TALLER DE MACROFOTOGRAFÍA ODONTOLÓGICA

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1 TALLER DE MACROFOTOGRAFÍA ODONTOLÓGICA

2 Pag. 2 El objetivo de este taller es que los participantes adquieran y perfeccionen las técnicas y los conocimientos adecuados a fin de ser empleados en la fotografía clínica odontológica.

3 Pag. 3 MACROFOTOGRAFÍA ODONTOLÓGICA Pareciera que no es un tema de mucha relevancia científica hablar de fotografía en odontología, pero los odontólogos cuentan con la fotografía clínica como herramienta fundamental para el análisis y la divulgación de sus investigaciones. Si se hace una inspección de las revistas odontológicas, se puede percatar que muchas de las publicaciones están acompañadas de imágenes inadecuadas y esto también se puede observar en la calidad de los materiales educativos utilizados en la escuela de odontología. Algunas características de estas imágenes inadecuadas son: Problemas técnicos como: presencia de distractores en las imágenes tales como un ángulo del espejo o del retractor, narices, labios, burbujas de saliva, niebla en el espejo, inadecuada colocación del retractor labial o pobre iluminación intraoral. Inadecuada reproducción del color (muy obscura, muy iluminada o muy rojiza). Ilusiones falsas en situaciones antes/después debidas a la falta de uniformidad estandarización de las vistas (distancia, ángulo, el uso de diferentes radios de reproducción y el uso impropio de la distancia focal del lente) resultando en dificultad para comparar adecuadamente los resultados obtenidos. Es por ello que se considera fundamental conocer y manejar esta disciplina, ya que facilita el trabajo al profesional por ser una herramienta de diagnostico, con aplicación inmediata en la investigación clínica. Es esencial que la fotografía clínica sea una disciplina de la odontología, ya que poco a poco se ha abierto como un de aplicaciones y posibilidades. La tecnología digital (las computadoras, los sistemas de almacenamiento de información de imágenes, los sistemas de diagnósticos y de proyecciones de tratamientos) está al alcance de nuestra profesión y se han creado cámaras fotográficas capaces de capturar imágenes de muy alta resolución y a muy bajos precios, ideales para las aplicaciones clínicas. Se puede afirmar que la fotografía es un arte y una ciencia que contribuye al desarrollo personal del profesional odontológico, porque le permite comprender mejor los fenómenos físicos y psicológicos del manejo de la luz y el color. Además le facilita al profesional ser más perceptivo a la hora de evaluar aspectos relacionados con la estética, como por ejemplo la armonía, la proporción y el balance. Se ha podido ponderar, al revisar la información relacionada con el tema, que no existen referencias claras asociadas con los parámetros, los requisitos y las técnicas estandarizadas en fotografía clínica. Por lo tanto esta presente la necesidad de establecer criterios generales y específicos que puedan fundamentar esta disciplina, adecuándola a las nuevas necesidades del profesional odontológico y a las ultimas tendencias tecnológicas.

4 Pag. 4 Por lo tanto se puede concluir que, la fotografía clínica debe ser vista como parte fundamental de los registros dentales que debe poseer un odontólogo en la consulta. Así como es de gran importancia la interpretación radiográfica para realizar un adecuado diagnóstico clínico y decidir el tratamiento más acertado para cada caso, la fotografía de un paciente puede brindar datos de extrema importancia en el momento de decidir los procedimientos que deben ser aplicados. Tomando en cuenta las ventajas de la fotografía clínica en odontología y la facilidad actual para adquirir equipos fotográficos digitales adecuados, sería muy acertado incluir este aprendizaje como parte de la formación integral del odontólogo general y que no sea sólo del conocimiento de especialistas, ya que, debe ser parte del trabajo diario del ambiente clínico. A partir de una fotografía, el odontólogo tendrá la oportunidad de obtener registros permanentes del paciente de una forma mas explícita para ser manejada según sus requerimientos, tomando siempre en cuenta que una imagen dice más que mil palabras. Referencias MORENO M. Y COL. KENNETH ASCHHEIM ESTÉTICA Y FOTOGRAFÍA ORAL Antes de la aparición de los tratamientos estéticos mas recientes, se podía considerar que la cámara fotográfica era un elemento prescindible. Gracias a los últimos avances tecnológicos y a la proliferación de nuevos procedimientos, lo que hasta hace poco tiempo era un lujo, a pasado a formar parte del instrumental necesario en la actualidad. En el siglo XVII fue fabricada la primera cámara fotográfica y a partir de entonces, la fotografía experimentó una evolución gracias al trabajo de científicos e investigadores. Actualmente existen en el mercado cámaras digitales que igualan o superan a las cámaras profesionales convencionales, son fáciles de manejar y de gran utilidad en odontología. El odontólogo general puede aprovechar las ventajas de esta nueva tecnología para: captar, visualizar, analizar, recortar, duplicar y archivar imágenes con gran facilidad; lo que enriquece el diagnóstico y el seguimiento de los casos clínicos. Además, las fotografías mejoran la comunicación con los pacientes y los laboratorios; permiten ser instrumentos legales; facilitan el mercadeo y la promoción de nuevos tratamientos dentales. Este artículo expone las ventajas y aplicaciones de la fotografía clínica digital, también clasifica en forma sencilla los tipos de fotografías clínicas odontológicas y describe cuáles deben ser los criterios para que éstas adquieran validez documental. Tomando en cuenta las ventajas expuestas, sería muy acertado incluir este aprendizaje como parte de la formación integral del odontólogo general, ya que debe ser parte del tratamiento diario en el ambiente clínico. La fotografía es un procedimiento por medio del cual se consiguen imágenes permanentes sobre superficies sensibilizadas a través de la acción fotoquímica de la luz o de otras formas de energía radiante. (Enciclopedia Encarta 2002). En un inicio, la cámara fotográfica era una caja oscura, que poseía un pequeño agujero por donde penetraba la luz, la cual permitía proyectar hacia la pared opuesta de la misma una imagen proveniente de afuera. Esta técnica ofrecía imágenes con poca nitidez, pero se utilizó durante muchos años antes de la aparición de la película fotográfica. A partir del siglo XVII esta cámara oscura evolucionó, y se le adicionó

