5. CRECER SALUDABLEMENTE

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1 5. CRECER SALUDABLEMENTE GEORGINA BINSTOCK Y ALESSANDRA HEINEMANN Desde el consultorio del pediatra, nos vamos directamente a la clínica. Joven argentino anónimo. 5.1 La buena salud es importante para el bienestar y la productividad futura. Sin embargo, los jóvenes pueden ser propensos a tener conductas riesgosas que debilitan gravemente su salud futura. Las conductas riesgosas como, por ejemplo, el abuso de alcohol y el consumo de tabaco y drogas, no solamente exacerban la carga de la salud pública, sino que también producen resultados negativos para los individuos, tales como bajos logros educativos, productividad reducida, incremento del ausentismo, accidentes de tránsito y violencia. 94 Por lo general, las conductas riesgosas relacionadas con la salud se correlacionan entre sí: el consumo de alcohol en exceso tiene un efecto negativo sobre el desempeño académico e incrementa el riesgo de convertirse en víctima de la delincuencia (ver Tabla 1.2 en el Capítulo 1 para consultar el esquema de conductas riesgosas relacionadas). 95 Simultáneamente, el consumo excesivo de alcohol está correlacionado con la práctica sexual sin protección, que 94. Haggerty y otros (1996); Garmezy y Rutter (1983); para enfoques ecológicos: Bronfenbrenner (1979, 1986); enfoques de capital social: Coleman (1988) y enfoques de recursos: Brooks-Gunn y colaboradores (1993), Haveman y Wolfe (1994). 95. DeSimore y Delaware (2005). 71

2 Los jóvenes de hoy: un recurso latente para el desarrollo Tabla 5.1 Mortalidad en jóvenes de entre 15 y 24 años cada habitantes (año más reciente disponible) País Jóvenes de entre 15 y 24 años Total Mujer Hombre Argentina (2005) Brasil (1998) Chile (1999) Costa Rica (2001) México (2000) España (2000) Uruguay (2004) Fuentes: Argentina- INDEC (2005); Brasil, Costa Rica, México y España- CEPAL (2004); Chile- Censo Nacional (2003); Uruguay- Censo Nacional (2004). Tabla 5.2 Mortalidad debida a causas externas, edades (2005) Hombres Mujeres Accidentes Suicidios Agresiones Ministerio de Salud (2007). aumenta el riesgo de contraer enfermedades de transmisión sexual (ETS) o de quedar embarazada (ver Capítulo 6 sobre salud reproductiva) En general, los jóvenes en la Argentina de hoy están más saludables que nunca, pero la mortalidad juvenil -50 muertes cada mujeres y 120 cada hombres- es más alta que la esperada para un país con su nivel de ingresos (Tabla 5.1). La Encuesta Nacional de Factores de Riesgo observó que el 39,8 por ciento de los jóvenes en Argentina muestran bajos niveles de actividad física, el 17,9 por ciento sufre de sobrepeso y el 3,9 por ciento son obesos. 97 Los problemas de salud mental también son motivo de preocupación debido a que el 14,9 por ciento de los jóvenes padecen síntomas de depresión o ansiedad moderada, y los suicidios representan el 14,6% de las muertes de los jóvenes de entre años 98 (ver Tabla 5.2). Si bien esas cifras proporcionan algo de información sobre el estado de salud de la población joven, no reflejan adecuadamente si los jóvenes están corriendo riesgos que pueden poner en peligro su salud en el futuro. Existen parámetros de medición más apropiados que incluyen conductas que ponen en peligro la salud futura, como, por ejemplo, el consumo de tabaco y drogas y el 96. Markovitz, Kaestner y Grossman (2006). 97. Ministerio de Salud (2006). Encuesta Nacional de Factores de Riesgo. 98. Ministerio de Salud (2007). 72

