CUADRO BASICO DE MEDICAMENTOS Y SOLUCIONES

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1 CUADRO BASICO DE MEDICAMENTOS Y SOLUCIONES EDICION 2015

2 AUTORIZACIÓN Dr. Armando Altamirano Jiménez Director General C.P. Angelina Carrasco Carmona Subdirectora Administrativa Dra. Lilia Villarreal Chávez Subdirectora Médica QFB. Olga Cruz Gallegos Coordinadora del Comité de Farmacia y Terapéutica Ámbito de aplicación: Institucional Vigencia: A partir de la fecha que señala esta hoja de Autorización, permanecerá vigente hasta en tanto no se presenten cambios y/o modificaciones sustantivas. Revisión cada 2 años. Fecha de autorización: 30 de Enero del

3 ÍNDICE I. INTRODUCCIÓN. 3 II. III. DESCRIPCIÓN DEL CUADRO BÁSICO DE MEDICAMENTOS Y SOLUCIONES.. 4 GUÍA DE USO DEL CUADRO BÁSICO DE MEDICAMENTOS Y SOLUCIONES. 5 PRIMERA SECCIÓN. MEDICAMENTOS OTORGADOS POR EL HOSPITAL DE LA NIÑEZ OAXAQUEÑA IV. MEDICAMENTOS NO ONCOLÓGICOS V. MEDICAMENTOS ONCOLÓGICOS VI. MEDICAMENTOS PSICOTROPICOS Y ESTUPEFACIENTES. 15 VII. SOLUCIONES SEGUNDA SECCIÓN. MEDICAMENTOS PROPORCIONADOS POR EL SEGURO POPULAR VIII. CUADRO BÁSICO DE MEDICAMENTOS DEL CAUSES IX ANEXOS 31 Anexo 1. Patologías cubiertas por el Fondo de Protección Contra 31 Gastos Catastróficos Anexo 2. Patologías cubiertas por Seguro Médico Siglo XXI 32 Anexo 3. Patologías cubiertas por CAUSES 38 Anexo 4. Procedimiento de autorización de medicamentos fuera del 43 Cuadro Básico del HNO para pacientes hospitalizados Anexo 5. Lineamientos para la inclusión de medicamentos al CBM 50 del HNO Anexo 6. Formato para solicitar la inclusión de medicamentos al CBM 51 del HNO Anexo 7. Cuadro Básico de Medicamentos del CAUSES 2013 por 53 orden alfabético Anexo 8. Procedimiento para el Control de Antimicrobianos de uso restringido 63 2

4 I. INTRODUCCIÓN En Diciembre del 2002 se publicó en el Diario Oficial de la Federación (DOF) el acuerdo por el que se estableció la obligatoriedad de los Hospitales Públicos del Sistema Nacional de Salud de utilizar solamente medicamentos incluidos en el Cuadro Básico y Catálogo de Medicamentos, cuya última edición 2013 contiene 1,721 claves, y comprende la Edición 2012, publicada en el DOF en mayo de 2013, más 8 actualizaciones publicadas en el 2013 y una al inicio de Buscando el máximo apego a esta disposición, así como a las recomendaciones incluidas en el Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria 2009 y en base a la morbilidad y cartera de servicios de la institución, se elaboró el Cuadro Básico de Medicamentos y Soluciones 2013 del Hospital de la Niñez Oaxaqueña, el cual fue aprobado por el Comité de Farmacia y Terapéutica (COFAT) en Abril del Este cuadro ha sido de gran utilidad para la toma de decisiones en los servicios y ha sido la base para la adquisición de medicamentos hasta la fecha, permitiendo el uso racional de los mismos y la optimización de recursos financieros. Desde su publicación y hasta la fecha, el COFAT autorizó la inclusión de 4 medicamentos en estricto apego al procedimiento establecido. Por otro lado las acreditaciones de la unidad para el tratamiento de Hemofilia y de Trastornos Quirúrgicos Congénitos y Adquiridos obtenidas en 2014 y 2015 respectivamente, hicieron necesario que se agregaran 38 nuevos medicamentos al CMB del HNO. El bajo o nulo movimiento de 25 claves originó que el COFAT aprobará la eliminación de las mismas. Por otro lado, 9 claves fueron aprobadas por el Departamento de Fortalecimiento de Unidades Médicas de los Servicios de Salud de Oaxaca para ser proporcionados al HNO por el Seguro Popular por lo que han sido eliminadas de los medicamentos adquiridos por la unidad. Todos estos cambios, así como la necesidad de proporcionar a los usuarios internos información actualizada sobre los medicamentos disponibles en la unidad han motivado la elaboración de la Edición 2015 del Cuadro Básico de Medicamentos y Soluciones del Hospital de la Niñez Oaxaqueña. 3

5 II. DESCRIPCIÓN DEL CUADRO BASICO DE MEDICAMENTOS Y SOLUCIONES El Cuadro Básico de Medicamentos y Soluciones del Hospital de la Niñez Oaxaqueña Edición 2015 está constituido por 2 secciones, la primera corresponde a los medicamentos que adquiere el Hospital de la Niñez Oaxaqueña para la atención de las patologías del Fondo de Protección contra Gastos Catastróficos que se atienden en la unidad (Prematurez e insuficiencia respiratoria, Cáncer Infantil, Hemofilia y Trastornos Quirúrgicos Congénitos y Adquiridos de Columna Vertebral, Tubo Digestivo y cardiovasculares); así como para las patologías que se presentan en menores de 5 años y que están fuera de la cartera de CAUSES pero son cubiertas por Seguro Médico Siglo XXI. En total esta primera sección está constituida de 183 productos, de los cuales 32 son medicamentos sin clave, pero que son requeridos en las cédulas de auditoría para las patologías acreditadas o bien son medicamentos de utilidad clínica comprobada y que han sido justificados ante el COFAT por los servicios que los utilizan. Esta sección se encuentra agrupada de la siguiente manera: medicamentos no oncológicos (111 claves), soluciones (15 claves), medicamentos oncológicos (53 claves) y psicotrópicos y estupefacientes (4 claves). La segunda sección corresponde a los medicamentos del Catálogo de Medicamentos del CAUSES 2013 aprobados para su uso en el Hospital de la Niñez Oaxaqueña, para la atención de las 284 intervenciones de la Cartera de CAUSES (Catálogo Universal de Servicios de Salud). Está constituida por 361 claves las cuales se encuentran clasificadas por especialidad para facilitar su uso. Estos medicamentos son otorgados por el Seguro Popular a través de diferentes fuentes, en su mayoría son surtidos por la farmacia subrogada localizada en la unidad. 4

6 III. GUÍA DE USO DEL CUADRO BASICO DE MEDICAMENTOS ACUERDO No. 2 por el que se emite la GUIA PARA EL USO DEL CUADRO BÁSICO DE MEDICAMENTOS Y SOLUCIONES 2015 DEL HOSPITAL DE LA NIÑEZ OAXAQUEÑA San Bartolo Coyotepec, Oaxaca a 21 de Enero del Los medicamentos de la Primera sección son proporcionados por la Farmacia del Hospital de la Niñez Oaxaqueña para todos los pacientes hospitalizados y de consulta externa con patologías cubiertas por el FPCG y SMSXXI (anexo 1 y 2), a través de colectivos y/o recetas individuales dependiendo del caso. patologías incluidas en CAUSES. No pueden ser otorgados para pacientes con 2. Todas las recetas de consulta externa de beneficiarios del Seguro Médico SXXI con enfermedades no consideradas en el catálogo de las 146 patologías, pero con diagnóstico incluido en el catálogo CIE-10 (no consideradas en las carteras de CAUSES y FPCGC), deberán ser autorizadas por el coordinador de gastos catastróficos. 3. Los medicamentos de la Segunda sección son proporcionados por la Farmacia subrogada dependiente del Seguro Popular para los pacientes con patologías cubiertas por el CAUSES (anexo 3). Son surtidos para pacientes hospitalizados a través de colectivos y/o receta médica y para pacientes de consulta externa a través de recetas individuales. 4. Todos los medicamentos fuera del CBM del HNO requieren para su adquisición del apego al Procedimiento de autorización de medicamentos fuera del Cuadro Básico del HNO para pacientes hospitalizados (anexo 4). 5. Todos los medicamentos del Cuadro Básico y Catalogo de Medicamentos del Sector Salud Edición 2013, así como los incluidos en las actualizaciones que se publican en el Diario Oficial de la Federación de manera periódica, y que no se encuentran incluidos en el CBM del HNO, son susceptibles de ser adquiridos para pacientes hospitalizados y para pacientes externos cuyas patologías sean cubiertas por el FPCG y SMSXXI, a través de receta 5

