DISCO INTERVERTEBRAL

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Teresa Fuentes Araya
hace 8 años
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2 DISCO INTERVERTEBRAL El DIV está compuesto por una serie de capas concéntricas de fibrocartílago que rodea y sujeta un amorfo, bien hidratado núcleo interno de proteoglicanos firmemente unidos a los cuerpos y platillos vertebrales cartilaginosos. Lundon K, Bolton K. Structure and function of the lumbar intervertebral disk in health, aging, and pathologic conditions. J Orthop Sports Phys Ther. 2001;31: ; discussion

3 DIV crea un sistema hidráulico que puede absorber y transmitir varias combinaciones de compresión, cizalla, y resistencia a las fuerzas de tracción. Crea un "efecto espaciador", el cual mantiene una suficiente distancia vertical entre las vertebras para : 1. Proporcionar la tensión de los ligamentos. 2. La alineación de las articulaciones facetarias. 3. Un espacio adecuado para el paso de las estructuras neurovasculares en los agujeros vertebrales.

4 Tradicionalmente, el DIV lumbar ha descrito como un conjunto de 2 capas primarias : Anillo fibroso Núcleo pulposo. Se ha sugerido, que el IVD tiene 4 capas de tejido concéntricas. PAUL BEATTIE, journal of orthopaedic & sports physical therapy, volume 38, number 6, june 2008

5 PRIMERA CAPA El anillo exterior ofrece una resistencia considerable a la tracción de cargas. Para lograr esto, la capa más externa consiste en un tipo denso y bien orientado donde las fibras de colágeno están dispuestas en una configuración laminar. Adams MA, Roughley PJ. What is intervertebral disc degeneration, and what causes it? Spine. 2006;31:

6 PRIMERA CAPA Estas fibras están fuertemente unidas a la periferia del cuerpo de la columna vertebral y los márgenes exteriores del end plate. Los ligs longitudinal anterior y posterior refuerzan esta capa, proporcionando estabilidad adicional. Adams MA, Roughley PJ. What is intervertebral disc degeneration, and what causes it? Spine. 2006;31:

7 PRIMERA CAPA Prácticamente todos las estructuras neurovasculares en el DIV se encuentran acá, generalmente se observan sólo a una profundidad de 3,5 mm de la periferia del anillo. Edgar MA. The nerve supply of the lumbar intervertebral disc. J Bone Joint Surg Br. 2007;89:

8 Inoue G, Ohtori S, Aoki Y, et al. Exposure of the nucleus pulposus to the outside of the anulus fibrosus induces nerve injury and regeneration of the afferent fibers innervating the lumbar intervertebral discs in rats.spine. 2006;31: SEGUNDA CAPA La parte interior de el anillo también contiene el mismo tipo de espesor, las fibras de colágeno tipo 1, pero les falta la organización paralelo del anillo exterior. Como se acercan al centro de la DIV, estas fibras son gradualmente menos densa y se diferencian en la zona de transición.

9 TERCERA CAPA La zona de transición está compuesta de tejido delgado y fibroso que rodea y cubre la cuarta capa más profunda, el núcleo pulposo.

10 CUARTA CAPA El núcleo pulposo es una región gelatinosa compuesta principalmente de agua que se mantienen en suspensión por las propiedades hidrofílicas de GLICOAMINOSICANOS (condroitin sulfato y queratina), que se enlazan a las moléculas de proteoglicanos. En contraste con la densa capa más externa del anillo, el núcleo pulposo es ligeramente unida con la elastina de disposición irregular y colágeno tipo 2. Gruber HE, Hanley EN, Jr. Recent advances in disc cell biology. Spine. 2003;28:

11 Los tejidos con una alta la concentración de líquidos, tales como la núcleo pulposo normal, da lugar a una alta (brillante) señal-t2, mientras que las estructuras con una concentración de líquido relativamente baja, tales como la región anular, emiten un nivel bajo (oscuro) T2-señal.

12 END PLATE La placa terminal vertebral es una estructura que bordea el DIV. Es larga, plana y de límites en el espesor del cartílago de 0,1 a 1,6 mm. Se extiende por el centro a través de la parte superior e inferior de los cuerpos vertebrales para actuar como barrera semipermeable entre la capa subcondral ósea del cuerpo vertebral y el DIV. Moore RJ. The vertebral endplate: disc degeneration, disc regeneration. Eur Spine J. 2006

13 La parte de la placa terminal adyacente a la DIV es principalmente compuesto por fibrocartílago y fuertemente unido a las regiones nucleares y anular. La parte adyacente a el cuerpo vertebral está compuesta principalmente de cartílago hialino que es débilmente unida al hueso subcondral, lo que crea un "eslabón débil cuando el DIV se exponen al trauma..

15 NUTRICIÓN DISCAL DIV en su gran mayoría es avascular. Anillo externo vascularizado y solo irriga 1 a 2 mm. (Eric Selard,2003) La difusión simple es el mecanismo más importante de transporte molecular (oxigeno, glucosa y lactate) hacia el disco. (Urban J, Holm S, Maroudas A, et al. 1981). El anillo interno ph 7,2. Núcleo pulposo ph 6,9. (Holm S,1981)

16 CAPACIDAD NUTRICIONAL DEL DISCO SANO La homeostasis se mantiene dentro del DIV por las actividades celulares que actúan para regular la síntesis y el volumen de los componentes extracelulares, como el colágeno y proteoglicanos.

