Se puede definir la salud mental como la capacidad del individuo para:

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1 Tema 1. Conceptos básicos en psicopatología 1

2 El concepto de salud mental El concepto de salud mental se vincula a la noción de desarrollo óptimo del individuo dentro de su entorno, teniendo en cuenta su edad, capacidades, condiciones de vida y cultura. Se puede definir la salud mental como la capacidad del individuo para: Establecer relaciones con los demás Participar de forma constructiva en las modificaciones del entorno Resolver de manera adecuada los potenciales conflictos Desarrollar la personalidad integrando las pulsiones instintivas dentro de las normas sociales. No se puede olvidar el concepto de salud como un estado completo de bienestar biológico, psicológico y social y no sólo la ausencia de enfermedad (OMS, 1977) 2

3 Lo normal y lo anormal Un trastorno mental aparece en el contexto de un determinado terreno constitucional (biológico), influye y es influido por los recursos, afectos y forma de interpretar la realidad de la persona (lo psicológico) y está determinado, en cierta medida, por el entorno en general y la relaciones con los otros (lo social). En ocasiones resulta complicado determinar cuando alguien tiene un trastorno mental y hay que delimitar lo que es normal o de lo que no lo es. Posibles criterios de determinación de normalidad anormalidad: Lo contrario o lo distante a un ideal (ideal de perfección) Lo raro o lo infrecuente (criterio estadístico) Lo que perturba, es inadecuado o supone una ruptura (criterio social) Criterio subjetivo (vivencias personales de malestar, dolor o sufrimiento) 3

4 Estructura del bienestar psicológico Los determinantes de la calidad de vida y de la satisfacción personal son: Autoaceptación Valoración positiva de uno mismo y de la vida pasada Dominio ambiental Capacidad para manejar afectivamente la vida y el ambiente propios Relaciones positivas con otros Presencia de vínculos interpersonales de alta calidad Propósito en la vida Creencia de que la propia vida tiene un objetivo y es significativa Crecimiento personal Sentimiento de desarrollo y crecimiento personal 4

5 Los grandes síndromes en salud mental Los 3 grandes síndromes en salud mental Neurosis Psicosis Psicopatía Origen Cusas exógenas Causas biológicas endógenas Sintomatología Angustia, ansiedad, Alteración de la esencial sentimiento de realidad Afecto Vivencia del tiempo Comunicación interpersonal inferioridad Normalmente ansioso, frecuentemente depresivo Pasado negativo, futuro amenazador Posible y normalmente fácil Variable, cambiante, sobre todo inapropiado Ruptura en la evolución biográfica y de la continuidad del yo Siempre difícil y a veces imposible Disposición constitucional Disfunción y sufrimiento social y personal Frío, agresivo e indiferente Vivencia del presente, sin influencias del pasado ni expectativas de futuro Solo aparente y vinculada a sus intereses 5

6 Técnicas, procedimientos e instrumentos diagnósticos (I) En salud mental se denomina: Diagnóstico: proceso de asignación de determinadas manifestaciones clínicas a una categoría. Síntoma: son informaciones subjetivas relativas a experiencias recordadas, pertenecientes al mundo privado del sujeto que incluyen fenómenos no siempre observables (estados de ánimo, actitudes,etc.) Signo: cambios que pueden observarse y registrarse objetivamente y comprenden conductas de interés clínico medibles a través de instrumentos Síndrome clínico: categorías constituidas por conjuntos de signos y síntomas que se presentan de forma repetitiva. Trastorno: síndromes clínicamente significativos asociados al deterioro de una o más áreas de funcionamiento 6

7 Técnicas, procedimientos e instrumentos diagnósticos (II) Fase: cada uno de los episodios de alteración por los que pasa una enfermedad. Proceso: cuando un trastorno se caracteriza por una desviación incomprensible (no lógica) de la vida psíquica, con aparición de elementos psicológicos nuevos, que producen la ruptura biográfica y dejan un defecto en la personalidad (p. e. la esquizofrenia). Brote: cuando el proceso es agudo. Defecto: cuando un brote ocasiona una disminución duradera de las funciones psíquicas Desarrollo: un tipo de trastorno en el que la sintomatología va apareciendo progresivamente desde la propia personalidad del sujeto de forma que resulta biográficamente comprensible (p. e. la paranoia) 7