7 individual y previa aplicación del procedimiento señalado en el numeral anterior. Si su uso es muy frecuente se deberá solicitar su inclusión al CBM del HNO a través del COFAT y siguiendo los Lineamientos para la inclusión de medicamentos al CBM del HNO (anexos 5 y 6). 6. Los medicamentos señalados como Control Especial serán surtidos solo a través de receta individual autorizada por la Subdirección Médica, Jefe de Departamento o Asistente de Dirección. 7. Los medicamentos señalados como Controlados por infectología requieren para su surtimiento de receta individual autorizada por médico infectólogo. 8. Los medicamentos psicotrópicos y estupefacientes serás surtidos a través de receta de controlados. 6

8 PRIMERA SECCIÓN MEDICAMENTOS PROPORCIONADOS POR LA FARMACIA DEL HOSPITAL DE LA NIÑEZ OAXAQUEÑA 7

9 IV. CUADRO BASICO DE MEDICAMENTOS NO ONCOLOGICOS No CLAVE CONCEPTO ESPECIFICACIÓN UNIDAD DE MEDIDA ACEITE DE ALMENDRAS DULCES CREMA ACEITE DE ALMENDRAS DULCES E HIDRÓXIDO DE CALCIO. 2 S/C ACICLOVIR SUSPENSIÓN ORAL DE 250MG/5ML ACIDO ASCORBICO ACIDO MICOFENOLICO ACIDO URSODESOXICOLICO ALBUMINA HUMANA ALPROSTADIL SOLUCIÓN INYECTABLE, CADA AMPOLLETA CONTIENE: ÁCIDO ASCÓRBICO 1 G COMPRIMIDO. CADA COMPRIMIDO CONTIENE MICOFENOLATO DE MOFETILO 500MG CÁPSULA, CADA CÁPSULA CONTIENE ACIDO URSODESOXICÓLICO 250 MG SOLUCIÓN INYECTABLE, CADA FRASCO ÁMPULA CONTIENE SEROALBÚMINA HUMANA 12.5G EN 50 ML. SOLUCIÓN INYECTABLE: CADA AMPOLLETA CON LIOFILIZADO CONTIENE ALPROSTADIL 20 MCG ENVASE CON 225 ML. CAJA CON FRASCO CON 125 ML. ENVASE CON 6 AMPOLLETAS DE 10 ML. ENVASE CON 50 COMPRIMIDOS ENVASE CON 50 CÁPSULAS ENVASE CON FRASCO AMPULA DE 50ML ENVASE CON UNA AMPOLLETA 8 SC AMBROXOL SOLUCION INYECTABLE DE 15MG/2ML CAJA CON 10 AMPOLLETAS AMINOÁCIDOS CRISTALINOS SOLUCIÓN INYECTABLE. AMINOÁCIDOS CRISTALINOS AL 10% ENVASE CON 500 ML ANFOTERICINA B SOLUCIÓN INYECTABLE CADA FRASCO ÁMPULA CON POLVO CONTIENE: AMFOTERICINA B 50 MG ENVASE CON UN FRASCO ÁMPULA. 11 S/C ANFOTERICINA B DE DISPERSIÓN COLOIDAL (LIPOSOMAL) FRASCO ÁMPULA DE 50MG DE LIOFILIZADO ESTÉRIL PARA RECONSTITUCIÓN CON 10 ML DE AGUA INYECTABLE FRASCO ÁMPULA BAÑO COLOIDE BENZONATATO BENZONATATO BERACTANT BUDESONIDA POLVO CADA GRAMO CONTIENE: HARINA DE SOYA 965 MG (CONTENIDO PROTEICO 45%) POLIVIDONA 20 MG SUPOSITORIO, CADA SUPOSITORIO CONTIENE 50 MG DE BENZONATATO. PERLA O CÁPSULA, CADA PERLA O CÁPSULA CONTIENE 100 MG DE BENZONATATO SUSPENSIÓN INYECTABLE CADA ML CONTIENE: BERACTANT (FOSFOLÍPIDOS DE PULMÓN DE ORIGEN BOVINO) 25 MG SUSPENSION PARA NEBULIZAR CADA ENVASE CONTIENE: BUDESONIDA (MICRONIZADA) MG ENVASE CON DOS SOBRES INDIVIDUALES DE 90 G ENVASE CON 6 SUPOSITORIOS ENVASE CON 20 CÁPSULAS O PERLAS ENVASE CON FRASCO ÁMPULA DE 8 ML. ENVASE CON 5 ENVASES CON 2 ML. 17 S/C BUMETANIDA SOLUCION INYECTABLE DE 0.5GR CAJA CON 5 AMPULAS 18 S/C BUPIVACAINA CON EPINEFRINA CASPOFUNGINA SOLUCION INYECTABLE CONTIENE CLORHIDATO DE BUPIVACAINA 150 MG, BITARTRATO DE EPINEFRINA EQUIVALENTE A MG DE EPINEFRINA SOLUCIÓN INYECTABLE, CADA FRASCO ÁMPULA CON POLVO CONTIENE 50 MG DE ACETATO DE CASPOFUNGINA. FRASCO ÁMPULA CON 30 ML. ENVASE CON FRASCO ÁMPULA CON POLVO PARA 10.5 ML (7 MG/ML). 20 S/C CEFALEXINA SUSPENSIÓN. POLVO PARA SUSPENSIÓN ORAL: 250 MG/ 5ML FRASCO DE 100 ML CEFTAZIDIMA CEFUROXIMA SOLUCIÓN INYECTABLE, CADA FRASCO ÁMPULA CONTIENE CEFTAZIDIMA PENTAHIDRATADA EQUIVALENTE A 1 G DE CEFTAZIDIMA. SOLUCIÓN O SUSPENSIÓN INYECTABLE CADA FRASCO ÁMPULA CON POLVO CONTIENE: CEFUROXIMA SÓDICA EQUIVALENTE A 750 MG DE CEFUROXIMA. ENVASE CON UN FRASCO ÁMPULA Y 3 ML DE DILUYENTE. ENVASE CON UN FRASCO ÁMPULA Y ENVASE CON 5 ML DE DILUYENTE. 23 SC CEFUROXIMA CICLOSPORINA 25 S/C CIPROFLOXACINO SUSPENSION ORAL, CADA 5 ML DE SUSPENSIÓN CONTIENE 250 MG DE CEFUROXIMA EMULSIÓN ORAL, CADA ML CONTIENE CICLOSPORINA MODIFICADA O CICLOSPORINA EN MICROEMULSIÓN 100 MG SOLUCIÓN INYECTABLE, CADA 100ML CONTIENE: LACTATO DE CIPROFLOXACINO EQUIVALENTE A 200MG DE CIPROFLOXACINO. FRASCO CON GRANULADO PARA 100 ML DE SUSPENSION. ENVASE CON 50 ML Y PIPETA DOSIFICADORA CAJA CON UN FRASCO ÁMPULA DE VIDRIO Y/O PLÁSTICO CON 200MG/100ML CISAPRIDA SUSPENSIÓN ORAL CADA 100 ML CONTIENE: CISAPRIDA 100 MG 27 SC CLARITROMICINA SOLUCION INYECTABLE. CADA FRASCO AMPULA CONTIENE 500MG DE CLARITROMICINA. ENVASE CON 60 ML Y DOSIFICADOR. FRASCO AMPULA 8

