DIAGNÓSTICO Y SEGUIMIENTO DE DISLIPIDEMIAS EN LA DIABETES MELLITUS Y SÍNDROME METABÓLICO

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1 XIX CONGRESO LATINOAMERICANO DE PATOLOGÍA CLINICA / ML DIAGNÓSTICO Y SEGUIMIENTO DE DISLIPIDEMIAS EN LA DIABETES MELLITUS Y SÍNDROME METABÓLICO DRA. LIET RODRÍGUEZ RODRÍGUEZ DRA. RAYSA OLANO JUSTINIANI

2 La Diabetes Mellitus es un factor de riesgo cardiovascular independiente. La protección contra la enfermedad coronaria en las mujeres es anulada en presencia de Diabetes Mellitus. La prevalencia de alteraciones lipídicas en esta población oscila entre el 20% y el 70%. La normalización del metabolismo lipídico debe incluirse como parte integral del buen control de la Diabetes.

3 PREVALENCIA Las dislipidemias ocurren en el 20 a 60% de los diabéticos ticos. El más m frecuente de los fenotipos lipídicos en la Diabetes tipo 1 y 2 es el patrón n IV. El riesgo cardiovascular en la Diabetes es tan alto que ha sido considerada como equivalente coronario, porque es el mismo que presenta un individuo con cardiopatía a coronaria establecida.

4 PATOGÉNESIS En la Diabetes tipo 2 y el Síndrome Metabólico, la insulinoresistencia y el exceso de peso favorecen la hipertrigliceridemia, HDL disminuido, LDL pequeñas y densas, altamente aterogénico y exceso de lipoproteína(a). En la diabetes tipo 1, la insulinopenia unida a los estados de descompensación están involucrados en los aumentos de VLDL, LDL y reducción de HDL.

5 DIETA Los ácidos grasos saturados de la dieta aumentan el colesterol total y las LDL y disminuyen la aclaración n de esta última. Las grasas monoinsaturadas y poliinsaturadas tienen un efecto opuesto y se consideran beneficiosas. El alcohol eleva los triglicéridos, ridos, HDL y disminuye LDL. El exceso de calorías as aumenta la producción hepática de VLDL.

6 Estilo de vida, hábitos, estado nutritivo y otras condiciones. Los efectos nocivos del tabaco y los beneficios de la actividad física programada están demostrados. Del mismo modo la edad, el sexo, la menopausia no substituida y la obesidad de tipo visceral o central, afectan el metabolismo de los lípidos.

7 Factores hormonales que regulan los lípidos. l Algunas hormonas participan activando pasos del catabolismo de las lipoproteínas, entre ellas: -La insulina. -Las hormonas tiroideas. -El cortisol.

8 DIAGNÓSTICO Y EVALUACIÓN En la evaluación inicial de cualquier paciente Diabético o con Síndrome Metabólico es indispensable una historia clínica completa. Hábitos dietéticos, alcohol, tabaco. Uso de medicamentos que alteren el perfil lipídico. Antecedentes Patológicos Personales. Antecedentes familiares. Dislipidemia.

9 Exploración física - Grado de obesidad: índice de masa corporal - Distribución de la grasa corporal: Indice cintura-cadera. - Tensión Arterial. - Xantomas, Xantelasmas, lipidemia retinalis, Xantomas eruptivos.

10 Determinar una vez al año niveles de colesterol total, colesterol HDL y triglicéridos. Calcular colesterol LDL. Niveles Colesterol mmol/l LDL-c mmol/l Triglicéridos mmol/l HDL-c mmol/l Deseable < 5,18 < 3,30 < 1,70 > 1,42 Límite 5,18 6,19 3,30-4,13 1,70-2,26 0,90-1,41 Elevado > ó = 6,21 > ó = 4,14 > 2,28 - Bajo < 0,90

11 Si alterado, repetir determinación con 1-8 semanas de diferencia. Determinar hormonas tiroideas y evaluar control glicémico. Hipotiroidismo Alterado Repetir determinación con tratamiento sustitutivo adecuado Seguir Algoritmo Terapeútico

12 EXPLORACION DEL METABOLISMO LIPIDICO FASE PREANALÍTICA En la obtención de las muestras de sangre para la determinación de lípidos y lipoproteínas del plasma, debe tenerse en cuenta las condiciones previas a la extracción: Ayuno de horas. Dieta previa habitual.

13 Cuando se instauren cambios dietéticos, como forma de intervención, la valoración de los mismos deberá ser realizada tras la estabilización del peso del paciente y nunca antes de transcurridos 45 días tras su instauración. Ante cualquier enfermedad intercurrente es conveniente retrasar la extracción, por lo menos 45 días.

14 Cuando existe una enfermedad asociada de carácter grave, hay que dejar transcurrir un período no menor de tres meses antes de la valoración de los niveles de lipoproteínas. Si el paciente está sometido a un tratamiento de tipo crónico, éste no debe ser descontinuado previamente a la extracción.

15 Obtención de la muestra: Usar sangre venosa. La extracción debe realizarse sentado. Usar suero o plasma. Conservar muestra a 4 grados Celsius. Realizar análisis antes de 48 horas desde la extracción. Congelar muestra no más de 5 días si no se determina en las primeras 48 horas.

16 Las principales determinaciones son: 1- Determinación de colesterol total y triglicéridos. 2- Determinación de HDL-Colesterol. 3- Cálculo de LDL-Colesterol. 4- Determinación de la presencia de quilomicrones: - Observación del plasma - Prueba del Frío - Centrifugación de alta velocidad - Electroforesis. 5- Determinación de apob 6- Determinación de apo A1

17 Cálculo de LDL-colesterol Se utiliza la fórmula de Friedewald: LDLcol (mmol/l) = Colesterol total - Triglicéridos/2.2 - HDLcol LDLcol (mg/dl) = Colesterol total - Triglicéridos/5 -HDLcol Los resultados son confiables cuando: los triglicéridos son inferiores a 4,52 mmol/l (400 mg/dl), cuando los quilomicrones no están presentes en la muestra, cuando se puede excluir una hiperlipoproteinemia del tipo III.

18 Determinación de Apo Al y B Se utilizan métodos inmunoturbidimétricos para su determinación. Valores de referencia Apo A1 H: 1,04-2,02 g/l M: 1,08-2,25 g/l Apo B H: 0,66-1,33 g/l M: 0,60-1,17 g/l

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