5 Pag. 5 el orificio inicial, lo que hoy se conoce como lente u objetivo. El lente es un dispositivo compuesto por una o varias piezas de cristal pulido que enfoca la luz en la película y permite obtener una imagen con mayor detalle. Los equipos fotográficos han evolucionado a través del tiempo, hasta llegar a la hoy conocida y tradicional cámara réflex, comúnmente llamada cámara profesional. Esta cámara tiene la ventaja de permitir al fotógrafo ver a través del visor lo que realmente se está fotografiando, es decir, la imagen que está siendo captada por el objetivo. La cámara réflex viene en una gran variedad de modelos, pero las más versátiles son aquellas cámaras de objetivos intercambiables, por cuanto permiten el uso de lentes de distancia focal larga y de distancia focal corta, entendiéndose por distancia focal la medida de la cantidad de aumento de la imagen que permite un objetivo. La fotografía científica origino el desarrollo de la fotografía digital. Desde que en 1895 se descubrieran los rayos X, los científicos no han dejado de experimentar con distintas formas de plasmar imágenes, utilizando toda clase de radiaciones electromagnéticas. Gran parte de los mayores acontecimientos visuales de finales del siglo XX se deben a la posibilidad de captar imágenes electrónicas e interpretarlas por ordenador. Se ha invertido mucho en la elaboración y mejora de sensores electrónicos para utilizar en cámaras de video y de vigilancia, en satélites, telescopios astronómicos e imágenes de interés medico. Estos sensores suelen ser una variante del CCD, un chip semiconductor similar a los que se emplean en los procesadores de los ordenadores. Lo que distingue al CCD no es su sensibilidad a la luz, sino que su elemento sensible a la luz forma una matriz ordenada, lo cual permite captar imágenes electrónicamente. Entonces se puede decir que, la fotografía digital emplea un equipo electrónico para crear y almacenar imágenes que se captan por medio de un objetivo o sistema de lentes. El interés de la ciencia por la fotografía digital se basa en su versatilidad y en la necesidad de transmitir imágenes electrónicamente, pero el interés del publico tiene mas que ver con el hecho de que nuestra sociedad esta ávida de resultados rápidos. Mediante las cámaras digitales, el odontólogo no sólo controla la captura de las imágenes, sino también su manipulación, impresión y transmisión sin el uso del rollo fotográfico. Ofrece la posibilidad de obtener fotografías del paciente e inmediatamente enviarlas a los archivos del mismo, a una impresora o a un programa de software que le permite al odontólogo hacer una presentación electrónica del caso mientras el paciente aún se encuentra en el consultorio. Hasta hace unos años, muchas de las cualidades que ofrecía la cámara réflex tradicional ( con rollos fotográficos) no habían sido superadas por las cámaras digitales, sin embargo,

6 Pag. 6 hoy ya existen en el mercado cámaras digitales profesionales y semiprofesionales que igualan o superan sus cualidades. Las cámaras digitales ofrecen muchos beneficios y ventajas para el trabajo del odontólogo, como son: Permite la rápida captura de imágenes facilitando su visualización inmediata para decidir qué fotografías deben ser repetidas en el momento. Provee un sistema computarizado que es apropiado para la estructuración y almacenamiento de las imágenes simplificadas. Incorpora imágenes a documentos y / o presentaciones. Es parte esencial de la documentación clínica. Permite el ahorro económico en película y revelado. Facilita visualizar, almacenar, recortar y duplicar las fotografías, lo que le permite al odontólogo ahorrar tiempo. Durante la primera mitad del siglo XX, la fotografía dental estaba restringida al estudio de fotógrafos profesionales. Antes de la década de 1960, la fotografía dental resultaba muy poco practica debido a la falta de un sistema de visión directa a través del objetivo, a los problemas de iluminación, a las dificultades de exposición y al precio de los equipos. La primera cámara réflex de 35 mm de un solo objetivo (SLR) apareció justo antes de la segunda guerra mundial. Estas cámaras incorporaban un espejo y un prisma, lo que permitía al fotógrafo visualizar exactamente la misma imagen que estaba viendo el objetivo. Las cámaras que no son réflex (conocidas como cámaras de visor directo) llevan un visor situado 7-10 mm por encima del plano focal de la película. Esto significa que la imagen que aparece en el visor y la que capta la película no son idénticas, este problema se conoce como error de paralaje. Para que una cámara pueda utilizarse en odontología debe ser ligera, disponer de un sistema de iluminación adecuado montado en el extremo del objetivo, incluir un sistema automático que permita resolver la mayoría de los problemas técnicos para el usuario, proporcionar imágenes muy exactas y no ser caro. Actualmente, el equipo básico de fotografía de primeros planos esta compuesto por un cuerpo de cámara réflex de 35 mm, un objetivo de macrofotografía de unos 100 mm de distancia focal, un flash anular o una fuente de luz montada en el extremo del objetivo. Los sistemas modernos de telemetría a través del objetivo determinan automáticamente la exposición correcta para cada fotografía. En las cámaras electrónicas casi han desaparecido los controles manuales, el usuario solo tiene que disparar para conseguir fotografías dentales exactas y de gran calidad. JUSTIFICACIÓN DE LA FOTOGRAFÍA CLÍNICA EN ODONTOLOGÍA. La comunicación del ser humano esta basada en un intercambio de información a través de sonidos, símbolos e imágenes. Gran parte de todo lo que registra la mente humana es tomada a través de los ojos. El hombre desde su infancia emplea imágenes e ilustraciones como medio para facilitar su aprendizaje, ya que hasta el más claro de los lenguajes, requiere de un refuerzo visual. Este sistema de comunicación se mantiene en la sociedad actual de manera predominante en todas las áreas, incluso en el área clínica de la odontología, donde recientemente se ha incrementado el uso de la fotografía clínica como un sistema auxiliar en la transmisión de conocimientos.