10 CLORURO DE SODIO SOLUCIÓN INYECTABLE AL 17.7%, CADA ML CONTIENE 0.177G DE CLORURO DE SODIO ENVASE CON 100 AMPOLLETAS DE DIEZ ML. 29 S/C CONCENTRADO DE COMPLEJO PROTROMBÍNICO ACTIVADO CONCENTRADO DE COMPLEJO PROTROMBÍNICO ACTIVADO. CADA FRASCO ÁMPULA CON LIOFILIZADO CONTIENE: PROTEÍNAS TOTALES MG, FACTOR II DE LA COAGULACIÓN HUMANA UI, FACTOR VII DE LA CUAGULACIÓN HUMANA UI, FACTOR IX DE LA COAGULACION HUMANA 500 UI, FACTOR X DE LA COAGULACIÓN HUMANA UI, PROTEÍNA C UI, PROTEÍNA S UI. EL FRASCO ÁMPULA CON DILUYENTE CONTIENE: AGUA INYECTABLE 20 ML FRASCO ÁMPULA CONCENTRADO DE PROTEÍNAS HUMANAS COAGULABLE TÓPICO SOLUCIÓN. CADA FRASCO ÁMPULA I CONTIENE: CONCENTRADO DE PROTEINAS HUMANAS COAGULABLES 80 A 120 MG. CADA FRASCO ÁMPULA II CONTIENE: TROMBINA HUMANA 1800 A 2200 UI, CLORURO DE CALCIO 11.2 A 12.4 MG ENVASE CON DOS FRASCOS ÁMPULA ( I Y II) CON 2ML CADA UNO, DOS JERINGAS PREVIAMENTE ENSAMBLADAS Y UN TUBO DE AIRE CON UN FILTRO DE 0.2 MCM DESMOPRESINA DESMOPRESINA 33 SC DEXAMETASONA DEXAMETASONA SOLUCIÓN NASAL CADA ML CONTIENE: ACETATO DE DESMOPRESINA EQUIVALENTE A 89 MCG DE DESMOPRESINA. SOLUCIÓN INYECTABLE. CADA AMPOLLETA CONTIENE: ACETATO DE DESMOPRESINA 15 MCG TABLETAS CADA TABLETA CONTIENE 0.75 MG DE DEXAMETASONA SOLUCIÓN OFTÁLMICA, CADA 100 ML CONTIENEN FOSFATO DE DEXAMETASONA 0.1 G ENVASE NEBULIZADOR CON 2.5 ML. ENVASE CON 5 AMPOLLETAS CON 1 ML ENVASE CON 30 TABLETAS ENVASE CON FRASCO GOTERO CON 5 ML DORZOLAMIDA Y TIMOLOL SOLUCION OFTALMICA. CADA ML CONTIENE 20MG, TIMOLOL 5MG DORZOLAMIDA ENVASE CON GOTERO INTEGRAL CON 5ML ERITROPOYETINA SOLUCIÓN INYECTABLE, CADA FRASCO ÁMPULA CON LIOFILIZADO O SOLUCIÓN CONTIENE: ERITROPOYETINA HUMANA RECOMBINANTE O ERITROPOYETINA HUMANA RECOMBINANTE ALFA O ERITROPOYETINA BETA 2000 UI ENVASE CON 6 FRASCOS ÁMPULA CON DILUYENTE ERITROPOYETINA SOLUCIÓN INYECTABLE, CADA FRASCO ÁMPULA CON LIOFILIZADO O SOLUCIÓN CONTIENE: ERITROPOYETINA HUMANA RECOMBINANTE O ERITROPOYETINA HUMANA RECOMBINANTE ALFA O ERITROPOYETINA BETA 4000 UI ENVASE CON 6 FRASCOS ÁMPULA CON DILUYENTE ESMOLOL SOLUCION INYECTABLE DE 2.5 GR/ 10 ML FACTOR VII ALFA RECOMBINANTE EPTACOG ALFA (FACTOR DE COAGULACION VII ALFA RECOMBINANTE) SOLUCIÓN INYECTABLE. CADA FRASCO ÁMPULA CON LIOFILIZADO CONTIENE: FACTOR DE COAGULACIÓN VII ALFA RECOMBINANTE UI (1.2MG) O 1 MG (50 KUI) 2 FRASCOS AMPULA CON 10 ML ENVASE CON UN FRASCO ÁMPULA CON LIOFILIZADO (1.2MG) Y UN FRASCO ÁMPULA CON 2ML DE DILUYENTE Y EQUIPO PARA SU ADMINISTRACIÓN FACTOR VIII RECOMBINANTE SOLUCIÓN INYECTABLE, CADA FRASCO ÁMPULA CON LIOFILIZADO CONTIENE 250 UI DE FACTOR VIII RECOMBINANTE. ENVASE CON FRASCO ÁMPULA CON LIOFILIZADO, UN FRASCO ÁMPULA CON 10 ML DE DILUYENTE O JERINGA CON 2.5 ML DE DILUYENTE Y EQUIPO PARA ADMINISTRACIÓN FACTOR VIII DE LA COAGULACION SANGUÍNEA HUMANO /FACTOR DE VON WILLEBRAND SOLUCIÓN INYECTABLE. CADA FRASCO ÁMPULA CON LIOFILIZADO CONTIENE: FACTOR VIII DE LA COAGULACIÓN SANGUÍNEA HUMANO 250 UI, FACTOR DE VON WILLEBRAND 600 UI. ENVASE CON UN FRASCO ÁMPULA CON LIOFILIZADO Y UN FRASCO ÁMPULA CON 5ML DE DILUYENTE FACTOR IX RECOMBINANTE SOLUCIÓN INYECTABLE 600 UI. FRASCO ÁMPULA Y DILUYENTE FENAZOPIRIDINA FITOMENADIONA FLUCONAZOL TABLETA. CADA TABLETA CONTIENE CLORHIDRATO DE FENAZOPIRIDINA 100MG SOLUCIÓN O EMULSION INYECTABLE CADA AMPOLLETA CONTIENE: FITOMENADIONA 10 MG SOLUCIÓN INYECTABLE, CADA FRASCO ÁMPULA CONTIENE 100 MG DE FLUCONAZOL. ENVASE CON 20 TABLETAS ENVASE CON 5 AMPOLLETAS DE 1 ML. ENVASE CON FRASCO ÁMPULA CON 50 ML DE FLUCONAZOL (2MG/ML) 9

11 FLUCONAZOL FLUTICASONA CÁPSULA O TABLETA CADA CÁPSULA O TABLETA CONTIENE: FLUCONAZOL 100 MG SUSPENSIÓN EN AEROSOL, CADA 1G CONTIENE PROPIONATO DE FLUTICASONA MG. ENVASE CON 10 TABLETAS O CÁPSULAS. ENVASE CON UN FRASCO PRESURIZADO CON 5.1G FOSFATO DE POTASIO GANCICLOVIR SOLUCIÓN INYECTABLE, CADA AMPOLLETA CONTIENE FOSFATO DE POTASIO DIBÁSICO 1.550G FOSFATO DE POTASIO MONOBÁSICO G (POTASIO 20 MEQ) (FOSFATO 20 MEQ) SOLUCIÓN INYECTABLE. CADA FRASCO ÁMPULA CON LIOFILIZADO CONTIENE: GANCICLOVIR SÓDICO EQUIVALENTE A 500MG/ 10 ML DE GANCICLOVIR ENVASE CON 50 AMPOLLETAS DE 10ML FRASCO ÁMPULA Y 10 ML DE DILUYENTE GELATINA SOLUCION INYECTABLE POLIMERIZADO DE GELATINA SUCCINILADA DEGRADADA 4G/100 ML ENVASE CON 500 ML GONADOTROFINA CORIONICA HIDROCORTISONA SOLUCION INYECTABLE 500 MG HIERRO DEXTRÁN SOLUCIÓN INYECTABLE, CADA FRASCO ÁMPULA O AMPOLLETA CON LIOFILIZADO CONTIENE 5000 UI DE GONADOTROFINA CORIÓNICA SOLUCIÓN INYECTABLE CADA AMPOLLETA CONTIENE: HIERRO EN FORMA DE HIERRO DEXTRÁN 100 MG ENVASE CON 1 FRASCO ÁMPULA Y AMPOLLETA CON 2 ML DE DILUYENTE ENVASE CON 50 FRASCOS ÁMPULA ENVASE CON 3 AMPOLLETAS DE 2 ML HIPROMELOSA HIPROMELOSA SOLUCION OFTALMICA AL 2%. CADA ML CONTIENE HIPROMELOSA 20MG SOLUCIÓN OFTÁLMICA AL 0.5%, CADA ML CONTIENE HIPROMELOSA 5 MG / ML ENVASE CON GOTERO INTEGRAL CON 15ML ENVASE CON GOTERO INTEGRAL CON 15 ML INMUNOGLOBULINA G NO MODIFICADA SOLUCION INYECTABLE CADA FRASCO ÁMPULA CON LIOFILIZADO O SOLUCIÓN CONTIENEN: INMUNOGLOBULINA G NO MODIFICADA 6 G ENVASE CON UN FRASCO ÁMPULA CON 120 ML O ENVASE CON FRASCO ÁMPULA Y FRASCO CON 200 ML DE DILUYENTE. CON EQUIPO DE PERFUSIÓN CON ADAPTADOR Y AGUJA DESECHABLES INMUNOGLOBULINA HUMANA SOLUCIÓN INYECTABLE. CADA FRASCO ÁMPULA CONTIENE: INMUNOGLOBULINA HUMANA NORMAL ENDOVENOSA 2.5 GR ENVASE CON UN FRASCO ÁMPULA CON 25 ML INTERFERON ALFA 2a SOLUCIÓN INYECTABLE. CADA FRASCO ÁMPULA O JERINGA CONTIENE: INTERFERON ALFA 2a 4.5 Ó 9 MILLONES DE UI ENVASE CON UN FRASCO ÁMPULA O JERINGA CON UNA AGUJA INTERFERON ALFA 2b SOLUCIÓN INYECTABLE. CADA FRASCO ÁMPULA INTERFERON ALFA 2b 5, 18 Ó 25 MILLONES DE UI CONTIENE: FRASCO ÁMPULA CON O SIN AMPOLLETA CON DILUYENTE 60 S/C INTERLEUCINA 2 ALDESLEUQUINA O IL-2, INTERLEUQUINA-2. HECHA LA MEZCLA EL FRASCO ÁMPULA CON LIOFILIZADO CONTIENE: ALDESLEUKINA (INTERLEUCINA-2 RECOMBINANTE HUMANA): 18 MILLONES DE UI POR ML. UNA VEZ RECONSTITUIDO EL PRODUCTO CON 1.2 ML DE AGUA INYECTABLE, LA SOLUCIÓN RECONSTITUIDA CONTENDRÁ 22 X 10 6 UI DE INTERLEUCINA-2 RECOMBINANTE HUMANA CAJA CON UN FRASCO ÁMPULA CON POLVO LIOFILIZADO 61 SC KETOROLACO TABLETAS, CADA TABLETA CONTIENE 10MG DE KETOROLACO ENVASE CON 10 TABLETAS LACOSAMIDA TABLETA. CADA TABLETA CONTIENE LACOSAMIDA 200MG ENVASE CON 28 TABLETAS 63 SC LACTULOSA SUSPENSIÓN, CADA 100 ML DE JARABE CONTIENEN: G DE LACTULOSA. FRASCO CON 120 ML LAMOTRIGINA TABLETA, CADA TABLETA CONTIENE LAMOTRIGINA 25 MG ENVASE CON 28 TABLETAS LEVETIRACETAM 66 SC LEVETIRACETAM LEVOSIMENDAN 68 SC LIDOCAINA SOLUCIÓN ORAL, CADA 100 ML CONTIENE 10 G DE LEVETIRACETAM. SOLUCIÓN INYECTABLE, CADA AMPULA CONTIENE 100MG/ML DE LEVETIRACETAM CADA ML CONTIENE LEVOSIMENDAN 2.5 MG. VEHÍCULO C.B.P. 1 ML UNGÜENTO, CADA 100 G DE UNGÜENTO CONTIENE 5 G DE LIDOCAÍNA ENVASE CON 300 ML (100 MG/ML) ENVASE CON 10 AMPOLLETAS FRASCO ÁMPULA CON 5ML TUBO CON 35 G LÍPIDOS INTRAVENOSOS EMULSIÓN INYECTABLE (LÍPIDOS DE CADENA MEDIA Y LARGA AL 20%, SOYA/ TRIGLICÉRIDOS) CADA 1000ML CONTIENEN: ACEITE DE SOYA 100G, TRIGLICÉRIDOS DE CADENA MEDIA 100G. CADA ML PROPORCIONA 1.9 KCAL ENVASE CON 500ML 10

