El ABC de la Gestión Clínica. Pablo Arbeloa López. Octubre de 2011.

Transcripción

1 El ABC de la Gestión Clínica Pablo Arbeloa López. Octubre de 2011.

2 Gestión Clínica. Primeras referencias Un intento de reducir la brecha que separaba a clínicos y gestores. Año Proyecto de reforma de la sanidad vasca Osasuna Zainduz acuña el término de Gestión Clínica. Primeras experiencias: Unidades del Corazón del Clinic de Barcelona y del Hospital Juan Canalejo de A Coruña. ANDALUCIA es la primera Comunidad Autónoma en desarrollar con carácter general el modelo de Centros de diagnóstico y Unidades de Gestión clínica en sus hospitales, que se ha ido extendiendo en los últimos años 2

3 Gestión Clínica y Práctica Clínica La gestión clínica no es sino la integración de la practica clínica y de la gestión de los recursos en los profesiones sanitarios. Se sustenta en un sencillo razonamiento: una buena practica clínica, una practica clínica efectiva, genera un uso efectivo de los recursos. Es además una apuesta por descentralizar el compromiso y la responsabilidad creando Unidades autónomas que gestionan sus recursos Práctica clínica efectiva Uso de recursos efectivo Contenidos de una buena práctica clínica: - Medicina basada en la evidencia. - Integración asistencial. - Resolutividad 3

4 Que es la gestión clínica?? Aunar practica clínica y gestión de recursos Descentralizar el compromiso y la responsabilidad. Una forma de integración de la cultura clínica con la cultura de gestión. Una forma de gestión de las Unidades Asistenciales basada en la asunción de responsabilidades por los clínicos en la producción, utilización de los recursos, en los resultados finales y en la calidad de los procesos asistenciales 4

5 Marco regulador Siete componentes en dirección clínica según el NHS 1. Implicación del paciente 2. Gestión del riesgo para el paciente 3. Evaluación continuada (auditorías clínicas) 4. Manejo de equipos humanos 5. Formación continuada 6. Eficacia clínica basada en la evidencia 7. Sistemas de información clínica DoH. A first class service. Quality in the new NHS; 33. London 5

6 Marco regulador Ley 44/2003 de ordenación de profesiones sanitarias Artículo 10. Gestión clínica en las organizaciones sanitarias Las Administraciones sanitarias y los servicios de salud establecerán los medios y sistemas de acceso a las funciones de gestión clínica, a través de procedimientos en los que habrán de tener participación los propios profesionales 6

7 Gestión Clínica Configuración del Hospital El hospital estructurado entorno a Servicios y Unidades con amplia autonomía de gestión. Asociación de servicios y unidades que comparten pacientes. Relanzamiento de la figura de responsable de Servicio/Unidad. Estructura administrativa apoyando la labor clínica. 7

8 Líneas Estratégicas presentes en las Unidades de Gestión Clínica La definición de una orientación estratégica y de una clara política de calidad que permita dirigir el avance de la Unidad y alcanzar las expectativas tanto de los pacientes como de los profesionales que forman parte de la misma. La Gestión por Procesos y Vías Clínicas como una forma de conciliar las formas de hacer mediante el consenso de todos los profesionales que coparticipan en la asistencia. Un diseño orientado a la cooperación con Atención Primaria y a la resolutividad y seguridad de la práctica clínica. Un sistema de relación con los pacientes y con los profesionales que les derivan que permita adaptar los servicios a sus necesidades y expectativas. Un modelo de desarrollo de competencias que permita anticiparse a las necesidades del futuro y consiga una permanente actualización del conocimiento. En modelo de relación con y entre los profesionales a través del desarrollo profesional, comunicación y participación orientado a alcanzar la satisfacción con el trabajo. Un nueva forma de entender el desarrollo científico reforzando la planificación de proyectos, simplificando procesos y potenciando el alcance de resultados. Y por ultimo, un sistema de evaluación de resultados que permita reconocer el avance de la unidad hacia la excelencia. 8

9 Instrumentos de la Gestión Clínica Asociación de servicios que coparticipan en la asistencia al paciente en forma de Institutos o Unidades. Orientación de la Gestión hacia el proceso asistencial. Diseño de procesos y mas procesos para: Hacer solo lo que hay que hacer. Concentrar la capacidad de diagnosticar y/o tratar en los mínimos contactos y en el mínimo tiempo. Diagnosticar y/o tratar desde las áreas ambulatorias. Incorporando elementos de seguridad proactiva Modificación de los sistemas de evaluación ahora mas orientados a la efectividad clínica, eficiencia y coste por proceso. Diseño de un marco de relación entre la Dirección del Centro y la Unidad de Gestión Clínica especificada en un Contrato de gestión y en un Presupuesto clínico. Desarrollo de una política propia de gestión de personas 9