3 Crecer saludablemente consumo de alcohol en exceso. Por ejemplo, se calcula que el cigarrillo es el causante de más de muertes y de la pérdida de años de vida saludable en Argentina. 99 Se estima que el consumo de alcohol causa la pérdida de años de vida ajustados por discapacidad (DALYs). 100 En Argentina, las probabilidades de que una joven de 15 años de edad muera antes de cumplir 60 años prácticamente duplican las de España y, en el caso de los varones, las probabilidades son un 50 por ciento más altas en Argentina que en España (Tabla 5.3). 5.3 Cerca de dos tercios de la totalidad de muertes prematuras y un tercio del total de enfermedades pueden estar relacionados con afecciones o conductas que comenzaron en la juventud. La incidencia que tienen las conductas riesgosas sobre los gastos de atención de la salud y el PIB también es considerable. Por ejemplo, algunas investigaciones individuales en el país calculan que el costo neto del consumo de tabaco se encuentra entre el 0,03 y 0,4 por ciento del PIB. 101 Un estudio llevado a cabo por el Ministerio de Salud entre escuelas pertene- Tabla 5.3 Números proyectados de jóvenes de 15 años que morirán antes de los 60 años, cada 1.000, 2003 País Mujeres Hombres Argentina Brasil Chile Costa Rica Italia México España Uruguay Venezuela Fuente: Banco Mundial (2006b). Tabla 5.4 Mortalidad cada debido a lesiones por accidentes de tránsito en jóvenes de entre 15 y 29 años (año más reciente disponible) País Hombres Mujeres Argentina (2005) 15,03 4,07 Brasil (1995) 44,3 11,1 Chile (1999) 15,0 3,8 Uruguay (2000) 18,2 n/d Fuente: Argentina- Ministerio de Salud, Información sobre Estadística y Salud (2005) y Brasil, Chile y Uruguay- Informe Mundial sobre Prevención de Lesiones por Accidentes de Tránsito (2004). 99. MSN (2005) Ministerio de Salud (2006). Encuesta Nacional de Factores de Riesgo Banco Mundial (1999). 73

4 Los jóvenes de hoy: un recurso latente para el desarrollo cientes a las cinco ciudades con mayor cantidad de población de Argentina muestra que el 60 por ciento de los adolescentes han probado el tabaco y que el 20 por ciento fuma habitualmente. Incluso más alarmante es que los jóvenes cada vez comienzan a fumar a una edad más temprana. 102 A pesar de que la cobertura médica es un factor clave para la implementación eficaz de estrategias de control y prevención, sólo el 54,8 por ciento de los jóvenes cuentan con cobertura médica. La proporción del total de población que cuenta con cobertura médica es significativamente superior (65,1 por ciento) Las lesiones como consecuencia de accidentes de tránsito constituyen una de las principales causas de muerte entre la población joven, en especial en los hombres jóvenes: en 2005, 665 jóvenes murieron en accidentes de tránsito. 104 El índice de mortalidad cada debido a accidentes de tránsito asciende a 15,03 para los hombres y 4,07 para las mujeres (Tabla 5.4). De todas maneras, esas cifras son menores en comparación con el promedio regional de ALC de 31,2 cada en el caso de los hombres y 8,7 cada en el caso de las mujeres de entre 15 y 29 años. 105 El homicidio es otra causa importante de muerte entre los hombres jóvenes, aunque los índices son bastante inferiores al promedio regional (ver Capítulo 7). 106 Entre las mujeres jóvenes, una de las principales causas de muerte evitable son las complicaciones que conlleva el aborto, que es ilegal en Argentina y que, con frecuencia, se practica en condiciones insalubres. Hasta el 50 por ciento de las muertes maternas pueden atribuirse a complicaciones relacionadas con el aborto (ver Capítulo 6) En Argentina, se cuenta con escasa información confiable sobre los efectos que las conductas de los jóvenes con respecto a la salud tienen sobre la salud durante la vida adulta. 108 El presente capítulo intenta brindar información acerca de la conducta de los jóvenes en lo concerniente a su salud mediante la descripción de patrones de conductas riesgosas y la identificación de factores relacionados con esas conductas. El reconocimiento de esos patrones y factores relacionados con el riesgo es un requisito esencial para desarrollar estrategias eficaces para la prevención en materia de salud. En particular, el capítulo se centra en el consumo de sustancias adictivas (tales como el tabaco, el alcohol y las drogas) por parte de los jóvenes. En la sección final, se plantean algunas preguntas relacionadas con la política sanitaria. TABACO - LA JUVENTUD COMIENZA A FUMAR A UNA EDAD MÁS TEMPRANA 5.6 Muchos jóvenes de Argentina fuman, y cada vez empiezan a fumar a una edad más temprana. 