ANATOMÍA PELVIS Y CADERA. Dra. Tania Felicidad Peña Ramos RII

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1 ANATOMÍA PELVIS Y CADERA Dra. Tania Felicidad Peña Ramos RII

2 PELVIS ÓSEA (2) hemipelvis Sacro Sinfisis Pelvis posterior Segmento caudal del esqueleto axial Estabiliza el anillo pélvico

3 Pelvis falsa. Cavidad abdominal baja Pelvis verdadera. Cavidad pélvica

4 HUESOS Y ARTICULACIONES DE LA PELVIS

5 SACRO Cuña entre coxales 5 vertebras Fusionadas 4 líneas transversales S1-S2: lig. Vertebral común anterior, peritoneo S3-S5: recto Cara anterior Lisa y cóncava Cadena simpática Cara posterior Apófisis espinosas. Cresta sacra media Apófisis aticulares. Cresta sacra lateral Caras laterales Vértice Romo Continúa con el cóccix Cara superior Promontorio sacro

6 Masas laterales 4 agujeros de conjugación Cara anterior: piramidal de la pelvis Alas Articula con ilíaco Conducto sacro Triangular Porción inferior de cola de caballo S2: espacio subaracnoideo

7

8 CÓCCIX Pirámide triangular 3-5 vértebras fusionadas Cara superior Articula con el sacro Cara posterior Inserción filum terminal Ligg sacrociáticos M. gúteo mayor, isquiococcígeo y elevador del ano Vértice Esfínter externo del ano Lig anococígeo

9 ARTICULACIÓN SACROILÍACA Sinovial Superficies rugosas Función Transmitir el peso del tronco por medio del raquis a las masas laterales del sacro y de ellas al coxal y al miembro inferior Movilidad mayor en la mujer

10 A. De pie B. Sentado

11 Lig sacroilíaco anterior Lig sacroilíaco posterior (profundo) Lig sacroilíaco posterior corto de Zaglas Lig sacroilíaco posterior largo de Bichat Lig iliolumbar Lig sacrotuberoso Lig sacroespinoso Impiden deslizamiento del sacro a la cavidad pélvica Impiden movimiento de báscula del vértice del sacro hacia dorsal

12

13 COXAL Forma de 8 Pelvis ósea al unirse con el coxal opuesto y el sacro Porciones Ilion Isquion Pubis

14 Acetábulo o Cavidad cotiloidea Área articular en forma de herradura Trasfondo de la cavidad cotiloidea Escotadura isquipubiana Lig transverso del acetábulo Lig teres Rodete cotiloideo

15 Columna anterior Iliopubica Columna posterior Ilioisquiática 1. Rama púbica superior 2. Pared acetabular anterior 3. Porción anterior de ala del iliaco 1. Tuberosidad isquiática 2. Pared acetabular posterior 3. Escotaduras ciáticas Anterosuperior Anterioinferior Posterosuperior posteroinferior A/V iliaca externa A/V/N obturador Nervio ciático A/V/N glúteo superior Nervio ciático A/V/N glúteo inferior A/V/N pudendo interno

16 Ilion Cresta iliaca Tubérculo del glúteo mediano o tubérculo ilíaco 2/3 anteriores Labio interno. Dorsal ancho y oblicuo mayor Zona intermedia. Oblicuo menor Labio externo. Transverso 1/3 posterior Cuadrado lumbar y músculos espinales Línea semicircular posterior o superior. Gúleo mayor

17 Espina iliaca anterosuperior Oblicuo mayor (arco crural), sartorio Espina iliaca anteroinferior Tendón directo del recto anterior. Lig iliofemoral Espina iliaca posterosuperior Lig sacrociático mayor Espina iliaca posteroinferior

18 Cara externa o glútea Líneas semicirculares Posterior Media (anterior) Inferior Tensor de la fascia lata

19 Cara interna Fosa ilíaca interna anterior M. ilíaco Eminencia iliopectínea o iliopubiana Porción ilíaca de línea iliopectínea/arqueada/ innominada Cara sacropélvica posterior Carilla articular para el sacro. Lig sacroilíaco anterior Surco preauricular Tuberosidad ilíaca. Lig sacroilíaco posterior Limita escotadura ciática mayor Obturador interno