12 LOPERAMIDA MEROPENEM MEROPENEM MILRINONA MOMETASONA MULTIVITAMINAS (MVI PEDIATRICO) COMPRIMIDO, TABLETA O GRAGEA CADA COMPRIMIDO, TABLETAS O GRAGEA CONTIENE: CLORHIDRATO DE LOPERAMIDA 2 MG SOLUCIÓN INYECTABLE, CADA FRASCO ÁMPULA CON POLVO CONTIENE, MEROPENEM TRIHIDRATADO EQUIVALENTE A 1 G DE MEROPENEM. SOLUCIÓN INYECTABLE, CADA FRASCO ÁMPULA CON POLVO CONTIENE: MEROPENEM TRIHIDRATADO EQUIVALENTE A 500 MG DE MEROPENEM. SOLUCIÓN INYECTABLE, CADA FRASCO AMPULA CONTIENE LACTATO DE MILRINONA EQUIVALENTE A 20 MG DE MILRINONA SUSPENSIÓN PARA INHALACIÓN, CADA 100 ML CONTIENE FUROATO DE MOMETASONA MONOHIDRATADA EQUIVALENTE A G DE FUROATO DE MOMETASONA ANHIDRA SOLUCION INYECTABLE INFANTIL, CADA FRASCO ÁMPULA CON LIOFILIZADO CONTIENE RETINOL 2000 UI; COLECALCIFEROL 200 UI; ACETATO DE ALFA TOCOFEROL 7 UI; NICOTINAMIDA 17 UI; RIBOFLAVINA 1.4 UI; CLORHIDRATO DE PIRIDOXINA 1 MG; DEXPANTENO EQUIVALENTE A ACIDO PANTOTÉNICO 5 MG; CLORHIDRATO DE TIAMINA 1.2 MG; ACIDO ASCÓRBICO 80 MG; BIOTINA 0.02 MG; CIANOCOBALAMINA MG; ACIDO FOLICO 0.14 MG; VITAMINA K 0.2 MG ENVASE CON 12 COMPRIMIDOS, TABLETAS O GRAGEAS. ENVASE CON 1 FRASCO ÁMPULA ENVASE CON 1 FRASCO ÁMPULA ENVASE CON UN FRASCO ÁMPULA CON 20 ML ENVASE NEBULIZADOR CON 18 ML Y VÁLVULA DOSIFICADORA (140 NEBULIZACIONES DE 50 UG CADA UNA) ENVASE CON 1 FRASCO ÁMPULA Y 1 AMPOLLETA CON 5 ML DE DILUYENTE MUPIROCINA UNGÜENTO CADA 100 GRAMOS CONTIENE: MUPIROCINA 2 G ENVASE CON 15 G NEOMICINA CÁPSULA O TABLETA CADA TABLETA O CÁPSULA CONTIENE: SULFATO DE NEOMICINA EQUIVALENTE A 250 MG DE NEOMICINA. ENVASE CON 10 CÁPSULAS O TABLETAS. 78 SC NIMODIPINO COMPRIMIDOS DE 30MG CAJA CON 30 COMPRIMIDOS 79 SC NITROFURAL POMADA DE NITROFURAZONA, CON GRAMOS (FURACIN) TARRO CON GRAMOS 80 SC NITROGLICERINA SOLUCION INYECTABLE 1MG/ML FRASCO AMPULA SOLUCIÓN INYECTABLE CADA AMPOLLETA CONTIENE: ENVASE CON 50 AMPOLLETAS NOREPINEFRINA BITARTRATO DE NOREPINEFRINA EQUIVALENTE A 4 MG DE DE 4 ML. NOREPINEFRINA OCTREOTIDA SOLUCIÓN INYECTABLE, CADA FRASCO ÁMPULA CONTIENE:OCTREOTIDA 1 MG ENVASE CON UN FRASCO ÁMPULA CON 5 ML OLIGOMETALES ENDOVENOSOS OXCARBAZEPINA OXCARBAZEPINA OXIMETAZOLINA PANCREATINA SOLUCIÓN INYECTABLE. CONTIENE: ZINC, COBRE, MANGANESO, SODIO, SULFATO, YODO, FLÚOR, CLORO. GRAGEA O TABLETA, CADA GRAGEA O TABLETA CONTIENE 300 MG DE OXCARBAZEPINA SUSPENSIÓN ORAL, CADA 100 ML CONTIENEN 6 G DE OXCARBAZEPINA. SOLUCION NASAL CADA 100 ML CONTIENE 25 MG DE CLORHIDRATO DE OXIMETAZOLINA CAPSULA (CON MICROESFERAS ACIDO RESISTENTES) CADA CÁPSULA CONTIENE 150 MG DE PANCREATINA, CON LIPASA. NO MENOS DE 10 USP 10 FRASCOS ÁMPULA CON 20 ML. ENVASE CON 20 GRAGEAS O TABLETAS. ENVASE CON 100 ML GOTERO INTEGRAL CON 20 ML. ENVASE CON 50 CÁPSULAS PARACETAMOL SOLUCION INYECTABLE, CADA FRASCO ÁMPULA CONTIENE 500MG DE PARACETAMOL ENVASE CON UN FRASCO ÁMPULA CON 50ML PARACETAMOL PREDNISOLONA PROTAMINA 92 SC RIFAMICINA ROCURONIO SOLUCIÓN INYECTABLE, CADA FRASCO ÁMPULA CONTIENE 1G DE PARACETAMOL SOLUCION ORAL CADA 100 ML CONTIENEN: FOSFATO SÓDICO DE PREDNISOLONA EQUIVALENTE A 100 MG DE PREDNISOLONA. SOLUCIÓN INYECTABLE, CADA AMPOLLETA CONTIENE 71.5 MG DE SULFATO DE PROTAMINA. SOLUCIÓN EN SPRAY, CONTIENE RIFAMICINA SV SÓDICA EQUIVALENTE A 1000 MG / 100 ML SOLUCIÓN INYECTABLE, CADA AMPOLLETA O FRASCO ÁMPULA CONTIENE 50 MG DE BROMURO DE ROCURONIO ENVASE CON UN FRASCO ÁMPULA CON 100ML ENVASE CON FRASCO DE 100 ML Y VASO GRADUADO DE 20 ML. ENVASE CON UNA AMPOLLETA CON 5 ML FRASCO ATOMIZADOR DE 20ML. ENVASE CON 12 AMPOLLETAS O FRASCOS ÁMPULA DE 5 ML ROPIVACAINA SOLUCIÓN INYECTABLE, CADA AMPOLLETA CONTIENE CLORHIDRATO DE ROPIVACAÍNA MONOHIDRATAD EQUIVALENTE A 150 MG DE CLORHIDRATO DE ROPIVACAINA ENVASE CON 5 AMPOLLETAS CON 20 ML 11