7 Pag. 7 La fotografía clínica constituye una herramienta de diagnóstico y forma parte de los registros que deben realizarse dentro de la clínica odontológica para la rehabilitación oral (modelos, radiografías, entre otros). Mediante éstas se preservan todas las características clínicas del paciente y resulta mucho mas sencillo y eficaz que una larga descripción verbal. Representa un medio de información que trasciende los idiomas, lo que implica que cualquier persona, odontólogo o no, independientemente de su nacionalidad, pueda comprenderla. Se puede decir que la fotografía es para la estética lo que la radiografía es para la odontología tradicional restaurativa. Constituye un elemento primordial en el seguimiento de casos clínicos. Aporta información de las condiciones iniciales del paciente, y los cambios que se generan durante el tratamiento. En ella se puede observar: líneas de sonrisas, líneas labiales, espacios negativos, desviación de la línea media, colapso vertical, así como también, características propias del diente como forma y color, entre otros. Además, mediante una fotografía es posible captar pequeños detalles que muchas veces pasan desapercibidos cuando se realiza el examen clínico. De la misma forma es de gran utilidad para la planificación detallada del tratamiento, y facilita la comunicación con el paciente. Una persona podrá conocer mejor sus condiciones y problemas dentales si antes del tratamiento se le enseña una serie de sus fotografías (tanto intra como extraorales). Igualmente, por este medio visual, el odontólogo podrá mostrarle al paciente el posible resultado comparándolo con casos similares donde se pueda observar el antes y el después. Por otro lado, muchos de los avances que se logran durante el curso de un tratamiento odontológico no son apreciados de inmediato por el paciente, ya que los cambios que producen son mínimos. Por medio de las fotografías iniciales, el odontólogo puede recordar al paciente las condiciones que presentaba antes del tratamiento y de esta manera hacerle comprender el progreso del mismo. En el aspecto legal, es posible respaldar la ejecución de ciertos procedimientos clínicos mediante la simple observación de una fotografía que haya sido tomada antes de iniciar el tratamiento dental, tomando en cuenta que cualquier acto odontológico impartido a un paciente representa una seria responsabilidad legal. Este aspecto magnifica su importancia si se refiere a cambios estéticos que se hayan producido. Es de gran utilidad para el reporte de casos clínicos, ya sea en libros, artículos para revistas o en la presentación de eventos científicos, incluso para establecer interconsultas con otras especialidades del área odontológica a través de la visualización del caso clínico por medio de las fotografías del paciente. La fotografía clínica también simplifica la comunicación con el laboratorio de prótesis. Las fotos que acompañan un trabajo, facilitan mucho la labor del técnico dental, ya que le aportan mayor información acerca de las características del paciente, como el color de la piel, características faciales, línea de sonrisa, sombras y líneas labiales entre otros, las cuales no podrán ser nunca mostradas mediante un simple modelo de yeso. Existen otras razones por las cuales es de importancia tomar fotografías a nuestros pacientes como el mercadeo y la publicidad. Esto se logra a través de fotografías tomadas antes y después de restaurar al paciente. Muchos profesionales usan los casos terminados de los pacientes para demostrar sus destrezas.

8 Pag. 8 Los odontólogos utilizan sus propias fotografías para promover sus servicios y adicionar credibilidad a sus trabajos. Cuando el paciente amerita algún tipo de tratamiento que pueda ser cubierto financieramente por compañías de seguros, la fotografía clínica se convierte en una verdadera ayuda a la hora de realizar los tramites, y muchas veces constituye el estimulo para que el paciente decida realizarse el tratamiento. TIPOS DE FOTOGRAFÍAS CLÍNICAS EN ODONTOLOGÍA Con base en la literatura revisada se organizó una clasificación de los tipos de fotografía clínica utilizadas en odontología con el fin de detallar sus características particulares y facilitar una secuencia lógica en el momento de su obtención. En la clasificación, las fotografías clínicas odontológicas se presentan en tres grupos: a) Fotografía clínica extraoral: Es la toma fotográfica de la cara completa, frente y perfil del paciente. Se obtiene sólo mediante el uso de la cámara fotográfica con distancia focal larga. Este tipo de fotografías es muy utilizada por ortodoncistas, rehabilitadores, esteticistas, cirujanos maxilofaciales y cirujanos plásticos. b) Fotografía clínica intraoral: Contiene tomas fotográficas que se hacen dentro de la boca del paciente, para captar los tejidos blandos y duros de forma mas detallada y las relaciones que entre ellos se establecen. En este tipo de fotografía se adiciona al equipo los espejos intraorales de diferentes tamaños y formas que permiten fotografiar zonas de difícil acceso. Igualmente se utilizan bajalenguas y los retractores bucales cuyo tamaño dependerá directamente de las dimensiones de la boca del paciente. c) Fotografías complementarias: Se emplean para documentar todos los exámenes que forman parte de la evaluación clínica del paciente y revisten utilidad desde el punto de vista didáctico. En ellas se pueden mostrar los modelos, las radiografías e incluso la ficha clínica. Estas fotografías son útiles para anexarlas a la historia clínica del paciente archivada en el computador, seguir la secuencia del tratamiento de manera más práctica y evitar lo engorroso de guardar los modelos de todos los pacientes. También se puede fotografiar el material, equipo e instrumental odontológico. Fotografías extraorales Retrato: - Frontal con labios en reposo - Frontal con sonrisa forzada - Perfil derecho e izquierdo - Vista en 45 grados ¾ Labios: - Sellado labial - Sonrisa forzada de frente - Sonrisa de perfil derecho e izquierdo - Vista en 45 grados de sonrisa - Overjet Retrato Correcto Retrato Incorrecto

