Aporta algo nuevo a nuestros pacientes las Guías EAS/ESC 2011 de dislipemias?

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1 Nuevas Recomendaciones y Objetivos en el control de lípidos Aporta algo nuevo a nuestros pacientes las Guías EAS/ESC 2011 de dislipemias? T. Mantilla Centro de Salud Universitario Prosperidad Madrid 2012 Slide 1

2 Tratamiento y Control de la Dislipemia en Atención Primaria Estudio Eurika % Banegas et al European Heart Journal doi: /eurheartj/ehr080 Slide 2

3 Riesgo Relativo para EC (Escala Logarítmica) Relación entre el c-ldl y Riesgo Relativo para Enfermedad Coronaria mg/dl 30% riesgo Colesterol LDL (mg/dl) Estos datos sugieren que por cada aumento de 30 mg/dl en c-ldl, el riesgo relativo para Enfermedad Coronaria cambia proporcionalmente un 30% Tomado de Grundy SM, et al. Implications of recent clinical trial for the National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III Guidelines. Circulation 2004; 110: Slide 3

4 Meta-Analisis de Tto Intensivo Endpoints Odds Ratio (95% CI) Odds Reduction Event Rates No./Total (%) High Dose Std Dose Coronary Death or Any Cardiovascular Event OR, % CI, P= % 3972/13798 (28.8) 4445/13750 (32.3) Coronary Death or MI OR, % CI, p= % 1097/13798 (8.0) 1288/13750 (9.4) Cardiovascular Death OR, % CI, p= % 462/13798 (3.3) 520/13750 (3.8) Non-Cardiovascular Death OR, % CI, p= % 340/13798 (2.5) 331/13750 (2.4) Total Mortality OR, % CI, P=0.20-6% 808/13798 (5.9) 857/13750 (6.2) Stroke OR % CI, p= % 316/13798 (2.3) 381/13750 (2.8) High-dose statin better High-dose statin worse Cannon CP, et al JACC 2006 Slide 4

5 LDL-C level NCEP ATP III 2004 : Objetivos LDL-C Alto riesgo CI o equivalentes (riesgo 10-a >20%) Riesgo moderado - alto 2 FR (riesgo 10-a 10-20%) Moderado riesgo 2 FR (riesgo 10-a <10%) Bajo riesgo < 2 FR Target 160 mg/dl Target 130 mg/dl Target 130 mg/dl Target 100 mg/dl or optional 70 mg/dl* or optional 100 mg/dl** *Therapeutic option in very high-risk patients and in patients with high TG, non-hdl-c<100 mg/dl; ** Therapeutic option; 70 mg/dl =1.8 mmol/l; 100 mg/dl = 2.6 mmol/l; 130 mg/dl = 3.4 mmol/l; 160 mg/dl = 4.1 mmol/l Grundy SM et al. Circulation 2004; 110:

6 Atherrosclerosis 2011, June 28 doi: /j.atherosclerosis Slide 6

7 2011 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias Novedades Guías Conjuntas Sociedad Europea de Cardiología Sociedad Europea de Arteriosclerosis Incorporación de niveles de evidencia Nuevas tablas Score Tablas nuevas con niveles de HDL Nueva clasificación de grupos de riesgo y objetivos de colesterol LDL Valoracion lipídica global, pero No objetivos HDL /TG Recomendaciones específicas para distintos grupos Mujeres, ancianos, DM, IRC, VIH, Trasplante, D. genéticas Atherrosclerosis 2011, June 28 doi: /j.atherosclerosis Slide 7

8 Slide 8

9 2011 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias Pacientes de riesgo muy alto Enfermedad CV establecida (cualquier territorio) Diabetes tipo 2 y tipo 1 con microalbuminuria Enfermedad renal crónica Resto de pacientes: Tablas Score (Score > 5% 15% morbilidad) 10% MUY ALTO RIESGO 5-10% alto riesgo 1-5% riesgo moderado <1% riesgo bajo Atherrosclerosis 2011, June 28 doi: /j.atherosclerosis Slide 9

10 Principios fundamentales de la evaluación del riesgo cardiovascular total Las personas que presentan: antecedentes de enfermedad cardiovascular clínica, diabetes de tipo 2 o de tipo 1 con microalbuminuria, niveles muy patológicos de algún factor de riesgo concreto o insuficiencia renal crónica quedan clasificadas de forma automática como de riesgo cardiovascular total alto o muy alto y necesitan tratamiento intensivo de todos los factores de riesgo presentes.

