONIN. 16 Instituto de Salud, Centro de Alimentación y Nutrición. Informe de la Consultoría para la Revisión, Consistencia, Procesamiento y Análisis Estadístico de la Base de Datos de la Encuesta por Muestreo Continuo de Vigilancia Nutricional MONIN XXI al IV Trimestre Disponible en: XXI.pdf 17 Perú, Ministerio de Salud, Instituto de Salud, Centro de Alimentación y Nutrición, Dirección Ejecutiva de Vigilancia Nutricional. Informe de Deficiencia de Vitamina A en Niños menores de 05 años y mujeres en edad fértil : INS; Higa AM, Miranda M, Campos M, Sánchez JR. Ingesta de sal yodada en hogares y estado nutricional de yodo en mujeres en edad fértil en Perú, Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2010;27(2):

12 Bol - Inst Nac Salud 2012; año 18 (1-2) ene - feb al 2010, la mediana de yoduria en las MEF, mostró valores de 250 a 258 μg/l (Figura 17). La situación por ámbitos de estudio es más que adecuada, con medianas de yoduria en un rango entre 204 a 301 μg/l 18. Sin embargo, dadas las diferencias encontradas en el área urbana y rural, se requiere fomentar el proceso de monitoreo de yodación de la sal en los pequeños productores que están abasteciendo la sierra rural y la selva del país. En la Figura 18, se observa el acceso de los hogares de niños menores de cinco años, al consumo de sal yodada a través del tiempo.