9 Pag. 9 Fotografías intraorales Con retractores: - Frente con dientes en oclusión - Vista en 45 grados de dientes en oclusión - Frente con dientes en posiciones funcionales profusita, lateralidad derecha y lateralidad izquierda - Frontal superior con fondo negro - Frontal inferior con fondo negro Con retractores y espejos: - Lateral derecha e izquierda en oclusión - Oclusal superior - Oclusal inferior - Primeros planos en zonas específicas Fotografías complementarias - Modelos de diagnóstico - Radiografías - Equipos, material e instrumental odontológico REQUISITOS DE LA FOTOGRAFÍA CLÍNICA EN ODONTOLOGÍA Se deben tener en cuenta ciertos criterios para que la fotografía clínica tanto de pacientes como complementarias adquieran una validez documental. En este aspecto será necesario que el odontólogo mantenga algunos parámetros en mente a la hora de fotografiar al sujeto, para así recolectar en cada toma, información suficiente acerca del caso clínico. No es difícil realizar fotografías si se tiene el equipo necesario, pero hay que estar seguro de que la persona que esta tomando las fotografías conozca el resultado de lo que se esta intentando alcanzar. Las fotos clínicas preoperatorias forman parte del examen inicial y son tomadas en la primera cita. Se debe diseñar un método para tomar fotografías estándar de forma simplificada, fidedigna y es recomendable tomar 2 o 3 fotos de la misma vista, ya que, esto permite el análisis de ellas en el computador y la elección de las mejores fotografías para presentarlas en conferencias y/o a los pacientes. Recordemos que no existe otra oportunidad para la toma de fotos preoperatorias una vez que se comience al tratamiento odontológico. Las fotografías postoperatorias son generalmente tomadas una o dos semanas después de que el tratamiento ha sido completado. Esto permite que el color del diente restaurado y la encía irritada vuelva a la normalidad. Para que una fotografía tenga validez documental es necesario que cumpla con los siguientes requisitos: - Se debe obtener un consentimiento firmado por parte del paciente. Esto permite el uso de las fotografías en donde lo necesite el odontólogo tratante. Sin este consentimiento no se pueden mostrar las fotos a otros pacientes o profesionales, ni realizar presentaciones.

10 Pag El elemento fotografiado debe tener una reproducción nítida y fiel, evitando siempre que sea posible, la presencia de elementos distractores. - La imagen fotográfica debe incluir solamente los puntos principales de interés, excluyendo todo aquello que no sea necesario. - La forma, el contorno, el contraste, el color y otros detalles deben aparecer fielmente reproducidos. - El fondo debe estar libre de sombras, objetos distractores y contrastar con el sujeto. - La fotografía debe tener un buen enfoque (el enfoque es el paso principar para asegurar que todos los detalles de la imagen queden registrados nítidamente). - El encuadre debe ser el apropiado para la imagen (el encuadre es la ubicación espacial del objeto a fotografiar dentro de los bordes de la fotografía). Para el encuadre, muchas cámaras traen un guía en el centro del visor que ayuda a situar el sujeto dentro de la fotografía. Al encuadrar una fotografía se debe tratar de eliminar elementos distractores (llenar el encuadre). - El formato debe ser el adecuado. El formato se refiere básicamente al tamaño, a la forma y a la ubicación de los bordes de la imagen. Para los retratos el formato debe ser rectangular vertical y para las sonrisas, rectangular horizontal. EL EQUIPAMIENTO PARA LA FOTOGRAFÍA DIGITAL Si después de analizar las ventajas y desventajas de la fotografía decidimos adquirir nuestro equipo de fotografía, el primer dilema será elegir nuestra nueva cámara en un mercado donde la oferta es muy amplia pero está dirigida a las necesidades mayoritarias del público, y no a las necesidades específicas de los profesionales de la odontología. Con tantas opciones la elección puede convertirse en un auténtico dolor de cabeza, los vendedores no siempre están cualificados para aconsejarnos en un tipo de compra tan especializada y rara vez es posible probar la cámara para emular una situación real como, por ejemplo, tomar unas fotos intraorales. Sólo restan 2 alternativas: seguir los consejos de algún compañero

11 Pag. 11 que ya ha pasado antes por este trance o recabar información sobre las características de la cámara que necesitamos para comprobar que el producto que nos ofrecen es el adecuado. Siempre resulta fácil aconsejar la compra del producto más caro y más avanzado tecnológicamente, pero nuestro objetivo no es gastar por gastar, sino adquirir una herramienta que sea adecuada para satisfacer nuestras necesidades profesionales. Esas necesidades incluyen la documentación de los casos con registros intraorales y extraorales que se verán en la pantalla del ordenador, que se enviarán por correo electrónico a otros profesionales para comentar pormenores del tratamiento, que pueden ilustrar una presentación en un foro profesional con un programa como PowePoint, o que se reproducirán en un medio impreso como un libro o una revista científica. En este artículo voy a comentar algunos conceptos relativos a la macrofotografía y su relación con el equipo que pretendemos adquirir. Comenzaremos con una breve introducción sobre cámaras digitales en general y sobre el sensor digital, y a continuación revisaremos conceptos referentes al objetivo, control de la exposición y flash en fotografía dental. LA CÁMARA FOTOGRÁFICA DIGITAL El mercado de cámaras digitales esta dividido en 2 grupos: cámaras digitales compactas y cámaras réflex digitales. Estas últimas ocupan un lugar relativamente pequeño en las tiendas especializadas si lo comparamos con el amplio espacio que ocupan las compactas, entre las que hay diferentes subgrupos según la calidad de su óptica y del sensor digital. Esta amplia oferta de cámaras compactas obedece a que fueron las primeras en introducirse en el mercado. Inicialmente los sensores eran de baja resolución y carecía de sentido desarrollar modelos en formato réflex que de ningún modo iban a satisfacer las exigencias de un fotógrafo usuario del sistema réflex SRL. Para profesionales de la publicidad, mercado muy especializado, se desarrollaron los respaldos digitales que se pueden acoplar a las cámaras de gran formato, pero no a la réflex SRL, y cuya calidad y precio están muy por encima de lo que necesita el ortodoncista. La revolución del mercado de cámaras digitales se ha caracterizado por un descenso de los precios y una mejora de la calidad del producto. Hace 5 años el precio de una cámara réflex digital era prohibitivo y su calidad no estaba en concordancia con el precio; la cámara compacta era la única opción de compra posible y aún así su precio superaba con creces el de una cámara convencional. Algunos proveedores de fotografía médica de EE.UU. ofrecían adaptaciones de compactas para uso dental para aquellos profesionales que ya querían introducirse en el mundo de la fotografía dental en formato digital. Actualmente, la réflex digital, ya es una opción a considerar. La cámara compacta integra en una unidad cuerpo, objetivo y flash. Está dirigida a personas que quieren hacer fotografías sin excesivas complicaciones técnicas: apuntar, disparar y obtener la foto. Suelen ofrecer una función macro para hacer fotografía a corta distancia que no existía en las cámaras compactas convencionales. Muchos compañeros han introducido la fotografía digital en sus consultas con este tipo de cámaras porque la adquisición de una réflex digital suponía un gran esfuerzo económico y como nosotros no somos profesionales de la imagen sino de la ortodoncia, nos es difícil rentabilizar este tipo de compras.