13 95 S/C SALBUTAMOL SOLUCIÓN INYECTABLE DE 0.5MG/ML. ÁMPULA DE 10ML EQUIVALENTE A 5MG FRASCO ÁMPULA SILDENAFIL CADA TABLETA CONTIENE CITRATO DE SILDENAFIL EQUIVALENTE A 50 MG ENVASE CON 1 TABLETA SOMATROPINA SOLUCIÓN INYECTABLE, CADA FRASCO ÁMPULA CON LIOFILIZADO CONTIENE SOMATROPINA BIOSINTÉTICA 8 MG EQUIVALENTE A 24 UI. ENVASE CON UN FRASCO ÁMPULA Y UN CARTUCHO PREENSAMBLADO CON 1.37 ML DE DILUYENTE PARA MULTIDOSIS SULFATO DE TROBAMICINA SOLUCION OFTALMICA 3MG DE TOBRAMICINA FRASCO GOTERO CON 5ML TEICOPLANINA SOLUCIÓN INYECTABLE. CADA FRASCO ÁMPULA CON POLVO CONTIENE; TEICOPLANINA 200 MG. ENVASE CON UN FRASCO ÁMPULA Y DILUYENTE CON 3 ML TOPIRAMATO TABLETA, CADA TABLETA CONTIENE 25 MG DE TOPIRAMATO ENVASE CON 60 TABLETAS TOPIRAMATO TABLETA, CADA TABLETA CONTIENE 100 MG DE TOPIRAMATO ENVASE CON 60 TABLETAS 102 SC TRAMADOL GOTAS. 100 MG/ML FRASCO CON 10 ML TRAMADOL TROPICAMIDA 105 SC TROPICAMIDA Y FENILEFRINA VASOPRESINA VIGABATRINA VITAMINA E VORICONAZOL SOLUCIÓN INYECTABLE, CADA AMPOLLETA CONTIENE 100 MG DE CLORHIDRATO DE TRAMADOL. SOLUCIÓN OFTÁLMICA CADA 100 ML CONTIENEN: TROPICAMIDA 1 G SOLUCIÓN, CADA MILILITRO CONTIENE 5 MG DE TROPICAMIDA, 50 MG DE CLORHIDRATO DE FENILEFRINA. SOLUCIÓN INYECTABLE, CADA AMPOLLETA CONTIENE VASOPRESINA 20 UI COMPRIMIDO, CADA COMPRIMIDO CONTIENE 500 MG DE VIGABATRINA GRAGEA O CÁPSULA CADA GRAGEA O CÁPSULA CONTIENE: VITAMINA E 400 MG SOLUCIÓN INYECTABLE. CADA FRASCO ÁMPULA CON LIOFILIZADO CONTIENE: VORICONAZOL 200 MG ENVASE CON 5 AMPOLLETAS DE 2 ML ENVASE CON GOTERO INTEGRAL CON 15 ML FRASCO GOTERO CON 15 ML ENVASE CON UNA AMPOLLETA ENVASE CON 60 COMPRIMIDOS ENVASE CON 100 A 90 GRAGEAS O CÁPSULAS. ENVASE CON UN FRASCO ÁMPULA CON LIOFILIZADO VORICONAZOL TABLETA DE 50MG ENVASE CON 14 TABLETAS VORICONAZOL TABLETA DE 200 MG ENVASE CON 14 TABLETAS MEDICAMENTOS DE CONTROL ESPECIAL REQUIEREN PARA SU SURTIMIENTO RECETA INDIVIDUAL (NO SE SURTEN A TRAVÉS DE COLECTIVOS) Y FIRMA DE AUTORIZACIÓN SEGÚN EL CASO: INMUNOGLOBULINAS Firma del inmunólogo FACTORES DE COAGULACIÓN, CONCENTRADO DE PROTEÍNAS HUMANAS COAGULABLES Y CONCENTRADO PROTROMBÍNICO ÁCTIVADO Firma de Hematólogo y Coordinador de FPCGC. SOMATROPINA- Firma de endocrinólogas. OTROS SEÑALADOS: Asistentes de Dirección o Subdirección médica. MEDICAMENTOS CONTROLADOS POR INFECTOLOGÍA REQUIEREN PARA SU SURTIMIENTO DE RECETA INDIVIDUAL AUTORIZADA POR MÉDICO INFECTÓLOGO 12

14 V. CUADRO BASICO DE MEDICAMENTOS ONCOLOGICOS No. CLAVE CONCEPTO ESPECIFICACION UNIDAD DE MEDIDA ÁCIDO FOLÍNICO SOLUCIÓN INYECTABLE, CADA FRASCO ÁMPULA O AMPOLLETA CONTIENE: FOLINATO CÁLCICO EQUIVALENTE A 50 MG DE ÁCIDO FOLÍNICO. ENVASE CON UN FRASCO ÁMPULA ACIDO (TRETINOINA) TRANSRETINOICO CAPSULAS. CADA CAPSULA CONTIENE ACIDO TRANSRETINOICO 10MG ENVASE CON 100 CAPSULAS AMIFOSTINA SOLUCIÓN INYECTABLE, CADA FRASCO ÁMPULA CONTIENE 500 MG DE AMIFOSTINA (BASE ANHIDRA) ENVASE CON UN FRASCO ÁMPULA APREPITANT CÁPSULA, CADA CÁPSULA CONTIENE APREPITANT 125 MG Ú 80 MG. ENVASE CON UNA CÁPSULA DE 125 MG Ú DOS CÁPSULAS DE 80 MG BLEOMICINA SOLUCIÓN INYECTABLE CADA AMPOLLETA O FRASCO ÁMPULA CON LIOFILIZADO CONTIENE: SULFATO DE BLEOMICINA EQUIVALENTE A 15 UI DE BLEOMICINA. ENVASE CON UNA AMPOLLETA O UN FRASCO ÁMPULA Y DILUYENTE DE 5 ML BUSULFANO TABLETA DE 2 MG CAJA CON 25 TABLETAS CARBOPLATINO SOLUCION INYECTABLE DE 150 MG/15 ML ENVASE CON UN FRASCO AMPULA 8 SC CARBOPLATINO SOLUCION INYECTABLE DE 450 MG/15 ML ENVASE CON UN FRASCO AMPULA CARMUSTINA SOLUCIÓN INYECTABLE, 100MG/3ML CICLOFOSFAMIDA CICLOFOSFAMIDA SOLUCIÓN INYECTABLE. CADA FRASCO ÁMPULA CON LIOFILIZADO CONTIENE: CICLOFOSFAMIDA MONOHIDRATADA EQUIVALENTE A 200 MG DE CICLOFOSFAMIDA. SOLUCIÓN INYECTABLE. CADA FRASCO ÁMPULA CON LIOFILIZADO CONTIENE: CICLOFOSFAMIDA MONOHIDRATADA EQUIVALENTE A 500 MG DE CICLOFOSFAMIDA. FRASCO ÁMPULA Y DILUYENTE CON 3 ML. ENVASE CON 5 FRASCOS AMPULA ENVASE CON 2 FRASCOS ÁMPULA. 12 S/C CICLOFOSFAMIDA SOLUCIÓN INYECTABLE. CADA FRASCO ÁMPULA CON LIOFILIZADO CONTIENE: CICLOFOSFAMIDA MONOHIDRATADA EQUIVALENTE A 1G DE CICLOFOSFAMIDA FRASCO ÁMPULA CISPLATINO SOLUCION INYECTABLE 10 MG ENVASE CON UN FRASCO AMPULA DE 10 ML 14 SC CISPLATINO SOLUCION INYECTABLE DE 50MG FRASCO AMPULA DE 50 ML CITARABINA SOLUCION INYECTABLE 500 MG ENVASE CON FRASCO AMPULA 16 SC CITARABINA SOLUCION INYECTABLE 100 MG FRASCO AMPULA 17 S/C CITARABINA SOLUCION INYECTABLE DE 1000 MG FRASCO ÁMPULA DACARBAZINA SOLUCIÓN INYECTABLE, CADA ÁMPULA CONTIENE, 200mg de dacarbazina ENVASE CON UN FRASCO AMPULA DAUNORUBICINA SOLUCION INYECTABLE CADA AMPULA CONTIENE CLORHIDRATO DE DAUNORRUBICINA EQUIVALENTE A 20 MG DE DUANORUBICINA ENVASE CON FRASCO AMPULA Y DILUYENTE DEFERASIROX DEXRAZOXANO DOXORUBICINA COMPRIMIDO, CADA COMPRIMIDO CONTIENE 500 MG DE DEFERASIROX SOLUCIÓN INYECTABLE, CADA FRASCO ÁMPULA CONTIENE 500 MG DE DLORHIDRATO DE DEXRAZOXANO. SOLUCIÓN INYECTABLE CADA FRASCO ÁMPULA CON LIOFILIZADO CONTIENE: CLORHIDRATO DE DOXORUBICINA 10 MG ENVASE CON 28 COMPRIMIDOS ENVASE CON FRASCO ÁMPULA. ENVASE CON UN FRASCO ÁMPULA DOXORUBICINA SOLUCIÓN INYECTABLE, CADA FRASCO ÁMPULA CON LIOFILIZADO CONTIENE 50 MG DE CLORHIDRATO DE DOXORUBICINA. ENVASE CON UN FRASCO ÁMPULA. 13

