MEMORIAS. XL Congreso Nacional del Consejo Nacional para la Enseñanza e Investigación en Psicología

Transcripción

1 MEMORIAS XL Congreso Nacional del Consejo Nacional para la Enseñanza e Investigación en Psicología Aportes de la Psicología al Desarrollo Humano Contemporáneo: Reflexión y Crítica Abril 2013 Tuxtla Gutiérrez Chiapas, México

2 ASOCIACIÓN ENTRE SÍNTOMAS DE TDAH Y DE TEMPO COGNITIVO LENTO: UNA EVALUACIÓN EN POBLACIÓN PEDIÁTRICA Eva Angelina Araujo Jiménez Universidad Autónoma de Sinaloa RESUMEN El objetivo de este estudio es observar si la presencia de síntomas de Tempo Cognitivo Lento (TCL) - somnolencia, lentitud, poca energía, soñar despierto, decremento en el estado de alerta y orientación están asociados exclusivamente a los síntomas de Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad predominantemente desatento (TDAH-D) o si están asociados a otras sintomatologías internalizantes (ansiedad y depresión). Método: A través de una entrevista diagnóstica se evaluó a 76 sujetos de entre 6 y 17 años de edad tratados en un Servicio de Salud Mental Infantil y Juvenil. Se calcularon correlaciones de Pearson entre las sintomatologías de TCL, TDAH-D, TDAH- Hiperactivo y síntomas de depresión, ansiedad generalizada, ansiedad de separación, fobia específica y fobia social. Resultados: Se observaron correlaciones significativas entre los síntomas del TCL y TDAH-D, fobia social y depresión. Conclusiones: En este estudio los síntomas de TCL no resultaron exclusivamente asociados al TDAH-D, sino también a otras sintomatologías de carácter internalizantes. Con lo cual, proponemos realizar investigaciones que comparen las características de estos grupos diagnósticos para mejorar su conceptualización clínica. Palabras clave: Tempo cognitivo lento, TDAH, desatención, infantil. 87

3 INTRODUCCIÓN El Tempo Cognitivo Lento refiere a un nuevo constructo psicopatológico que tiene como características principales conductas de somnolencia, lentitud, poca energía o actividad física, soñar despierto, un alto nivel de conductas internalizantes, decremento en el estado de alerta y orientación (Barkley, 2001; Carlson & Mann, 2002; Garner, Marceaux, Mrug, Patterson, & Hodgens, 2010). Éste nuevo grupo sintomatológico ha sido fuertemente asociado al Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad predominantemente desatento (TDAH-D), sobre todo cuando este subtipo se presenta sin rasgos de hiperactividad (Carlson & Mann, 2002; Garner et al., 2010; Harrington & Waldman, 2010). La importancia de estudiar el TCL en los niños con TDAH-D es que permite mejorar la validez de este subtipo mediante el desarrollo de sus criterios diagnósticos (Carlson & Mann, 2002). Sin embargo, en la actualidad la conceptualización del TCL sigue en discusión por distintos investigadores. Aún no es posible definir si los síntomas de TCL son un componente más del TDAH-D; o si el TCL vendría a ser un nuevo subtipo de TDAH; u otra alternativa es si el TCL es un nuevo grupo diagnóstico distinto y separado del TDAH (Derefinko et al., 2008; Hartman, Willcutt, Rhee, & Pennington, 2004; McBurnett, Pfiffner, & Frick, 2001; Todd, Rasmussen, Wood, Levy, & Hay, 2004). Autores como Barkley (2001) y Garner et al., (2010), aseguran que el TCL es un trastorno de atención que no corresponde a los subtipos del TDAH. Mientras que Milich et al. (2001) y McBurnett et al. (2001) exponen que estos síntomas son parte del subtipo de desatención. Otros estudios sugieren que los síntomas de SCT no están exclusivamente asociados a los síntomas de TDAH-D (Harrington & Waldman, 2010; Ludwig, Matte, Katz, & Rohde, 2009), sino a toda una dimensión de la desatención, pues también está asociado al TDAH-C (Hartman et al., 2004). En esa misma línea, ha llamado la atención de los investigadores la marcada presencia de conductas internalizantes en los niños con TCL y las posibles comorbilidades con 88