12 Pag. 12 La cámara réflex digital SRL para uso en odontología debe estar compuesta por 3 elementos separados: el cuerpo de la cámara, el objetivo macro y el flash anular. El flash anular debe ser compatible con el cuerpo que hayamos adquirido. EL SENSOR Es el elemento fotosensible en una cámara digital y hace las veces de la película fotográfica. Su tecnología se basa en los semiconductores de silicio, que capturan los fotones que componen la luz. En el interior del sensor los fotones liberan electrones que se transforman en voltaje cuyo valor se puede medir y convertir en datos digitales. El sensor lo forman miles de fotodetectores o elementos fotosensibles cuya carga eléctrica durante la fotografía será proporcional a la cantidad de luz recibida; esa diferente carga eléctrica dará lugar a los diferentes tonos de la imagen. Tras el procesado de la información, cada uno de estos elementos dará lugar a un píxel, que es la unidad elemental de la imagen digital. Hay 2 tipos de sensores en el mercado, los CCD y los CMOS. Los CCD convierten la intensidad de luz en voltaje, que a su vez debe ser convertido en datos digitales binarios para que el ordenador los pueda leer. Este proceso se hace fuera del sensor en otro chip denominado ADC. Los CMOS se caracterizan porque la conversión de datos analógicos a digitales se realiza en el mismo sensor y también puede integrar otras funciones como la compresión de imágenes en formato JPEG o la reducción de ruido (mejora en la calidad de la imagen). Esta versatilidad permite un importante ahorro de costos para los fabricantes, que, unido a la mejora en la calidad de las imágenes que se obtienen con ellos, los convierten en una seria alternativa a los CCD. La resolución del sensor, o numero de pixeles que los integran, constituye un dato muy importante. Se especifica como numero total (por ej. 6 millones de pixeles o megapíxeles) o indicando el numero de pixeles que tiene el sensor a lo largo y a lo ancho (2000 x 3000). Algunos fabricantes distinguen entre el numero de pixeles reales y efectivos; la diferencia suele ser inferior al 10% y este porcentaje corresponde a pixeles del sensor que no componen la imagen sino que su utilizan para diversos cálculos como eliminar el ruido o ajustar el balance de blancos. Cuando las cámaras permiten obtener imágenes en formato RAW, sí utilizan todos los pixeles del sensor para capturar una imagen en bruto y luego el software del ordenador realizara el resto del proceso. El sensor en las cámaras digitales determina en gran medida el segmento de calidad en que nos movemos tanto entre las compactas como entre las réflex. Es uno de los elementos más importantes de la cámara e influye en su precio. El tamaño de los archivos que corresponden a las imágenes depende de la resolución del sensor; a mayor número de pixeles los archivos ocuparan más megabytes. Dependiendo de la aplicación que vamos a dar a las imágenes podremos utilizar resoluciones mayores o menores del sensor. Cuando las imágenes se van a publicar en medio impreso interesen resoluciones altas y sin compresión, y en estos casos es muy interesante disponer de de cámaras capaces de obtener archivos en formato RAW o en formato TIFF, donde no hay compresión de los archivos o la compresión es sin perdida de calidad; luego siempre se podrán comprimir en caso necesario, pero el proceso inverso es imposible.

13 Pag. 13 Los sensores tienen todavía muchas posibilidades de mejora y no sólo en el número de pixeles sino también en la minimización de los problemas que se producen en los sensores a la hora de captar las imágenes. Entre los más importantes se encuentran el ruido, generación de colores ficticios, efecto muaré o el pixelado. QUÉ HA CAMBIADO CON LA FOTOGRAFÍA DIGITAL Y QUÉ SIGUE IGUAL? Aunque a veces se nos presenta la fotografía digital como algo totalmente nuevo y revolucionario que nos permite componer una escena en la pantalla de la cámara y guardarla apretando el disparador, hay aspectos que permanecen inmutables respecto a la fotografía convencional. En las cámaras digitales ha cambiado el soporte de la imagen, un sensor sustituye a los haluros de plata de la película fotográfica como material sensible y desaparece el procesado químico de la película. Aunque este cambio ha supuesto una revolución en el mundo de la fotografía, las cámaras digitales siguen funcionando en muchos aspectos igual que las cámaras convencionales y, además de un sensor con buena resolución, sigue siendo imprescindible trabajar con un objetivo adecuado, un control adecuado de la exposición y disponer de la iluminación adecuada para obtener unas buenas fotografías. EL OBJETIVO Un objetivo fotográfico esta compuesto por diversos elementos de vidrio óptico diseñados para dirigir los rayos de luz a la película o al sensor y componer una imagen sobre ella. Para conseguir una imagen nítida, el objetivo debe tener un poder de resolución capaz de reproducir claramente hasta el menor detalle y con el máximo contraste, es decir, áreas claras y oscuras bien definidas. Es un elemento de importancia capital tanto en fotografía convencional como digital para la obtención de una imagen nítida. Puede estar integrado en la cámara (compactas) o ser intercambiable (SRL). Un objetivo de escasa calidad o inadecuado pare el tipo de fotografía que vamos a realizar producirá una imagen de baja calidad que incluso puede estar deformada. Aunque hay muchos tipos de objetivos y muchas clasificaciones posibles, en general se identifican por su distancia focal, que es la distancia entre el centro del objetivo y el plano de la película o sensor cuando se enfoca al infinito. Cuanto menor es la distancia focal mayor es el ángulo de visión a través del objetivo. Los objetivos de pequeña distancia focal entran en el grupo de grandes angulares y los de gran distancia focal en el grupo de teleobjetivos. Utilizando el equipo de fotografía convencional, lo habitual ha sido trabajar con objetivos cuya distancia focal puede estar entre 50 Mm. y 105 Mm. Y son del tipo macro, el termino macro se refiere a la capacidad de un objetivo de enfocar a corta distancia y reproducir un objeto en la película como mínimo a la

