INFUSYSTEMS LATINA. INFUSY

Tamaño: px
Comenzar la demostración a partir de la página:

Download "INFUSYSTEMS LATINA. INFUSY"

Transcripción

1 INFUSYSTEMS LATINA. INFUSY INFUSYSTEMS LATINA - INFUSYSTEMS LATINA - INFUSYSTEMS LATINA - INFUSYSTEMS LATINA - INFUSYSTEMS LATINA - todavía se considera la en el tratamiento de la diabetes tipo 1? Comparación entre la y las mdi luego de la llegada de los análogos de insulina Bruttomesso D, filippi A, Costa S. Cattedra Di malattie del metabolismo Policlinico universitario, Padova, Italy Según confiere el ensayo sobre el control de la diabetes y sus complicaciones (DCCT) (1), es de suma importancia lograr normoglucemia estable en los casos de diabetes tipo 1 y tanto las múltiples inyecciones diarias de insulina (MDI) como la infusión subcutánea continua de insulina () han sido consideradas, durante un tiempo, como el tratamiento de referencia para la diabetes tipo 1. Varios análisis y metaanálisis comparativos de la frente a múltiples inyecciones diarias de insulina regular e insulina NPH hallaron que la brinda un mejor control glucémico y no conlleva un riesgo mayor de padecer cetoacidosis o hipoglucemia grave (2, 3, 4). Sin embargo, en los últimos años, el campo del tratamiento de la diabetes se vio afectado por la llegada de análogos de insulina de acción rápida, que permiten alcanzar la concentración máxima de insulina en un tiempo limitado después de las comidas y de análogos de acción prolongada, que tienen una mayor duración y un perfil de acción más predecible que la insulina NPH, además de cubrir mejor los períodos entre comidas. Dado que estos análogos han contribuido notablemente al tratamiento de la diabetes, es posible que la supuesta superioridad general de la sobre las MDI se vea empañada. Con el fin de aclarar este tema, nos propusimos comparar los efectos de la y de las MDI (ambas basadas en el uso de análogos de insulina) sobre el control metabólico y la calidad de vida y, cuando las pruebas son contundentes, intentamos hacer recomendaciones a la hora de elegir entre estos modos de administración de insulina. Glucohemoglobina En 1993, el Ensayo sobre el Control y las Complicaciones de la Diabetes (Diabetes Control and Complications Trial, DCCT) demostró que, en términos de reducción de los valores de HbA1c en casos de diabetes tipo 1, la supera a las MDI (1). Un arsenal de investigaciones posteriores terminó de confirmar esos hallazgos. Por ejemplo, un metaanálisis a partir de los resultados de 12 estudios aleatorizados detectó que, con respecto a las MDI, la disminuye Vol.4 No INfuSyStEmS LAtINA 2492 Walnut Avenue, Suite 130 Tustin, Ca , USA infulatina@yahoo.com COmItE DE REDACCION Director de Edicion: J-L. Selam (USA) Colaboradores: S. Duran Garcia (Sevilla) D. Selam (USA) A. Smith Palumbo (USA) miembros del Comite: D. Acosta (Sevilla) J. Ampudia (Valencia) J. Calle (Madrid) I. Conget (Barcelona) D. Figuerola (Barcelona) I. Levy (Barcelona) D. Mauricio (Barcelona) C. Ochoa (Los Angeles, USA) S. Ruiz de Adana (Malaga) M. Torres (Barcelona) P. Vaquero (Madrid) O. Vidal (A coruna) EDItOR Publiscripts 2492 Walnut Avenue, Suite 130 Tustin, Ca., 92780, USA Tel: Fax: PAtROCINADOR Medtronic Minimed AVISO Quisiera usted contactarse con miles endocrinologos quienes tratan pacientes con diabetes en Europa, America Central y del Sur? Contact David at:

2 Page 26 Vol.4 No la glucemia un 1 mmol/l (promedio); la HbA1c, un 0,5%; y la dosis de insulina diaria, un 14% (2). Además, otro metaanálisis basado en los resultados de 52 estudios con diseño paralelo o secuencial que incluyó pacientes pediátricos, adultos o poblaciones mixtas halló concentraciones más bajas de HbA1c durante la, y el efecto fue mayor en pacientes que utilizaron una bomba durante, al menos, un año (3). En la mayoría de estos estudios, los pacientes recibieron insulina regular en vez de análogos de acción rápida. Estos análogos han mejorado el control metabólico de la diabetes durante la y las MDI (5), pero no lograron cambiar el equilibrio entre ambas porque la comparación de la con los análogos rápidos contra las MDI con análogos rápidos y la NPH ha reafirmado la superioridad de la al considerar la glucemia posprandial y la concentración de HbA1c, especialmente entre los pacientes cuyo control glucémico es deficiente (6). Como consecuencia, aun después de la llegada de los análogos rápidos, la se sigue indicando para los pacientes cuyo control metabólico es deficiente ante la administración de MDI. Se esperaba que los análogos glargina o detemir de acción prolongada mejoraran la eficacia de las MDI en lo que respecta al control metabólico. De hecho, los pacientes con tendencia a presentar hipoglucemia nocturna e hiperglucemia en ayunas durante las MDI con insulina isofana obtienen mejores resultados cuando cambian a las MDI con glargina o detemir. No obstante, contrariamente a lo esperado, varios estudios aleatorizados que compararon las MDI basadas en isofana con análogos de larga duración no encontraron diferencias en la HbA1c (7, 8). De acuerdo con estos hallazgos, en un estudio reciente sobre diabéticos tipo 1 que son propensos a presentar hipoglucemia, se puede observar que el cambio de las MDI basadas en isofana a las MDI basadas en glargina no repercutió en la concentración plasmática de HbA1c, mientras que ésta disminuyó considerablemente cuando los pacientes cambiaban a la (9). Sin embargo, cabe destacar que las comparaciones directas de las MDI basadas en análogos de acción rápida y prolongada con la arrojaron resultados controversiales con respecto a la HbA1c. De hecho, Doyle y colaboradores (10) descubrieron concentraciones significativamente bajas de HbA1c durante la, mientras que Wilson y colaboradores (11) no hallaron diferencia al estudiar un grupo de pacientes pediátricos. Por su parte, Fahlén y colaboradores, en un estudio retrospectivo, determinaron que ambos tratamientos mejoraron el control metabólico, pero que la produjo una reducción significativamente mayor de HbA1c que las MDI con glargina, especialmente entre los pacientes que presentaban concentraciones más altas de HbA1c al inicio. Nosotros comparamos la y las MDI basadas en glargina en un grupo de pacientes adultos que tenían un buen control metabólico y no observamos diferencias, a pesar de que los valores de glucemia (generales, previos al almuerzo y posteriores a la cena) fueron más bajos durante la (13). Estas discrepancias encuentran su explicación en las diferencias del diseño del estudio, de las características de la población, de los objetivos de la glucosa o en la potencia insuficiente de algunos estudios (Tabla 1). Concordamos con Pickup (8) al sugerir que a los pacientes que no logran alcanzar la HbA1c esperada con las MDI basadas en análogos de insulina se les debe aconsejar que comiencen con la. Variabilidad de la glucosa La variabilidad de la glucosa se relaciona con la magnitud y la cantidad de cambios de la glucemia con respecto a los niveles de glucemia promedio. A pesar de tratarse de un concepto claro, se ha demostrado que su medición es difícil. Hay varios métodos disponibles: la desviación estándar, el valor M de Schlichtrull, la MAGE, el índice de labilidad y el recientemente introducido ADRR (12). Recién ahora comienzan a explorarse las ventajas y desventajas de cada uno de estos métodos. Las pruebas acumuladas hasta el momento indican que las MDI con análogos de insulina detemir y glargina de acción prolongada se relacionan con una variabilidad de glucosa más baja que las MDI con insulina NPH (7). De este modo, dado que los análogos de insulina han mejorado indiscutiblemente la eficacia de las MDI, varios autores compararon la basada en análogos de rápida acción con las MDI basadas en análogos de rápida acción y glargina. En teoría, la debería controlar mejor que las MDI la variabilidad de la glucosa porque la bomba permite ajustar a cada momento la administración basal de insulina y porque la administración continua de pequeñas cantidades debería minimizar las oscilaciones de glucosa. Hasta la fecha, todos los estudios (14), excepto uno (15), concluyeron en que la brinda una variabilidad de glucosa más baja, independientemente de la edad del paciente. La superioridad de la también está presente en casos de un buen control metabólico, tal como lo acabamos de demostrar (12). En un estudio aleatorizado cruzado, comparamos los efectos de la y de las MDI con glargina sobre la variabilidad de la glucosa. La población del estudio constaba de 38 pacientes que tenían un buen control con la. Se midió la variabilidad de la glucosa mediante la desviación estándar de la glucosa, la MAGE, el índice de liabilidad, el ADRR y el monitoreo continuo de glucosa. La variabilidad de la glucosa fue más baja durante la, según todos los