109 En comparación con Venezuela, el porcentaje de argentinos de entre 13 y 15 años que fuma es casi el triple para las mujeres, y más del doble para los hombres (Tabla 5.5). Más del 37 por ciento de la juventud de entre 15 y 24 años informó haber fumado en el pasado en la Encuesta sobre las Condiciones Sociales de la Juventud (YSCS), y alrededor del 50 por ciento de ellos fumaba regularmente (18,3 por ciento;tabla 5.6). La proporción de fumadores regulares es mayor en los hombres (20,9 por ciento) que en las mujeres (15,8 por ciento). 110 En la actualidad, la edad promedio de 102. Ministerio de Salud (2003) Ministerio de Salud (2006). 104.Visitar tabla OMS (2004b) La OMS calcula que, en Argentina, los índices de mortalidad por homicidio cada en jóvenes de entre 15 y 29 años asciende a 11,5 en el caso de los hombres y a 2,0 en el caso de las mujeres. OMS (2002).Ver el Capítulo 7 para obtener mayor información sobre los índices de acusaciones formales que representan las tasas de homicidios y violencia durante los últimos años Los datos respecto de la proporción de muertes maternas como consecuencia de complicaciones con el aborto varían desde un 27 por ciento (CEDES 2004) hasta un 50 por ciento cuando se toman en cuenta los casos no denunciados (Ministerio de Salud) La mayoría de los estudios en ese campo hacen referencia a la edad, el género, el nivel educativo y el perfil socio-económico de aquellos que consumen drogas, tabaco y alcohol. Míguez (1998, 2000) Ministerio de Salud (2006) En la Encuesta Nacional de Factores de Riesgo se estima que la proporción de jóvenes fumadores de entre 18 y 24 años de edad es del 36,1 por ciento (Ministerio de Salud 2006). 74

5 Crecer saludablemente Tabla 5.5 Consumo de tabaco en adolescentes Porcentajes de personas de entre años País Año Mujeres Hombres Argentina Brasil Chile Costa Rica México Uruguay Venezuela Fuente: Banco Mundial (2006b). iniciación de los jóvenes que hoy tienen entre 18 y 24 años es de 15,8 años para las mujeres y 16,6 años para los hombres, por debajo de los 17,1 y 17,5 años respectivamente, que son las edades en las que comenzó a fumar el grupo de jóvenes que hoy tienen entre 25 y 35 años. Ha sido especialmente notoria la edad de inicio más baja en las mujeres jóvenes. 5.7 El interés en las políticas públicas surge de la preocupación por el hecho de que los jóvenes de Argentina no reconocen de manera apropiada las consecuencias a largo plazo del hábito de fumar y del impacto que ello causa en la salud pública. Estudios realizados sobre adolescentes en los Estados Unidos y Colombia también han identificado el tabaco como un pasaporte hacia la marihuana y otras drogas. Por lo tanto, es necesario identificar los factores de riesgo relacionados con el hábito de fumar para que las campañas de prevención del tabaquismo se centren en la juventud de manera eficaz. 5.8 El hábito de fumar es más común entre los jóvenes que trabajan, los que no van a la escuela y los que consumen alcohol (Tabla 5.6). El treinta y tres por ciento de los jóvenes que trabajan fuma, en comparación con el 12,9 por ciento de los que no trabajan (tal vez porque en algunos lugares de trabajo se permite fumar y porque los jóvenes tienen más dinero para comprar tabaco, que posee una alta elasticidad de demanda). En los varones más jóvenes, la deserción escolar también está relacionada con fumar regularmente: el 40 por ciento de los hombres de entre 15 y 19 años que no concurren a la escuela secundaria fuman regularmente. También existe una fuerte relación entre fumar y beber alcohol: el 25 por ciento de la