Enfermedades Inflamatorias Intestinales. Dres. Carolina Olano, Federico De Simone

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José Miguel Suárez Juárez
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1 Enfermedades Inflamatorias Intestinales Dres. Carolina Olano, Federico De Simone

2 Resumen de exposición Clínica Laboratorio Índices de actividad inflamatoria Diagnostico Endoscópico Diagnóstico Imagenológico gico Diagnósticos diferenciales

3 Clínica Colitis Ulcerosa Crónica RECTORRAGIA (95%) - mezclada con las heces - rectorragia aislada Diarrea (90%) Síndrome rectal Dolor abdominal,, habitualmente leve Fiebre Sintomas generales sólo s en casos graves (astenia, pérdida p de peso) Manifestaciones extraintestinales (articulares, cutáneas, oculares) Prof. Joaquin Hinojosa, Pilar Nos Mateu ; Manual práctico en la enfermedad Inflamatoria intestinal 2007

casos graves (astenia, pérdida p de peso) Manifestaciones extraintestinales (articulares, cutáneas,

4 Dificultades diagnósticas en la Enf. de Crohn Síntomas inespecíficos Dolor abdominal, anorexia, astenia,... Fácilmente confundibles con SII (criterios de Roma II en muchos pacientes). No siempre se piensa en ella (el médico) Analítica normal NO es excluyente Importancia datos epidemiológicos, clínicos y exploración física : Antecedentes familiares, manifestaciones extraintestinales (actuales o previas), tabaquismo, palpación abdominal, inspección perianal, tacto rectal

No siempre se piensa en ella (el médico) Analítica normal NO es excluyente Importancia datos epidemiológicos, clínicos

5 Clínica Enfermedad de Crohn Las manifestaciones clínicas de la EC más m variables que en la CU y predominan los síntomas s sistémicos. Adelgazamiento Malestar General Fiebre Dolor Abdominal a veces con masa palpable Diarrea de volumen mayor Manifestaciones Extraintestinales Algunos fístula f stula perianal o absceso abdominal Rectorragia poco frecuente Prof. Joaquin Hinojosa, Pilar Nos Mateu ; Manual práctico en la enfermedad Inflamatoria intestinal 2007

Adelgazamiento Malestar General Fiebre Dolor Abdominal a veces con masa palpable Diarrea de volumen mayor

6 Manifestaciones Extradigestivas Cutáneas (Eritema Nodoso, Pioderma Gangrenoso) Articulares (Artropat Anquilosante) Hepáticas (Artropatía a periférica, rica, Sacroileitis, Espondilitis ticas (Esteatosis,, CEP, ASAT, ALAT, y FA en empuje inflamatorio severo) gicas (uveitis anterior, episcleritis) Oftalmológicas ( licas ( Internación, n, desnutrición, n, de Fibrinógeno, Factor V y VIII, hiperplaquetosis) Tromboembólicas Sleissenger y Fordtran Enfermedades Gastrointestinales y Hepáticas 2004

inflamatorio severo) gicas (uveitis anterior, episcleritis) Oftalmológicas ( licas ( Internación, n, desnutrición, n, de

7 Manifestaciones Cutáneas Pioderma Gangrenoso Pioderma Gangrenoso

8 Manifestaciones Cutáneas Eritema nodoso Eritema nodoso

9 Oftalmológicas Uveitis anterior Episcleritis

10 Relacionadas o no con la actividad inflamatoria

11 Datos de laboratorio Utilidad potencial Para el diagnóstico inicial de EII Escasa (permite sospecha diagnóstica ). Diagnóstico diferencial entre CU y EC Limitado (sólo ANCA / ASCA) Estudio del grado de actividad Fundamentales!

12 Velocidad de sedimentación n globular (VES) Buen marcador de actividad inflamatoria pero depende de cifra de hematíes (atención anemia), prot. plasmáticas (hipoalbuminemia?),... Incluida en diversos índices clínicos Correlación con la gravedad de la EII Vida media larga ( 5 días) no refleja la respuesta inicial al tratamiento Nielsen OH. Am J Gastroenterol 2000

13 Proteína C reactiva (PCR) Presente en mímina cantidad en plasma Aumenta en respuesta a la inflamación / lesión: Ante discretos estímulos inflamatorios Es rápidamente (detectable en 6-10 h) Su incremento porcentual puede ser muy grande Es útil para diferencial de patología funcional Buckell NA. Gut 1986 Nielsen OH. Am J Gastroenterol 2000

(detectable en 6-10 h) Su incremento porcentual puede ser muy grande Es útil para

14 Otros datos de laboratorio Cifra de leucocitos Influencia del tratamiento (PDN / inmunosupresores) Infección? Cifra de plaquetas Relación con la actividad clínica También inducida por otros factores (hemorragia, etc.) Albúmina Relación con la actividad clínica Refleja además pérdida proteica, malnutrición etc. Hemoglobina Potasio,... Nielsen OH. Am J Gastroenterol 2000

Cifra de plaquetas Relación con la actividad clínica También inducida por otros factores

15 Otros datos de laboratorio (para exclusión...) Coprocultivos, determinación parásitos en heces, toxina de Clostridium difficile determinaciones repetidas, diagnóstico no excluyente ( sobreinfecciones en EII) Prueba de Mantoux (PPD) diagnóstico diferencial ileitis terminal imprescindible pre-tratamiento agentes antitnf siempre acompañada de Rx tórax!!!!! Nielsen OH. Am J Gastroenterol 2000

determinaciones repetidas, diagnóstico no excluyente ( sobreinfecciones en EII) Prueba de Mantoux