10 Contrato de Gestión Clínica Compromiso entre la Gerencia y la unidad de Gestión Clínica orientado a: Impulsar una nueva forma de trabajo basada en la gestión de procesos, en el trabajo en equipo y en la implicación de los profesionales en la mejora del trabajo del día a día. Descentralización del compromiso y de la responsabilidad. Desarrollo de políticas innovadoras de calidad asistencial. Evaluación y mejora continua de los resultados. Implicar a los profesionales en la gestión de los recursos. Satisfacción y desarrollo profesional. 10

11 Compromisos de la unidad Contenido de los Contratos de la Gestión Clínica Compromisos de la Gerencia Compromiso asistencial, docente e investigador de la unidad. Cartera de servicios. Desarrollo de Vías Clínicas Desarrollo de Procesos. Desarrollo de iniciativas de calidad encuadradas en el Plan de Calidad del Hospital. Alcance de resultados en las siguientes esferas: Efectividad clínica. Satisfacción del paciente. Accesibilidad. Capacidad resolutiva. Eficiencia: Prescripción y consumo de recursos. Seguridad Asignación de recursos que permita la suficiencia presupuestaria de la unidad. Desarrollo progresivo de la descentralización en la gestión de RRHH Sistemas de reinversión en la unidad de las mejoras alcanzadas en la gestión de recursos. Desarrollo de un sistema de reconocimiento a los profesionales, preferentemente acompañado de un sistema de incentivos. 11

12 Compromisos de la Unidad Compromiso de la Unidad Desarrollo de Vías Clínicas Desarrollo de Procesos. Desarrollo de iniciativas de calidad Asistencial: población de referencia. Docente: formación pre y postgrado. Investigador: factor de impacto. Vías clínicas implantadas Equipos de Mejora para los procesos de : Hospitalización, Consultas, Quirófano y coordinación con Urgencias. Estandarización de procedimientos de enfermería Desarrollar iniciativas del Plan de Calidad del Hospital o del Contrato Programa Obtener certificación ISO. Efectividad clínica. Mortalidad. Mortalidad operatoria. Infección nosocomial. Complicaciones perioperatorias. Complicaciones perioperatorias. Satisfacción del paciente y Satisfacción del paciente. destinatarios Valoración pacientes. Valoración médicos de AP 12

13 Compromisos de a Unidad Accesibilidad Lista de espera consultas Lista de espera quirúrgica Capacidad resolutiva Eficiencia Estancia Media. % de consultas de alta resolución. Relación sucesivas/primeras % de altas de consultas de AR % de altas en consultas Recursos Humanos Prótesis y Fungibles. Prescripción de medicamentos Satisfacción de profesionales Valoración de profesionales Sistemas de Información Grado de utilización de Historia Clínica elctrónica. Educación sanitaria Programas de formación para pacientes. 13

14 Compromisos de la Gerencia Asignación de recursos que permita la suficiencia presupuestaria de la Unidad. Desarrollo progresivo de la descentralización en la gestión de RRHH Sistemas de reinversión en la unidad de las mejoras alcanzadas en la Gestión de Recursos. Censo de profesionales asignados a la Unidad. Presupuesto para sustituciones: bajas y vacaciones. Presupuesto para material sanitario. Presupuesto para Prótesis y Farmacia Plan de Formación continuada propio. Plan de Comunicación Interno Estabilidad en los profesionales de la Unidad Mecanismos de retroalimentación en la gestión del presupuesto clínico Desarrollo de un sistema de reconocimiento a los profesionales, preferentemente acompañado de un sistema de incentivos. Diseño e implantación de un plan de reconocimiento. Sistema de Incentivos en su caso 14

15 Evaluación de Resultados ADECUACIÓN DE USO PROCESOS RESULTADOS FRECUENTACIÓN ACCESIBILIDAD EFECTIVIDAD CLÍNICA INDICACION RESOLUTIVIDAD CONTINUIDAD SATISFACCIÓN PACIENTES SATISFACCIÓN PERSONAS SEGURIDAD EFICIENCIA Y evaluación y evaluación, mucha evaluación 15

16 Evaluación de resultados 4 visiones de resultados: Efectividad clínica: restauración de la salud evitando efectos adversos. Medimos: Adecuación de uso ( hacer lo que hay que hacer). Restauración de salud: difícil medida. Reducción de efectos adversos. Satisfacción del cliente: pacientes y profesionales que solicitan interconsultas o pruebas. Satisfacción de profesionales. Eficiencia: Rendimiento de los recursos y coste de las prestaciones asistenciales. 16

17 Evaluación de procesos 4 visiones de procesos: Accesibilidad: tiempo de acceso a servicio de acuerdo a prioridades. Resolutividad: dos dimensiones: Duración del tránsito asistencial. Nº de contactos. Continuidad: dos dimensiones: Gestión de interfaces. Facilitación de cuidados entre profesionales. Seguridad: prevención de complicaciones y efectos adversos. 17

18 Evaluación de la adecuación de uso 2 visiones de adecuación de uso: Utilización: consumo de servicios sanitarios por los clientes. Indicación: prescripción de servicios sanitarios por los profesionales. 18