3 Vol.4 No Page 27 Autores Referencia Tipo de estudio HbA1c Hipoglucemia grave Variabilidad de la glucemia Requisito de insulina Lepore G et al Diabetes Nutr Metab 17:84-89, 2004 Abierto y de grupos paralelos Ninguna diferencia Ninguna diferencia Menor durante la Harmel AP et al Diabetes Care 27: , 2004 Retrospectivo Ninguna diferencia Ninguna diferencia NA NA Garg SK Diabetes Technol Ther 6:9-15, 2004 Retrospectivo Ninguna diferencia Ninguna diferencia NA Falhen M et al Diabet Med 22: , 2005 Retrospectivo NA NA Hirsch IB et al Diabetes 53 (sup. 2), A107, 455-P, 2004 Prospectivo, aleatorizado, abierto y cruzado Ninguna diferencia Menor durante la Ninguna diferencia Bolli G et al Diabetes 53 (sup. 2), A107, 455-P, 2004 Prospectivo, abierto y de grupos paralelos Ninguna diferencia Ninguna diferencia Ninguna diferencia Ninguna diferencia Alemzadeh R et al Pediatrics 114: e91-5, 2004 Prospectivo, abierto y de grupos paralelos Ninguna diferencia NA Ninguna diferencia Doyle (Boland) EA et al Diabetes Care 27: , 2004 Prospectivo, abierto y aleatorizado Ninguna diferencia Menor durante la Schiaffini R et al Diabetes Metab Res Rev 21:347-52, 2005 Retrospectivo Ninguna diferencia NA Bruttomesso D et al Diabet Med 2008, in press Prospectivo, abierto y aleatorizado Ninguna diferencia Ninguna diferencia Menor durante la tabla 1: Comparación entre la basada en análogos de rápida acción y las MDI basadas en el uso de análogos de insulina de acción rápida y prolongada. métodos usados, excepto el ADRR. Por lo tanto, la mayoría de los estudios existentes indican que, durante la, la variabilidad de la glucosa es más baja que durante las MDI, aun cuando se usan los últimos análogos de insulina. Sin embargo, resta comprobar si los efectos favorables de la sobre la variabilidad de la glucosa se traducen en una disminución de las complicaciones de la diabetes. Actualmente, solo algunos consideran que la variabilidad de la glucemia constituye un indicador para el tratamiento con bomba (2). En nuestra opinión, mejorar la variabilidad de la glucosa debería convertirse definitivamente en un indicador para la. Hipoglucemia Existen pruebas sólidas que indican que la está relacionada con menos episodios de hipoglucemia grave que las MDI que no están basadas en análogos. Estas pruebas, acumuladas desde los ochenta (8), provienen de estudios con pacientes pediátricos, adolescentes y adultos. Por ejemplo, en una encuesta con un diseño cruzado que involucró a 55 adultos diabéticos tipo 1, Bode y colaboradores hallaron que, durante los primeros años de tratamiento con, la incidencia de hipoglucemia era 6 veces menor que durante las MDI (16). Al estudiar una población con estos mismos pacientes en Véneto, región del noreste de Italia, nosotros también observamos que la incidencia de hipoglucemia grave disminuía un 75% durante la (17). Boland y colaboradores, al efectuar un seguimiento de 25 adolescentes diabéticos tipo 1, descubrieron que, durante la, la hipoglucemia se reducía casi un 50% con respecto a las MDI (18). La llegada de los análogos de acción rápida no alteró estos resultados. De hecho, según Hoogma y colaboradores, la incidencia de

4 Page 28 Vol.4 No hipoglucemia grave durante la basada en lispro era menor que durante las MDI con lispro y NPH (19). De este modo, la hipoglucemia grave durante las MDI sigue siendo uno de los principales indicadores para comenzar con la (20). Al considerar que los análogos de acción prolongada brindan un perfil de insulina circulante más predecible que el de la NPH, se esperó que estos análogos disminuyeran la incidencia de hipoglucemia. De hecho, se descubrieron reducciones de la hipoglucemia, particularmente la hipoglucemia nocturna, en la mayoría de los estudios que comparaban las MDI con glargina o detemir contra las MDI con NPH tanto en adultos como en pacientes pediátricos (7). No obstante, la mayoría de esos estudios no detectó ninguna diferencia en la incidencia de la hipoglucemia grave. Hasta el momento, la mayoría de los estudios que comparan la basada en análogos de acción rápida con MDI basadas en análogos de acción rápida y prolongada en diabetes general tipo 1 no han encontrado diferencias en los episodios de hipoglucemia grave (13, 14). Sin embargo, Pickup y colaboradores acaban de demostrar que, en los pacientes que son propensos a presentar hipoglucemia al recibir MDI basadas en análogos de acción rápida y prolongada, la incidencia de episodios de hipoglucemia disminuye si cambian a la (9). Se puede concluir que la hipoglucemia grave durante las MDI sigue siendo uno de los principales indicadores para comenzar la (20). Sin embargo, está claro que los pacientes que padecen hipoglucemia nocturna moderada merecen un estudio con MDI basadas en análogos antes de cambiar a la. fenómeno del alba Antes de la llegada de los análogos de insulina de acción prolongada, varios estudios demostraban que la era superior a las MDI para prevenir el fenómeno del alba (21). En la actualidad, este principio no se aplica tan estrictamente, ya que se descubrió que la insulina detemir y la insulina glargina ofrecen un mayor control nocturno y mejor glucemia matutina que la insulina NPH en adultos y pacientes pediátricos (7). Una conclusión razonable es que el fenómeno del alba se está convirtiendo en un indicador menos firme para la. Calidad de vida El impacto de la en la calidad de vida sigue siendo indefinido, ya que los estudios recientes arrojan resultados ambiguos y conflictivos y suelen estar cargados de problemas metodológicos. Por ejemplo, un metaanálisis demostró que entre los estudios con un diseño aleatorizado y controlado, uno de ellos brindó resultados variados, otro dio cuenta de mejoras y tres informaron que no hubo cambios (22). Sin embargo, Hoogma y colaboradores acaban de descubrir que la con lispro está relacionada con una mejor calidad de vida que las MDI basadas en lispro y NPH (19). Además, durante la, los pacientes experimentaron una mayor flexibilidad con respecto a los hábitos alimenticios y al estilo de vida y declararon mejores patrones de sueño (19). Estos resultados se han confirmado mediante un estudio observacional que incluyó a 1341 pacientes italianos que padecían diabetes tipo 1 (481 tratados con, 860 tratados con MDI con glargina y 26 tratados con MDI basada en NPH) (23). Concluimos en que la influye positivamente en la calidad de vida, aspecto que se debe tener en cuenta al considerar el alto costo de la. Embarazo Los estudios de control aleatorizados que se efectuaron en la década de los ochenta y a principio de la década de los noventa no encontraron ninguna diferencia significativa en los resultados de embarazo y en el control de la glucemia entre la y las MDI (4, 24). Estudios recientes retrospectivos han señalado los mismos resultados (25-29). Por otro lado, la parece ser superior a las MDI durante el embarazo porque permite un control más sencillo de las náuseas matutinas, disminuye la cantidad de episodios hipoglucémicos, disminuye la variabilidad de la glucosa, palia el fenómeno del alba y facilita el control de la glucemia cerca del parto (Gabbe 2000). Dado que los análogos de acción prolongada no están aprobados para utilizarse durante el embarazo, se debería ofrecer un tratamiento con de insulina intensa antes de la concepción cuando no se puede alcanzar un control óptimo con las MDI basadas en el uso de NPH. Sin embargo, queda claro que la capacidad para usar la bomba, la motivación y la estabilidad psicológica son condiciones esenciales para el uso seguro y efectivo de la durante el embarazo. Conclusiones Los análogos de insulina han mejorado el tratamiento de la diabetes, puesto que, de alguna manera, hicieron perder alguna de las posiciones previamente tomadas por la. Sin embargo, el tratamiento con sigue siendo la mejor opción terapéutica para los pacientes propensos a presentar hipoglucemia grave y para aquellos que tienen valores altos de HbA1c o una marcada variabilidad de la glucosa durante las MDI basadas en los análogos de insulina. Además, el tratamiento con tiene un mejor impacto en la calidad de vida que las MDI. (Referencias pueden ser pedidas)