20 Pubis Cuerpo Carilla articular Sínfisis púbica Lig púbico superior e inferior Fibrocartílago Espina del pubis Oblicuo mayor, tendón conjunto (o. menor y transverso), piramidal, recto anterior del abdomen Cara posterosuperior o pélvica Vejiga Lig pubioprostáticos, elevador del ano Cara anteroinferior Add mediano, recto interno, add menor, obturador externo

21 Rama superior Cavidad cotiloidea Cara pectínea Porción púbica de línea arqueada Cresta pectínea pectíneo Cresta del pubis Cara pélvica Cubierta por peritoneo Canal obturado (NV) Cara obturatriz Lig pubiofemoral Rama inferior Rama isquiopúbica

22 Isquion Área cotiloidea Piramidal de la pelvis N. ciático y n. cuadrado crural Lig isquiofemoral Espina ciática superior Lig sacrociático menor, gémino superior, NV pudendo interno, n. obturador interno Espina ciática inferior Gémino inferior

23 Tuberosidad isquiática Cara posterior: semimembranoso, semitendinoso, porción larga del biceps crural, lig sacrociático mayor Cara inferior. Bolsa serosa Cara femoral: add mayor, recto interno, add menor, obturador externo Cara pélvica: obturador interno Rama del isquion

24 PELVIMETRÍA Estrecho superior 30º - 40º Estrecho inferior 10º - 15º

25 Diámetro conjugado diagonal Diámetro AP del estrecho inferior Diámetro interespinoso Amplitud de las escotaduras sacrociáticas B inferior sínfisis - Promontorio B inferior sínfisis Coccix Entre espinas ciáticas 12.5cm 12cm cm 3cm Angulo subpúbico Diametro intertuberoso Ramas inferiores del pubis Entre tuberosidades isquiáticas >90º 10.5cm

26 ARTICULACIÓN COXOFEMORAL Y CADERA

27 ARTICULACIÓN COXOFEMORAL Enartrosis 1.25cm por debajo del arco crural Porciones Cabeza femoral Cavidad cotiloidea Rodete cotiloideo Ligamento transverso del acetábulo Ligamento teres

28 Cápsula articular Membrana sinovial

29 Reforzamientos Ligamento pubiofemoral. Controla abducción y rotación externa Ligamento isquiofemoral. Controla aducción y rotación interna Ligamento iliofemoral. Controla rotación externa y extensión

30 Retináculos

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33 CUELLO FEMORAL Relación entre cabeza y diafisis Anteversión 15-25º Angulo cervicodiafisiario º

34 Trabeculas internas Ward Líneas de estrés Calcar Mas gruesas Placa femoral densa y vertical Porción posteromedial de la diáfisis femoral por debajo de trocanter menor

35 Eje de la cadera: Distancia de la porción lateral del trocanter mayor a la tabla interna de la pelvis EC aumentado y ángulo CD disminuido: aumenta riesgo de fractura Mayor en mujeres caucásicas

36 REGIÓN PERITROCANTERICA Trabeculas estructura solida tubular (canal medular) Región subtrocantérica Mayor fuerza compresiva y de tension Cortical medial 1200lb/pg2

37 Clasificación Dorr 1983 A Jóvenes Metafisis angosta Cortical ancha Itsmo alto y cerrado B Metafisis mas amplia Canal medular amplio C Geriatría Metafisis amplia Canal medular amplio Perdida de itsmo Cortical delgada

38 ARTERIAS DE LA CADERA Anillo arterial extracapsular En la base del cuello femoral Formado por: Circunfleja femoral medial (posterior) Circunfleja femoral lateral (anterior) 79% ramas directas de la femoral profunda 20% 1 rama directa de la femoral 1% ambas ramas directas de la femoral

39 Circunfleja femoral medial Arco posterior y superior Mayor aporte sanguíneo a la cabeza femoral Arteria foveal Rama de a obturatriz Lig teres 75% de ppl representa mayor aporte sanguíneo epifisiario

40 Arterias cervicales Rama profunda de la circunfleja femoral medial Atraviesan la cápsula cerca de su inserción Paralelas al cuello Dentro de la cápsula se denominan vasos retinaculares 4 grupos Anterior Medial Lateral. Mayor soporte sanguíneo Posterior