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14 Paciente joven con RA bajo

15 Objetivos terapéuticos cldl Pacientes Objetivo LDL Clase Nivel Pacientes con riesgo muy alto 70 mg/dl (<1,8 mmol/l) y/o reducción del cldl 50% cuando no pueda alcanzarse el objetivo Pacientes con riesgo alto 100 mg/dl (<2,5 mmol/l) IIa A I A Pacientes de riesgo moderado 115 mg/dl (< 3 mmol/l) IIa C EHJ 2011;32:

16 2011 ESC/EAS Guidelines EHJ 2011;32:

17 Hipercolesterolemia Recomendaciones para el tratamiento Recomendación Clase Nivel Prescribir estatina hasta la dosis recomendada más elevada, o hasta la mayor dosis tolerada por el paciente, para alcanzar al objetivo terapéutico I A En caso de intolerancia a la estatina, deben considerarse secuestradores de ácidos biliares o ácido nicotínico IIa B En caso de intolerancia a la estatina, también puede considerarse ezetimiba sola o asociada a secuestrador de ácidos biliares o ácido nicotínico IIb C Si no se alcanzan los objetivos, puede considerarse la combinación de estatinas con ezetimiba, secuestrador de ácidos biliares o ácido nicotínico IIb C EHJ 2011;32:

18 Modificaciones estilo de vida

19 Dieta cardiosaludable

20 Atherrosclerosis 2011, June 28 doi: /j.atherosclerosis Slide 20

21

22 REDUCCIÓN (%) DEL C-LDL CON ESTATINAS % Colesterol LDL 5 mg 10 mg 20 mg 40 mg 80 mg FLUVASTATINA (1) ND ND PRAVASTATINA (1) ND LOVASTATINA (1) ND SIMVASTATINA (1) ND ATORVASTATINA (1) ND ROSUVASTATINA (2-3) ND PITAVASTATINA 2 MG 4 MG 37 % 43% ND: no disponible

23 Equivalencia terapéutica estatinas

24 Planificación del tratamiento de la hipercolesterolemia orientada a la obtención de objetivo c-ldl

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27 Porcentaje de eventos (%) SHARP: Principales eventos isquémicos Ratio de riesgo 0.83 ( ) Logrank 2P= Placebo Eze/simv Lancet 2011; 377: Años de seguimiento

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30 Tto. HDL Bajo

31 Hipertrigliceridemia Recomendaciones para el tratamiento Recomendación Clase Nivel En pacientes con alto riesgo, está indicada la reducción de los TG con fármacos Son recomendables los FIBRATOS I B Debería considerarse el ACIDO NICOTÍNICO IIa B ACIDO NICOTÍNICO + LAROPIPRANT IIa C Ácido OMEGA 3 IIa B ESTATINA + ÁCIDO NICOTÍNICO IIa A ESTATINA + FIBRATO IIa C Puede considerarse: combinaciones con OMEGA 3 IIb B EHJ 2011;32:

32 Clasificación TG

33

34 2011 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias Otros parámetros lipídicos Pueden usarse como modificadores del riesgo global No como objetivo terapéutico Triglicéridos Colesterol HDL Considerar Colesterol no-hdl y Apo B Lipoproteína (a) Atherrosclerosis 2011, June 28 doi: /j.atherosclerosis Slide 34

35 -A los 2 meses de iniciar el tratamiento - A los 4 meses para ver si ya alcanza objetivo - Anualmente una vez obtenido objetivo Atherrosclerosis 2011, June 28 doi: /j.atherosclerosis Slide 35

36 Mejorar adherencia al tto Mejorar el cumplimiento Slide 36

37 Pasos a seguir Estratificar riesgo vascular del paciente - SCORE 2.- Fijar objetivo concreto cldl para ese nivel de riesgo y calcular el porcentaje de reducción de LDLc requerido para alcanzalo 3.- Diseñar tratamiento individualizado - Cambios estilo de vida - Elegir una estatina que, en promedio, pueda proporcionar esa reducción Si la estatina no consigue alcanzar el objetivo, considerar combinaciones Slide 37

38 Nuevos fármacos Terapia antisense: oligonucleotidos antisentido (RNAm) PCSK 9: inhibición farmacológica Inhibición o modulación CETP: anacetrapid.. Aumentar apo A1: infusión semanal Plasmaferesis.. Slide 38

39 Atherrosclerosis 2011, June 28 doi: /j.atherosclerosis Slide 39

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