5 Vol.4 No Page 29 Experiencia con bombas de insulina aumentadas por sensor Kirsten Nørgaard, Department of Endocrinology, Hvidovre Hospital, Dinamarca Son evidentes las posibles funciones beneficiosas del monitoreo continuo de glucosa (CGM) en tiempo real para optimizar el tratamiento con bombas de insulina. Sin embargo, estos dispositivos estuvieron disponibles para uso práctico durante un período limitado para la mayoría de los países. A esto se debe la escasa cantidad de estudios publicados hasta el momento, situación que seguramente se revertirá en un futuro cercano. En nuestra clínica, tenemos casi dos años de experiencia con la bomba aumentada por sensor Paradigm 522/722, pero que sólo utilizamos en una pequeña cantidad de pacientes. El presente trabajo se trata de los estudios publicados sobre el CGM en el tratamiento con bomba y de nuestra modesta experiencia con esa combinación. Estudios publicados Durante los últimos años, se publicaron algunos estudios sobre los resultados del uso de diferentes dispositivos de CGM, principalmente en la HbA1c y la hipoglucemia. La mayoría de estos estudios incluyó pacientes en tratamiento con MDI, o bien usuarios de bombas, pero sin brindar resultados específicos para este grupo (1). No se analizarán estos estudios en este artículo, ya que se escogió centrarse exclusivamente en el efecto del CGM sobre el tratamiento con bomba de insulina. Dos dispositivos: CGM y bomba de insulina El grupo del estudio DirecNet publicado en el año 2007 surge de un estudio en el que se utilizó el CGM Navigator en niños tratados con bomba (2). Se trató de un estudio observacional no aleatorizado de 13 semanas de duración en 30 niños (edad promedio: 11,2 años). La HbA1C media disminuyó significativamente de 7,1% a 6,8%. El 50% que presentó la HbA1c más alta al ingreso disminuyó aun más de 7,6% a 7,0%, mientras que el grupo de pacientes que presentó HbA1c por debajo de la HbA1c media del grupo al ingreso no modificó la HbA1c media. Se observó una disminución del tiempo en la hiperglucemia y una disminución en la variabilidad de la glucosa para todo el grupo. Sorprendentemente, el tiempo de la hipoglucemia no difirió. Dos pacientes abandonaron el estudio, y otros dos, al cierre, decidieron interrumpirlo, pero el resto de los pacientes quisieron seguir utilizando el sistema Navigator como ayuda diaria en el uso de la bomba. Los porcentajes de adherencia fueron más bien altos y mucho más altos que los observados en los estudios que se valieron del dispositivo de CGM Glucowatch. Más del 70% de los pacientes y padres acordaron en que el uso de Navigator les facilitó el ajuste de la insulina, los hizo sentir más seguros a la hora de tomar decisiones rela-. Evaluating investigational medications from pharmaceutical companies on diabetic subjects under FDA-approved study protocols.. For Phase 1-4 Clinical Trials For Phase 1-4 Clinical Trials. Tel: Website:

6 Page 30 Vol.4 No figura 1: La HbA1c antes y después de 3 y 18 meses de uso del sistema Paradigm RT. cionadas con la diabetes y les aclaró la manera en que influyen los hábitos diarios en los niveles de glucemia (2). El año pasado, se publicó un estudio observacional más extenso de 12 semanas de duración acerca del uso del CGM en tiempo real (DexCom) (3). De los 143 pacientes, el 54% de los usuarios de CGM fueron tratados con bomba de insulina. Bailey y colaboradores informaron que los usuarios de bomba disminuyeron significativamente los valores de HbA1c de 7,4% a 7,1%. En ese estudio, se observó la misma mejora, si los pacientes se encontraban bajo tratamiento de MDI. en niños, en un estudio piloto que duró un mes (4). Incluyó a diez niños de una edad media de 14,5 años que habían tenido bombas de insulina durante más de 1 año. En el período del estudio, la HbA1c disminuyó de 8,1% a 7,8%. Además, el tiempo transcurrido tanto en la hipoglucemia como en la hiperglucemia se redujo al compararse la primera semana con la cuarta semana de uso del dispositivo, debido a cambios en las tasas basales o los factores en los algoritmos de bolo. El Dr. Bode realizó un estudio piloto en 20 adultos utilizando el mismo dispositivo que en 2005 (5). Los pacientes habían sido tratados con bombas de insulina durante al menos un año. Se trató de un estudio cruzado de 24 semanas de duración con bomba aumentada por sensor y una bomba de insulina normal. No se ofrece un detalle de los datos; pero en el artículo, se indica que mejoró la cantidad de pacientes que logró HbA1c por debajo del 7%. La personalidad o la falta de motivación de los pacientes que utilizan bomba puede limitar el papel adicional del CGM en estos pacientes. Irl Hirsch presentó los resultados del estudio STAR 1 durante la reunión de ADA 2007, pero aún no se han publicado (6). STAR 1 es un estudio multicéntrico aleatorizado de 6 meses efectuado en 138 usuarios de bomba de insulina que presentan una concentración de HbA1c superior al 7,5%, aleatorizados a CGM o al método convencional de punción del dedo para controlar y ajustar la dosis de insulina. La HbA1c de ambos grupos disminuyó de una media de aproximadamente 8,5% a 7,8%. Durante la reunión, se informó que aquellos que usaron el sensor durante, al menos, 6 días a la semana vieron una disminución, mientras que las personas que usaron el CGM con menor frecuencia realmente tuvieron una HbA1c más alta al ingreso del Bomba aumentada por sensor Ya se encuentra disponible una bomba aumentada por sensor, es decir, una bomba de insulina y CGM en un solo dispositivo combinado: Paradigm RT 522/722 de la empresa Medtronic. Fue aprobada por la FDA en abril de 2006 y un poco antes ya estaba disponible en Europa. Asimismo, otras empresas están por introducir diferentes bombas aumentadas por sensor. El sistema Paradigm RT se estudió NEW where you will find information on how to:. register your address online to receive future issues of our publications. read past issues online. advertise on the website. advertise in our different publications. submit an article for publication

7 Vol.4 No Page 31 estudio y no mejoraron durante el período del estudio. En la actualidad, existen más estudios aleatorizados y de mayor duración que comparan constantemente la bomba aumentada por sensor con otras modalidades de tratamiento. Se debe abordar la problemática respecto de qué pacientes resultan beneficiados. Otro interrogante se basa en cómo deberíamos respaldar y educar a los pacientes que usan estas bombas. Nuestra propia experiencia Anteriormente, Dinamarca era un país que usaba muy pocas bombas de insulina. En 2003, se publicó un estudio de alcance nacional sobre el uso de las bombas en este país (7). La cantidad de usuarios de bombas era de 142, aproximadamente el 0,5% de los diabéticos tipo 1. Por otra parte, no había niños usuarios de bombas en La situación ha cambiado considerablemente desde entonces, y se estima que en 2007 más de 1000 pacientes se trataron con bombas de insulina, aproximadamente el 4% de los adultos y el 15% de los niños diabéticos tipo 1. Es muy probable que el aumento se deba a que se centró más en el área con más fácil reembolso y en los cursos de educación sobre tratamiento con bomba de alcance nacional para profesionales de la atención de la salud. Además, el Instituto Nacional de la Salud (National Institute of Health) brindó nuevas pautas para el tratamiento con bomba de insulina. Sin embargo, todavía no tenemos una solución común de alcance nacional en la que las autoridades públicas deban cubrir el aumento del gasto del uso de bomba de insulina, ya que, en Dinamarca, todo el gasto de asistencia médica es público. figura 2: La HbA1c antes y después de 3 y 6 meses de uso del sistema Paradigm RT o MDI. Nuestra clínica es una clínica universitaria de endocrinología en Copenhague que trata aproximadamente a 500 adultos diabéticos tipo 1. Hemos utilizado bombas de insulina durante 10 años y, por el momento, 60 diabéticos tipo 1 son tratados con bomba. Presentamos el GCM en El primer paciente padeció hipoglucemia grave sin saberlo, a pesar del tratamiento con bomba de insulina. Comenzó con el primer CGM tutor durante el embarazo. En cuanto estuvo disponible la bomba Paradigm en Dinamarca a principios de 2006, se cambió a este dispositivo combinado y todavía sigue utilizando la bomba aumentada por sensor. El resultado inicial prometedor acerca de la disminución de la frecuencia de episodios de hipoglucemia grave durante el embarazo y posterior a éste se publicó en la revista Diabetes Care (8). Otras seis personas tratadas con bombas de insulina en una prueba piloto probaron la bomba aumentada por sensor hace casi 2 años y todavía están usando este dispositivo diariamente. Los pacientes incluidos en este estudio piloto no fueron seleccionados aleatoriamente, pero todos fueron motivados con diferentes razones para ser examinados. El cambio de la HbA1c en el estudio piloto surge de la Figura 1, y ninguna de las personas examinadas quiso cambiar nuevamente a una bomba aumentada sin sensor. Uno de los pacientes intentó detener el tratamiento durante 2 meses, y su HbA1c aumentó de 7,8 a 8,0%. Al usar el sistema Paradigm RT nuevamente, su HbA1c volvió a ser de 7,1%. Participamos del estudio multicéntrico europeo en curso denominado EURYTHMICS, en el que los diabéticos tipo 1 tratados con MDI son aleatorizados para continuar con las MDI o la bomba aumentada por sensor Paradigm 522/722 durante 6 meses. Actualmente, tenemos datos alentadores de 3 meses para los primeros 12 pacientes de nuestro hospital que participaron. Consideramos que estas personas que comenzaron el tratamiento con bomba de insulina junto con el CGM mejoraron considerablemente la HbA1c con muy poca ayuda de los profesionales. Luego de 3 meses, la HbA1c del grupo que utilizó bomba aumentada por sensor mejoró de 8,8 a 6,7,

