MECANISMO DE LESIÓN. Cerrados (directos) Penetrantes Térmicos Onda expansiva o explosión. Estado de transferencia de Energía

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2 MECANISMO DE LESIÓN Cerrados (directos) Penetrantes Térmicos Onda expansiva o explosión Estado de transferencia de Energía

3 LEYES DE LA ENERGÍA

4 TRANSFERENCIA DE ENERGÍA Y CAVITACIÓN TRANSFERENCIA DE E = ONDA DE CHOQUE ESTRÉS EN TEJIDO V de partículas de la materia que inician la onda de choque V de las ondas del material D de la masa del material Si la V excede el nivel de tolerancia del tejido Disrupción y Lesión

5 La lesión ocurre en las interfaces de los tejidos y el aire. La onda de choque genera más daño a tejidos menos densos (P. ej: parénquima pulmonar). Para que un objeto en Mov pierda su velocidad su E de Mov debe ser transmitida a otro objeto o la E debe cambiar a alguna otra forma.

6 Transferencia directa de energía - las células son puestas en movimiento alejándolas directamente del sitio del impacto. Tener en cuenta el estado físico del tejido cuando se aplica la energía (nivel de estrés).

7 CAVITACIÓN A partir del punto inicial de impacto Onda de choque avanza Forma cavidad que avanza y desplaza células. La evaluación de la lesión es más difícil cuando no hay disrupción o penetración de la piel que cuando es una Hx abierta.

8 CAVIDAD: - Permanente - Temporal DETERMINANTES Propiedades elásticas del tejido Magnitud de energía intercambiada # de partículas tisulares impactadas Proporcional a la densidad y área de superficie impactada. Energía cinética del objeto que impacta

9 HISTORIA CLÍNICA Puede dar indicio del 90% de lesiones sufridas por el paciente. Debe incluir: - Tipo de evento traumático - Estimación de la cantidad del intercambio de energía que tuvo lugar. - La colisión o impacto del paciente con el objeto.

10 Estado fisiológico del paciente: Alergias Medicamentos habituales Patología previa / Embarazo LIbaciones y últimos alimentos Ambiente y eventos relacionados al trauma

11 TRAUMA CERRADO COLISIÓN AUTOMOVILISTICA??: - Uso de cinturón - Deformación del volante - Daños del automóvil - Eyección del pasajero - Edad y actividad

12 TRAUMA PENETRANTE: - Región anatómica - Órganos comprometidos por vecindad o recorrido - Velocidad y calibre, trayectoria y distancia (proyectil).

13 LESIÓN POR QUEMADURAS Y CONGELAMIENTO: - Donde ocurrió el accidente (área abierta o cerrada) - Tipo de sustancias consumidas por las llamas - Lesiones asociadas

14 TRAUMA CERRADO Patrones más comunes:

15 IMPACTO VEHICULAR COLISIONES Entre el pcte y el vehículo o un objeto fuera del vehículo Entre un órgano del pcte y la estructura externa del cuerpo

16 TIPOS DE IMPACTO FRONTAL LATERAL POSTERIOR ANGULAR VOLCADURA

17 COLISIÓN DEL OCUPANTE IMPACTO FRONTAL Colisión de frente del vehículo contra un objeto lo que hace que reduzca súbitamente su velocidad Ocupante sin cinturón de seguridad y con cinturón de seguridad. La energía se transforma

18 SIN CINTURÓN DE SEGURIDAD * Colisión * Pasajero continúa hacia adelante con la misma velocidad del vehículo * Detención súbita de su movimiento * Ondas de choque de lesión a tejidos. * Dirección hacia abajo: 1. Rodillas o pies, punto de primer impacto: - Fx o luxación del tobillo - Luxación de la rodilla cuando el fémur pasa sobre la rodilla y el peroné - Fx del fémur - Luxación posterior del acetábulo cuando la pelvia pasa por encima de la cabeza femoral 2. Rotación del torso hacia adelante contra el eje del volante o el tablero: - Cráneo contra parabrisas o marcador - Columna cervical absorbe energía inicial. - Tórax y abdómen reciben energía del golpe en el tablero o columna del volante

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20 COLISIÓN DEL OCUPANTE IMPACTO LATERAL Colisión contra un lado del vehículo acelerando al ocupante lejos del punto de impacto. 31% Mt 75% >50años * Lesiones semejantes al I. frontal. + Lesiones en torso y pelvis. * Lesiones internas relacionadas al lado objetivo de la fuerza, el nivel, la posición del ocupante y el tiempo en el que la fuerza fue aplicada.