juventud que bebe, también es fumadora regular, mientras que sólo el 6,6 por ciento de los jóvenes que no beben son fumadores Los hombres jóvenes tienen un 40 por ciento más de probabilidades de fumar que las mujeres jóvenes tomando en consideración todas las demás variables. En personas jóvenes, vivir con ambos padres disminuye la probabilidad de fumar regularmente, en comparación con vivir sólo con uno de los padres (Tabla 5.7). El nivel de educación de la madre y el nivel socioeconómico no ejercen un efecto significativo en las probabilidades de fumar. La ciudad de residencia tampoco produce ningún efecto mensurable. Ir a la escuela y no trabajar aparecen como factores de protección contra las probabilidades de fumar regularmen Míguez y Pecci (1994). 75

6 Los jóvenes de hoy: un recurso latente para el desarrollo Tabla 5.6 Patrones de consumo de tabaco para la juventud de entre 15 y 24 años de edad Consumo de tabaco Características seleccionadas Regular Esporádico En el pasado Nunca Total 18,3 10,6 8,3 62,8 Edad: de 15 a 19 13,0 9,9 7,7 69,4 Edad: de 20 a 24 27,2 11,6 9,3 51,9 Masculino 20,9 10,6 7,6 60,9 Femenino 15,8 10,5 9,1 64,6 Asistencia escolar: Sí 11,8 8,7 9,2 70,3 Asistencia escolar: 30,1 14,0 6,8 49,1 Participación laboral:trabaja 33,9 14,6 7,0 44,5 Participación laboral: trabaja 12,9 9,2 8,8 69,1 Nivel socioeconómico 112 : Alto 37,8 22,4 11,3 28,5 Nivel socioeconómico 113 : Medio 15,9 13,9 12,4 57,8 Nivel socioeconómico 114 : Bajo 17,9 9,0 7,0 66,1 Educación de la madre Hasta escuela secundaria, incompleta 20,7 10,9 7,6 60,8 Escuela secundaria completa o más 15,1 10,1 9,4 65,4 Vive con: Ambos padres 15,1 7,4 7,3 70,2 Vive con: Sólo con la madre 18,2 17,8 9,9 54,1 Vive con: Otros 30,3 11,5 9,7 48,5 Bebe alcohol: Sí 25,0 14,2 10,5 50,3 Bebe alcohol: 6,6 4,3 4,6 84,5 Practica deportes: Sí 15,4 10,0 8,3 66,3 Practica deportes: 21,1 11,1 8,3 59,5 Padres fuman regularmente: Sí 24,0 15,4 4,8 55,8 Padres fuman regularmente: 11,8 7,0 4,2 77,0 Gran Buenos Aires 18,4 10,1 8,2 63,3 Salta 14,7 21,1 11,0 53,2 Neuquén 16,2 18,8 8,9 56,1 Posadas 16,9 12,7 8,9 61,5 * Incluye únicamente a jóvenes con información sobre sus padres (48,2 por ciento de la muestra). Fuente: Los cálculos se basan en la YSCS. te, que son un 90 por ciento más altas para los jóvenes que no asisten a la escuela que para los que sí lo hacen, y un 50 por ciento más altas para los que trabajan que para los que no lo hacen. La relación entre el consumo de alcohol y el tabaquismo es significativa, incluso cuando se toman como variables otros factores. Los jóvenes que beben alcohol tienen un 234 por ciento más de probabilidades de fumar que los que no beben Indicador del nivel socioeconómico empleado por FLACSO Indicador del nivel socioeconómico empleado por FLACSO Indicador del nivel socioeconómico empleado por FLACSO. 76

7 Crecer saludablemente Tabla 5.7 Probabilidades relativas estimadas de fumar con frecuencia 115 Variables independientes Punto de intersección Odds ratio -1,82 a Edad de 15 a 19 1,05 de 20 a 24 Género Masculino 1,40 c Femenino Educación de la madre Hasta escuela secundaria, incompleta 0,95 Escuela secundaria completa o más Vive con Ambos padres 0,66 b Sólo con la madre 1,07 Otros Nivel socio-económico Alto 1,44 Medio Bajo 0,77 Ciudad Salta 0,81 Neuquén 1,06 Posadas 0,71 Gran Buenos Aires Asistencia a la escuela Sí 0,54 a Participación laboral Trabaja 1,44 b trabaja Consumo de alcohol Bebe 3,34 a bebe Practica deportes Sí 0,79 a: p < 0,001; b: p < 0,05; c: p < 0,10 Fuente: Los cálculos se basan en la YSCS. EL CONSUMO DE ALCOHOL ESTÁ RELACIONADO ESTRECHAMENTE CON OTRAS CONDUCTAS RIESGOSAS 5.10 El consumo excesivo de alcohol no sólo debilita la salud de las personas, sino que también es un factor clave que contribuye a que se produzcan accidentes de tránsito, violencia y conductas sexuales riesgosas. La OMS estima que el consumo de alcohol es el causante del 3,2 por ciento de las muertes (1,8 millones) en el ámbito mundial, y de más de 60 tipos de enfermedades y lesiones. 