Caso clínico Nº 1. Diagnóstico: rabdomiólisis por cocaína / Insuficiencia Renal

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Ignacio Vázquez Velázquez
hace 8 años
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1 Caso clínico Nº 1 Paciente de sexo masculino de 30 años de edad Diagnóstico: rabdomiólisis por cocaína / Insuficiencia Renal Hematocrito: 41% Glicemia: 85 mg/dl Uremia: 126 mg/dl Creatininemia: 7,1 mg/dl Orina completa: color pardo oscuro; hemoglobina +++; resto s/p Calcemia: 7,5 mg/dl Fosfatemia: 7,0 mg/dl ASAT: 677 UI/l (VN: hasta 38 UI/l) ALAT: 278 UI/l (VN: hasta 41 UI/l) CK: UI/l (VN: Hombres U/l Mujeres: U/l) Ionograma sérico: Na + : 138 meq/l K + : 5,9 meq/l Estado ácido base: ph: 7,05 pco 2 : 23 mm Hg po 2 : 89 mmhg ( mm Hg) HCO 3 - st: 8,5 meq/l (22-26 meq/l) HCO 3 - r: 6,0 meq/l % saturación O 2 : 94% ( %) EB: -23 1

(VN: hasta 38 UI/l) ALAT: 278 UI/l (VN: hasta 41 UI/l) CK: 12.

2 Caso clínico Nº 2 Paciente sexo masculino de 60 años de edad. Diagnóstico: IAM Ingreso: 21/05 Hora: 14 21/05 21/05 22/05 22/05 23/05 23/05 24/05 24/05 14 hs. 20 hs. 8 hs. 20 hs 8 hs. 20 hs. 8 hs. 20 hs. CK (U/l) CKMB (U/l) LDH (U/l) Colesterolemia 238 (mg/dl) HDL-Colesterol 33 (mg/dl) LDL-Colesterol 176 (mg/dl) Trigliceridemia 146 (mg/dl) Glicemia (mg/dl) Valores de referencia: CK: Hombres: U/l Mujeres: U/l CKMB: hasta 25 U/l LDH: U/l 2

3 Caso clínico Nº 3 1) Paciente sexo femenino, embarazada 21/08/2009 Glicemia: 82 mg/dl 05/10/2009 Prueba de sobrecarga glúcida (75 g): Glicemia basal: 78 mg/dl Glicemia postsobrecarga: 120 mg/dl 2) Paciente sexo femenino, embarazada 21/05/2009 Glicemia: 102 mg/dl 11/06/2009 Glicemia: 99 mg/dl 03/08/2009 Prueba de sobrecarga glúcida (75 g): Glicemia basal: 105 mg/dl Glicemia postsobrecarga: 67 mg/dl 05/10/2009 Prueba de sobrecarga glúcida (75 g): Glicemia basal: 151 mg/dl Glicemia postsobrecarga: 221 mg/dl 3) Paciente sexo femenino, embarazada 05/10/2009 Prueba de sobrecarga glúcida (75 g): Glicemia basal: 64 mg/dl Glicemia postsobrecarga: 144 mg/dl 4) Paciente sexo femenino, embarazada 08/09/2009 Glicemia: 99 mg/dl 05/10/2009 Prueba de sobrecarga glúcida (75 g): Glicemia basal: 117 mg/dl Glicemia postsobrecarga: 155 mg/dl 3

mg/dl 05/10/2009 Prueba de sobrecarga glúcida (75 g): Glicemia basal: 151 mg/dl Glicemia postsobrecarga: 221 mg/dl 3) Paciente sexo femenino, embarazada 05/10/2009 Prueba de sobrecarga glúcida (75

4 Caso clínico Nº 4 Paciente sexo femenino de 15 años de edad. Diagnóstico: Sme. Nefrótico Hto: 34% GB: 6500/mm 3 VES: 90 mm/1º h Uremia: 24 mg/dl Creatinimemia: 0,71 mg/dl Orina completa: ph 6,5; densidad 1,015 Proteínas: 3 g/l Sedimento: regular leucocitos, escasas células, aislados gérmenes Proteinuria: 18,2 g/24 hs Creatininuria: 1029 mg/24 hs (VN: mg/24 hs) Clearance de Creatinina: 118 ml/min Colesterol total: 648 mg/dl LDL- colesterol: 541 mg/dl HDL-colesterol: 42 mg/dl Trigliceridemia: 327 mg/dl Calcemia: 7,5 mg/dl Proteínas Totales: 4,9 g/dl Albuminemia: 2,0 g/dl Proteinograma por electroforesis: marcada disminución de albúmina y transferrina, moderado aumento de alfa2-macroglobulina, marcada disminución de inmunoglobulinas. 4