14 Pag. 14 mitad de su tamaño real, y para algunos autores la macrofotografía debe hacer reproducciones a tamaño real o 1:1 o incluso producir ampliaciones mayores. En las cámaras digitales que incorporan objetivos zoom existe una función macro que facilita el enfoque automático a corta distancia, pero debido a insuficiente calidad de la lente la imagen puede sufrir deformación. Si el objetivo que usábamos con la réflex convencional lo acoplamos a la cámara réflex digital debemos tener en cuenta que se modifica su distancia focal debido a la diferencia de tamaño entre el sensor digital y el negativo de 35 Mm. Por ejemplo un objetivo macro de 50 Mm. se convertirá en un 80 Mm. en la cámara réflex digital, hoy, algunas cámaras ya tienen un sensor cuyo tamaño iguala el del negativo fotográfico. El objetivo suele contar con un sistema de enfoque y con un diafragma que permite ajustar la cantidad de luz que pasa a través del mismo. La máxima abertura será especificada como numero f (es una característica de cada modelo de objetivo dependiente de la calidad de las lentes que lo integran), y cuanto menor sea, mayor será la cantidad de luz que podrá atravesar la lente. El sistema de enfoque puede ser manual o automático. En la mayoría de las cámaras digitales compactas se utiliza enfoque automático porque la imagen se compone en el monitor LCD situado en el dorso de la cámara y no a través del visor. En las cámaras réflex digitales ocurre lo contrario, la imagen se compone con el visor y no en la pantalla LCD (que solo sirve para controlar los menús y para revisar las fotografías realizadas) y es posible enfocar tanto de forma manual como automática. Para conseguir imágenes de tamaño uniforme sin retocar la fotografía es muy recomendable disponer de enfoque manual, como explicaremos en un articulo posterior dedicado a la obtención de fotografías. La abertura del objetivo tiene repercusión en la profundidad de campo, concepto que explicaremos al hablar de la exposición. Desde que la electrónica se incorporó a las cámaras fotográficas la abertura del objetivo se controla desde el cuerpo de la cámara, bien de forma automática o manualmente. Muchas cámaras compactas digitales incorporan control manual de la abertura y también lo incorporan todas las réflex digitales. Para fotografiar en condiciones deficientes de luz se necesita un objetivo con un valor de abertura bajo (objetivo luminoso), que está construído con elementos ópticos de mayor calidad y tienen precios elevados. En fotografía dental esta luminosidad no es un factor importante porque se suele fotografiar con flash, y para obtener la máxima profundidad de campo se utilizan aberturas pequeñas, rara vez necesitamos abrir el diafragma hasta su máxima abertura. LA EXPOSICIÓN Fotografía, etimológicamente, quiere decir escritura con luz, y el manejo correcto de la luz es imprescindible para conseguir una buena fotografía. El control de la luz que incide sobre el material sensible se consigue combinando 2 variables: la abertura del objetivo y la velocidad del obturador. Imagen sobreexpuesta (exceso de luz) Las cámaras incorporan un exposímetro que nos indica si la fotografía va a estar correctamente expuesta y disponen de diversos

15 Pag. 15 Imagen subexpuesta (escasa Luz) Imágenes correctas programas que establecen valores de abertura y de velocidad de obturación adecuados a las condiciones de iluminación. Las cámaras compactas suelen tener el sensor del exposímetro junto al objetivo; en las camaras réflex suele existir un sistema de medición a través del objetivo TTL. La medición TTL suele ser la más exacta y permite al fotógrafo obtener mejores resultados. La fotografía dental no suele encontrarse contemplada en los programas de las cámaras de consumo, y por ello es preferible trabajar con un control manual de la exposición o con un programa de prioridad para la abertura. La misma exposición se puede obtener con diferentes valores de abertura y de velocidad de obturación. A medida que se abre el diafragma se aumenta la velocidad del obturador, con lo que se consiguen resultados equivalentes. El fotógrafo puede dar más importancia a la velocidad o a la abertura dependiendo del tipo de foto que va a realizar. LA ABERTURA En el objetivo hay un diafragma cuyo diámetro se puede modificar para permitir una mayor o menor entrada de luz. La máxima y minima abertura del objetivo son determinadas por el fabricante y dependen de la calidad de las lentes empleadas en la construcción del objetivo, especialmente la máxima abertura, porque la zona periférica de la lente es la que produce mayores aberraciones en la imagen y se eliminan limitando la abertura. La abertura se expresa con un valor que es el denominador de un número quebrado: a mayor denominador, menor es la abertura. En la fotografía dental intraoral suele ser necesario trabajar con aberturas pequeñas 1/32 para conseguir una gran profundidad de campo y que aparezcan enfocados, tanto los incisivos que se encuentran en primer plano, como los molares que ocupan la parte mas posterior de la boca. Muchas cámaras compactas no permiten trabajar con la abertura de 1/32, y con aberturas mínimas de 1/8 puede ser difícil manejar la profundidad de campo. Este término se refiere a la zona de visión nítida por delante y por detrás de un objeto enfocado. Esta distancia en la que hay visión nítida aumenta o disminuye en función de la abertura del objetivo y es mayor cuanto menor es la abertura del diafragma. Con una abertura grande y enfocando a corta distancia, la profundidad del campo será pequeña y no estarán enfocados los elementos posteriores de la imagen. LA VELOCIDAD DE OBTURACIÓN En el cuerpo de la cámara, por delante del sensor, se encuentra el obturador. Es algo parecido a una cortina que se abre unos instantes para que la luz incida sobre el sensor. Si antes habíamos establecido el diámetro del caudal de luz, con el obturador se regula el tiempo que ese caudal incide sobre el sensor.