116 El consumo excesivo de alcohol, en el largo plazo, puede ocasionar enfermedades hepáticas, cáncer, enfermedades cardiovasculares, daño neurológico y problemas psiquiátricos. 117 El consumo de alcohol reduce el autocontrol y la capacidad de procesar información entrante y, además, puede incrementar la impulsividad y los trastornos emocionales. En Argentina, el 37 por ciento de los accidentes de tránsito de hombres y el 47 por ciento de los homicidios y agresiones pueden atribuirse al consumo de alcohol (ver capítulo 7). 118 A menudo, las creencias individuales y sociales acerca de los efectos que produce el alcohol significan que la gente bebe alcohol para prepararse para la violencia. El consumo de alcohol 119 también es un factor de riesgo para la violencia en la pareja y las conductas sexuales de riesgo Hoy en día, los argentinos, y en especial los hombres jóvenes, consumen alcohol en una etapa más temprana de su vida y de un modo más riesgoso y nocivo que las generaciones anteriores. De los hombres jóvenes de entre 15 y 24 años, el 9,4 por ciento bebe alcohol frecuentemente y el 54,1 por ciento lo hace esporádicamente (Tabla 5.8). Tanto el consumo de alcohol frecuente como el esporádico son más comunes en 115. Esas razones de probabilidades u odds ratios se calcularon con un modelo de regresión logística binomial.también se emplearán odds ratios en las secciones restantes del presente capítulo. Si a los odds ratios se les resta 1 y luego se los multiplica por 100, indican el aumento (si es mayor que 1) o la disminución (si es menor que 1) en el porcentaje de probabilidades de fumar con frecuencia asociadas con el incremento de cada unidad de la variable explicativa OMS (2004a) Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, CDC (2006) Ministerio de Salud (2006) Ohene, Ireland y Blum (2005). 77

8 Los jóvenes de hoy: un recurso latente para el desarrollo Tabla 5.8 Patrones de consumo de alcohol para la juventud de entre 15 y 24 años de edad Consumo de alcohol Frecuente Esporádico En el pasado Nunca Total 9,4 54,1 1,4 35,2 Edad de 15 a 19 9,1 52,8 1,3 36,7 de 20 a 24 9,8 56,2 1,5 32,5 Género Masculino 12,6 58,7 0,4 28,4 Femenino 6,3 49,7 2,3 41,7 Asistencia a la escuela Sí 7,3 55,2 0,9 36,6 13,1 52,1 2,2 32,6 Participación laboral Trabaja 15,0 55,6 2,8 26,6 trabaja 7,5 53,6 0,9 38,1 Nivel socio-económico Alto 0,8 80,5 0,6 18,0 Medio 5,8 66,8 0,8 26,6 Bajo 10,9 49,0 1,6 38,6 Educación de la madre Hasta escuela secundaria, incompleta 7,9 50,6 1,9 39,6 Escuela secundaria completa o más 11,4 58,8 0,6 29,2 Vive con Ambos padres 9,7 55,4 1,0 33,9 Sólo con la madre 9,8 53,3 2,8 34,1 Otros 7,5 50,2 0,6 41,8 Fuma tabaco 6,6 51,6 1,6 40,2 Sí 21,7 65,1 0,3 12,9 Practica deportes Sí 7,4 54,4 0,7 37,5 11,3 53,8 2,0 32,8 Ciudad Gran Buenos Aires 9,8 54,4 1,0 34,8 Salta 1,4 50,0 6,0 42,6 Neuquén 2,8 42,8 8,5 45,9 Posadas 5,8 56,8 3,5 33,9 Fuente: Los cálculos se basan en la YSCS. hombres jóvenes que en mujeres jóvenes (58,7 y 49,7 por ciento, en comparación con 12,6 y 6,3 por ciento, respectivamente). El abuso de alcohol es mayor en el grupo de entre 16 y 24 años de edad (11 por ciento). 120 De los hombres de entre 18 y 24 años, el 18,5 por ciento toma alcohol en forma excesiva los fines de semana, aunque en el caso de las mujeres, sólo el 2,5 por ciento lo hace. 121 Ese consumo de alcohol cada vez mayor entre la juventud es consecuencia del cambio cultural que promueve el 120. Míguez (2000) Ministerio de Salud (2006). 78