células, aislados gérmenes Proteinuria: 18,2 g/24 hs Creatininuria: 1029 mg/24 hs (VN: 900 1500 mg/24 hs) Clearance de Creatinina: 118 ml/min Colesterol total: 648 mg/dl LDL- colesterol:

5 Caso clínico Nº 5 Paciente sexo femenino de 57 años de edad Diagnóstico: Obesidad Hto: 37% Hb: 11,6 g/dl GR: /mm 3 Leucocitos: 6280/mm 3 Plaquetas: /mm 3 VES: 31 mm/ 1º hora Glicemia: 119 mg/dl Uremia: 43 mg/dl Creatininemia: 1,1 mg/dl Orina completa: ámbar; límpida; ph= 5; δ= 1,019; resto s/p. Sedimento: escasas células, aislados leucocitos Insulinemia: 23 uu/ml (VN 5-20 uu/ml) Colesterolemia: 283 mg/dl HDL-Co: 37 mg/dl LDL-Co: 204 mg/dl Triglicéridos: 210 mg/dl AST: 62 UI/l (VN: hasta 38 UI/l) ALT: 59 UI/l (VN: hasta 41 UI/l) GGT: 110 UI/l (VN: 7-50 UI/l) Fosfatasa alcalina: 332 UI/l (VN: UI/l) Proteínas totales: 7,9 g/dl Serología viral: HBsAg: negativo Ac a-hbc IgM: negativo Ac a-hbc total: negativo a-hva IgM: negativo a-hva total: positivo a-hvc: negativo FAN: negativo AMA (AMIT): negativo a-lkm: negativo SMA (AML): negativo 5

Sedimento: escasas células, aislados leucocitos Insulinemia: 23 uu/ml (VN 5-20 uu/ml) Colesterolemia: 283 mg/dl HDL-Co: 37 mg/dl LDL-Co: 204 mg/dl Triglicéridos: 210 mg/dl AST: 62 UI/l (VN: hasta 38

6 Caso clínico Nº 6 Paciente sexo femenino, 45 años de edad. Enfermedad actual: Comienza 7 días previos al ingreso con dolor, tumefacción y eritema en miembro inferior derecho acompañado de aumento de la temperatura e impotencia funcional. Refiere distensión abdominal y coloración amarillenta de piel y mucosas. Por dicho motivo consulta a centro asistencial donde se le indica amoxicilina-acido clavulánico realizando dicho tratamiento durante 5 días. Por persistencia de la signo-sintomatología consulta a nuestro hospital. Antecedentes personales: Psoriasis y Artritis psoriásica diagnosticada hace 6 años, realiza tratamiento con metotrexato y prednisona 30 mg/día, diclofenac 75 mg cada 8 horas durante 6 años Examen Físico: Paciente vigil, orientada en tiempo, espacio Signos vitales: PA 140/90 mmhg, FC 92/min, FR 26/min, Tº 36.5 ºC Cabeza y cuello: conjuntivas pálidas. Escleras ictéricas. Boca: mucosas ictéricas. Abdomen: distendido, lesiones cutáneas eritemato-escamosas en pared abdominal, blando, depresible e indoloro, hepatomegalia 4 cm por debajo del reborde costal, no se palpa bazo, matidez desplazable en hemiabdomen inferior. Miembros: a nivel de la cara anterior de muslo derecho, se constata una placa eritematosa, indurada, con aumento de la temperatura y dolorosa a la palpación; edema bilateral godet +, lesiones múltiples eritematoescamosas Ingreso Hemoglobina (g/dl) 12 Hematocrito (%) 35 Glóbulos Blancos/mm Plaquetas/mm Glicemia (mg/dl) 105 Urea (mg/dl) 45 Creatinina (mg/dl) 0,81 Natremia (meq/l) 133 Kalemia (meq/l) 3,7 Bilirrubina total (mg/dl) 19 Bilirrubina Directa (mg/dl) 14 Bilirrubina Indirecta (mg/dl) 5 ASAT (UI/l) (VR: < 38 UI/l) 270 ALAT (UI/ l) (VR: < 41 UI/l) 90 FA (UI/ l) (VR: UI/l) 630 GGT(UI/l) (VR: 7-50 UI/l) 98 Colinesterasa (UI/l) (VR: U/l) 1700 Proteínas Totales (g/dl) 6,80 Albúmina (g/dl) 2,70 LDH (UI/l) (VR: U/l) 512 TP (segundos) 26 (12) KPTT (segundos) (VR: segundos) 55 6