16 Pag. 16 La velocidad de obturación se mide en segundos o fracciones de segundo y en fotografía dental debe ser suficientemente alta como para que la foto no aparezca movida, aproximadamente 1/60 s. Los aficionados que desean obtener imágenes de personas u objetos en movimiento necesitan trabajar a altas velocidades de obturador para congelar ese movimiento. Cámaras no demasiado sofisticadas ofrecen velocidades de 1/4000 s, pero esta prestación carece de utilidad para el odontólogo. El control de la exposición en fotografía dental requiere que el fotógrafo pueda ajustar manualmente los valores de abertura y velocidad, o un programa de prioridad de la abertura donde, fijando una abertura muy pequeña para así aumentar la profundidad de campo, la cámara determina automáticamente la velocidad del obturador. Se podría fijar una abertura pequeña como, por ejemplo, 1/32, y una velocidad de obturación del orden de 1/60 s para evitar que la foto salga movida. Normalmente, cuando las cámaras trabajan con un programa completamente automático, utilizan grandes aberturas, por lo que el programa automático no suele ser adecuado para la fotografía dental. LA ILUMINACIÓN La fotografía dental no se practica al aire libre sino en unas condiciones de iluminación que no siempre son óptimas, siendo necesario el uso de flash. Casi todas las cámaras actualmente integran un flash que permite obtener fotografías incluso en malas condiciones de iluminación, pero el flash integrado no suele resolver todos los problemas de iluminación. Nuestro equipo de fotografía dental convencional incluye un flash anular que nos permite disponer de una fuente de luz que esta junto al objetivo, muy cerca del motivo a fotografiar, y que, por lo tanto, no produce sombras. Algunos fotógrafos prefieren usar un flash puntual situado junto al objetivo y que puede girar a su alrededor 360 grados para jugar con las sombras y dar un poco mas de relieve a la imagen. El flash de la cámara compacta esta diseñado para trabajar a cierta distancia del objeto y no para macrofotografía, eso exige el uso de un separador amplio para que su sombra no estropee la fotografía, pero dificulta la visión de los molares. Otra alternativa para conseguir la imagen de la relación molar es tomar las fotos laterales con un espejo. Se han hecho intentos para incorporar difusores o un anillo con diodos de luz, y cuyos resultados son decepcionantes en la fotografía dental. Probablemente el flash es el punto más débil de las compactas digitales y sólo lo podemos disimular tomando la foto a mayor distancia de lo necesario para conseguir suficiente difusión de la luz del flash y evitar las sombras; esto nos obliga a trabajar luego sobre la imagen para recortar el área periférica. La luz del equipo dental no puede considerarse como una opción seria para iluminar la boca al tomar fotos intraorales. El flash anular de la cámara convencional no siempre puede adaptarse a la digital, lo cual debe tenerse en cuenta a la hora de compatibilizar los equipos.

17 Pag. 17 OTRAS PRESTACIONES DE LAS CÁMARAS DIGITALES Es importante disponer de una cámara que pueda disparar 7 imágenes a máxima resolución a una secuencia de 40 imágenes consecutivas? Estas prestaciones pueden ser vitales para un profesional que cubre un reportaje en una carrera automovilística, pero no para un ortodoncista. La posibilidad de algunas cámaras de obtener una imagen dinámica en formato de video puede ser útil para el análisis dinámico de la sonrisa. El control del balance de blancos será de utilidad se estamos trabajando con una luz diferente a la del flash, como procedente de fluorescentes, lámparas de tungsteno, etc. La compensación de la exposición puede ser importante para el odontólogo porque las fotos intraorales requieren cierta sobreexposición debido a que al haber en la imagen muchos dientes y, por lo tanto, un predominio del color blanco, la lectura del exposímetro suele ser incorrecta. CONCLUSIÓN En este momento el lector ya dispone de argumentos para lanzarse a comprar la cámara digital y establecer con el vendedor un dialogo sobre las prestaciones que necesita de su cámara. Queremos un buen objetivo. Necesitamos un sensor de alta resolución, especialmente si vamos a publicar nuestras imágenes en revistas o libros. Necesitamos un control manual de la exposición con objetivos que permitan una abertura de 1/32. Nuestro trabajo será más fácil si nuestro sistema de fotografía cuenta con control de la exposición a través del objetivo (TTL). Por ultimo, necesitamos un flash que ilumine perfectamente la zona a fotografiar. TÉCNICAS FOTOGRAFÍA INTRAORAL La fotografía posterior al tratamiento puede repetirse en cualquier momento, pero no así la fotografía previa al tratamiento. Una buena fotografía es el fruto de un equipo, una organización y una rutina adecuados, así como de una técnica correcta. Es importante organizar y simplificar el proceso. Mediante el uso de espejos es posible obtener fotografías de regiones que de otra manera son de difícil acceso. Se recomienda el uso de espejos de vidrio plateados con rodio en uno o ambos lados por su parte exterior, pues los espejos convencionales presentan el material reflejante al fondo del vidrio lo que daría fotos con doble imagen o efecto fantasma. Los espejos metálicos no son satisfactorios ya que carecen de la brillantez y uniformidad. Por lo general se necesitan de dos formas una grande rectangular para la toma de fotos oclusales y otro alargado para la toma de dientes posteriores, linguales y vestibulares. Debido a la respiración del paciente por lo general los espejos tienden a empañarse lo que hace nacesa-

18 Pag. 18 rio que con la jeringa de aire se sople la superficie del espejo antes de tomar la foto. Es importante resaltar también, que la fuente luminosa o flash debe estar rotado hacia la superficie del espejo, para que la luz incida sobre él y sea reflejada en la zona a fotografiar. Una fotografía intraoral debe ser encuadrada de tal forma que no se observen los retractores, los bordes de los espejos ni mucho menos los dedos de la persona que esté colaborando para la toma de las fotografías. Por que de algo si es seguro y es que la fotografía clínica debe ser tomada con la ayuda de otra persona que le este acomodando y desempañando los espejos mientras el fotógrafo por su parte hace el encuadre perfecto. La luz de la unidad se debe utilizar para ayudar al enfoque, esta por lo general no altera la exposición ni el color de las fotos, de lo contrario no se podría ver la zona a fotografiar. Consejos clínicos: - La cámara debe estar siempre lista, en una superficie cercana a la zona de trabajo. Si no se tiene la cámara a mano, no se utilizará. - El error más frecuente de los principiantes es la elección de una amplificación incorrecta. Un error típico de la amplificación es incluir la nariz y el mentón en una fotografía frontal de la cavidad oral. - Las buenas fotografías intraorales deben parecer como si la cámara estuviera enfocada directamente al sujeto deseado, independientemente de los espéculos que se hayan usado. En las fotografías no deben aparecer nunca los bordes del especulo, los dedos, el vaho, saliva, retractores labiales o cualquiera otros elementos al margen de la zona deseada de la cavidad oral. - No siempre es fácil eliminar los retractores labiales, pero los retractores de plástico transparentes son un compromiso excelente. La base de una fotografía clínica excelente es una limpia y precisa reproducción del sujeto, sin la influencia visual de materiales que distraigan como saliva o materiales odontológicos. La posición correcta del flash es indispensable para obtener buen contraste y detalle. La posición del paciente también es importante, no todas las fotografías intraorales pueden realizarse con el paciente y la unidad en una posición idéntica, es necesario hacer ajustes en la altura del sillón y la inclinación del paciente para lograr las exigencias de cada fotografía. Por lo general el paciente se encuentra costado y con la cabeza hacia el fotógrafo para que éste no tenga que inclinarse sobre el sillón. Cuando se hacen aproximaciones, el enfoque debe hacerse sobre la lesión o el diente que se desea