15 ETOPÓSIDO SOLUCION INYECTABLE 100 MG/5ML ENVASE CON 10 FRASCOS AMPULA FILGRASTRIM SOLUCION INYECTABLE 30 MCG ENVASE CON 5 FRASCOS AMPULA FLUORURACILO SOLUCION INYECTABLE. CADA AMPOLLETA O FRASCO AMPULA CONTIENE 250MG DE FLUORURACILO ENVASE CON 10 AMPOLLETAS O FRASCO AMPULA CON 10ML 27 SC GLICIRRETÍNICO, POLIVNILPIRROLIDONA (GELCLAIR GEL) ÁCIDO SODIO GEL ORAL, CONTIENE AGUA PURIFICADA, POLIVINILPIRROLIDONA (PVP), MALTODEXTRINA, PROPILENGLICOL, ACEITE DE RICINO HIDROGENADO PEG-40, SORBATO DE POTASIO, BENZOATO DE SODIO, HIDROXIETILCELULOSA, CLORURO DE BENZALCONIO, AROMATIZANTE, EDETATO DISÓDICO, SACARUBA SÓDICA, HIALURONATO DE SODIO, ÁCIDO GLICÍRRETÍNICO. ENVASE CON 10 SOBRES DE 15 ML GRANISETRON IDARRUBICINA SOLUCIÓN INYECTABLE, CADA AMPOLLETA CONTIENE 3 MG DE CLORHIDRATO DE GRANISETRÓN SOLUCIÓN INYECTABLE. FRASCO ÁMPULA CON 5 MG. ENVASE CON 3 ML FRASCO ÁMPULA CON LIOFILIZADO O FRASCO ÁMPULA CON 5ML (1MG/ML) IFOSFAMIDA SOLUCIÓN INYECTABLE, CADA FRASCO ÁMPULA CON POLVO O LIOFILIZADO CONTIENE 1 G DE IFOSFAMIDA. ENVASE CON UN FRASCO ÁMPULA IRINOTECAN SOLUCIÓN INYECTABLE 100MG/ 5ML FRASCO ÁMPULA DE 5 ML L-ASPARAGINASA SOLUCION INYECTABLE. CADA FRASCO ÁMPULA CON POLVO CONTIENE: L-ASPARAGINASA 10,000 UI ENVASE CON UN FRASCO ÁMPULA LOMUSTINA CÁPSULAS DE 10 MG, 40 MG Y 100 MG ENVASE CON 3 FRASCOS CONTENIENDO 2 CÁPSULAS DE CADA UNA DE LAS CANTIDADES MERCAPTOPURINA TABLETAS, CADA TABLETA CONTIENE 50 MG DE MERCAPTOPURINA. ENVASE CON 20 TABLETAS MESILATO DE IMATINIB COMPRIMIDO DE 100MG ENVASE CON 60 COMPRIMIDOS MESNA SOLUCIÓN INYECTABLE 400 MG ENVASE CON 5 AMPOLLETAS METOTREXATO SOLUCION INYECTABLE CADA FRASCO ÁMPULA CON LIOFILIZADO CONTIENE: METOTREXATO SÓDICO EQUIVALENTE A 50 MG DE METOTREXATO ENVASE CON UN FRASCO ÁMPULA METOTREXATO SOLUCION INYECTABLE CADA FRASCO ÁMPULA CON LIOFILIZADO CONTIENE: METOTREXATO SÓDICO EQUIVALENTE A 1000 MG DE METOTREXATO FRASCO ÁMPULA MITOXANTRONA 40 SC ONDANSETRON ONDANSETRÓN SOLUCIÓN INYECTABLE, CADA FRASCO ÁMPULA CONTIENE 20 MG DE CLORHIDRATO DE MITOXANTRONA BASE. SOLUCION INYECTABLE CADA AMPOLLETA CONTIENE: CLORHIDRATO DIHIDRATADO DE ONDANSETRÓN EQUIVALENTE A 4 MG DE ONDANSETRÓN SOLUCION INYECTABLE CADA AMPOLLETA CONTIENE: CLORHIDRATO DIHIDRATADO DE ONDANSETRÓN EQUIVALENTE A 8 MG DE ONDANSETRÓN ENVASE CON UN FRASCO ÁMPULA CON 10 ML. ENVASE CON 3 AMPOLLETAS CON 4 ML. ENVASE CON 3 AMPOLLETAS CON 4 ML. 42 S/C ONDANSETRON TABLETAS DE 8MG CAJA CON 10 TABLETAS OXALILPLATINO SOLUCIÓN INYECTABLE. CADA FRASCO ÁMPULA CONTIENE: OXALILPLATINO 100 MG ENVASE CON UN FRASCO ÁMPULA CON LIOFILIZADO O ENVASE CON UN FRASCO ÁMPULA CON 20 ML PACLITAXEL SOLUCIÓN INYECTABLE DE 300MG/ 50 ML FRASCO ÁMPULA CON 50 ML, CON EQUIPO PARA VENOCLISIS LIBRE DE POLIVINILCLORURO (PVC) Y FILTRO CON MEMBRANA NO MAYOR DE 0.22 MCM PALONOSETRÓN SOLUCION INYECTABLE.25MG/5ML FRASCO AMPULA CON 5 ML PEGFILGRASTIM SOLUCION INYECTABLE 6 MG ENVASE CON JERINGA PRELLENADA 14

16 RITUXIMAB SOLUCIÓN INYECTABLE DE 100 MG FRASCO ÁMPULA CON 10 ML RITUXIMAB SUNITINIB SOLUCIÓN INYECTABLE, CADA FRASCO ÁMPULA CONTIENE 500 MG DE RITUXIMAB. CADA CÁPSULAS CONTIENE: MALATO DE SUNITINIB EQUIVALENTE A 12.5 MG DE SUNITINIB ENVASE CON UN FRASCO ÁMPULA CON 10 ML. ENVASE CON 28 CÁPSULAS TEMOZOLAMIDA CÁPSULAS DE 20MG ENVASE CON 5 CÁPSULAS 51 S/C TOPOTECAN SOLUCIÓN INYECTABLE DE 4 MG ENVASE CON UN FRASCO ÁMPULA CON 4 MG/ 4 ML VINBLASTINA SOLUCION INYECTABLE 10 MG ENVASE CON FRASCO AMPULA VINCRISTINA SOLUCIÓN INYECTABLE CADA FRASCO ÁMPULA CON LIOFILIZADO CONTIENE: SULFATO DE VINCRISTINA 1 MG ENVASE CON FRASCO ÁMPULA Y UNA AMPOLLETA CON 10 ML DE DILUYENTE. VI. CUADRO BASICO DE MEDICAMENTOS PSICOTRÓPICOS Y ESTUPEFACIENTES No CLAVE CONCEPTO ESPECIFICACIÓN UNIDAD DE MEDIDA EFEDRINA MORFINA MORFINA SOLUCION INYECTABLE. CADA AMPOLLETA CONTIENE: SULFATO DE EFEDRINA 50 MG/ 2ML SOLUCIÓN INYECTABLE CADA AMPOLLETA CONTIENE: SULFATO DE MORFINA PENTAHIDRATADA 2.5 MG SOLUCIÓN INYECTABLE. CADA AMPOLLETA CONTIENE: SULFATO DE MORFINA PENTAHIDRATADA 10 MG ENVASE CON 100 AMPOLLETAS CON 2 ML ( 25 MG/ ML) ENVASE CON 5 AMPOLLETAS CON 2.5 ML. ENVASE CON 5 AMPOLLETAS CON 10 ML MORFINA TABLETAS DE 30 MG FRASCO CON 20 TABLETAS. Todos los medicamentos de esta sección requieren para su surtimiento receta de medicamentos controlados. 15