9 Crecer saludablemente Tabla 5.9 Probabilidades relativas estimadas de beber alcohol regularmente Variables independientes Odds ratio Punto de intersección -3,36ª Edad de 15 a 19 0,81 de 20 a 24 Género Masculino 2,02b Femenino Educación de la madre Hasta escuela secundaria, incompleta 0,65 Escuela secundaria completa o más Vive con Ambos padres 1,46 Sólo con la madre 1,08 Otros Nivel socio-económico Alto 0,84 Medio Bajo 1,30 Ciudad Salta 0,24ª Neuquén 0,38b Posadas 0,96 Gran Buenos Aires Asistencia a la escuela Sí 0,85 Participación laboral Trabaja 1,85b trabaja Fuma frecuentemente Sí 4,02ª Practica deportes Sí 0,62 a: p < 0,001; b: p < 0,05; c: p < 0,10 Fuente: Los cálculos se basan en la YSCS. consumo episódico excesivo de alcohol, conocido como binge drinking El patrón de consumo de alcohol en Argentina revela cuatro características comunes en los jóvenes que beben frecuentemente: son hombres, no asisten a la escuela, trabajan y fuman (Tabla 5.8). Al igual que en el caso del consumo de tabaco, los jóvenes que van a la escuela son menos propensos a beber frecuentemente que los que no van, si bien no existen diferencias en el consumo esporádico de alcohol entre los dos grupos. Los jóvenes que trabajan tienen una mayor incidencia de consumo regular de alcohol que aquellos que no trabajan (pero el hecho de que trabajen no afecta el consumo esporádico de alcohol) Cuando se observan las probabilidades relativas, el género y la ciudad de residencia están relacionados con la probabilidad de beber alcohol (Tabla 5.9). Los hombres tienen el doble de probabilidades de beber regularmente que las mujeres. Las diferencias entre ciudades son notorias: los jóvenes del Gran Buenos Aires son los que tienen las mayores probabilidades de beber alcohol, mientras que los de Salta tienen las probabilidades más bajas; eso sugiere que, posiblemente, la tolerancia social o la disponibilidad de alcohol sean distintas en cada ciudad. Los jóvenes que fuman regularmente tienen el triple de posibilidades de beber regularmente que los que no fuman, o lo hacen esporádicamente. EL CONSUMO DE DROGAS ILEGALES ES BASTANTE BAJO, PERO GENERALMENTE COMIENZA DURANTE LA JUVENTUD 5.14 En Argentina, el consumo de drogas ilegales es relativamente bajo pero, generalmente, se comienza a consumir drogas en una etapa temprana de la vida Míguez (1998, 2004) Este resultado puede ser indicativo del consumo de alcohol en el trabajo. Si ése fuera el caso (lo cual no puede responderse sobre la base de los datos del YSCS), podría constituir parte de un problema aun más grave relativo al consumo de sustancias psicoactivas para sobrellevar la tensión o la frustración en el trabajo (Míguez 1998) El Informe Mundial sobre las Drogas 2006, que brinda una evaluación general sobre la incidencia del consumo de drogas ilegales en todo el mundo, indicó que el 2,9 por ciento de los argentinos informaron haber consumido drogas ilegales en los últimos 30 días; dicho porcentaje está por debajo del promedio mundial de 4,9 por ciento para las personas de entre 15 y 64 años. 79

10 Los jóvenes de hoy: un recurso latente para el desarrollo Tabla 5.10 Patrones de consumo de drogas para la juventud de entre 15 y 24 años de edad Consumo de drogas En la actualidad En el pasado Nunca Total 2,0 10,0 88,0 Edad de 15 a 19 0,5 6,5 93,0 de 20 a 24 4,5 15,9 79,6 Género Masculino 3,6 15,0 81,4 Femenino 0,4 5,3 94,3 Asistencia a la escuela Sí 0,8 6,3 92,9 4,0 16,7 79,3 Participación laboral Trabaja 2,5 19,5 78,0 trabaja 1,8 6,8 91,5 Nivel socio-económico Alto 10,3 16,7 73,0 Medio 5,0 12,8 82,2 Bajo 0,6 8,9 90,5 Educación de la madre Hasta escuela secundaria, incompleta 2,0 10,5 87,5 Escuela secundaria completa o más 1,9 9,4 88,7 Vive con Ambos padres 0,6 9,5 89,9 Sólo con la madre 3,5 7,0 89,6 Otros 5,0 16,7 78,3 Fuma tabaco regularmente 0,9 5,1 94,0 Sí 6,6 32,3 61,1 Bebe alcohol Sí 3,1 14,3 82,6 0,0 2,5 97,5 Practica deportes Sí 1,9 9,1 89,0 2,0 10,9 87,1 Ciudad Gran Buenos Aires 2,0 10,3 87,7 Salta 1,2 5,9 92,9 Neuquén 1,8 6,3 91,9 Posadas 1,4 5,0 93,5 Fuente: Los cálculos se basa en la YSCS. 80

