Diabetes. Trabajos Prácticos. Ciudad Autónoma de Buenos Aires - 11 y 12 de Agosto 2011
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- Álvaro Toledo Herrero
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1 Ciudad Autónoma de Buenos Aires - 11 y 12 de Agosto 2011 Diabetes J O R N A D A S P A R A M É D I C O S D E C O N S T R U I R S A L U D Trabajos Prácticos
2 AGENDA Jueves 11 de Agosto 7.45 hs. Acreditación 8:00 a 9:00 hs. Presentación. 9:00 a hs. Prevención de DM2. Escala de Findrisk. Clasificación. Criterios diagnósticos. Grupos de riesgo a hs. Café a 13:00 hs. Objetivos de control metabólico. Objetivos de control de otros factores de riesgo asociados. 13:00 a 13:40 hs. Almuerzo. 13:40 a 16:00 hs. Plan alimentario. Objetivos y principios Grupos de alimentos. Recomendaciones nutricionales. 16:00 a 16:15 hs. Café. 16:15 a 18:00 hs. Práctico: Ejemplos de menú. Utilizando distintas técnicas educativas. Viernes 12 de Agosto 8:30 a 10:30 hs. Taller de insulinas. Rol de las diferentes insulinas. Práctica de manejo de pen y jeringas. Esquemas de insulinización. 10:30 a 10:45 hs. Café 10:40 a 12:30 hs. Insulinización en Diabetes tipo 2. 12:30 a 13:10 hs. Almuerzo 13:10 a 14:30 hs. Automonitoreo. 14:30 a 15:30hs. Adherencia al tratamiento y educación diabetológica. Barreras para la implementación. 15:30 a 15:40 hs. Café 15:40 a 17:15 hs. Pautas de control y seguimiento. Evaluación del pie. Medidas de prevención. Encuesta y evaluación de la Jornada.
3 Actividad 1: Test de Findrisk Score de riesgo de presentar Diabetes tipo 2 en 10 años 1. Edad : O Menos de 45 años O años O años O Más de 64 años (0 p.) (2 p.) (3 p.) (4 p.) 2. Índice de masa corporal (BMI) O Menor de 25 kg/m2 (0 p.) O Entre kg/m2 (1 p.) O Mayor de 30 kg/m2 (3 p.) 3. Perímetro de cintura O Menos 94 cm/menos 80 cm. O entre cm/De80-88 cm. O Más 102 cm./ Más 88 cm. (0 p.) (3 p.) (4 p.) 4. Realiza habitualmente al menos 30 minutos de actividad física O Sí (0 p.) O No (2 p.) 5. Con qué frecuencia come verduras o frutas?: O Todos los días (0 p.) O No todos los días (1 p.) 6. Toma medicación para la hipertensión?: O No (0 p.) O Sí (2 p.) 7. Le han encontrado alguna vez valores de glucosa altos?. O No (0 p.) O Sí (5 p.) 8. Se le ha diagnosticado diabetes (tipo 1 o tipo 2) a familiares? O No (0 p.) O Sí: abuelos, tía, tío, primo hermano (3 p.) O Sí: padres, hermanos o hijos (5 p.) TOTAL:.puntos TEST DE FINDRISK: Riesgo de padecer Diabetes tipo 2 en 10 años: Menos de 7 puntos : nivel de riesgo es muy bajo, 1% ( 1 de cada 100 p) 7 a 11 puntos : nivel de riesgo levemente elevado, 4% (1 de cada 25 p) De 12 a 14 puntos: nivel de riesgo moderado, 17% (1 de cada 6 p) Evaluación clínica, laboratorio. Intensificar cambios estilo de vida. De 15 a 20 puntos: nivel de riesgo alto, 33% (1 de cada 3 p) Evaluación clínica y laboratorio con PTOG Más de 20 puntos: nivel de riesgo muy alto, 50% (1 de cada 2 p) Evaluación clínica y laboratorio con PTOG.
4 Actividad 2: Diagnóstico y Clasificación de la Diabetes DIAGNÓSTICO DE LA DIABETES MELLITUS 1. Cuáles son los criterios de diagnóstico de la diabetes? 2. Enumere los grupos de riesgo de diabetes 2 3. Cuáles son las indicaciones de la Prueba de Tolerancia Oral a la Glucosa? 4. Utilizaría la HbA1c como prueba diagnóstica? Justifique su respuesta. CLASIFICACION DE DIABETES MELLITUS 1. Qué tipos de diabetes conoce? 2. Cuáles son características de cada uno? 3. Realice un cuadro comparativo entre la DM1 y DM2 4. Describa la epidemiología de cada una.
5 Actividad 3: Tratamiento Paciente: Sexo femenino. Edad: 61 años. Motivo de Consulta: Control de diabetes tipo 2 Caso clínico Antecedentes Personales: Hábitos tóxicos (tabaco, alcohol): No Gimnasia 2hs/semana Diabetes tipo 2 de 6 años de antigüedad Colecistectomía 3 años antes. No alergias No antecedentes familiares de cardiopatías Tratamiento farmacológico: Glibenclamida. Estado Actual: Exploración: Buen estado general. IMC 27,5 Kg/m2 Perímetro de cintura 95 cm. Tiroides normal. Examen cardiovascular normal. Fondo de ojo: normal. El promedio de tres registros de TA realizados en cuatro visitas al consultorio fue de 142/90mmHg. Pruebas Complementarias: Hemograma normal. Glucemia basal 143 mg/dl, Hemoglobina glicosilada de 6,8%. Urea, creatinina, Na, K:, normales. Colesterol total 257, HDL 40; triglicéridos 175, LDL 182. Microalbuminuria 42ug/minuto. ECG: Normal. 1. Qué pautas de tratamiento plantearía? 2. Qué otros estudios le indicaría? 3. Qué conducta terapéutica tomaría? 4. Qué indicaciones daría a la paciente? Fundamentos
6 Actividad 4: Insulioterapia Cuestionario 1. Qué indicaciones de insulinoterapia conoce? 2. A qué pacientes con diabetes tipo 2 le indicaría insulina? 3. Qué tipos de insulina existen y que tiempo de acción tienen las diferentes insulinas? 4. Qué esquemas de insulinización conoce y cuáles son los más utilizados en su área de trabajo? 5. Qué barreras para la insulinizacion considera que existen? 6. Qué variables pueden modificar su absorción? 7. Técnica de aplicación: Dónde y cómo? 8. Qué insulinas pueden mezclarse y cómo se hace la mezcla? 9. Cómo se almacena la insulina? 10. Qué complicaciones puede traer la insulinoterapia 11. Qué haría en las siguientes situaciones? Si no tiene heladera donde guardar la insulina: Dónde la coloca? Si se congela la insulina: Qué conducta toma? Si el paciente va a viajar: Qué le recomienda? Si el paciente se dejó de dar una dosis de insulina basal: Qué actitud le recomienda? Qué sugerencias le da al paciente antes de conducir un auto? Qué recomendaciones le da antes y durante la actividad física? Si el paciente hará un ayuno prolongado: Qué le diría?
7 Actividad 5: Monitoreos Cuestionario 1. Cuáles son los objetivos del monitoreo? 2. Esquemas de monitoreo glucémico en DM tipo 1? (Frecuencia, horarios ) 3. Esquemas de monitoreo glucémico en DM tipo 2? (Frecuencia, horarios ) 4. Qué indicaciones de monitoreo cetonúrico y cetonémico conoce?
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