17 VII. CUADRO BASICO DE SOLUCIONES No. CLAVE CONCEPTO ESPECIFICACION UNIDAD DE MEDIDA AGUA INYECTABLE SOLUCION INYECTABLE DE 10ML 100 AMPOLLETAS CON 10ML AGUA INYECTABLE SOLUCION INYECTABLE DE 500ML CLORURO DE SODIO SOLUCION INYECTABLE AL 0.9% 0.9G/100ML CLORURO DE SODIO SOLUCION INYECTABLE AL 0.9% 0.9G/100ML GLUCOSA SOLUCION INYECTABLE AL 5% 5G/100ML GLUCOSA SOLUCION INYECTABLE AL 5% 5G/100ML GLUCOSA SOLUCION INYECTABLE AL 50% 50G/100ML GLUCOSA SOLUCION INYECTABLE AL 5% 5G/100ML SOLUCION HARTMANN SOLUCION HARTMANN SOLUCION MIXTA (CLORURO DE SODIO Y GLUCOSA) SOLUCION MIXTA (CLORURO DE SODIO Y GLUCOSA) SOLUCION PARA DIALISIS PERITONEAL AL 2.5% SOLUCION PARA DIALISIS PERITONEAL AL 4.25% SOLUCION PARA DIALISIS PERITONEAL AL 1.5% SOLUCION INYECTABLE. CADA 100ML CONTIENE Cloruro de Sodio 0.600g, Cloruro de potasio 0.030g, Cloruro de Calcio dihidratado 0.020g, Lactato de sodio 0.310g SOLUCION INYECTABLE. CADA 100ML CONTIENE Cloruro de Sodio 0.600g, Cloruro de potasio 0.030g, Cloruro de Calcio dihidratado 0.020g, Lactato de sodio 0.310g SOLUCION INYECTABLE. CADA 100ML CONTIENE Cloruro de Sodio 0.9g, Glucosa anhidra o glucosa 5.0g ó Glucosa monohidratada equivalente a 5.0g SOLUCION INYECTABLE. CADA 100ML CONTIENE Cloruro de Sodio 0.9g, Glucosa anhidra o glucosa 5.0g ó Glucosa monohidratada equivalente a 5.0g CADA 100 contiene: Glucosa 2.5g, Miliequivalentes por litro: Na 132mEq, Ca 3.5 CADA 100ML CONTIENE: GLUCOSA 4.25G, MILIEQUIVALENTE POR LITRO: Na 132mEq, Ca 3.5mEq, Mg 0.5mEq, Cl 96mEq, Lactato 40mEq. Miliosmoles por litro 486 CADA 100ML CONTIENE: Glucosa 1.5g, Miliequivalentes por litro: Na 132mEq, Ca 3.5mEq, Mg 0.5mEq, Cl 96mEq, Lactato 40mEq, Miliosmoles por litro 347 ENVASE COLAPSABLE CON 500ML ENVASE COLAPSABLE CON 1000ML ENVASE COLAPSABLE O DE VIDRIO O PLASTICO SEMIRIGIDO CON 100ML ENVASE COLAPSABLE O DE VIDRIO O PLASTICO SEMIRIGIDO CON 250ML ENVASE COLAPSABLE CON 1000ML ENVASE COLAPSABLE O DE VIDRIO O PLASTICO SEMIRIGIDO CON 50ML ENVASE COLAPSABLE O DE VIDRIO O PLASTICO SEMIRIGIDO CON 500ML ENVASE COLAPSABLE O DE VIDRIO O PLASTICO SEMIRIGIDO CON 250ML ENVASE COLAPSABLE CON 500ML ENVASE COLAPSABLE CON 500ML ENVASE COLAPSABLE CON 1000ML BOLSA CON 2000ML BOLSA CON 2000ML BOLSA CON 2000ML 16

18 SEGUNDA SECCIÓN MEDICAMENTOS PROPORCIONADOS POR EL SEGURO POPULAR 17

19 VIII. CATÁLOGO DE MEDICAMENTOS Y OTROS INSUMOS DEL CAUSES 2013 Medicamentos Analgesia No. Clave Nombre genérico Descripción Cantidad Presentación Ácido acetilsalicílico Tableta 500 mg 20 tabletas Ácido acetilsalicílico Tableta soluble o 300 mg 20 tabletas solubles o efervescente efervescentes Buprenorfina Parche 30 mg Envase con 4 parche Buprenorfina Parche 20 mg Envase con 4 parches Buprenorfina Tableta sublingual 0.2 mg 20 tabletas Dexmedetomidina Solución inyectable 200mcg 1 Frasco ámpula Fentanilo Solución inyectable 0.5 mg/10 6 ampolletas o frascos ámpula con Ketorolaco trometamina Solución inyectable 30 mg 3 frascos ámpula ó 3 ampolletas Metamizol sódico Comprimido 500 mg 10 comprimidos Metamizol sódico Solución inyectable 1 g/ 2 3 ampolletas con Nalbufina Solución inyectable 10 mg/ 5 ampolletas Paracetamol Supositorio 300 mg 3 supositorios Paracetamol Supositorio 100 mg 10 supositorios Paracetamol Tableta 500 mg 10 tabletas Paracetamol Solución oral 100 mg/ Envase con gotero 15 Anestesia Bupivacaína Solución inyectable 5 mg/ Envase con Bupivacaína hiperbárica Solución inyectable Bupivacaína 15 mg Dextrosa 240 mg 10 mg/5 5 ampolletas con Cisatracurio, besilato Solución inyectable Ampolleta con 5 de (2 mg/) (10 mg/5 ) Desflurano Líquido 240 Envase con Ketamina Solución inyectable 500 mg/10 Frasco ámpula con Lidocaína Solución inyectable al 1 % 500 mg/50 5 frascos ámpula con Lidocaína Solución inyectable al 2% 1 g/50 5 frascos ámpula con Lidocaína Solución inyectable al 5 % 100 mg/2 50 ampolletas con Lidocaína Solución al 10 % 10 g/ con atomizador manual Lidocaína Solución inyectable 100 mg/ 5 Ampolleta con Lidocaína, epinefrina Solución inyectable al 2% Lidocaína, epinefrina Solución inyectable al 2% Lidocaína 1g Epinefrina 0.25 mg Lidocaína 36 mg Epinefrina 5 frascos ámpula con cartuchos dentales con

20 0.018 mg Midazolam Solución inyectable 5mg/5 5 ampolletas con Midazolam Solución inyectable 15mg/3 5 ampolletas con Midazolam Solución inyectable 50mg/10 5 ampolletas con Propofol Emulsión inyectable 200mg/20 5 ampolletas con Ropivacaina Solución inyectable 40mg/20 5 ampolletas con Sevoflurano Líquido 250 Envase con Suxametonio Solución inyectable 40 mg/2 5 ampolletas con 2 Cloruro de Tiopental sódico Solución inyectable 0.5 g/20 Frasco ámpula y diluyente con Vecuronio Solución inyectable 4 mg/1 50 frascos ámpula con liofilizado y 50 ampolletas con 1 de diluyente Cardiología Adenosina Solución inyectable 6 mg 6 frascos ámpula con Amiodarona Solución inyectable 150 mg 6 ampolletas con Amiodarona Tableta 200 mg 20 tabletas Buprenorfina Solución inyectable 0.30 mg/ 6 ampolletas o Frasco ámpula con Captopril Tableta 25 mg 30 tabletas Clonidina Comprimido 0.1 mg 30 comprimidos Clortalidona Tableta 50 mg 20 tabletas Digoxina Solución inyectable 0.5 mg/2 6 ampolletas de Digoxina Tableta 0.25 mg 20 tabletas Digoxina Elixir 0.05 mg/ Envase con Dobutamina Solución inyectable 250 mg 5 ampolletas con 5 cada una o un Frasco ámpula con Dopamina Solución inyectable 200 mg/ 5 5 ampolletas con Enalapril o lisinopril Cápsula o tableta 10 mg 30 cápsulas o tabletas o ramipril Epinefrina Solución inyectable 1 mg (1:1000) 50 ampolletas de Hidralazina Tableta 10 mg 20 tabletas Hidralazina Solución inyectable 10 mg/ 5 ampolletas con Hidralazina Solución inyectable 20 mg 5 ampolletas con Irbesartán Tableta 150 mg 28 tabletas Irbesartán Tableta 300 mg 28 tabletas Isosorbida Tableta sublingual 5 mg 20 tabletas sublinguales Isosorbida Tableta 10 mg 20 tabletas Losartán Gragea o comprimido recubierto 50 mg 30 grageas o comprimidos Metildopa Tableta 250 mg 30 tabletas 19

21 Metoprolol Tableta 100 mg 20 tabletas Nifedipino Cápsula de gelatina 10 mg 20 cápsulas blanda Nifedipino Comprimido de 30 mg 30 comprimidos liberación prolongada Nitroprusiato de sodio Solución inyectable 50 mg Frasco ámpula Propranolol Tableta 10 mg 30 tabletas Propranolol Tableta 40 mg 30 tabletas Simvastatina Tableta 20 mg 30 tabletas Telmisartán Tableta 40 mg 30 tabletas Telmisartánhidroclorotiazida Tableta 80.0 mg/12.5 mg 14 tabletas Trinitrato de glicerilo Cápsula o tableta 0.8 mg 24 cápsulas o tabletas masticable Trinitrato de glicerilo Parche 5 mg/día 7 parches Trinitrato de glicerilo Solución inyectable 50 mg/10 Frasco ámpula con Verapamilo Gragea o tableta recubierta 80 mg 20 grageas o tabletas recubiertas Verapamilo Solución inyectable 5 mg/ 2 Ampolleta con 2 Dermatología Ácido retinoico Crema 0.05 g/100 g Envase con 20 g Alantoina y alquitrán de Suspensión dérmica 20 mg/ y 9.4 Envase con 120 hulla mg/ Alibour Polvo Sulfato de cobre 12 sobres con 2.2 g 177 mg/g, Sulfato de zinc mg/g, Alcanfor 26.5 mg Bencilo Emulsión dérmica 300 mg/ Envase con Benzoilo Loción dérmica o gel 5 g/100 o 5 Envase con 60 g dérmico g/100 g Betametasona Ungüento 50 mg/100 g Envase con 30 g Clindamicina Gel 1 g/ 100 g Envase con 30 g Clioquinol Crema 30 mg/g Envase con 20 g Hidrocortisona Crema 1 mg/g Envase con 15 g Isoconazol Crema 1 g/ 100 g Envase con 20 g Miconazol Crema. 20 mg/1 g Envase con 20 g Óxido de zinc Pasta 25 g/100 g Envase con 30 g Podofilina Solución dérmica 250 mg/ Envase con Sulfadiazina de plata Crema 1 g / 100 g Envase con 375 g Endocrinología y metabolismo Atorvastatina Tableta 20 mg 10 tabletas 20