41 Anillo intraarticular subsinovial Por debajo de la superficie articular de la cabeza Ramas terminales de la rama profunda de la CFM Penetran la cabeza femoral 2-4mm proximal a la superficie articular posterosuperior Lesión en fracturas de la cabeza femoral

42 NERVIOS ALREDEDOR DE LA CADERA N ciático Posterior a articulación Sale de la pelvis por escotadura ciática mayor debajo del piriforme y superficial al obturador interno Porción posterior de la cápsula 85% ppl estructura única 12% se divide antes de salir de la pelvis 3% se divide entre el piriforme 1% atraviesa el piriforme Luxación posterior

43 N obturador Agujero obturador junto con su arteria Porción anteromedial de la articulación N femoral Medial al psoas Porción anterior de la cápsula Luxación anterior

44 RANGOS DE MOVIMIENTO DE ARTICULACIÓN COXOFEMORAL Extensión º Flexión º Aducción 20 30º Abducción 30 45º Rotación externa Rotación interna 40 50º 30 45º

45 MÚSCULOS DE LA CADERA

46 PUBIS T.MAYOR TUBEROSIDAD I. LÍNEA ASPERA ORIGENES Pectineo Add largo Add corto Add mayor Gracilis Obturador interno Obturador externo Glúteo medio (post) Glúteo menor (ant) Cuadrado crural (inferior) Obturador externo (fosa) Piriforme Gémino sup e inf Obturador interno INSERCIONES Semimembranoso Semitendinoso Biceps femoral Add mayor Cuadrado crural Gémino inferior Vasto lateral Vasto medial Biceps femoral Glúteo mayor Add mayor Add mediano Add largo pectineo

47 FLEXORES DE LA CADERA O I N Psoas mayor T12 L5 Trocanter menor N femoral Cubre plexo lumbar Psoas menor T12 L1 50% de la población Iliaco Fosa iliaca y ala del sacro

48 EXTENSORES DE CADERA Y ROTADORES EXTERNOS O I N Glúteo mayor Iliaco y sacro Tuberosidad glutea, banda iliotibial Obturador externo Rama isquiopúbica y membrana obturatriz Fosa trocanterica Glúteo inferior Obturatiz

49 ROTADORES EXTERNOS AUXILIARES O I N Piriforme Ant sacro Punta de trocanter mayor Gémino superior Obturador interno Gémino inferior Cuadrado crural Espina isquiática Rama isquiopúbica, membrana obturatriz Tuberosidad isquion Trocanter mayor cara medial Cresta intertrocanterica Piriforme Obturador interno Cuadrado femoral RE, abd. Sale por escotadura ciática menor

50 ABDUCTORES DE LA CADERA Tensor de la fascia lata Glúteo medio Glúteo menor O I N Cresta iliaca Iliaco. Lineas ant y post Iliaco. Líneas ant e inf Banda iliotibial Trocanter mayor (posterior) Trocanter mayor (anterior) Glúteo superior Abd, flex, RI Abd, RI Abd, RI,

51 ADUCTORES DE CADERA O I N Pectíneo Pubis Trocanter menor y linea pectínea Aductor largo Labio medial de la línea áspera (tercio medio) Aductor corto Rama inferior pubis Labio medial de la línea áspera (tercio sup) Aductor mayor Rama isquiopúbica Labio medial de línea áspera Grácil Rama inferior pubis Pata de canso N femoral N obturador

52 VASOS Y NERVIOS

53 ARTERIA CURSO AORTA Iliaca común División L4 Sacra media Anastomosis con arterias sacras laterales ARTERIA ILIACA COMÚN Iliaca interna Por debajo del uretero Órganos pélvicos Iliaca externa Sobre M. psoas Obturatriz Glútea inferior Ramas viscerales Glútea superior ILIACA INTERNA División anterior Atreves de agujero obturador, junto con su nervrio Sale por escotadura ciática mayor por debajo del piriforme Ubilical, uterina/vaginal, vesical inferior, rectal media, pudenda interna División posterior Sale por escotadura ciática mayor sobre piriforme Arteria fovea (ligamento teres) Irriga glúteo mayor Irriga vejiga, útero, vagina, próstata, deferente Se puede lesionar en fracturas de la columna posterior o del anillo pélvico Iliolumbar Corre superiormente hacia la fosa iliaca Irriga músculos psoasiliaco Sacra lateral Corre a lo largo del sacro, anterior a las raises sacras Irriga músculos sacros