8 Los sistemas de clasificación de los trastornos mentales: DSM y CIE (I) Los sistemas diagnósticos actuales Sigue sin conocerse la etiología de la mayor parte de los trastornos mentales por ello las clasificaciones vigentes han adoptado un enfoque descriptivo Las dos clasificaciones de los trastornos mentales más utilizadas actualmente en salud mental son: La Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE 10) El Manual Diagnostico y Estadístico (DSM IV R TR) Ambos utilizan criterios operativos de diagnóstico, es decir, definiciones formales de las categorías diagnósticas con criterios estrictos de inclusión Para codificar una enfermedad específica en un sistema se utiliza: La historia clínica Los síntomas actuales del paciente 8

9 Los sistemas de clasificación de los trastornos mentales: DSM y CIE (II) Las funciones específicas de la clasificación Organizar la información clínica, facilitando la codificación, memorización y evocación de la misma Facilitar la comunicación, entre profesionales proporcionando un marco teórico compatible. Favorecer la fiabilidad, suministrando información descriptiva de cada una de las entidades clínicas básicas. Proporcionar una estimación del pronóstico del sujeto, permitiendo predecir el curso clínico y la respuesta al tratamiento Orientar el tratamiento más indicado (el diagnóstico ha demostrado ser de entre otras variables: sexo, edad, estatus económico, social, raza... la más significativa en la determinación del tratamiento de un trastorno) Clarificar la etiología de la alteración, posibilitando, mediante la comparación de grupos de sujetos, el estudio de vías y nexos comunes en el desarrollo de los trastornos Orientar la investigación facilitando el desarrollo teórico (al proporcionar la 9

10 Los sistemas de clasificación de los trastornos mentales: DSM y CIE (III) Las principales categorías de la CIE 10 F0. Trastornos mentales orgánicos, incluidos los sintomáticos F1. Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de sustancias psicotropas F2. Esquizofrenia, trastorno esquizotípico y trastornos de ideas delirantes F3. Trastornos del humor (afectivos) F4. Trast. Neuróticos, secundarios a situaciones estresantes y somatomorfos F5. Trast. del comportamiento asociados a disf. fisiológicas y somáticas F6. Trastornos de personalidad y del comportamiento adulto F7. Retraso mental F8. Trastornos del desarrollo psicológico 10

11 Los sistemas de clasificación de los trastornos mentales: DSM y CIE (IV) El DSM IV es una herramienta de diagnóstico, que propone una descripción del funcionamiento actual del paciente a través de 5 "ejes", con el objeto de contar con un panorama general de diferentes ámbitos de funcionamiento: Eje I: Donde se describe el o los trastornos psiquiátricos principales o sintomatología presente, si no configura ningún trastorno. (Por ejemplo: trastorno depresivo, demencia, dependencia de sustancias, esquizofrenia, etc.) Eje II: Donde se especifica si hay algún trastorno de personalidad a la base (o rasgos de algún trastorno), algún trastorno del desarrollo, o retraso mental (Por ejemplo: trastorno de personalidad límite, trastorno autista, retraso mental moderado, etc.) Eje III: Donde se especifican afecciones médicas que presente el paciente (si es que existen). Eje IV: Donde se describen tensiones psicosociales en la vida del paciente (desempleo, problemas conyugales, duelo, etc.) Eje V: Donde se evalúa el funcionamiento global del paciente (psicológico, 11

12 Los sistemas de clasificación de los trastornos mentales: DSM y CIE (V) Las principales categorías del DSM IV en el eje I Trastornos de inicio en la infancia, la niñez o la adolescencia (se excluye el retraso mental, que se diagnostica en el Eje II) Delirium, demencia, trastornos amnésicos y otros trastornos cognoscitivos Trastornos mentales debidos a una enfermedad médica Trastornos relacionados con sustancias Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos Trastornos del estado de ánimo Trastornos de ansiedad Trastornos somatomorfos Trastornos facticios Trastornos disociativos Trastornos sexuales y de la identidad sexual Trastornos de la conducta alimentaria Trastornos del sueño Trastornos del control de los impulsos no clasificados en otros apartados 12

13 Los sistemas de clasificación de los trastornos mentales: DSM y CIE (VI) Las principales categorías del DSM IV en el eje II Trastorno paranoide de la personalidad Trastorno esquizoide de la personalidad Trastorno esquizotípico de la personalidad Trastorno antisocial de la personalidad Trastorno histriónico de la personalidad Trastorno narcisista de la personalidad Trastorno de la personalidad por evitación Trastorno de la personalidad por dependencia Trastorno obsesivo compulsivo de la personalidad 13

