Protocolo de Cobertura Leches Medicamentosas

Transcripción

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2 Cobertura Leches Primer Año de Vida Normativa: La solicitud de leches durante el primer año de vida deberá ajustarse a la siguiente normativa realizada por nuestra Auditoria Médica Especializada, en base a los lineamientos establecidos por el PMO y con el objetivo primordial de fomentar la alimentación específica, toda vez que las estadísticas indican que la precoz incorporación de formulas artificiales no solo atenta contra la continuidad de la lactancia materna sino que a su vez es causa del incremento de procesos de alergia a las proteínas de la leche de vaca diagnosticados en los últimos años y con tendencia ascendente. Asimismo se busca evitar errores diagnósticos y terapéuticos, con sus consiguientes alteraciones psicosociales, y enfatizar la importancia de la alimentación con leche materna como prevención de la APLV en la infancia. En efecto, un factor determinante en el desarrollo de la "tolerancia oral" es la micro flora intestinal, como estímulo para permitir la maduración del sistema inmunitario adaptativo. Por ello, la leche materna es fundamental en el proceso de la tolerancia oral, no sólo porque determina el desarrollo y la formación de una adecuada micro flora intestinal, sino también porque aporta una mínima carga de alérgenos. En la etapa temprana de la vida, en especial los primeros 6 meses, los pacientes son más susceptibles al ingreso de alérgenos por la inmadurez del sistema inmunológico, la escasa barrera intestinal y las anomalías de la estructura intestinal secundarias a cuadros previos de infección, inflamación o desnutrición. 2

3 El armado del expediente para la provisión/autorización de leche deberá cumplir con los siguientes requisitos: Fotocopia de la historia clínica del pediatra de cabecera, con curva ponderal. Fotocopias de los estudios realizados según algoritmo para el oportuno diagnóstico avalado por consensos de la especialidad. Los estudios asi exigidos se listaran según sea el diagnóstico esgrimido para la oportuna solicitud. La provisión se hará en las cantidades y por los períodos determinados por la auditoría médica, considerando los principios solidarios de esta Cooperativa de Servicios de Salud, sin que esto implique la exigencia como cobertura dentro del PMI, dado que no estamos ante un m ed i cam ent o, si endo l a alim en t aci ó n del ni ñ o una obl igaci ón a car go de l os pad r es (c onf. Art s. 264 y ss. Códi go Ci vil de l a Naci ón) No deberá elevarse ningún expediente hasta que el mismo estuviese completo según el presente instructivo. 3

4 Coberturas Particulares: Propuesta de cobertura de leches en Plan Materno Infantil PMI Leches Maternizadas: Se encuentran todas como NO CUBIERTAS. Evaluar cobertura restringida en los siguientes casos: 1- Bebés con contra indicación de la lactancia materna por ingesta de medicamentos maternos (citostáticos o psicofármacos) o enfermedad infectocontagiosa. 2- Embarazos Gemelares. En ambos casos, de justificarse, autorizar: 2 kilos por mes de 0 a 3/4 meses. : Solo se cubrirán las del grupo CUBIERTAS CON AUDITORIA. Normas de Auditoría: Por Alergia a las Proteínas de Leche de Vaca: solicitar resultado de IGE Específica Rast (ver algoritmo diagnóstico). Con historia clínica completa del pediatra, y estudios específicos según consensos de la especialidad. Se evaluará su cobertura a partir del tercer mes a fin de incentivar la lactancia materna (s/pmo). Las sugeridas son: Neocate Kas 1000 Nutrilon Pepti Junior HE Alfare 4

5 Indicación: Alergia a proteínas de leche de vaca. Se debe autorizar para aquellos niños con mala absorción severa (fibrosis quística del páncreas, daño intestinal por patologías severas, insuf. hepática, celiaquía con atrofia severa intestino corto, etc.) Autorizar: 3 kg. hasta el cuarto mes 2 kg. hasta los 8 meses 1 kg. hasta el año. Por Intolerancia a la Lactosa: el diagnóstico generalmente es clínico. Las sugeridas son: L-K infantil Nan sin lactosa Nutrilon sin lactosa Autorizar: 3 kg. hasta el cuarto mes, luego re-evaluación clínica. Por Antireflujo: con prescripción médica del gastroenterólogo y/o estudios previos que avalen la patología (ej. Seriada; phmetría). Indicación: ALTE y reflujo severo. Las sugeridas son: Nan AR Nutrilon AR Autorizar: 3 kg. por mes hasta 5 meses (período en el cual puede comenzar a usar espesantes en la leche común como el nestum o el arroz). 5

6 Casos Excepcionales: Solicitar resultados de laboratorio según corresponda; Por Errores Congénitos del Metabolismo: en el cual el BB requiere una fórmula específica a las que les falta una proteína: 1. Fenil-alanina para la fenilcetonuria. 2. Leucina para la leucinosis. 3. Leche de soja para la galactosemia. Las Leches de soja sugeridas son: Nutrilon soya Enfamil soya c/lipil Isomil Autorizar: según protocolo hasta el año, luego según evaluación auditoria médica y patología subyacente. Fórmulas para Prematuros: Se puede autorizar desde la fecha de nacimiento y hasta que cumpla las 40 semanas de edad gestacional. Autorizar: hasta 3 kg. por mes 6