22 Bezafibrato Tableta 200mg 30 tabletas Bromocriptina Tableta 2.5 mg 14 tabletas Calcio Comprimido 500 mg 12 comprimidos efervescente Calcitriol Cápsulas de 0.25 μg 50 cápsulas gelatina blanda Glibenclamida Tableta 5 mg 50 tabletas Insulina aspartica Solución inyectable 100UI/ Frasco ámpula con Insulina detemir Solución inyectable 100 U (14.20mg) Envase con 5 plumas prellenadas con 3 (100U/) Insulina glargina (3) Solución inyectable 3.64 mg/ Frasco ámpula con Insulina humana acción intermedia NPH Suspensión inyectable 100 UI/ Un Frasco ámpula con Insulina humana acción rápida regular Solución inyectable 100 UI/ Un Frasco ámpula con Insulina Lispro (4) Solución inyectable 100 UI/ Frasco ámpula con Insulina humana de acción intermedia lenta Suspensión inyectable 100 UI/ Un frasco ámpula con Levotiroxina Tabletas 100 μg 100 tabletas Metformina Tableta 850 mg 30 tabletas Metilprednisolona Solución inyectable 500 mg/ 8 50 frascos ámpula y 50 ampolletas con 8 de diluyente Metilprednisolona Suspensión inyectable 40 mg/ Frasco ámpula con Pravastatina Tableta 10 mg 30 tabletas Prednisona Tableta 5 mg 20 tabletas Prednisona Tableta 50 mg 20 tabletas Tiamazol Tableta 5 mg 20 tabletas Enfermedades infecciosas y parasitarias Aciclovir Comprimido o tableta 400 mg 35 comprimidos o tabletas Aciclovir Comprimido o tableta 200 mg 25 comprimidos o tabletas Aciclovir Solución inyectable 250 mg 5 frascos ámpula Albendazol Tableta 200 mg 2 tabletas Albendazol Suspensión 400 mg/20 Envase con Amikacina Solución inyectable 100 mg/ 2 2 Ampolleta o Frasco ámpula Amikacina Solución inyectable 500 mg/2 1 ampolletas o Frasco ámpula Amoxicilina Suspensión 500 mg/75 Envase para Amoxicilina Cápsula 500 mg 15 cápsulas Amoxicilina-ácido clavulánico Amoxicilina - ácido clavulánico Amoxicilina-ácido clavulánico Suspensión 125 mg/ mg/ 5 Envase con 60 Solución inyectable 500 mg/100 mg Envase con un frasco ámpula con 10 Tableta 500 mg/125 mg 16 tabletas 21

23 Ampicilina Tableta o cápsula 500 mg 20 tabletas o cápsulas Ampicilina Solución inyectable 500 mg/2 Frasco ámpula y diluyente con Ampicilina Suspensión 250 mg/ 5 Envase para Bencilpenicilina benzatínica compuesta Bencilpenicilina procaínica - bencilpenicilina Cristalina Bencilpenicilina procaínica/ bencilpenicilina cristalina Suspensión inyectable Suspensión inyectable Suspensión Inyectable Benzatínica UI Procaínica UI Cristalina UI UI / UI 600,000UI/ 200,000 UI Frasco ámpula y diluyente con 3 Frasco ámpula y diluyente con 2 Frasco ámpula y diluyente con Bencilpenicilina sódica Solución inyectable cristalina UI Frasco ámpula con o sin 2 de diluyente Bencilpenicilina sódica Solución inyectable UI Frasco ámpula cristalina Benzatina bencilpenicilina Suspensión inyectable 1,200,000 UI Frasco ámpula y diluyente con Cefalexina Tableta o cápsula 500mg 20 tabletas o cápsulas Cefalotina Solución inyectable 1 g/5 mg Frasco ámpula y 5 de diluyente Cefepima Solución inyectable 1 g/3 ó 10 Frasco ámpula y 10 de diluyente Cefepima Solución inyectable 500 mg/5 mg Frasco ámpula y 5 de diluyente Cefotaxima Solución inyectable 1 g/4 Frasco ámpula y 4 de diluyente Ceftriaxona Solución inyectable 1 g/10 Frasco ámpula y 10 de diluyente Ciprofloxacino Cápsula ó tableta 250 mg 8 cápsulas ó tabletas Ciprofloxacino Suspensión 250 mg/5 Envase con 5 g y 93 de diluyente Claritromicina Tableta 250 mg 10 tabletas Clindamicina Solución inyectable 300 mg/2 Ampolleta con Clindamicina Cápsula 300 mg 16 cápsulas Cloranfenicol Cápsula 500 mg 20 cápsulas Dicloxacilina Cápsula o 500 mg 20 cápsulas o comprimido comprimidos Dicloxacilina Suspensión 250 mg/ 5 Envase para Dicloxacilina Solución inyectable 250 mg/5 Frasco ámpula y 5 de diluyente Doxiciclina Cápsula o tableta 100 mg 10 cápsulas o tabletas Eritromicina Cápsula o tableta 500 mg 20 cápsulas o tabletas Eritromicina Suspensión 250 mg/5 Envase para Gentamicina Solución inyectable 80 mg Ampolleta con Gentamicina Solución inyectable 20 mg Ampolleta con Imipenem y cilastatina Solución inyectable 500 mg/ 500 mg Frasco ámpula o Envase con 25 frascos ámpula Itraconazol Cápsula 100 mg 15 cápsulas 22

24 Ketoconazol Tableta 200 mg 10 tabletas Levofloxacino Solución inyectable 500 mg/100 Envase con Levofloxacino Tabletas 750 mg 7 tabletas Mebendazol Tableta 100 mg 6 tabletas Metronidazol Tableta 500 mg 30 tabletas Metronidazol Solución inyectable 200 mg/ 10 2 ampolletas ó frascos ámpula con Metronidazol Suspensión 250 mg/ 5 Envase con Metronidazol Solución inyectable 500 mg/100 Envase con Nistatina Suspensión Oral 100,000 UI/ Envase para Nitazoxanida Tableta 200 mg 10 tabletas Nitrofurantoína Cápsula 100 mg 40 cápsulas Nitrofurantoína Suspensión 25 mg/5 Envase con Ofloxacina Tableta 400 mg 6 tabletas Pirantel Tableta 250 mg 6 tabletas Prazicuantel Tableta 600 mg 25 tabletas Tetraciclina Tableta o cápsula 250 mg 10 tabletas o cápsulas Trimetoprimasulfametoxazol Solución inyectable 160 mg y 800 mg 6 ampolletas con Trimetoprimasulfametoxazol Tableta o comprimido 80 mg y 400 mg 20 tabletas o comprimidos Trimetoprimasulfametoxazol Suspensión 40mg/200mg/5 Envase con Vancomicina Solución inyectable 500 mg Frasco ámpula Enfermedades inmunoalérgicas Betametasona Solución inyectable 4 mg / Ampolleta o Frasco ámpula con Clorfenamina Tableta 4 mg 20 tabletas Clorfenamina Jarabe 0.5 mg / Envase con Clorfenamina Solución inyectable 10 mg/ 5 ampolletas Cromoglicato de sodio Suspensión aerosol 3.6 g/100 g Envase con 16 g para 112 inhalaciones Difenhidramina Jarabe 12.5 mg/5 Envase con Difenhidramina Solución inyectable 100 mg/10 Frasco ámpula con Hidrocortisona Solución inyectable 100 mg/2 50 frascos ámpula y 50 ampolletas con 2 de diluyente Loratadina Tableta o gragea 10 mg 20 tabletas o grageas Loratadina Jarabe 5 mg/5 Envase con 60 Gastroenterología Aluminio/magnesio Tableta masticable Al 200mg mg tabletas ó 447.3mg Aluminio/magnesio Suspensión oral Al 3.7mg 4 g ó Envase con g/ Bismuto Suspensión oral 1,750 g/100 Envase con Butilhioscina Gragea 10 mg 10 grageas 23

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