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55 ARTERIA CURSO Circunfleja profunda Epigástrica inferior Femoral Circunfleja superficial Epigástrica superficial Pudenda superficial y externa Femoral profunda Circunfleja medial Circunfleja lateral Perforantes (3) ILIACA EXTERNA Corre lateral por debajo del oblicuo interno a la cresta iliaca. Anastomosa con rama ilíaca de la A iliolumbar Asciende sobre fascia del recto del abdomen. Anastomosa con epigástrica superior Continuación de iliaca externa por debajo del ligamento inguinal Tejido subcutáneo FEMORAL Tejido subcutáneo hacia ombligo Medialmente sobre el aductores y cordón espermático a la región inguinal y genital Entre aductor largo y pectineo Entre pectineo y psoas, después posterior al cuello femoral por debajo de cuadrado femoral Corre lateral y profunda al sartorio y recto Irriga músculos anterolaterales del abdomen Irriga músculos abdominales anteriores. Ramas cremastérica y del ligamento redondo del útero Rama terminal de la iliaca externa Irriga tejidos abdominales superficiales Irriga tejido subcutáneo de región púbica Da 2 ramas circunflejas y perforantes Se puede lesionar en abordaje posterior de cadera Se puede lesionar en abordaje anterolateral de cadera Irrigan aductores e isquiocrurales

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58 VENA Safena menor Safena mayor Femoral Superficial Profundo Perforantes Iliaca externa CURSO Borde lateral del pie, por detrás de maléolo lateral, hasta el hueco poplíteo Borde medial del pie, por delante del maléolo medial. Por el hiato safeno. v. epifasciales Sigue las ramas artreriales Por debajo de ligamento inguinal Desemboca en la v. poplítea Desemboca en v. femoral Estrella venosa: circunfleja superficial, epigástrica superficial, safena accesoria, pudenda externa Recibe epigástrica inferior y circunfleja profunda

59 Plexo lumbar Ramas ventrales L1-L4 Se forma entre el psoas División anterior División posterior

60 PLEXO LUMBAR DIVISIÓN ANTERIOR Iliohipogastrico (L1) Ilioinguinal (L1) Genitofemoral (L1-2) Obturador (L2-4) Por debajo del psoas. Perfora pared abdominal Perfora el psoas DIVISIÓN POSTERIOR S: sobre pubis, posterolateral nalga M: oblicuo interno y transverso del abdomen S: región inguinal, anterosuperior del muslo S: área genital M: cremaster S: muslo inferomedial M: oblicuo externo, obturador externo Cutáneo femoral lateral (L2-3) Cruza espina iliaca anterosup S: cara lateral muslo Femoral (L2-4) Entre psoasiliaco M: psoasiliaco y pectineo

61 Plexo lumbosacro Ramas ventrales L4-S3 Anterior al piriforme División anterior División posterior

62 PLEXO LUMBOSACRO DIVISION ANTERIOR N del cuadrado crural (L4-S1) N del obturador interno (L5-S2) Pudendo (S2-4) N del coccigeo (S3-4) Sale por escotadura ciática mayor Sale por escotadura ciática mayor, rentrada por menor M: cuadrado femoral, gémino inferior M: obturador interno, gémino superior S: perine M: diafragma pélvico M: coccigeo, elevador del ano

63 PLEXOLUMBOSACRO DIVISION POSTERIOR Glúteo superior (L4-S1) Glúteo inferior (L5-S2) N del piriforme (S2) Cutáneo femoral posterior (S1-3) Ciático (L4-S3) Sale por escotadura ciática mayor sobre el piriforme Sale por escotadura ciática mayor Sale por escotadura ciática mayor debajo de piriforme Componente tibial y peroneo Puede salir atraves o sobre el piriforme. M: glúteo medio, menor, tensor de la fascia lata M: glúteo mayor M: piriforme D: porción inferior de nalga y perine

64 LINFÁTICOS Colectores epifasciales Discurren con las venas Ventromediales Dorsolaterales Colectores subfasciales Colaterales Discurren con las arterias V. Safena mayor (8-13) v. Safena menor (1-3) Drena en g. inguinales Drenan en lnn poplíteos superficiales Drenan en g. inguinales profundos

65 Ganglios linfáticos inguinales Ganglios linfáticos pélvicos

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