Factores de riesgo Qué hay de nuevo en el último año?

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1 Vicente Bertomeu Martínez Servicio de Cardiología Hospital Universitario San Juan de Alicante Alicante (España) Factores de riesgo Qué hay de nuevo en el último año?

2 VBM 2012 Reducción de mortalidad coronaria atribuible al tratamiento frente a la prevención

3 Cambio absoluto Factor de riesgo (FR) Hombres Mujeres PA sistólica (mm Hg) -3,6-3,2 Fumadores (%) ,7 Colesterol total (mg/dl) -11,6-11,6 IMC (kg/m 2 ) +1,5-0,7 Diabetes (%) +2,2-0,8 Sedentarismo (%) +2-16,5 VBM 2012 Rev Esp Cardiol 2011;64:988-96

4 VBM 2012

5

6 VBM 2012

7 VBM 2012

8 Edad cardiovascular

9 Dislipemia

10 Dislipemia Es importante evaluar el riesgo cardiovascular (RCV) global del paciente teniendo en cuenta todos los factores (no sólo las tablas de score)

11 Dislipemia Parámetros que debería medirse: colesterol, LDL, triglicéridos y HDL Objetivo principal: LDL Pacientes de muy alto riesgo: < 70 mg/dl (nivel de evidencia IA) Pacientes de alto riesgo: < 100 mg/dl (IIa-A) Pacientes de riesgo moderado: < 115 mg/dl (IIa-C) Relevancia de medidas higiénico-dietéticas: Mejoría de los parámetros lipídicos Beneficios sobre la PA y glucemia Mejoras en la calidad de vida y percepción de la enfermedad Reducción al menos del 50% de los niveles basales

12 Las estatinas son los fármacos que mejor se han relacionado con la disminución de colesterol total y LDL Por cada de 40 mg/dl de LDL se consigue una reducción del 22% de la morbimortalidad

13 Los ácidos grasos omega-3 pueden reducir los niveles de triglicéridos del 30% como máximo Su dosis no debe superar los 2-3 g/día Los beneficios son independientes a la mejoría del perfil lipídico por su efecto antitrombótico y antiarritmógeno

14

15 Diabetes mellitus

16 CARDIOTENS Evolución de la prevalencia de DM en HTA 40% p < 0,01 30% Incremento 23% 30% 23% 20% 10% 0% Cordero A, Bertomeu V, et al. ACC 2011

17 CARDIOTENS Situación actual en España Control metabólico Prevalencia de DM Insuficiencia cardíaca Cardiopatía isquémica 60% Incremento 100% (X2) 60% Incremento 110% (X2) 50% 48,10% 50% 48,30% 40% 40% 30% 24% 30% 23% 20% 20% 10% 10% 0% % Cordero A, Bertomeu V, et al. ACC 2011

18

19

20 Algoritmo de la SED sobre el tratamiento de la hiperglucemia DM2 Modificaciones del estilo de vida (terapia nutricional y ejercicio) Si existe intolerancia o contraindicación, valorar: 1. SU** 2. IDPP-4*** 3. TZD 4. Repaglinida 5. Inhibidores de las disacaridasas HbA 1c 6,5-8,5% HbA 1c >8,5% Metformina Asintomático Hiperglucemia sintomática Insulina + metformina 1 er escalón No se alcanza el objetivo de HbA 1c * en 3 MESES 2º escalón * Objetivos de HbA 1c : Metformina SU** o glinidas IDPP-4 TZD Insulina basal Agonistas GLP-1 < 6,5%: pacientes < 70 años, sin complicaciones ni comorbilidades y menos de 10 años de evolución < 7,5%: > 70 años, con complicaciones o comorbilidades avanzadas, con más de 10 años de evolución **Gliclazida o glimepirida ***Sitagliptina. SU: sulfonilureas; IDPP-4: inhibidores de la dipeptidilpeptidasa 4; TZD: tiazolidindionas; GLP-1: glucagon-like peptide Av Diabetol 2010;26:331-8

21 Selección del tratamiento antidiabético en pacientes con enfermedades CV Cardiopatía isquémica Insuficiencia cardíaca estable VBM 2011 Med Clin(Barc) 2010;134:596 9