8 Page 32 Vol.4 No y la del grupo de control casi no se modificó (8,8 a 8,5%) (Figura 2). La información es limitada, y este artículo presenta los datos de sólo 3 meses para HbA1c, pero se deberá esperar para obtener los resultados de interés para los 6 meses de la HbA1c, la variabilidad de la glucosa, la hipoglucemia y la satisfacción con el tratamiento de toda la población del estudio. En el caso de los pacientes tratados hasta ahora, no observamos efectos adversos en la zona local, como picazón, irritación o infecciones. Además, ninguno ha tenido episodios de hipoglucemia grave. No obstante, casi todos presentaron problemas con el mal funcionamiento de los sensores por la falta de datos o por datos incorrectos. Además, las hemorragias al insertar el sensor es un problema muy difundido en nuestros pacientes. Esta pequeña experiencia de un país que tiene pocos usuarios de bombas finalizará con mi propia experiencia. Personalmente, padecí diabetes tipo 1 durante 42 años y usé una bomba de insulina durante 25 años. Los últimos dos años que utilicé continuamente una bomba aumentada por sensor tuve una experiencia muy positiva. Nunca antes, hasta el embarazo, había tenido la HbA1c en el rango completamente normal de una persona saludable con tan poco esfuerzo. Este resultado se produjo casi sin hipoglucemia y habiendo tenido un estilo de vida impredecible y lleno de actividades. Apreciaremos mucho las mejoras en la calidad de los sensores así como el desarrollo de los elementos de los sistemas de frecuencia semicerrados de los dispositivos. Mi punto de vista personal, debido a la experiencia vivida hasta el momento, es que la bomba aumentada por sensor es una de las mejores y más prometedoras herramientas para muchos de los diabéticos tipo 1, quizás desde la creación de las bombas de insulina. Referencias 1. Deiss D, Bolinder J, Riveline J-P, Battelino T, Bosi E, Tubiana-Rufi N, Kerr D and Phillip M. Improved glycemic control in poorly controlled patients with Type 1 diabetes using real-time continuous glucose monitoring. Diabetes Care 2006; 29: Diabetes Research in Children Network (DirecNet) Study Group. Continuous glucose monitoring in children with Type 1 diabetes. J Pediatrics 2007; 151: Bailey TS, Zisser HC and Garg SK. Reduction in Hemoglobin A1c with real-time continous glucose monitoring: Results from a 12- week observational study. Diabetes Technol Ther 2007; 9: Halvorson M, Carpenter S, Kaiserman K, Kaufman FR. A pilot trial in pediatrics with the sensoraugmented pump: Combining realtime continuous glucose monitoring with the insulin pump. J Pediatr 2007; 150: Bode B. Demonstrations and discussions of continuous glucose monitors. Diabetes Technol Ther 2005; 7: Hirsch IB, Bode BW, Abelseth J, Fischer JS, Kaufman FR, Mastrototaro J, Wolpert HA, Buckingham BA. Sensor Augmented Pump Therapy: Results of the First Treat-To-Target Study. Diabetes Care 2007 (suppl) A Norgaard K. A nationwide study of continuous subcutaneous insulin infusion () in Denmark. Diabet Med 2003; 20: Worm D, Nielsen LR, Mathiesen ER and Norgaard K. Continuous glucose monitoring system with an alarm: a tool to reduce hypoglycemic episodes in pregnancy with diabetes. Diabetes Care 2006; 29:

Ensayos Clínicos en Oncología

Ensayos Clínicos en Oncología Ensayos Clínicos en Oncología Qué son y para qué sirven? www.seom.org ESP 05/04 ON4 Con la colaboración de: Una parte muy importante de la Investigación en Oncología Médica se realiza a través de Ensayos

Más detalles

Una Opción de Tratamiento Para Mí?

Una Opción de Tratamiento Para Mí? í Una Opción de Tratamiento Para Mí? Qué Son los Estudios Clínicos? A través de la investigación clínica los científicos pueden encontrar nuevos tratamientos y curas para las enfermedades. Las medicinas

Más detalles

ESTUDIO PRELIMINAR DE ALGUNOS FACTORES INFLUYENTES EN EL RENDIMIENTO ACADÉMICO DE ALUMNOS DEL GRUPO EXECUTIVE FISIOTERAPIA

ESTUDIO PRELIMINAR DE ALGUNOS FACTORES INFLUYENTES EN EL RENDIMIENTO ACADÉMICO DE ALUMNOS DEL GRUPO EXECUTIVE FISIOTERAPIA ESTUDIO PRELIMINAR DE ALGUNOS FACTORES INFLUYENTES EN EL RENDIMIENTO ACADÉMICO DE ALUMNOS DEL GRUPO EXECUTIVE FISIOTERAPIA Autores: Noemí Díaz Matas; Carlos Martín Saborido; Raquel Díaz-Meco Conde; Silvia

Más detalles

para prevenir complicaciones

para prevenir complicaciones Si tiene usted diabetes, conozca su nivel de A1c Manténgase por debajo de... para prevenir complicaciones CONOZCA SU NIVEL DE A1c Y ACTÚE LA VIDA ES MEJOR POR DEBAJO DE 7 QUÉ ES LA PRUEBA DE LA HEMOGLOBINA

Más detalles

Preguntas que se hacen con frecuencia sobre los estudios clínicos

Preguntas que se hacen con frecuencia sobre los estudios clínicos Preguntas que se hacen con frecuencia sobre los estudios clínicos Son seguros? Todos los ensayos clínicos deben ser aprobados por el gobierno federal y deben cumplir con una reglamentación estricta que

Más detalles

Mediante la aplicación de la metodología a los datos disponibles para este estudio, esta

Mediante la aplicación de la metodología a los datos disponibles para este estudio, esta 6 Conclusiones Mediante la aplicación de la metodología a los datos disponibles para este estudio, esta investigación aporta evidencia de la existencia de cambios en los determinantes del desempleo durante

Más detalles

Calculadora de Tamaño muestral GRANMO

Calculadora de Tamaño muestral GRANMO Calculadora de Tamaño muestral GRANMO Versión 7.12 Abril 2012 http://www.imim.es/ofertadeserveis/software-public/granmo/ Entre las distintas ofertas que existen para el cálculo del tamaño muestral, ofrecemos

Más detalles

Tras completar el programa completo de ensayo clínico Fase III, BIL ha mostrado resultados superiores en la reducción de HbA1c frente a comparadores

Tras completar el programa completo de ensayo clínico Fase III, BIL ha mostrado resultados superiores en la reducción de HbA1c frente a comparadores Eli Lilly and Company Lilly Corporate Center Indianapolis, Indiana 46285 U.S.A. Fecha: 23 de septiembre, 2014 Peglispro, la insulina basal de Lilly, demuestra superioridad en la reducción de los niveles

Más detalles

DIPLOMADO DE EDUCADORES EN DIABETES EN LÍNEA MÉXICO. ESTUDIO UKPDS

DIPLOMADO DE EDUCADORES EN DIABETES EN LÍNEA MÉXICO. ESTUDIO UKPDS ESTUDIO UKPDS El Estudio Prospectivo sobre Diabetes del Reino Unido (UKPDS United Kigndom Prospective Diabetes Study) es el mayor estudio realizado en pacientes con diabetes tipo 2, además es el más largo

Más detalles

Importancia de la investigación clínica EN ONCOLOGÍA. ONCOvida. oncovida_20.indd 1 10/10/11 12:53

Importancia de la investigación clínica EN ONCOLOGÍA. ONCOvida. oncovida_20.indd 1 10/10/11 12:53 Importancia de la investigación clínica EN ONCOLOGÍA 20 ONCOvida C O L E C C I Ó N oncovida_20.indd 1 10/10/11 12:53 ONCOvida C O L E C C I Ó N oncovida_20.indd 2 10/10/11 12:53 1 2 3 4 5 6 7 Por qué es

Más detalles

MEDICION DEL TRABAJO

MEDICION DEL TRABAJO MEDICION DEL TRABAJO Habíamos dicho al comenzar el curso que habían 4 técnicas que permiten realizar una medición del trabajo 1 Técnicas Directas: - Estudio de tiempos con cronómetro - Muestreo del trabajo

Más detalles

Que es del cual les presentamos un resumen (el original consta de 73 páginas) y al final presentamos nuestros comentarios. El estudio se publicó en:

Que es del cual les presentamos un resumen (el original consta de 73 páginas) y al final presentamos nuestros comentarios. El estudio se publicó en: ESTUDIO MIMSA: Del estudio MIMSA se tomaron las pólizas con suma asegurada igual o mayor a un millón de dólares (destacadas en el cuadro anterior en color azul) y de ahí derivó el estudio denominado High

Más detalles

Si piensa que no hay forma de prevenir el cáncer

Si piensa que no hay forma de prevenir el cáncer Si piensa que no hay forma de prevenir el cáncer Conozca los estudios clínicos Yo decidí participar en un estudio clínico para ayudarme a mí mismo y a mi comunidad. DEPARTAMENTO DE SALUD Y SERVICIOS HUMANOS

Más detalles

Al final de este documento, está el link al artículo publicado sobre este trabajo, en la revista Medicina Naturista de la facultad.