11 Crecer saludablemente Tabla 5.11 Probabilidades relativas estimadas de haber consumido drogas 125 Variables independientes Odds ratio Punto de intersección -2,50a Edad de 15 a 19 0,73 de 20 a 24 Género Masculino 2,63a Femenino Educación de la madre Hasta escuela secundaria, incompleta 1,34 Escuela secundaria completa o más Vive con Ambos padres 0,69 Sólo con la madre 0,76 Otros Nivel socio-económico Alto 0,88 Medio Bajo 0,68 Ciudad Salta 0,51a Neuquén 0,52a Posadas 0,29b Gran Buenos Aires Asistencia a la escuela Sí 0,48 Participación laboral Trabaja 1,38 trabaja Fuma frecuentemente Sí 3,44a Bebe alcohol Sí 3,49a Practica deportes Sí 0,55b a: p < 0,001; b: p < 0,05; c: p < 0,10 Fuente: Los cálculos se basan en la YSCS. Entre los encuestados de la YSCS, el 2 por ciento informó que consumía drogas en la actualidad, pero el 10 por ciento declaró haber consumido drogas en el pasado (Tabla 5.10). 126 La mayoría de los consumidores actuales consume drogas esporádicamente (45 por ciento), el 10 por ciento lo hace mensualmente, el 26 por ciento, semanalmente y el 19 por ciento lo hace a diario. Mientras que un 18,6 por ciento de los hombres declararon tener experiencia con drogas en el presente o en el pasado, sólo un 7,1 por ciento de las mujeres declaró lo mismo. La marihuana es la droga preferida entre la juventud (casi el 90 por ciento de los consumidores actuales de drogas informó que consumía marihuana) A excepción del nivel socioeconómico, todas las variables consideradas (edad, género, educación de la madre, residencia con los padres y ciudad de residencia) son significativas con relación a la probabilidad de haber consumido drogas (Tabla 5.11). Los hombres jóvenes tienen un 160 por ciento más de probabilidades de haber experimentado con drogas que las mujeres jóvenes. Vivir con ambos padres es un poderoso factor de protección, al igual que asistir a la escuela Los jóvenes que fuman con regularidad y los que beben alcohol tienen más del doble de probabilidades de haber utilizado drogas que el resto de los jóvenes. Si bien no es posible establecer la naturaleza de esas conexiones de manera concluyente, éstas sugieren que los programas preventivos para el abuso de tabaco y alcohol también podrían ayudar a prevenir el consumo de drogas. Practicar deportes, que no era considerado un factor significativo para explicar el consumo regular de tabaco o alcohol, sí, en cambio, es un factor de protección significativo contra el consumo de drogas (los 125. Razones de probabilidades u odds ratios calculados utilizando un modelo de regresión logística binomial. Si a las odds ratios se les resta 1 y luego se las multiplica por 100, indican el aumento (si es mayor que 1) o la disminución (si es menor que 1) del porcentaje en el índice de consumo de drogas asociado con cada unidad de la variable explicativa Basado en la YSCS (2006). 81

12 Los jóvenes de hoy: un recurso latente para el desarrollo jóvenes que practican algún deporte tienen un 50% menos de probabilidades de consumir drogas). PROMOVER VIDAS SALUDABLES 5.17 La ciudad de residencia también guarda una estrecha relación con el uso de drogas: los jóvenes del Gran Buenos Aires son los que tienen mayores probabilidades de haber consumido drogas. Ese efecto independiente relacionado con la ciudad de residencia podría deberse al control social, a las diferencias propias de cada lugar en cuanto a la aceptación social de conductas riesgosas, a la disponibilidad de las drogas o a la estructura de oportunidades para la juventud de cada ciudad. El empleo juvenil también se destaca como un factor de riesgo para el consumo de drogas. Será necesario llevar a cabo más trabajos de investigación con datos longitudinales apropiados (o datos de historia de vida retrospectivos) para arrojar luz sobre el efecto que tiene la participación en la fuerza de trabajo sobre las conductas riesgosas. El hecho de que el nivel socioeconómico no parece ser una variable predictiva