La Diabetes Mellitus contempla un grupo heterogéneo de trastornos

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1 Tesis Ponente: Dra. Ruth Elizabeth Gómez Gómez Asesor: Dra. Alda María Medina Figueroa

2 Introducción. La Diabetes Mellitus contempla un grupo heterogéneo de trastornos metabólicos de carácter hereditario y degenerativo. Se caracteriza por una concentración anormal de glucosa en sangre debida a deficiencia en la secreción de insulina ó a resistencia de las células del organismoalaaccióndeesta,óambas.

3 Frecuentemente se acompaña de alteraciones en el metabolismo de los hidratos de carbono, grasas y proteínas. Con cambios en los pequeños y grandes vasos arteriales Todo esto genera complicaciones agudas y crónicas Ramos IM Batista GC, Zamora PM Encuesta Nacinal de Salud México año2006

4 Parámetros considerados para el control metabólico de la enfermedad Instituto Mexicano del Seguro Social (2003) PARÀMETRO Glucosa plasmática preprandial mg/dl Hemoglobina glucosilada HbA1C % Colesterol total mg/dl Buen Aceptable > 140 <7% % >8% < >220 Triglicéridos mg/dl < > 175 Tensión arterial mm/hg 130/ /80 a 160/90 Ajustar el manejo >160/90 Índice de masa < >27 corporal Kg/m 2

5 Tabla 1. Objetivos de control en la DM2 (ADA, 2009). Objetivo de control HbA1c (%) <7 Glucemia basal y prepandrial * Glucemia posprandial * < 180 Colesterol total (mg/dl) <185 LDL (mg/dl) <100 HDL (mg/dl) >40 H; >50 M Triglicéridos (mg/dl) <150 Presión arterial (mmhg) <130/80 Peso (IMC=Kg/m2) Cintura (cm) Consumo de tabaco IMC<25 <94 H ; <80 M (*) Glucemia capilar. La postprandial se determinaráentre minutos tras la ingesta No

6 Planteamiento del problema La educación se reconoce como el pilar fundamental del tratamiento de la DM2, se menciona que debe ser con un enfoque biopsicosocial, integral y continuo. Los procesos educativos son claves en las intervenciones preventivas y de tratamiento por su efecto positivo en la adquisición y/o cambios hacia hábitos alimentarios saludables Pace AE, Ochoas VK, Larcher CM Morais FA, 2006.

7 Planteamiento del problema Las estrategias educativas grupales que favorecen el auto cuidado en personas con diabetes, son muy eficaces para mejorar el control glucémico, reducir la presión arterial,elpesocorporalyelperfil lipídico,asícomo, lamedicaciónamedianoy largo plazo. Guía de práctica clínica sobre diabetes tipo 2 ministerio de sanidad y consumo del gobierno de España 2008

8 Planteamiento problema La mayoría de las estrategias educativas si bien otorgan información actualizada a través de diferentes medios didácticos, ésta al no ser reflexionada por el paciente, no se traduce en cambio de hábitos, condición indispensable para lograr un buen control en el paciente diabético.

9 Pregunta de investigación Cuáles son los alcances de un programa educativo para el control de peso con énfasis en la participación del paciente diabético?

10 Objetivo general. Evaluar los alcances de un programa educativo para el control de peso con énfasis en la participación del paciente diabético.

11 Objetivos específicos Evaluar el efecto de un programa educativo alimentario con enfoque participativo en comparación con un programa educativo tradicional en el control de peso en los pacientes con Diabetes mellitus tipo 2. Aplicar una estrategia educativa participativa en una unidad de primer nivel de atención Conocerlareduccióndepesodeungrupoyotro.

12 Metodología Diseño: Cuasiexperimental. Población de estudio: Pacientes adscritos al consultorio 30 turno matutino. Unidad de análisis: Grupo de pacientes participantes en la estrategia educativa.

13 Grupos de estudio: Constituidos por 10 pacientes, integrados a cada grupo experimental y control por muestreo aleatorio simple. Duración: 4 meses, sesiones semanales de 90 minutos con el grupo experimental

14 Criterios de selección Criterios de inclusión Pacientes diabéticos adscritos al consultorio 30 turno matutino con IMC mayor de 25 Pacientes que sepan leer y escribir Criterios de exclusión Pacientes que no acepten participar en el estudio

15 Criterios de eliminación Pacientes que por alguna razón no cumplieran con los requisitos de asistencia al programa, siendo su ausencia hasta en dos ocasiones (menos del 85% de asistencia). Pacientes que por alguna razón personal decidieran retirarse del programa.

16 Programa educativo con enfoque participativo Conjunto de actividades que apelando a la motivación del paciente intentan encauzarlo en el autoconocimiento, en la que sea el protagonista en las decisiones relativasasusaludyelcontroldesupadecimiento.

17 Programa educativo tradicional Programa establecido en la unidad médica por la nutricionista, de tipo informativo en sesiones semanales durante un mes de tipo grupal a través de invitación durante la asistencia a su servicio con asesoría con base en dietas por escrito, y el control mensual habitual, en el consultorio de medicina familiar

18 Grupo experimental. Edad y sexo Edades de Pacientes Número de paciente Hombres Mujeres

19 Grupo control Edad y sexo EDADES DE PACIENT ES EDAD MUJERES HOMBRES NÙMERO DE PACIENTE

20 Cuadro 1.Valores de IMC antes y despuès de la estrategia educativa Grupos(n) IMCkg/talla 2 Antes IMCkg/talla 2 Después **p Experimental Control *p *p=t sutend muestras independientes **p= t student pareada