Al final de este documento, está el link al artículo publicado sobre este trabajo, en la revista Medicina Naturista de la facultad. LA EFECTIVIDAD EN LOGRAR UN EMBARAZO DEL MÉTODO NATURISTA DE FERTILIDAD ESTUDIO El objetivo de este estudio, fue mostrar como el método naturista de fertilidad, mejora la fertilidad y la capacidad reproductiva

Más detalles

4. Estadística Descriptiva

4. Estadística Descriptiva 4. Estadística Descriptiva En este apartado se presentan las estadísticas descriptivas obtenidas a través de la aplicación de las encuestas que han sido detalladas en la Metodología. 4.1 Estadísticas de

Más detalles

Autores: Alumnos de Psicología de 1º de Bachillerato del IES La Laboral.

Autores: Alumnos de Psicología de 1º de Bachillerato del IES La Laboral. Autores: Alumnos de Psicología de 1º de Bachillerato del IES La Laboral. 1 ÍNDICE INTRODUCCIÓN pág. 2-3 METODOLOGÍA pág. 4-5 RECOGIDA Y COMENTARIO DE DATOS pág. 6-19 RESULTADOS FINALES pág. 20-24 COMENTARIOS

Más detalles

HIPERTROFIA GINGIVAL EN PACIENTES CON TRANSPLANTE RENAL: TRATAMIENTO CON AZITROMICINA.

HIPERTROFIA GINGIVAL EN PACIENTES CON TRANSPLANTE RENAL: TRATAMIENTO CON AZITROMICINA. HIPERTROFIA GINGIVAL EN PACIENTES CON TRANSPLANTE RENAL: TRATAMIENTO CON AZITROMICINA. Mª Victoria Rodríguez, Nelida Madrazo, Asunción Aguilera, Eva Mª Aguirre, Concepción Herrero, Mª Eugenia Plagaro,

Más detalles

Autor: Dres. Freynhagen R, Serpell M, Latymer M y colaboradores Fuente: SIIC Pain Practice 1-11, Nov 2013. Introducción y objetivos

Autor: Dres. Freynhagen R, Serpell M, Latymer M y colaboradores Fuente: SIIC Pain Practice 1-11, Nov 2013. Introducción y objetivos Importancia de la titulación 05 ENE 15 Seguridad de la pregabalina para el tratamiento de los pacientes con dolor neuropático La pregabalina es una droga de primera línea para el tratamiento de pacientes

Más detalles

CAPÍTULO I. Introducción. 1.1. Marco Contextual. La diabetes es un grupo de enfermedades que se caracteriza por los altos niveles

CAPÍTULO I. Introducción. 1.1. Marco Contextual. La diabetes es un grupo de enfermedades que se caracteriza por los altos niveles CAPÍTULO I Introducción 1.1. Marco Contextual La diabetes es un grupo de enfermedades que se caracteriza por los altos niveles de glucosa en la sangre, causados por defectos en la producción de hormona

Más detalles

RESULTADOS CONSULTA CIUDADANA VIRTUAL. Consulta Laboral en Línea

RESULTADOS CONSULTA CIUDADANA VIRTUAL. Consulta Laboral en Línea RESULTADOS CONSULTA CIUDADANA VIRTUAL Consulta Laboral en Línea Septiembre, 2015 1 Agradecimientos Ponemos a disposición de ustedes los resultados de la Consulta Ciudadana Virtual, efectuada en julio de

Más detalles

Cómo va la vida en México?

Cómo va la vida en México? Cómo va la vida en México? Agosto 2014 La Iniciativa para una Vida Mejor de la OCDE, puesta en marcha en 2011, se centra en los aspectos que las personas consideran más importantes para su vida y que,

Más detalles

Cómo usar las nuevas herramientas de Recalificación en BizWorks. Introducción

Cómo usar las nuevas herramientas de Recalificación en BizWorks. Introducción Cómo usar las nuevas herramientas de Recalificación en BizWorks Introducción Este otoño presentamos dos nuevas herramientas en BizWorks diseñadas para simplificar los esfuerzos de administración de los

Más detalles

INFORME DE ANÁLISIS DE ENCUESTAS DE SATISFACCIÓN DE USUARIOS PERÍODO 2009-2010

INFORME DE ANÁLISIS DE ENCUESTAS DE SATISFACCIÓN DE USUARIOS PERÍODO 2009-2010 INFORME DE ANÁLISIS DE ENCUESTAS DE SATISFACCIÓN DE USUARIOS PERÍODO 2009-2010 UNIDAD FUNCIONAL DE TÉCNICOS DE LABORATORIOS DOCENTES UNIVERSIDAD PABLO DE OLAVIDE. SEVILLA Sevilla, Diciembre de 2010 1 1.

Más detalles

Medias Móviles: Señales para invertir en la Bolsa

Medias Móviles: Señales para invertir en la Bolsa www.gacetafinanciera.com Medias Móviles: Señales para invertir en la Bolsa Juan P López..www.futuros.com Las medias móviles continúan siendo una herramienta básica en lo que se refiere a determinar tendencias

Más detalles

IV. Una aproximación al consumo de drogas en España

IV. Una aproximación al consumo de drogas en España IV. Una aproximación al consumo de drogas en España Ciertamente la presente investigación tiene como finalidad básica el estudio de los valores sociales y su relación con los consumos de drogas, y a ello

Más detalles

Linda Warren: Bienvenidos. Anteriormente aprendimos que hay distintas clases de

Linda Warren: Bienvenidos. Anteriormente aprendimos que hay distintas clases de Linda Warren: Bienvenidos. Anteriormente aprendimos que hay distintas clases de observaciones y que cada una tiene beneficios y limitaciones especiales. También hay distintas maneras de anotar sus observaciones:

Más detalles

31 03/ 30 --~.----------------------------------------------

31 03/ 30 --~.---------------------------------------------- Mujeres unidas usuarias de métodos anticonceptivos por edad El grupo de mujeres casadas o unidas en edad fértil usuarias de métodos anticonceptivos, constituyen la parte de la población que está más expuesta

Más detalles

Cambios en la estructura de la fuerza de trabajo (oferta)

Cambios en la estructura de la fuerza de trabajo (oferta) 14 Octubre 2015 Reducción de horas trabajadas equivaldría a un desempleo del 9,5% Persistente disminución de horas trabajadas revela debilitamiento del mercado laboral Si bien la tasa de desempleo se muestra

Más detalles

HEMOGLOBINA GLICOSILADA QUE DEBE SABER EL PACIENTE?

HEMOGLOBINA GLICOSILADA QUE DEBE SABER EL PACIENTE? LA HEMOGLOBINA GLICOSILADA QUE DEBE SABER EL PACIENTE? 1 QUE ES LA HEMOGLOBINA GLICOSILADA? a hemoglobina es una proteína que se encuentra L en los glóbulos rojos de nuestra sangre y es la encargada de

Más detalles

UN DÍA EN LA VIDA DE UN PACIENTE QUE SE ADMINISTRA INSULINA

UN DÍA EN LA VIDA DE UN PACIENTE QUE SE ADMINISTRA INSULINA 371 MILLONES DE PERSONAS PADECEN DIABETES ACTUALMENTE EN EL MUNDO EL 26 % DE LOS ESTADOUNIDENSES DIAGNOSTICADOS DE DIABETES SE ADMINISTRAN INSULINA UN DÍA EN LA VIDA DE UN PACIENTE QUE SE ADMINISTRA INSULINA

Más detalles

PANORAMA DE LA EDUCACIÓN INDICADORES DE LA OCDE 2006 ( EDUCATION AT A GLANCE 2006)

PANORAMA DE LA EDUCACIÓN INDICADORES DE LA OCDE 2006 ( EDUCATION AT A GLANCE 2006) PANORAMA DE LA EDUCACIÓN INDICADORES DE LA OCDE 2006 ( EDUCATION AT A GLANCE 2006) NOTA INFORMATIVA SOBRE LA SITUACIÓN ESPAÑOLA Madrid, 12 de septiembre de 2006 Indicadores OCDE 12 sep 2006 La OCDE viene

Más detalles

PRUEBA RAPIDA EN EMBARAZADAS (n=62,214 2009-Junio 2010) NO REACTIVO n=218 REACTIVO INDETERMINADO. Tabla 9: Resultados Prueba rápida

PRUEBA RAPIDA EN EMBARAZADAS (n=62,214 2009-Junio 2010) NO REACTIVO n=218 REACTIVO INDETERMINADO. Tabla 9: Resultados Prueba rápida 11-RESULTADOS 11.1-Interpretación y análisis de resultados Un total de de 62,214 mujeres embarazadas se realizaron la prueba rápida de VIH durante años 2009 hasta junio 2010 (Tabla 9). De ellas, 61,808

Más detalles

Relación entre formación y empleo

Relación entre formación y empleo Relación entre formación y empleo En este capítulo se analiza el impacto que la formación a la que las personas usuarias han accedido ha tenido sobre sus posibilidades de empleo posterior, teniendo en

Más detalles

A continuación, se describen las conclusiones más relevantes a las que conduce el presente estudio: Perfil del Licenciado en Farmacia.