17 La capa externa del anillo contiene un pequeño número de células, la mayoría de los cuales son fibrocitos que secretan colágeno tipo 1. La región nuclear del DIV principalmente contiene condrocitos que secretan proteoglicanos y el colágeno tipo II. Ferguson SJ, Ito K, Nolte LP. Fluid flow and convective transport of solutes within the intervertebral disc. J Biomech. 2004;37:

18 La actividad óptima celular requiere un suministro constante de oxígeno y nutrientes para apoyar el metabolismo aeróbico el cual es necesario para sintetizar el colágeno y proteoglicanos. Además, al final del metabolismo productos como el lactato debe ser eliminado. Esto es a través del proceso de DIFUSIÓN. PAUL BEATTIE, journal of orthopaedic & sports physical therapy, volume 38, number 6, june 2008

19 En los discos sanos, el proceso de DIFUSIÓN del cuerpo vertebral al centro de la DIV tomó 2 horas para cruzar la placa terminal, y 4 horas más para mostrar aumento sustancial en el centro de la DIV. (Variando según hora del día)

20 INERVACIÓN DISCAL El origen de las terminaciones nerviosas del disco intervertebral provienen de: Nervio sinuvertebral lumbar Ramas del ramo ventral lumbar Ramo comunicante gris. (Stubbs M, 1998 ; Indahl A,1995)

21 El disco intervertebral lumbar (DIL) es de crítica importancia para el soporte y movilidad de la columna. Estos tejidos tienen la notable capacidad de mantener estabilidad en una amplia variedad de condiciones de carga, de igual manera permitiendo el movimiento intersegmental.

22 Desafortunadamente el DIV sufre una gran cantidad de cambios destructivos durante la vida los cuales Directa o indirectamente son asociado a dolor lumbar.

23 Degeneración Discal Cambios a nivel estructural como también celular que se manifiesta ya sea en forma mecánica o nutricionalmente, en conjunto con el proceso envejecimiento histológico normal. M Adams, P. Dolan, Spine Biomechanics, Journal of Biomechanics n 38, 2005

24 Degeneración Discal DD es la condición más común que afecta a la columna vertebral de adultos y es la razón por más de 90% de tratamientos. An HS, Anderson PA, Haughton VM, et al. Introduction: disc degeneration: summary. Spine. 2004;29:

25 No se han establecido causas directas relacionadas con la degeneración del disco intervertebral debido a que existen numerosos factores predisponentes que pueden producir lesión, por mencionar algunos: 1. Stress Mecánico 2. Factores genéticos 3. Envejecimiento Tisular 4. Respuesta de mediadores celulares 5. Nicotina M Adams, P. Dolan, Spine Biomechanics, Journal of Biomechanics n 38, 2005

26 Aunque los factores ambientales contribuyen a la incidencia y progresión de la DD, la predictores más fuertes son los FACTORES GENÉTICOS que influyen en el tamaño y la forma de estructuras de la columna, así como la síntesis de los componentes estructurales DIV. Ala-Kokko L., 2002 ; Battie MC,, 2006; Schnake KJ, 2006 ; Beattie P, 2008

27 DEGENERACIÓN DISCAL Núcleo pulposo tiene un ph entre 7.2 y 6,9. En un disco degenerado el ph es de 6,1 (Holm S,1981) ph más ácido contribuye al deterioro de la matriz e inhibición del metabolismo celular. (Ohshima H,1996)

28 CAMBIOS EN CARGA M Adams, P. Dolan, Spine Biomechanics, Journal of Biomechanics n 38, 2005

29 UBICACIÓN DE LA MÁXIMA TENSIÓN EN EL ANILLO FIBROSO EN MOVIMIENTOS COMBINADOS

30 CARGA En los discos degenerados se generaron fuerzas de compresión articular siendo la rotacional la más grande 105 N. En discos degenerados la región de mayor deformación por cargas aumenta en la región posterolateral. H. Schmidt et al. / Clinical Biomechanics 22 (2007)

31 CARGA El stress tensil máximo de una fibra anular es del 10 al 25%, lo que sugiere que en movimientos inclinación lateral y rotación axial las fibras en la región posterolateral son más susceptibles a la ruptura. (Holzapfel et al. 2005)

33 ORIENTACIÓN DE FACETAS Cambios en la orientación facetaria que se relaciona directamente con la disminución de la altura discal. Leve : 0,8º Moderado: 1,9º Severamente dañado: 2,9º H. Schmidt et al. / Clinical Biomechanics 22 (2007)

34 ENVEJECIMIENTO V/S DEGENERACIÓN DISCAL Haughton V. Medical imaging of intervertebral disc degeneration: current status of imaging. Spine. 2004;29:

35 IMPLICANCIAS CLÍNICAS En qué medida la presencia de DD debe influir en la forma en que trato a mis pacientes?

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