4 trastornos del estado del ánimo o con trastornos de Ansiedad (Milich et al., 2001; Penny, Waschbusch, Klein, Corkum, & Eskes, 2009). Algunos estudios han encontrado trastornos de Ansiedad y de humor (depresión) en los niños con TCL (Mayes, Calhoun, Chase, Mink, & Stagg, 2009). Harrington & Waldman (2010) también encontraron que los niños con TDAH-D y TCL presentaron elevados síntomas de depresión, ansiedad generalizada, fobia social y obsesiones en comparación a un grupo de niños con un desarrollo típico. Ante estos resultados, no es posible asegurar que el TCL solo se presenta con el TDAH-D, sino que pudiera tratarse de rasgos o síntomas conductuales asociados a diversas patologías de carácter internalizantes. A partir de los estudios mencionados anteriormente, se hace necesaria una definición clara de esta nueva categoría diagnóstica, TCL. Así pues el objetivo de este trabajo es: observar si la presencia de síntomas de TCL está asociada a síntomas de trastornos internalizantes (Ansiedad y Depresión) y al TDAH-D. Como hipótesis esperamos encontrar una marcada asociación entre los síntomas de SCT y los síntomas de Ansiedad y Depresión, así como los síntomas de desatención. MÉTODO Participantes Se evaluaron a 76 sujetos de entre 6 y 17 años de edad tratados en un Servicio de Salud Mental Infantil y Juvenil. 84.2% de sexo masculino y 15,8% femenino, todos con un coeficiente intelectual y nivel socioeconómico medio. Se entrevistó a los niños/adolescentes y a sus padres. Instrumentos Para la evaluación de la sintomatología de TDAH y síntomas de Ansiedad y Depresión: e utili ó la entrevista diagnóstica chedule for affective Disorders and chi ophrenia for School-Age hildren resent and Lifetime version (K-SADS-PL, Kaufman et al., 1997). La cual es una entrevista semiestructurada para reunir información 89

5 proporcionada por niños o adolescentes y sus padres. Incluye diagnósticos de acuerdo a los criterios del DSM-IV. La entrevista se realiza por separado para padres y para niños o adolescentes. Se han creado las variables de TDAH-D, Depresión, Ansiedad generalizada, Ansiedad de separación, Fobia específica y Fobia social realizando con un sumatorio de la gravedad de los síntomas. La evaluación de síntomas de TCL. Se realizó a través del Child Behavior Checklist (CBCL; Achenbach, 1991). Se trata de un autoinforme que evalúa los problemas del comportamiento y las competencias sociales. Para el constructo del TCL se utilizaron cuatro ítems asociados según la literatura (Carlson & Mann, 2002; Garner, et al., 2010; Ludwig et al., 2009) está confundido(a) o parece como si estuviera en las nubes, sueña despierto(a) se pierde en sus propios pensamientos, se queda mirando al vac o y poco activo(a), lento(a), o le falta energ a. alores altos indican problemas en los síntomas de TCL. El valor de alpha de Cronbach fue de Procedimiento Para realizar las evaluaciones, se solicitó el permiso del Comité de ética del Servicio de Salud Mental Infantil y Juvenil. Se pidió a los padres y niños/adolescentes un consentimiento informado firmado para participar en el estudio; se pidieron los datos de contacto, para posteriormente concertar cita para la entrevista. Análisis de datos Se utilizó el programa SPSS versión 20.0 para Windows para calcular correlaciones de Pearson entre las sintomatologías de TDAH-D, TCL y síntomas de Depresión, y Ansiedad generalizada, Ansiedad de separación, Fobia específica y Fobia social. RESULTADOS Se observaron correlaciones significativas entre los síntomas del TCL y la sintomatología del TDAH-D (r=0.228, p=0.048). También resultaron significativas las 90

6 correlaciones de los síntomas del TCL con síntomas de Fobia Social (r=0.203, p=0.078) y síntomas de Depresión (r=0.282, p=0.013); entre la sintomatología de TDAH-D y síntomas de Depresión (r=301, p=0.008). DISCUSIÓN Es importante aclarar la nosología del TCL ya que éstos problemas pueden afectar el contexto escolar, familiar y social de los niños. Las características particulares de TCL impide a los niños seguir el mismo ritmo que sus pares. Son niños reservados, inactivos y tímidos (Barkley, 2001), características que pueden provocar aislamiento o que sean aislados por los demás. En el ámbito familiar, los padres pueden confundir dichas características con problemas de conducta. La lentitud con la que realizan las actividades pueden ser tomadas por los padres como un incumplimiento de órdenes o de normas. Además, considerando los resultados encontrados en el presente estudio, los síntomas de TCL están correlacionados a síntomas de fobia social y de depresión. Resultados que concuerdan con Mayes et al. (2009) y Harrington & Waldman (2010). Esta presencia de síntomas internalizantes pueden ser un factor de riesgo para el desarrollo futuro de un trastorno de ansiedad o de depresión, los cuales suelen ocurrir después de la adolescencia (Harrington & Waldman, 2010). También, en la presente investigación se encontró que la sintomatología de TDAH-D está asociada a síntomas de depresión y ansiedad. Por lo que se considera que en este estudio los síntomas de TCL no están exclusivamente asociados con la desatención, sino que se encuentran relacionados también a otras psicopatologías. Con lo cual, es necesario realizar más estudios sobre TDAH-D y TCL para corroborar que éste último es un nuevo constructo diagnóstico distinto al TDAH. Los resultados de este trabajo pueden facilitar el estudio de este nuevo constructo en futuras investigaciones. Sin embargo, es necesario la realización de más investigaciones con un número mayor de muestra clínica. 91