22 Hipertensión arterial

23 Impacto de la HTA en cardiología Pacientes hospitalizados en el HSJ durante un período de 10 meses pacientes consecutivos, el 70% presentaba HTA Reingreso cardiovascular Pacientes que no presentan HTA Pacientes con HTA FC: 1,46 (1,10-1,98); p = 0,02 Muerte o reingreso cardiovascular Pacientes que no presentan HTA Pacientes con HTA FC: 1,45 (1,12-1,88); p < 0,01 Am J Cardiol 2011; 108:1570-5

24

25 Combinaciones Preferidas: Inhibidores del SRAA + calcioantagonistas Inhibidores del SRAA + diuréticos Aceptables: Betabloqueantes + diuréticos Calcioantagonistas + diuréticos Calcioantagonistas + betabloqueantes Doble bloqueo de calcioantagonistas Ineficaces: Doble bloqueo de SRAA Inhibidores SRAA + betabloqueantes Betabloqueantes + alfabloqueantes Alfabloqueantes + inhibidores de la aldosterona Eur Heart J 2011;32:

26 IECA ARA-II Betabloqueantes Diuréticos Alfabloqueantes Calcioantagonistas Antagonistas de la aldosterona Inhibidores directos de la renina Combinaciones preferidas Combinaciones aceptables Combinaciones inefectivas Combinaciones no estudiadas

27 Activación de barorreceptores Mecanismo: actividad simpática actividad parasimpática resistencias periféricas flujo renal retención de sodio mejora el remodelado miocárdico Ensayo RHEOS PIVOTAL TRIAL: 265 pacientes con HTA resistente Implantación de dispositivo en bulbo carotideo para activar los barorreceptores Objetivos: Primarios: eficacia a corto y largo plazo, seguridad del dispositivo Secundarios: diferencia del cambio de PA Seguimiento medio: 21 meses

28 A todos los pacientes se les implantó el dispositivo. Durante los 6 primeros meses, sólo el grupo A lo llevó activado. Después, hasta completar un total de 12 meses, ambos grupos recibían la terapia J Am Coll Cardiol 2011; 58:765-73

29 De la misma forma, los pacientes con el dispositivo activado también consiguen mayores diferencias al disminuir su PA basal (previa al implante) J Am Coll Cardiol 2011;58:765-73

30 Denervación renal SNS renal adyacente a la pared de las arterias renales principales La localización anatómica del SNS renal permite el abordaje percutáneo VBM 2011

31 VBM 2011 Hypertension 2011;57:911

32 Ensayo clínico aleatorizado 106 pacientes con HTA refractaria TAS 160 (150 en DM) 3 fármacos antihipertensivos Exclusión FG < 45 ml/min/1,73 m 2 Arteria renal estenótica, < 4 mm diámetro o < 20 mm longitud VBM 2011 Lancet 2010;376:1903-9

33 Compuesto CV: 5 hospitalizaciones por crisis HTA en grupo placebo VBM 2011 Lancet 2010;376:1903-9

34 Ensayo que pretende estudiar el grado de control sobre los FRCV en prevención primaria Realizado en países de toda Europa con datos principalmente extraídos de médicos de atención primaria Resultados: Media de edad: 63,2 años; varones: 48,4% HTA: 72,7%; DM: 26,8%; DLP: 57,7 %; obesidad: 43,6% Sedentarismo: 19,8% Objetivos: PA < 140/90 mm Hg (DM: < 130/80 mm Hg) Colesterol total < 190 mg/dl; LDL < 115 mg/dl (DM: < 175 mg/dl y < 100 mg/dl, respectivamente) HbA 1c < 6,5%; glucosa en ayunas < 110 mg/dl IMC < 30 kg/m 2 ; perímetro cintura < 102 cm en varones y < 88 cm en mujeres

35 Estudio EURIKA Resultados: FRCV Pacientes tratados (%) Objetivo alcanzado (% pacientes) HTA 94,2 38,8 DM2 87,2 DLP 74,4 HbA1c 36,7 Glucosa en ayunas 20 Ambas 7,2 Colesterol total 43,3 Colesterol total + LDL 41,2 Obesidad 92,2 (cumplen medidas higiénico-dietéticas) IMC 24,7 Perímetro de la cintura 6,8 Ambas 3,2

36

37 La prevalencia de las enfermedades CV está aumentando, el tratamiento alarga la vida de los pacientes y la tecnología es cada vez más costosa Nat Rev Cardiol 2009;6:669

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