A continuación, se describen las conclusiones más relevantes a las que conduce el presente estudio: Perfil del Licenciado en Farmacia. 10. CONCLUSIONES A continuación, se describen las conclusiones más relevantes a las que conduce el presente estudio: Perfil del Licenciado en Farmacia. Entre las principales características sociodemográficas

Más detalles

Learning with ipads at Liceo Sorolla

Learning with ipads at Liceo Sorolla Learning with ipads at Liceo Sorolla Estudio del Uso del ipad en 5º EP Curso 2014-15 Detalles del Estudio Muestra: 85 alumnos Sexo: Heterogéneo Edad: 11-12 años Método de estudio: Encuesta y (OD) Observación

Más detalles

Tuberculosis Hospital Event

Tuberculosis Hospital Event Cuándo empezó la investigación por parte del Departamento de Salud Pública de El Paso? El Departamento de Salud Pública inició la investigación después de que se determinó que niños en el área post-parto

Más detalles

ISO 9001:2000 DOCUMENTO INFORMATIVO DOCUMENTO ELABORADO POR CHRISTIAN NARBARTE PARA EL IVECE

ISO 9001:2000 DOCUMENTO INFORMATIVO DOCUMENTO ELABORADO POR CHRISTIAN NARBARTE PARA EL IVECE ISO 9001:2000 DOCUMENTO INFORMATIVO DOCUMENTO ELABORADO POR CHRISTIAN NARBARTE PARA EL IVECE MARZO 2007 Este documento contesta las preguntas más frecuentes que se plantean las organizaciones que quieren

Más detalles

Estas visiones de la información, denominadas vistas, se pueden identificar de varias formas.

Estas visiones de la información, denominadas vistas, se pueden identificar de varias formas. El primer paso en el diseño de una base de datos es la producción del esquema conceptual. Normalmente, se construyen varios esquemas conceptuales, cada uno para representar las distintas visiones que los

Más detalles

Tiene dudas respecto a su embarazo?

Tiene dudas respecto a su embarazo? Tiene dudas respecto a su embarazo? Una guía para tomar la mejor decisión para usted Qué debo hacer? Hemos preparado este folleto para las muchas mujeres, adolescentes y adultas, que quedan embarazadas

Más detalles

Su éxito se mide por la pertinencia y la oportunidad de la solución, su eficacia y eficiencia.

Su éxito se mide por la pertinencia y la oportunidad de la solución, su eficacia y eficiencia. APUNTES PARA EL CURSO PROCESOS COGNITIVOS: RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS Y TOMA DE DECISIONES Elaborado por Vicente Sisto Campos. Se trata de la confluencia de la capacidad analítica del equipo de identificar

Más detalles

Servicio de Email Marketing

Servicio de Email Marketing Servicio de Email Marketing Cuando hablamos de Email marketing, es un envío Masivo de correos con permisos realizado por herramientas tecnológicas de correo electrónico, mediante el cual su anuncio estará

Más detalles

ACCIONES Y OTROS TÍTULOS DE INVERSIÓN

ACCIONES Y OTROS TÍTULOS DE INVERSIÓN ACCIONES Y OTROS TÍTULOS DE INVERSIÓN TASAS EFECTIVAS DE RENDIMIENTO ANUAL Y MENSUAL: Es aquélla que se emplea en la compraventa de algunos valores en el Mercado Bursátil o Bolsa de Valores. Estas tasas

Más detalles

Qué le están diciendo sus números?

Qué le están diciendo sus números? Qué le están diciendo sus números? Qué es la diabetes tipo 2? La diabetes tipo 2 es un problema de salud en el que los niveles de glucosa (azúcar) en la sangre son demasiado elevados Después de una comida,

Más detalles

1.1. Introducción y conceptos básicos

1.1. Introducción y conceptos básicos Tema 1 Variables estadísticas Contenido 1.1. Introducción y conceptos básicos.................. 1 1.2. Tipos de variables estadísticas................... 2 1.3. Distribuciones de frecuencias....................

Más detalles

Huntexil como tratamiento de los síntomas de la enfermedad de Huntington: Y ahora qué?

Huntexil como tratamiento de los síntomas de la enfermedad de Huntington: Y ahora qué? Novedades en la investigación de la EH. En lenguaje sencillo. Escrito por científicos. Para toda la comunidad EH. Se ha publicado un nuevo artículo con más información sobre este tema: FDA: es necesario

Más detalles

VI. SINDICATOS Y RELACIONES LABORALES

VI. SINDICATOS Y RELACIONES LABORALES VI. SINDICATOS Y RELACIONES LABORALES A continuación revisaremos la institucionalidad laboral y las relaciones laborales a partir de un conjunto de indicadores que la encuesta ENCLA permite medir. En primer

Más detalles

Microalbuminuria. Cómo prevenir la. Nefropatía. Diabética

Microalbuminuria. Cómo prevenir la. Nefropatía. Diabética Microalbuminuria Cómo prevenir la Nefropatía Diabética Indice 1 Nuestros riñones. Filtros maravillosos... 2 Qué es la nefropatía diabética?... Qué la produce?... 1 Nuestros riñones. Filtros maravillosos.

Más detalles

Dominika Con mejor control con su bomba desde 2012 ME ACABAN DE DIAGNOSTICAR DIABETES TIPO 1. Bomba de insulina

Dominika Con mejor control con su bomba desde 2012 ME ACABAN DE DIAGNOSTICAR DIABETES TIPO 1. Bomba de insulina Dominika Con mejor control con su bomba desde 2012 ME ACABAN DE DIAGNOSTICAR DIABETES TIPO 1 Bomba de insulina U El diagnóstico de diabetes tipo 1 puede resultar impactante y generar muchas dudas, como:

Más detalles

COMO MEDIR LA EFECTIVIDAD DE LA CONCIENTIZACIÓN

COMO MEDIR LA EFECTIVIDAD DE LA CONCIENTIZACIÓN COMO MEDIR LA EFECTIVIDAD DE LA CONCIENTIZACIÓN Ing. Carlos Ormella Meyer Los planes de concientización especialmente en seguridad de la información han sido muchas veces terreno fértil de opiniones discordantes,

Más detalles

INTRODUCCIÓN. tema poco preocupante e incluso, para algunos, olvidado.

INTRODUCCIÓN. tema poco preocupante e incluso, para algunos, olvidado. INTRODUCCIÓN La deuda externa latinoamericana, en particular la de México y Argentina, ha sido un obstáculo para el crecimiento y el desarrollo económico de la región. Sin embargo, no se le ha dado la

Más detalles

En España hay 2,5 millones de. Usuarios de lentes de contacto, Puede seguir creciendo esta cifra?

En España hay 2,5 millones de. Usuarios de lentes de contacto, Puede seguir creciendo esta cifra? Gaceta Business En España hay 2,5 millones de usuarios de lentes de contacto. Puede seguir creciendo esta cifra? elisenda Ibáñez Directora de IB-Tècnica y Socia Directora de GIC Retail, SL., empresas de

Más detalles

Obesidad y las dietas

Obesidad y las dietas Obesidad y las dietas Qué es una dieta? Qué dieta es la recomendable para mí? Quién debe indicarla? Cuánto tiempo debo seguirla? INTRODUCCIÓN La obesidad es un problema de salud a nivel mundial. Durante

Más detalles

Base de datos en Excel

Base de datos en Excel Base de datos en Excel Una base datos es un conjunto de información que ha sido organizado bajo un mismo contexto y se encuentra almacenada y lista para ser utilizada en cualquier momento. Las bases de

Más detalles

Capítulo 5: METODOLOGÍA APLICABLE A LAS NORMAS NE AI

Capítulo 5: METODOLOGÍA APLICABLE A LAS NORMAS NE AI Capítulo 5: METODOLOGÍA APLICABLE A LAS NORMAS NE AI La segunda fase del NIPE corresponde con la adecuación de las intervenciones de enfermería del sistema de clasificación N.I.C. (Nursing Intervention

Más detalles

PARA COMERCIANTES Y AUTÓNOMOS. INFORMACIÓN SOBRE TARJETAS DE CRÉDITO.