19 Pag. 19 resaltar. En las fotografías de arco dental completo, el enfoque debe hacerse en los dientes intermedios (premolares). Cuando se enfoca este punto, la profundidad de campo será suficiente para definir todo el arco dental de una forma nítida. Una vez que se eligió el área a capturar, se mueve la cámara hacia atrás y adelante hasta que el enfoque se sitúa en el punto adecuado. El diafragma del lente debe estar en f22 o mas y el flash girado hacia el espejo o utilizar flash anular. Una vez se hayan hecho todos los ajustes mantenga los brazos pegados al cuerpo o descanse uno de sus codos en cualquier punto de apoyo a su alcance y dispare. TÉCNICAS FOTOGRAFÍA ANTERIOR (FRONTAL) La proyección anterior o frontal es la más utilizada en fotografía dental. Puede abarcar desde un único diente hasta todo el rostro. Consejo Clínico: En el caso de la odontología estética es más útil y apropiada una fotografía relajada o despreocupada sin retractores labiales, especialmente cuando vayan a ser vistas por el paciente. Nunca se debe mostrar a un paciente con los labios retraídos cuando se intente demostrar los resultados de la odontología estética en un paciente. Técnica; - Sentar al paciente semierguido con la cabeza vuelta hacia el fotógrafo. - Colocar retractores en las comisuras de la boca y tirar suavemente hacia fuera y hacia delante para separar el tejido bucal de los dientes. - Si se utiliza un flash puntual debe colocarse en la posición de las 3 o las 9 en punto para conseguir una sensación de profundidad en las sombras. - Escoger el nro. de diafragma - Sujetar la cámara de modo que el plano oclusal quede centrado horizontalmente y perpendicular al plano de la película o sensor. - Alinear la línea media del paciente en el centro del encuadre. Ajustar la amplificación. Encuadrar la fotografía para abarcar todos los dientes y tejidos blandos relevantes. - Enfocar la cámara al mismo tiempo que se corrige la amplificación. Consejo: Para conseguir la máxima nitidez en la imagen, enfocar la cámara en los caninos, no en los incisivos centrales. TÉCNICAS FOTOGRAFÍA OCLUSAL DEL MAXILAR SUPERIOR La proyección oclusal superior es la más difícil de obtener y requiere mucha paciencia. Para esta fotografía se suele necesitar la ayuda de otra persona. Instrumental: - Retractores apropiados: se puede modificar un retractor malar convencional suprimiendo una de las aletas laterales, de este modo, se consigue más espacio para trabajar y se puede visualizar mejor la arcada dental, de modo que al girar el retractor hacia la arcada deseada no se interponga ninguna interferencia entre el especulo y el retractor.

20 Pag. 20 Técnica clínica: - Sentar al paciente en posición semierguida con la cabeza hacia el fotógrafo. - Pedir a un ayudante que mueva los retractores suavemente hacia arriba y hacia fuera. - Pedir al otro ayudante que apoye un especulo de arcada completa sobre la tuberosidad maxilar, sobre los dientes. El espéculo debe divergir del plano oclusal tanto como sea posible, para poder sujetar la cámara en ángulo recto con el plano del especulo. - Si se utiliza un flash puntual, debe colocarse en posición de las 9 o las 3 en punto. - Escoger el nro. de diafragma. FOTOGRAFÍA MAXILAR SUPERIOR - Colocar el especulo contra la línea madia del paladar, distal al diente terminal, paralelo al eje longitudinal de los dientes y retraído lateralmente tanto como sea posible. - Si se utiliza un flash puntual, colocarlo en el mismo lado de la cámara que el especulo. - Sujetar la cámara de forma que el plano de la película quede lo más perpendicular posible al especulo. - Seleccionar desde la zona distal del canino hasta el diente más posterior, con el plano de oclusión paralelo al plano de la película y en el centro del encuadre. - Enfocar la cámara sobre el lado distal del canino mientras se corrige la amplificación. OTRAS PROYECCIONES El usuario puede modificar cualquiera de las proyecciones precedentes para satisfacer sus necesidades. Normalmente sólo es necesario cambiar la amplificación y el encuadre para satisfacer necesidades específicas. Por ejemplo, si sólo se necesita una fotografía oclusal de un cuadrante, se puede usar el especulo bucal o lingual tal como se ha descrito para la fotografía oclusal de una arcada completa, modificando también la amplificación. Para una fotografía que abarque únicamente el pre maxilar, sólo hay que usar la parte necesaria de un espéculo de arcada completa y ajustar la amplificación. La creatividad del fotógrafo le permitirá conseguir otra proyección específica que necesite. TÉCNICA EXTRAORAL Para conseguir una fotografía de rostro completo y de perfil se necesita un fondo de un color agradable. - Colocar la cabeza de modo que una línea que vaya del ala de la nariz al trago del oído quede paralela al suelo. - Colocar la cámara verticalmente a la altura de los ojos del paciente. Consejo clínico: - Función ojos rojos. - Seleccionar la amplificación. Encuadrar la fotografía abarcando desde el borde inferior del hioides hasta un punto situado por encima de la cabeza. - Enfocar la cámara en los ojos del paciente. - Obtener una fotografía con los dientes en oclusión. - Obtener una fotografía del paciente sonriendo