16 Datos serológicos (panca,, ASCA) Anticuerpos anti-citoplasma de los neutrófilos(panca) Valor diagnóstico y evolutivo en diversas vasculitis En la EICI: - más frecuentes en CU (40-80%) que en EC (5-10%) - no correlación con patrón clínico ni extensión CU Anticuerpos anti-saccharomyces cerevisiae (ASCA) Más frecuentes en la EC (50-80%) que en CU (<10%) ÚTILES EN EL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE COLITIS INDETERMINADA Dubinsky MC, et al. Am J Gastroenterol 2001 Joosens S, et al. Gastroenterology 2002 Gisbert J, et al. Gastroenterol Hepatol 2003

Anticuerpos anti-saccharomyces cerevisiae (ASCA) Más frecuentes en la EC (50-80%) que en CU (<10%) ÚTILES EN EL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

17 Índice de actividad inflamatoria en la CUC E. Doménech Morral y F. Casellas Jordá ; Libro Asociación Española de Gastroenterología ;Cap. 26.

18 Índice de actividad inflamatoria en la Enfermedad de Crohn (CDAI) P. Nos Mateu y J Clofent Villaplana; Libro Asociación Española de Gastroenterología ;Cap. 27.

19 Endoscopía a en la CUC Criterios de Lennard-Jones Mucosa Eritematosa,, granular, edematosa o friable.

20 Endoscopía a en la CUC Criterios de Lennard-Jones Exudado o ulceraciones Dr. De Simone Dr. De Simone

21 Endoscopía a en la CUC Criterios de Lennard-Jones Presencia de pseudopólipos inflamatorios Dr. De Simone

22 Endoscopía a en la CUC Criterios de Lennard-Jones Hemorragia al roce o espontanea

23 Endoscopía a en el Crohn Criterios de Lennard-Jones Aftas, Ulceras lineales profundas, serpinginosas Imagen de Dr. Domenech Dr. De Simone

24 Endoscopía a en el Crohn Criterios de Lennard-Jones Estenosis Recto conservado (50 %) Dr. De Simone Dr. De Simone

25 Endoscopía a en el Crohn Criterios de Lennard-Jones Orificios fistulosos y pseudopólipos Dr. De Simone

26 Endoscopía a en el Crohn Criterios de Lennard-Jones Lesiones segmentarias y con recto frecuentemente indemne Dr. De Simone

27 Características endoscópicas diferenciales: EC versus CU Característica Hiperemia Superficie mucosa Úlcera profundas Enf.. de Crohn Colitis Ulcerosa Parcheada Nodular o polipoidea Frecuentes (variadas) Difusa Granular Recto afectado 50% 95% Sólo en casos graves Distribución Discontinua (>80%) Continua (>90%) Estenosis en la luz Frecuente Ileon afectado Frecuente (>60%) Pseudopólipos Infrecuentes Rara (casos graves) Raro y leve Frecuentes

28 Imagenología Rx simple de Abdomen en todo paciente con CUC con criterios de internación. n. Imagenes cedidas por Prof. J. Hinojosa

29 Radiología Rx simple de Abdomen en todo paciente con CUC con criterios de internación. n. Imágenes cedidas por Prof. J Hinojosa

30 Radiología baritada en la EC Diagnóstico y diagnóstico diferencial de la EC, especialmente en el intestino delgado Extensión n anatómica de la enfermedad Diagnóstico de complicaciones Características radiológicas fundamentales de la EC Distribución segmentaria Carácter transmural

31 Tránsito intestinal baritado en la EC Patrón en empedrado Fístulas entero-entéricas Imágenes tomadas de Est. de la Enf. de Crohn Prof. E. Domenech

32 Tránsito intestinal baritado en la EC Estenosis ileales largas Imágenes tomadas de Estad. de la Enf. de Crohn Prof. Dr. E. Doménech

33 Tránsito intestinal baritado en la EC Pseudodivertículos Estenosis cortas yeyuno Imágenes tomadas de Estad. de la Enf. de Crohn Prof. Doménech

34 Otras exploraciones Ecografía a abdominal TC abdominal Gammagrafía

35 Ecografía a en las s EII Hallazgos similares en CUC y Crohn, existiendo en la Enf. de Crohn mayor tendencia a engrosamiento de pared y borramiento de capas. Maconi G. Am J Gastroenterol 1996 DiCandio G. AJR 1986

36 TC abdominal Valoración n de afectación extraluminal Engrosamiento mural del íleon Absceso intraabdominal Imágenes tomadas de Est. de la Enf. de Crohn Prof. Doménech

37 Gammagrafía a con leucocitos marcados Valoración n de la extensión Afectación cólica Afectación ileal y cólica

38 Diagnóstico diferencial CUC Enfermedad de Crohn Colitis por radiación Colitis isquémica Colitis secundaria a medicamentos Cuadros infecciosos Paciente inmunocomprometido Infección n por CMV Sarcoma de Kaposi

39 Diagnósticos diferenciales Dr. De Simone

40 Diagnósticos diferenciales Dr. De Simone Dr. De Simone

41 Diagnósticos diferenciales Dr. De Simone Dr. De Simone

42 Diagnóstico diferencial EC Inicialmente síntomas leves e inespecíficos Intolerancia a la lactosa Síndrome de intestino irritable En pacientes con síntomas agudos: Infecciones gastroduodenales: Shigella, Salmonella, Campylobacter, E. coli y amebiasis Si han tomado antibióticos: ticos: Clostridium En inmunocomprometidos: : CMV

43 Diagnóstico diferencial EC Afectación segmentaria: Apendicitis, diverticulitis,, colitis isquémica, obstrucción n intestinal neoplásica En pacientes con afectación intestino delgado : Yersinia a (ileitis( ileitis), tuberculosis, amebiasis Linfoma, isquemia crónica, endometriosis, carcinoide

44 Suerte en la prueba

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