PARA COMERCIANTES Y AUTÓNOMOS. INFORMACIÓN SOBRE TARJETAS DE CRÉDITO. PARA COMERCIANTES Y AUTÓNOMOS. INFORMACIÓN SOBRE TARJETAS DE CRÉDITO. QUÉ DEBES SABER CUANDO ACEPTAS UNA TARJETA COMO FORMA DE PAGO EN TU ESTABLECIMIENTO? Hace ya muchos años que la mayoría de las microempresas

Más detalles

CAPÍTULO 3: DISEÑO DE INVESTIGACIONES

CAPÍTULO 3: DISEÑO DE INVESTIGACIONES Página 1 de 6 CAPÍTULO 3: DISEÑO DE INVESTIGACIONES En los capítulos anteriores se estableció que después de formular una teoría, se necesita recoger información para probarla, y en el capítulo anterior

Más detalles

Introducción. Nuevos anticoagulantes orales

Introducción. Nuevos anticoagulantes orales Progresos en la prevención del ACV asociado a la fibrilación auricular Dabigatrán, rivaroxabán y apixabán son anticoagulantes orales nuevos que pueden ser una alternativa a la warfarina en el tratamiento

Más detalles

11.2-DISCUSIÓN Prueba rápida

11.2-DISCUSIÓN Prueba rápida 11.2-DISCUSIÓN Prueba rápida Como se observa en la tabla 9 del total de las embarazadas (62,214) a las que se les realizo la prueba rápida un 99.3%(61,808) de ellas dio como resultado no reactivo, tan

Más detalles

Guía del paciente. Braquiterapia: El mejor modo de tratar el cáncer. Porque la vida es para vivirla

Guía del paciente. Braquiterapia: El mejor modo de tratar el cáncer. Porque la vida es para vivirla Guía del paciente Braquiterapia: El mejor modo de tratar el cáncer Porque la vida es para vivirla El objetivo de este folleto es ayudar a aquellas personas que han recibido un diagnóstico de cáncer, así

Más detalles

Resumen. de 2002 (publicación de las Naciones Unidas, número de venta: E.02.IV.4), cap. I, resolución 1, anexo II.

Resumen. de 2002 (publicación de las Naciones Unidas, número de venta: E.02.IV.4), cap. I, resolución 1, anexo II. Resumen El Plan de Acción de Madrid sobre el Envejecimiento de 2002, 1 que fue aprobado en la Segunda Asamblea Mundial sobre el Envejecimiento de 2002, proponía emprender investigaciones sobre las ventajas

Más detalles

CAPITULO 1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.

CAPITULO 1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA. CAPITULO 1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA. 1.1 DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA. El aprendizaje del idioma Inglés puede resultar un tanto difícil y poco atractivo cuando se está iniciando, lo cual puede ser modificado

Más detalles

ÍNDICE. Ficha técnica... 4. Encuesta y cuestionario... 6. Finalidad y resultados de la encuesta... 10 10. Primera parte: conocimiento...

ÍNDICE. Ficha técnica... 4. Encuesta y cuestionario... 6. Finalidad y resultados de la encuesta... 10 10. Primera parte: conocimiento... ÍNDICE Ficha técnica... 4 Encuesta y cuestionario... 6 Finalidad y resultados de la encuesta... 10 10 Primera parte: conocimiento... 12 Segunda parte: modo de conocimiento y valoración... 18 Tercera parte:

Más detalles

Dirección de Planificación Universitaria Dirección de Planificación Universitaria 0819-07289 Panamá, Rep. de Panamá 0819-07289 Panamá, Rep.

Dirección de Planificación Universitaria Dirección de Planificación Universitaria 0819-07289 Panamá, Rep. de Panamá 0819-07289 Panamá, Rep. Comparación de las tasas de aprobación, reprobación, abandono y costo estudiante de dos cohortes en carreras de Licenciatura en Ingeniería en la Universidad Tecnológica de Panamá Luzmelia Bernal Caballero

Más detalles

MODELO DE RESPUESTAS

MODELO DE RESPUESTAS 1/6 MODELO DE RESPUESTAS ASIGNATURA: CONTROL DE PRODUCCIÓN CÓDIGO: 203 MOMENTO: Segunda Integral VERSIÓN: 1 FECHA DE APLICACIÓN: 15/11/2008 Prof. Responsable: Ing. Ana María Alvarez Coordinador: Ing. Anel

Más detalles

Capítulo 7. Beneficios por Incapacidad Permanente

Capítulo 7. Beneficios por Incapacidad Permanente Qué son los beneficios por incapacidad permanente o PD (permanent disability)? La mayoría de los trabajadores se recuperan de sus lesiones laborales, pero algunos continúan con problemas. Si el médico

Más detalles

IMPRESIÓN OFFSET SIN ALCOHOL O CON REDUCCIÓN DE ALCOHOL

IMPRESIÓN OFFSET SIN ALCOHOL O CON REDUCCIÓN DE ALCOHOL La mayor conciencia ecológica junto con disposiciones legales cada vez más estrictas han tenido como consecuencia una consideración cada vez más crítica de factores que pueden perjudicar el medio ambiente.

Más detalles

La clave para un mejor control en SEIS SIGMA: Ing. Luis Aranda

La clave para un mejor control en SEIS SIGMA: Ing. Luis Aranda La clave para un mejor control en SEIS SIGMA: Ing. Luis Aranda Qué SPC? SPC (Statistical Process Control) CEP (Control Estadístico de Proceso) El SPC es una herramienta estadística que nos permite analizar,

Más detalles

-Usar el preservativo, que evita el contagio de otras enfermedades de transmisión sexual.

-Usar el preservativo, que evita el contagio de otras enfermedades de transmisión sexual. Virus del Papiloma Humano (VPH) - Preguntas y respuestas 1. Qué es el virus del Papiloma Humano (VPH)? El virus papiloma humano (VPH) es un virus que se transmite por contacto entre personas infectadas,

Más detalles

Entender el funcionamiento de los relojes permitiría lidiar con ciertas patologías en humanos. 28 ACTUALIDAD EN I+D RIA / Vol. 41 / N.

Entender el funcionamiento de los relojes permitiría lidiar con ciertas patologías en humanos. 28 ACTUALIDAD EN I+D RIA / Vol. 41 / N. 28 ACTUALIDAD EN I+D RIA / Vol. 41 / N.º 1 Entender el funcionamiento de los relojes permitiría lidiar con ciertas patologías en humanos Abril 2015, Argentina 29 Relojes biológicos en plantas Ajustar el

Más detalles

Investigación clínica abierta del suplemento alimenticio DIAMEL en el tratamiento del segundo tipo de Diabetes Mellitus -

Investigación clínica abierta del suplemento alimenticio DIAMEL en el tratamiento del segundo tipo de Diabetes Mellitus - Investigación clínica abierta del suplemento alimenticio DIAMEL en el tratamiento del segundo tipo de Diabetes Mellitus - Departamento de endocrinología del hospital clínico P. Stradina. LETONIA Cabezas

Más detalles

Categoría: Título. Resumen. Promoción del autocuidado

Categoría: Título. Resumen. Promoción del autocuidado 2015 EXPERIENCIA DE IMPLANTACIÓN DE UNA CONSULTA TELEMÁTICA PARA ASISTENCIA A PACIENTES CON DIABETES MELLITUS TIPO 1 EN TRATAMIENTO CON BOMBA DE INFUSIÓN CONTINUA E INSULINA SUBCUTÁNEA Página 1 Contenido

Más detalles

Plan de mejora de las competencias lectoras en la ESO. PERFECTOS, AMIGOS Y GEMELOS

Plan de mejora de las competencias lectoras en la ESO. PERFECTOS, AMIGOS Y GEMELOS Plan de mejora de las competencias lectoras en la ESO. PERFECTOS, AMIGOS Y GEMELOS Las categorías en las que se clasifican los números enteros son numerosas y atienden a diversos criterios, siendo los

Más detalles

Características de los pacientes diabéticos hospitalizados en dos hospitales de EsSalud Piura

Características de los pacientes diabéticos hospitalizados en dos hospitales de EsSalud Piura Características de los pacientes diabéticos hospitalizados en dos hospitales de EsSalud Piura Frank Espinoza-Morales 1a 2a,. RESUMEN Objetivo: Describir la frecuencia de pacientes con diabetes mellitus

Más detalles

Test PMP - C12 _02. 01. Cuál de los siguientes es una ventaja de la centralización de las compras?

Test PMP - C12 _02. 01. Cuál de los siguientes es una ventaja de la centralización de las compras? Test PMP - C12 _02 01. Cuál de los siguientes es una ventaja de la centralización de las compras? A. Facilita el acceso a la pericia en la contratación. B. Incrementa la pericia de la compañía en la contratación.

Más detalles

ALCANZANDO LA AUTONOMÍA INDEPENDENCIA DEL HOGAR MATERNO

ALCANZANDO LA AUTONOMÍA INDEPENDENCIA DEL HOGAR MATERNO ALCANZANDO LA AUTONOMÍA INDEPENDENCIA DEL HOGAR MATERNO ENCUESTA TELEFÓNICA NACIONAL ADVERTENCIA: Las encuestas telefónicas reflejan la opinión de una población con mayores niveles de exposición a medios,

Más detalles

Contenidos. INFORME ENCUESTA TELEFÓNICA. Curso 2009 10

Contenidos. INFORME ENCUESTA TELEFÓNICA. Curso 2009 10 ENCUESTA DE OPINIÓN DEL ALUMNADO SOBRE LA ACTUACIÓN DOCENTE DEL PROFESORADO UNIVERSIDAD DE SEVILLA Curso 2009-2010 ENCUESTA TELEFÓNICA Contenidos Introducción.... 4 El Cuestionario... 5 El muestreo...