Refiere distensión abdominal y coloración amarillenta de piel y mucosas.

7 Orina completa: naranja, límpida, ph 6.5, densidad 1015, pigmentos biliares +, urobilinas ++ Resto s/p. Sedimento: leucocitos escasa cantidad, células epiteliales regular cantidad Serologías virales: HIV, HVC y HVB: negativos Estudios microbiológicos: Hemocultivos: negativos Proteinograma por electroforesis: Proteínas totales: 6,8 g/dl; Albúmina: 2,7 g/dl Interpretación: Moderada hipergamaglobulinemia e hipoalbuminemia. Laboratorio Inmunológico: Factor antinuclear (FAN): negativo, Anticuerpos antimitocondriales (AMIT), Anticuerpos anti-músculo liso (AML), Anticuerpos antimicrosomales hígado-riñón (anti-lkm): negativos Ecografía abdomino-renal (ingreso): Hígado: disminuido de tamaño, de ecoestructura gruesa, bordes de aspecto nodular, compatible con hepatopatía crónica. Vesícula: no se observan imágenes litiásicas. Bazo: se observa esplenomegalia Líquido ascítico (Ingreso): Glucosa: 0,72 g/l Proteínas: 9 g/l Albúmina: 5 g/l Colesterol Total: 8 mg/dl Triglicéridos: 30 mg/dl Colinesterasa 345 UI/l Amilasa: 18UI/L LDH: 18 UI/l Bilirrubina Total: 2,76mg/dl Bilirrubina Directa: 2,50 mg/dl Recuento de elementos: 350/mm 3 (30% células, 30% PMN, 40% Linfocitos) GASA: 2,2 Videoendoscopia digestiva alta: Várices esofágicas grado III Diagnóstico: Insuficiencia hepática por tóxico (metotrexato) El servicio de Gastroenterología decide incorporarla en protocolo de trasplante hepático. 7

electroforesis: Proteínas totales: 6,8 g/dl; Albúmina: 2,7 g/dl Interpretación: Moderada hipergamaglobulinemia e hipoalbuminemia.

8 Caso clínico nº 7 Paciente de sexo femenino, 10 años de edad. Motivo de consulta: somnolencia y disminución de la actividad psicomotriz. Enfermedad actual: comienza hace 2 meses con poliuria, polidipsia, polifagia y pérdida de peso que aparece en forma insidiosa pero evoluciona en forma rápida y progresiva especialmente la polidipsia y la pérdida de peso. Hace 5 días comienza con somnolencia y disminución de la capacidad de atención. Antecedentes personales: s/p Hábitos: Diuresis: 6/5 Catarsis: normal Antecedentes familiares: abuela materna diabética, fallecida por cardiopatía isquémica. Padres y hermanos sanos Examen físico: paciente obnubilada, disneica, taquicárdica. Resto s/p Hemograma: GR: /mm 3 Hto.: 38% Hb: 12,4 g/dl GB: 4600/mm 3 FLR: VES: 26 mm/1ºh Glicemia: 430 mg/dl Uremia: 53 mg/dl Orina completa: ámbar; límpida; ph=5; δ=1,024; glucosa: 18 g/l; CC: +++; Urobilina: normal. Sedimento: aisladas células, escasos leucocitos Natremia: 130 meq/l Potasemia: 6 meq/l Cetonemia: ++ ph: 7,25 pco 2 : 30 mmhg po 2 : 89 mmhg ( mmhg) EB: - 13 HCO3 - st: 17 meq/l (22-26 meq/l) HCO3 - r: 12 meq/l % saturación: 95 % (94-100%) 8

y la pérdida de peso. Hace 5 días comienza con somnolencia y disminución de la capacidad de atención.

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