Prof. Erika Fernández Jefe de la Sección de Bioquímica Instituto de Investigaciones Clínicas Dr. Américo Negrette

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1 Prof. Erika Fernández Jefe de la Sección de Bioquímica Instituto de Investigaciones Clínicas Dr. Américo Negrette

2 Definición La Diabetes mellitus es un grupo de enfermedades metabólicas caracterizadas por hiperglicemia resultante de defectos en la secreción de insulina, de la acción de la insulina o de ambas. Equipo de Salud

3 Año 2000 La prevalencia de diabetes en el mundo es de aproximadamente casos y se estima que serán en el año 2030 unas las personas afectadas por esta enfermedad. Se estima que en las Américas exista 35 millones de personas con diabetes mellitus, de las cuales 19 millones (54%) viven en América Latina y el Caribe. Las proyecciones indican que en 2025 esta cifra ascenderá a 40 millones (62%)

4 Insulina Normal Diabetes tipo 1 Diabetes tipo 2

5 Insulina Normal Diabetes tipo 1 Diabetes tipo 2

6 Acciones más importantes de la insulina 1. Estimulación de síntesis hepática de glucógeno 2. Estimulación de transferencia de glucosa y de amino ácidos 3. Inhibición de procesos catabólicos.

7 Deficiencia de Insulina Lipólisis elevada Aumento de AGL hacia el hígado Estímulo de la glucogénesis Captación disminuida de Glucosa HIPERGLICEMIA Catabolismo proteico aumentado liberación de a.a. de las células Presursores de la gluconeogénesis Aumento de a.a hacia el hígado Mayor cetogénesis (cuerpos cetonicos) DIURESIS OSMÓTICA Glucosuria Deshidratación celular y reducción del volumen Urea y nitrógeno Balance negativo Elimina bicarbonato Baja PH Trastornos de la función renal ACIDOSIS

8 Clasificación Diabetes Mellitus tipo 1: - autoinmune idiopática Diabetes Mellitus tipo 2 Otros tipos específicos: A. Defecto genético función cél B B. Defecto genético acción de insulina C. Enfermedades del páncreas exócrino D. Endocrinopatías E. Inducida por drogas o químicos F. Infecciones H. Otros síndromes genéticos Diabetes Gestacional

9 Etiología Factor genético Factor viral Factor autoinmune Antígenos histocompatibles Obesidad

10 Rubeola Hepatitis infecciosa Mononucleosis Virus de las paperas 95 % Idiopática

11

12 Características de la Diabetes Edad Células beta Insulina Receptores insulínicos Instalación de síntomas

13 Manifestaciones Clínicas Perdida de peso Polidipsia Poliuria Polifagia

14 Manifestaciones Bioquímicas Secreción de Insulina Tipo 1 Tipo 2 Hiperlipemias Glicosilación de proteínas HbA1c Hemoglobina HbA1 Fructosamina

15 Glicosilación de proteínas BUEN CONTROL CONTROL ACEPTABLE CONTROL DEFICIENTE HbA1 menos de 8% entre 8 y 9.5% más de 9.5% HbA1c (la más usada) menos de 6.5% entre 6.5 y 7.5% más de 7.5%

16

17 Síntomas Clínicos de Cetoacidosis Diabética

18 Hallazgos Clínicos en Cetoacidosis Diabética Principales Causas 1. Inicio de una Diabetes tipo 1 2. Errores en el tratamiento 3. Procesos infecciosos 4. Estrés emocional importante 5. Gestación 6. etc-. Características Bioquímicas 1. Hiperglicemia generalmente > a 300 mg/dl 2. Cetonemia >3 mmol/l 3. ph < 7.25 o 4. Bicarbonato < 15 meq/l

19 Edad > 60 años Diabetes tipo 2 sin diagnosticar Condc. Sociales adversas Sedación excesiva Infecciones Cambios inadecuados en el tratamiento Tratamiento con Fármacos hiperglicemiantes Hiperosmolaridad > 320 mosml/l Hiperglicemia > 600 mg/dl Cetosis muy leve con ph > 7.30 y bicarbonato > 15 meq/l

20

21 IMC Peso/talla 2 (cm) Familia directa Bebé > 4.5 Kg Presión arterial Lípidos Tolerancia anormal a la glucosa

22 Papel del Laboratorio en la evaluación de la Diabetes Mellitus Determinación de Glicemia en ayunas Prueba de tolerancia a la glucosa Proteínas glicosiladas Insulina y péptido C En orina Glucosa urinaria Microalbuminúria

23 Glicemia en ayunas Glicemia al azar Prueba de tolerancia a la glucosa de 2 horas

24 Valores limítrofes de glicemia Glucosuria inexplicada Investigación de diabetes gestacional Evaluación de personas de alto riesgo Personas con hipoglicemia Retinopatía, neuropatía, ateroesclerosis Solución a problemas diagnósticos

25 Pacientes con glicemias en ayunas normales Personas normalmente activas Buenas condiciones de salud Dieta normocalórica Primera hora de la mañana. Ayuno no menor de 10 horas ni mayor de 12h. Situación de estrés. (infecciones)

26 Adultos Niños Embarazada

27 Glicemia en ayunas Glicemia Post- Pandrial HbA1c Insulina y péptido C Microalbuminuria

28 Algoritmo Diagnóstico Glicemia Basal en ayunas < >126 ADA OMS (2 valores) Normal Repetir determinación PTOG (2H) Diabetes < > 200

29 DIABETES >126 mg/dl DIABETES >200 mg/dl 125 mg/dl 199 mg/dl 101 mg/dl 140 mg/dl <100 mg/dl <140 mg/dl

30 Criterios de O Sullivan y Mahan (dos o más) Intolerancia a la glucosa de severidad variable que comienza o se diagnostica durante el embarazo.ayunas > 95 mg/dl 1 hora > 180 mg/dl 2 horas > 155 mg/dl 3 horas > 140 mg/dl

31 Orina de 24 horas Métodos Normal < 30 mg/24 h RIA, ELISA, Nefelometría, Inmunodifusión radial e inmunoturbidimetría Microalbuminúria mg/24 h Métodos automatizados Proteinúria > 300 mg/24 h Tiras reactivas y pastillas

32 Reaven., 1988 RESISTENCIA SINDROME METABOLICO A LA INSULINA Hipertensión Dislipidemias Diabetes Mellitus

33 Síndrome Metabólico Obesidad abdominal (circunferencia de cintura): Hombres: > 102 cm. Mujeres: > 88 cm. Lipoproteínas de alta densidad HDL-colesterol: Hombres: < 40mg/dl Mujeres: <50 mg/dl Niveles de triglicéridos: > 150 mg/dl Glucosa plasmática: > 110mg/dl. Presión sanguínea: > 130/ > 85mmHg

34 Prevalencia del Síndrome Metabólico 24% 29% 26,6% 27,3 31.2% 25% 33% 28%

35 FACULTAD DE MEDICINA DR. AMERICO NEGRETTE

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Glucosa sérica. Valores normales en adultos en ayunas. Mujeres 65-100 mg/dl Hombres 70-100 mg/dl.

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