Más detalles

Notificación sustitutiva de la HIPAA

Notificación sustitutiva de la HIPAA El 13 de febrero de 2014, un agente del Servicio de Rentas Internas (IRS) le dijo a Amerigroup que el Departamento de Policía de Tallahassee, Florida hizo una búsqueda en el auto de un sospechoso el 30

Más detalles

SENSIBILIDAD Y CONCIENCIACIÓN ANTE EL PROBLEMA MEDIOAMBIENTAL Y LA SOLIDARIDAD

SENSIBILIDAD Y CONCIENCIACIÓN ANTE EL PROBLEMA MEDIOAMBIENTAL Y LA SOLIDARIDAD SENSIBILIDAD Y CONCIENCIACIÓN ANTE EL PROBLEMA MEDIOAMBIENTAL Y LA SOLIDARIDAD Compra de alimentos ecológicos Compra de productos procedentes de Comercio Justo Grado de colaboración con ONG Lo más importante:

Más detalles

7. Ejercicio físico GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE DIABETES MELLITUS TIPO 1 109

7. Ejercicio físico GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE DIABETES MELLITUS TIPO 1 109 7. Ejercicio físico La realización de actividad física regular constituye, junto con la dieta equilibrada, uno de los pilares básicos del tratamiento de la DM. Los cambios metabólicos y hormonales en respuesta

Más detalles

DE VIDA PARA EL DESARROLLO DE SISTEMAS

DE VIDA PARA EL DESARROLLO DE SISTEMAS MÉTODO DEL CICLO DE VIDA PARA EL DESARROLLO DE SISTEMAS 1. METODO DEL CICLO DE VIDA PARA EL DESARROLLO DE SISTEMAS CICLO DE VIDA CLÁSICO DEL DESARROLLO DE SISTEMAS. El desarrollo de Sistemas, un proceso

Más detalles

FECUNDIDAD. Número de nacimientos 730.000 ----------------------------- x K = ---------------- x 1.000 = 33,5 Población total 21 792.

FECUNDIDAD. Número de nacimientos 730.000 ----------------------------- x K = ---------------- x 1.000 = 33,5 Población total 21 792. FECUNDIDAD Se entiende por fecundidad la capacidad reproductiva de una población. Es diferente del término fertilidad que se refiere a la capacidad física de las parejas para reproducirse. Fecundidad o

Más detalles

Sesión 9: Visión general

Sesión 9: Visión general Sesión 9: Visión general Todos tenemos problemas A veces enfrentamos problemas al intentar cambiar nuestros hábitos alimenticios. Sin embargo, si se siguen los pasos correctos, podemos resolver esos problemas.

Más detalles

Introducción. Ciclo de vida de los Sistemas de Información. Diseño Conceptual

Introducción. Ciclo de vida de los Sistemas de Información. Diseño Conceptual Introducción Algunas de las personas que trabajan con SGBD relacionales parecen preguntarse porqué deberían preocuparse del diseño de las bases de datos que utilizan. Después de todo, la mayoría de los

Más detalles

BUENAS PRÁCTICAS MODELOYAMBIENTE

BUENAS PRÁCTICAS MODELOYAMBIENTE BUENAS PRÁCTICAS MODELOYAMBIENTE Incorporación de la persona con demencia en las reuniones de su plan individualizado de atención integral (PIAI) Feliciano Villar. Grupo de Investigación en Gerontología.

Más detalles

Fórmulas y enfoques utilizados para calcular el Tasa Efectiva de Interés (TEI) o Costo Anual Total (CAT)

Fórmulas y enfoques utilizados para calcular el Tasa Efectiva de Interés (TEI) o Costo Anual Total (CAT) Fórmulas y enfoques utilizados para calcular el Tasa Efectiva de Interés (TEI) o Costo Anual Total (CAT) El propósito del Costo Anual Total (CAT) El precio verdadero del préstamo no solamente incluye los

Más detalles

Análisis de medidas conjuntas (conjoint analysis)

Análisis de medidas conjuntas (conjoint analysis) Análisis de medidas conuntas (conoint analysis). Introducción Como ya hemos dicho anteriormente, esta técnica de análisis nos sirve para analizar la importancia que dan los consumidores a cada uno de los

Más detalles

Encuesta de Población Activa (EPA) Módulo sobre conciliación entre la vida laboral y la familiar Año 2010

Encuesta de Población Activa (EPA) Módulo sobre conciliación entre la vida laboral y la familiar Año 2010 1 de julio de 2011 Encuesta de Población Activa (EPA) Módulo sobre conciliación entre la vida laboral y la familiar Año 2010 Principales resultados El 14,7% de las personas con al menos un hijo menor de

Más detalles

CAPÍTULO IV METODOLOGÍA PARA EL CONTROL DE INVENTARIOS. En este capítulo se presenta los pasos que se siguieron para la elaboración de un sistema de

CAPÍTULO IV METODOLOGÍA PARA EL CONTROL DE INVENTARIOS. En este capítulo se presenta los pasos que se siguieron para la elaboración de un sistema de CAPÍTULO IV METODOLOGÍA PARA EL CONTROL DE INVENTARIOS En este capítulo se presenta los pasos que se siguieron para la elaboración de un sistema de inventarios para lograr un control de los productos.

Más detalles

DI Macarena Ponce- DI Belén Martin 1

DI Macarena Ponce- DI Belén Martin 1 INTERPRETACION PARCIAL DE LAS ENCUESTAS AUTORES: D.I. Belén Martín D.I. Macarena Ponce FACULTAD DE ARTES Y DISEÑO, UNIVERSIDAD NACIONAL DE CUYO MENDOZA, MAYO 2009 Este trabajo se enmarca en el proyecto

Más detalles

Medir el logro de objetivos y documentar el impacto de las intervenciones.

Medir el logro de objetivos y documentar el impacto de las intervenciones. Módulo I Evaluación Objetivo Medir el logro de objetivos y documentar el impacto de las intervenciones. La revisión sistemática de un programa o proyecto mide los cambios de manera objetiva lo que éste

Más detalles

del embarazo hasta las primeras doce semanas de gestación?

del embarazo hasta las primeras doce semanas de gestación? Qué piensan quienes habitan el Distrito Federal sobre la ley que permite a las mujeres obtener la interrupción legal del embarazo hasta las primeras doce semanas de gestación? Comparación de hallazgos

Más detalles

REPRODUCCIÓN DE LAS TABLAS DE CRECIMENTO INFANTIL QUE UTILIZAN LOS PEDIATRAS CON LOS DATOS DE LOS NIÑOS DEL COLEGIO XX

REPRODUCCIÓN DE LAS TABLAS DE CRECIMENTO INFANTIL QUE UTILIZAN LOS PEDIATRAS CON LOS DATOS DE LOS NIÑOS DEL COLEGIO XX Página 1 de 12 REPRODUCCIÓN DE LAS TABLAS DE CRECIMENTO INFANTIL QUE UTILIZAN LOS PEDIATRAS CON LOS DATOS DE LOS NIÑOS DEL COLEGIO XX Autoras: Curso: 3º ESO Escuela: Tutora: Fecha: 08 Mayo 2015 Página

Más detalles

Modificación y parametrización del modulo de Solicitudes (Request) en el ERP/CRM Compiere.

Modificación y parametrización del modulo de Solicitudes (Request) en el ERP/CRM Compiere. UNIVERSIDAD DE CARABOBO FACULTAD DE CIENCIA Y TECNOLOGÍA DIRECCION DE EXTENSION COORDINACION DE PASANTIAS Modificación y parametrización del modulo de Solicitudes (Request) en el ERP/CRM Compiere. Pasante:

Más detalles

4 Pruebas y análisis del software

4 Pruebas y análisis del software 4 Pruebas y análisis del software En este capítulo se presentan una serie de simulaciones donde se analiza el desempeño de ambos sistemas programados en cuanto a exactitud con otros softwares que se encuentran

Más detalles

El nivel de Satisfacción Laboral tomado con puntaje de mayor de 3 es lo que denota mayor satisfacción.

El nivel de Satisfacción Laboral tomado con puntaje de mayor de 3 es lo que denota mayor satisfacción. IX. ANALISIS DE LOS RESULTADOS El nivel de Satisfacción Laboral tomado con puntaje de mayor de 3 es lo que denota mayor satisfacción. En relación a la edad de las enfermeras y enfermeros del hospital encontramos

Más detalles

El Outsourcing como Opción Estratégica

El Outsourcing como Opción Estratégica El Outsourcing como Opción Estratégica Improven Consultores Colón 18, 2ºF 46004 Valencia Tel: 96 352 18 22 Fax: 96 352 20 79 www.improven-consultores.com info@improven-consultores.com El outsourcing como

Más detalles