21 IMPACTO LATERAL Cuello: Fuerzas de separación, rotación, compresión lateral y distracción Rotación e impulso rotativo suficiente Avulsión de raíces nerviosas y lesión del plexo braquial. Al exámen tener en cuenta las fuerzas de aceleración y desaceleración y las relaciones anatómicas laterales.

22 COLISIÓN DEL OCUPANTE IMPACTO POSTERIOR * Común/ vehículo detenido y golpeado por otro vehículo en su parte posterior. * Desplazamiento del vehículo y su ocupante hacia adelante. * El cuerpo acelera con el automóvil pero la cabeza no hiperextensión del cuello Lesión en latigazo. * Fx de elementos posteirores (laminares, pedículos, procesos espinosos) Son comunes las fx a diferentes nivles. * I. frontal consecuente.

23 COLISIÓN DEL OCUPANTE IMPACTO SOBRE LA REGIÓN DEL TABLERO ANTERIOR Impacto angulado sobre el tablero anterior Frontal o posterior Diferentes patrones por colisión lateral y frontal o lateral y posterior.

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25 COLISIÓN DEL OCUPANTE VOLCADURA *Puede golpear cualquier parte del interior del comportamiento de pasajeros. *Lesiones más graves *Movimientos múltiples y violentos

26 COLISIÓN DEL OCUPANTE EXPULSIÓN * Lesiones al momento de la expulsión más graves que al golpear el suelo * 300% posibilidades de Lesiones más graves *Sospecha de lesiones ocultas

27 COLISIÓN DE LOS ÓRGANOS LESIÓN POR COMPRESIÓN *Se da cuando la porción anterior del torso (tórax y abdomen) cesa en su movimiento y la porción posterior y órganos continúan hacia adelante. * Prensa de órganos *Lesión miocárdica, pulmonar, órganos abdominalesruptura del Diafragma, estallamiento hepático; tejido cerebral (contragolpe).

28 COLISIÓN DE LOS ÓRGANOS LESIÓN POR DESACELERACIÓN * La parte fija de un órgano se detiene junto con el torso pero el órgano móvil sigue en movimiento *Fuerzas cortantes (lesión aórtica, bazo, riñones,hígado, cráneo-cerebromeninges, Lesión C7-T1) *Lesión miocárdica, pulmonar, órganos abdominalesruptura del Diafragma, estallamiento hepático; tejido cerebral.

29 CON CINTURÓN DE SEGURIDAD * Reducción de la mortalidad del 65-75% * 10 veces menos frecuente lesiones graves. Si no usa el cinturón - debe ser capaz de levantar un peso de 7639 kg en un impacto a 56 KmH. La seguridad se incrementa con el uso simultáneo del cinturón mas la bolsa de aire.

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31 En posición incorrecta: Atrapamiento de páncreas, hígado, bazo, intestino, duodeno y riñones. Fracturas por compresión de la columna lumbar Aún en posición correcta:: Fracturas claviculares, lesión por contusión cardíaca y neumotórax

32 2do impacto: lesiones en cabeza y torso er impacto: lesiones en piernas(rodillas), pelvis; en niños de tórax. 3er impacto: lesiones por compresión, lesiones en cabeza o columna.

33 Las muertes por colisiones en bicicletas superan los 1200 anuales y por motocicleta los 5000 El impacto puede ser frontal, lateral, la expulsión y el llamado acostar la moto.

34 IMPACTO FRONTAL/EXPULSIÓN En la proyección hacia adelante la cabeza, tórax y abdomen pueden golpearse con el manubrio Fractura de femur bilateral Lesiones por el golpe secundario

35 IMPACTO LATERAL/EXPULSIÓN Fracturas abiertas o cerradas por aplastamiento de miembro inferior. Lesiones similares de pasajero de vehiculo en impacto lateral.

36 ACOSTANDO LA MOTO La deja caer sobre su pierna Lesiones graves de tejidos blandos

37 CAÍDA DE ALTURA Altura Superficie de impacto Objetos golpeados durante la caída Segmento corporal que impacta primero

38 76.2 % Fracturas Caídas entre 1,5 y 21m 19 a 22% Fr. Espinales 3.7% con deficit neurologico 6% lesiones intraabdominales < 1% perforacion de vejiga o tubo digestivo

39 ONDA EXPANSIVA Lesión primaria: Efecto directo de la onda de presión, daño a órganos huecos (constusión o daño pulmonarneumotórax) Lesión secundaria: objetos que vuelan y golpean. Lesión terciaria: el individuo es arrojado.

40 Velocidad, Construcción de la bala, Características del blanco

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42 GRACIAS

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