7 REFERENCIAS American Psychiatric Association (2000). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders: DSM-IV-TR (4th ed., text revision.). Washington, DC: American Psychiatric Association. Barkley, R. A. (2001). The Inattentive Type of ADHD As a Distinct Disorder: What Remains To Be Done. Clinical Psychology: Science and Practice, 8(4), doi: /clipsy Carlson, C. L., & Mann, M. (2002). Sluggish Cognitive Tempo Predicts a Different Pattern of Impairment in the Attention Deficit Hyperactivity Disorder, Predominantly Inattentive Type. Journal of Clinical Child and Adolescent Psychology, 31(1), doi: / Derefinko, K. J., Adams, Z. W., Milich, R., Fillmore, M. T., Lorch, E. P., & Lynam, D. R. (2008). Response style differences in the inattentive and combined subtypes of attention-deficit/hyperactivity disorder. Journal of abnormal child psychology, 36(5), doi: /s Garner, A. A., Marceaux, J. C., Mrug, S., Patterson, C., & Hodgens, B. (2010). Dimensions and Correlates of Attention Deficit/Hyperactivity Disorder and Sluggish Cognitive Tempo. Journal of Abnormal Child Psychology, 38(8), doi: /s Harrington, K. M., & Waldman, I. D. (2010). Evaluating the Utility of Sluggish Cognitive Tempo in Discriminating Among DSM-IV ADHD Subtypes. Journal of Abnormal Child Psychology, 38(2), doi: /s Hartman, C. A., Willcutt, E. G., Rhee, S. H., & Pennington, B. F. (2004). The Relation Between Sluggish Cognitive Tempo and DSM-IV ADHD. Journal of Abnormal Child Psychology, 32(5), doi: /b:jacp Kaufman,., irmaher,., rent, D., ao,., lynn,., Moreci,., yan, N. (1997). Schedule for affective disorders and schizophrenia for school-age children-present and lifetime version (K-SADS-PL): initial reliability and validity data. Journal of Amer Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 36(7),

8 Ludwig, H. T., Matte, B., Katz, B., & Rohde, L. A. (2009). Do Sluggish Cognitive Tempo Symptoms Predict Response to Methylphenidate in Patients with Attention- Deficit/Hyperactivity Disorder Inattentive Type? Journal of Child and Adolescent Psychopharmacology, 19(4), doi: /cap Mayes, S. D., Calhoun, S. L., Chase, G. A., Mink, D. M., & Stagg, R. E. (2009). ADHD Subtypes and Co-Occurring Anxiety, Depression, and Oppositional-Defiant Disorder. Journal of Attention Disorders, 12(6), doi: / McBurnett, K., Pfiffner, L., & Frick, P. (2001). Symptom properties as a function of ADHD type: An argument for continued study of sluggish cognitive tempo. Journal of Abnormal Child Psychology, 29(3), doi: /a: Milich, R., Balentine, A. C., & Lynam, D. R. (2001). ADHD Combined Type and ADHD Predominantly Inattentive Type Are Distinct and Unrelated Disorders. Clinical Psychology: Science and Practice, 8(4), doi: /clipsy Penny, A. M., Waschbusch, D. A., Klein, R. M., Corkum, P., & Eskes, G. (2009). Developing a measure of sluggish cognitive tempo for children: Content validity, factor structure, and reliability. Psychological Assessment, 21(3), doi: /a Todd, R. D., Rasmussen, E. R., Wood, C., Levy, F., & Hay, D. A. (2004). Should Sluggish Cognitive Tempo Symptoms Be Included in the Diagnosis of Attention- Deficit/Hyperactivity Disorder? Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 43(5), doi: /