21 Anàlisis En el IMC (Cuadro 1), no hubo diferencias estadísticamente significativas antes y después de la estrategia comparando ambos grupos, sin embargo al interior del grupo experimental si se presenta una diferencia significativa (p=0.003) que se expresa como una disminución de 1.19 promedio en IMC, no así en el grupo control en el que la reducción sí se presentó pero no alcanzó un nivel de significancia estadística

22 Cuadro 2. Valores de Cintura antes y después de la estrategia educativa Grupos(n) Cintura cm Antes Cintura Después cm **p Experimental Control *p *p= t student muestras independientes **p= t student pareada Con respecto al Cuadro 2, que maneja promedios de valores de cintura en centímetros, antes de la estrategia educativa, ambos grupos fueron similares sin diferencias significativas,observando esto mismo en el después, sin embargo en el grupo experimental hubo una mejoría significativa (p=.001), no así en el grupo control que prácticamente se mantuvo igual ( ).

23 Valores de Peso antes y despuès de la estrategia educativa Grupos(n) Peso Antes kg Peso Después Cuadro 3. Valores de Peso antes y después de la estrategia educativa kg **p Experimental Control *p *p= t student muestras independientes **p= t student pareada Revisando los parámetros clínicos en referencia a peso (Cuadro 3), antes y después de la estrategia en los grupos mencionados existen condiciones similares, sin diferencias significativas, sin embargo al interior del grupo ex perimental existe una mejoría significativa (p=004), no así al interior del grupo control en el cual se detecta una reducción pero no significativa

24 Cuadro 4. Valores de TA antes y después de la estrategia educativa Grupos(n) TAmedia mm/hg TAmediamm/HG **p Antes Después Experimental Control *p *p= t student muestras independientes **p= t student pareada Referente a la presión arterial, en la que se utilizó para su análisis la TA media, se observaron condiciones similares en ambos grupos, en el antes, así como en el después, sin embargo al interior del grupo control hubo una mejoría significativa de la misma

25 Cuadro 5. Valores de Glucosa antes y después de la estrategia educativa Grupos(n) Experimental Control Glucosa mg/dl Antes Glucosa mg/dl Después **p *p *p= t student muestras independientes **p=student pareada Con relación a los parámetros de laboratorio del control de la enfermedad de DM2, encontramos en las medias de los valores deglucosa (Cuadro 5), obtenidos antes de la estrategia educativa, tanto del grupo experimental como del grupo control, que ambas son similares no existiendo diferencias estadísticamente significativas,posterior a la estrategia aunque no se registran diferencias significativas sí es observable una diferencia entre las medias del grupo control y del experimental ya que en el interior de éste último existe una reducción de los niveles de glucosa en forma significativa (0.03), no así en el grupo control

26 Cuadro 6. Valores de Colesterol antes y después de la estrategia educativa Grupos(n) Experimental Control Colesterol mg/dl Antes Colesterol mg/dl Después **p *p *p= t student muestras independientes **p= t student pareada En lo referente a colesterol (Cuadro 6), el antes y el después fue muy similar, sin diferencias estadísticamente significativas,pero al interior de cada uno de los grupos con mejoría por descenso en sus niveles en forma significativa

27 Cuadro 7. Valores de Triglicéridos antes y después de la estrategia educativa Grupos(n) Experimental Control Triglicéridos mg/dl Antes Triglicéridos mg/dl Después **p *p *p= t student muestras independientes **p= t student pareada triglicéridos (Cuadro 7), antes de la estrategia educativa existían diferencias significativas entre los dos grupos que desaparecieron posterior a la n una mejoría significativa al interior del grupo experimental no así en el grupo control en el que incluso hubo un incremento de las cifras medias de metro bioquímico

28 Cuadro 8. Valores de Hb glucosilada antes y después de la estrategia educativa Grupos(n) Experimental Control Hb glucosilada % Antes Hb glucosilada % Después **p *p *p= t student muestras independientes **p= t student pareada En Hb glucosilada (Cuadro 8), antes de la estrategia educativa no hubo diferencias significativas aunque en el grupo control se destaca que el promedio de la misma se encuentra 1.2 más elevada con relación al promedio del grupo experimental, sin embargo posterior a la estrategia se aprecia una mejoría aunque no significativa al interior del grupo experimental y una elevación al interior del grupo control de 1.07, significativa por empeoramiento de este parámetro

29 Discusiòn Durante el desarrollo de la estrategia educativa con enfoque participativo, se procuró que los pacientes compartieran sus experiencias con respecto a las manifestaciones clínicas, prevención de complicaciones y tratamiento de la Diabetes mellitus, con el propósito de que reflexionaran acerca de la importancia de un buen control metabólico, obteniendo resultados satisfactorios en el control de peso y de los parámetros bioquímicos a diferencia de lo que ocurrió en el grupo control que recibió una estrategia educativa tradicional.

30 Conclusiones Se considera que la estrategia propuesta brindó mejores resultados a corto plazo que el manejo habitual Tal vez el inmiscuirse màs en los antecedentes y la forma de vida de los pacientes nos ayude a entender mejor el por què en ocasiones es difìcil para ellos el seguir las indicaciones mèdicas, sin embargo el apoyo y el interès en su mejorìa por parte del personal de salud es algo detectable por ellos y contribuye a su motivaciòn.

31 Planes a futuro Algunos de los participantes resultaron sumamente emprendedores, se plantea el tratar en un futuro de obtener un mecanismo para intercambiar las experiencias que se lograron dentro de esta actividad educativa, a otros grupos de pacientes con el mismo problema de salud, y que pertenezcan al mismo consultorio, con la supervisiòn y asesorìa del mèdico familiar responsable de su atenciòn mèdica.

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