14 Los sistemas de clasificación de los trastornos mentales: DSM y CIE (VII) Las principales categorías del DSM IV en el eje IV (Problemas psicosociales y ambientales) Problemas relativos al grupo primario de apoyo Problemas relativos al ambiente social Problemas relativos a la enseñanza Problemas laborales Problemas de vivienda Problemas económicos Problemas de acceso a los servicios de asistencia sanitaria Problemas relativos a la interacción con el sistema legal o con el crimen 14

15 Los sistemas de clasificación de los trastornos mentales: DSM y CIE (VIII) Las principales categorías del DSM IV en el eje V Evaluación de la actividad global. Se realiza mediante la Escala de evaluación de la actividad global (EEAG). ESCALA DE EVALUACIÓN DE LA ACTIVIDAD GLOBAL (EEAG)* Actividad satisfactoria en una amplia gama de actividades, nunca parece superado/a por los problemas de la vida, es valorado/a por los demás a causa de sus abundantes cualidades positivas. Sin síntomas Síntomas ausentes o mínimos (por ej., ligera ansiedad antes de un examen), buena actividad en todas las áreas, interesado/a e implicado/a en una amplia gama de actividades, socialmente eficaz, generalmente satisfecho/a de su vida, sin más preocupaciones o problemas que los cotidianos (por ej., una discusión ocasional con miembros de la familia) Si existen síntomas, son transistorios y constituyen reacciones esperables ante agentes estresantes psicosociales (por ej., dificultades para concentrarse tras una discusión familiar); solo existe una ligera alteración de la actividad social, laboral o escolar (por ej., descenso temporal del rendimiento escolar) Algunos síntomas leves (por ej., humor depresivo e insomnio ligero) o alguna dificultad en la actividad social, laboral o escolar (por ej., hacer novillos ocasionalmente o robar algo en casa), pero en general funciona bastante bien, tiene algunas relaciones interpersonales significativas Síntomas moderados (por ej., afecto aplanado y lenguaje circunstancial, crisis de angustia ocasionales) o dificultades moderadas en la actividad social, laboral o escolar (por ej., pocos amigos, conflictos con compañeros de trabajo o escuela) Síntomas graves (por ej., ideación suicida, rituales obsesivos graves, robos en tiendas) o cualquier alteración grave de la actividad social, laboral o escolar (por ej., sin amigos, incapaz de mantenerse en un empleo) Una alteración de la verificación de la realidad o de la comunicación (por ej., el lenguaje es a veces ilógico, oscuro o irrelevante) o alteración importante en varias áreas como el trabajo escolar, las relaciones familiares, el juicio, el pensamiento o el estado de ánimo (por ej., un hombre depresivo evita a sus amigos, abandona la familia y es incapaz de trabajar; un niño golpea frecuentemente a niños más pequeños, es desafiante en casa y deja de acudir a la escuela) La conducta está considerablemente influida por ideas delirantes o alucinaciones o existe una alteración grave de la comunicación o el juicio (por ej., a veces es incoherente, actúa de manera claramente inapropiada, preocupación suicida) o incapacidad para funcionar en casi todas las áreas (por ej., permanece en la cama todo el día; sin trabajo, vivienda o amigos) Algún peligro de causar lesiones a otros o a sí mismo (por ej., intentos de suicidio sin una expectativa manifiesta de muerte; frecuentemente violento; excitación maníaca) u ocasionalmente deja de mantener la higiene personal mínima (por ej., con manchas de excrementos) o alteración importante de la comunicación (por ej., muy incoherente o mudo). 15

16 La detección de los trastornos psíquicos La existencia de un trastorno psíquico suele manifestarse por: Una alteración de las relaciones interpersonales Por cambios anómalos en la conducta de las personas o del grupo familiar de pertenencia Elevado nivel de aislamiento Frecuentes expresiones hostiles Existen instrumentos de screening (cribado) que están diseñados para la detección precoz de los trastornos metales (p.e. el GHQ) Estudios epidemiológicos internacionales muestran que: Las enfermedades mentales afectan, en un momento dado, a un 15% de la población. Entre el 2 3% de los individuos padece una enfermedad mental grave e incapacitante (se estima que la prevalencia de la esquizofrenia es del 1%) En el sistema sanitario se detectan muchos de los casos: Las tasas de alteraciones psíquicas en atención primaria son del 25 30% 16

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