significativa del consumo de drogas podría indicar que algunos hábitos propios del estilo de vida de los jóvenes convergen en todos los niveles socioeconómicos. Sin embargo, la calidad y la cantidad de sustancias utilizadas puede diferir entre los diversos grupos de distinto poder adquisitivo. Figura 5.1 Vivir con ambos padres disminuye el abuso de sustancias 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Mujeres Hombres Mujeres Hombres Mujeres Hombres Drogas Alcohol Tabaco vive con ninguno de sus padres Vive con uno de sus padres Fuente: Los cálculos se basan en la YSCS. Vive con ambos padres A mí no me va a pasar. Joven argentino anónimo En términos generales, los jóvenes argentinos son un grupo saludable, pero un porcentaje considerable tiene conductas riesgosas que afectarán su bienestar y su capacidad productiva en un futuro lejano, y elevarán los costos de salud pública. Los hombres jóvenes son los que tienen mayores probabilidades de poner en riesgo su salud futura mediante el consumo de tabaco, el abuso de alcohol y el consumo de drogas. Como se ilustra en el análisis realizado en las secciones anteriores, esos factores de riesgo están estrechamente relacionados entre sí, siendo el fumar un factor que aumenta la probabilidad de beber alcohol y viceversa. Por otra parte, asistir a la escuela y vivir con ambos padres aparecen sistemáticamente como factores de protección Algunos de los riesgos que toman los jóvenes pueden prevenirse fácilmente y a un bajo costo. Pero aun cuando los jóvenes poseen información sobre los riesgos que conllevan determinadas conductas, siguen tomando decisiones desacertadas. Recientemente, las intervenciones en materia de salud pública se han centrado en enseñar aptitudes para la vida a los grupos en riesgo, entre las que se incluyen la habilidad de pensar críticamente, la de hacerse valer y la de comprender la influencia que ejercen la comunidad, la familia y el género en la toma de decisiones. Es importante evaluar cuidadosamente las intervenciones de salud pública, centrándose en los cambios en la conducta de los jóvenes en lugar de centrarse únicamente en el aumento de sus conocimientos. 82

13 Crecer saludablemente 5.20 Debido a que los hábitos relacionados con la salud se forman durante la juventud, es importante invertir en la salud de los jóvenes y minimizar los riesgos que toman. Para evitar gastos futuros de atención de la salud y la pérdida de capital humano, las políticas deberían centrarse en (1) brindarles a los jóvenes la capacidad de tomar decisiones bien fundadas sobre su conducta y las aptitudes para negociar una conducta libre de riesgos con sus pares y parejas; (2) crear un ambiente que conduzca a una conducta saludable, limitando las posibilidades para la toma de riesgos; y (3) ofrecer segundas oportunidades mediante el tratamiento y la rehabilitación a quienes resultaron dañados debido a malas decisiones relativas a la salud Algunas preguntas que pueden orientar los debates sobre políticas en materia de desafíos para la salud son las siguientes: Ya que asistir a la escuela parece cumplir una función importante en impedir que la juventud fume con regularidad o experimente con drogas, cuál es la mejor manera de ayudar a los jóvenes para que continúen desarrollando sus habilidades y alentarlos para que sigan yendo a la escuela? Qué programas preventivos para el abuso de tabaco y alcohol son los más adecuados para el contexto de Argentina? Incrementar el precio de los cigarrillos y el alcohol, es una herramienta potencialmente eficaz para reducir el consumo entre los jóvenes? Las leyes que establecen una edad mínima para la compra, pueden reducir la incidencia del consumo episódico excesivo de alcohol o binge drinking? La publicidad fomenta el abuso de sustancias? Puede una prohibición reducir la incidencia del consumo de tabaco y alcohol? 127. Banco Mundial (2006b). 83