Grupo blanco. Cápsula médica XXXI

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1 Grupo blanco. Cápsula médica XXXI Lo nuevo del tabaquismo Responsable de cáncer a nivel global El cáncer va en aumento como resultado del incremento en el consumo de tabaco en los países emergentes. Su uso está relacionado con el desarrollo de una amplia variedad de tumores, principalmente de pulmón. No obstante, las muertes atribuibles van más allá del cáncer e incluyen accidentes vasculares cerebrales, infartos y EPOC. Para reducir el consumo de tabaco y prevenir la mortalidad global, que han escalado a niveles de epidemia, la intervención incluye campañas de salud pública, uso de etiquetas de advertencia, adopción de las leyes antitabaco, políticas fiscales (impuestos). Pero médicos e instituciones académicas tienen que estar comprometidos activamente para apoyar las iniciativas de control del tabaco. Los resultados definitivos dependerán del esfuerzo a varios niveles, para reducir de manera eficaz la carga del cáncer, en especial en las regiones desfavorecidas del mundo. Riesgo para empleados de centros nocturnos La ausencia de la prohibición de fumar en lugares públicos, bares y discotecas donde se presentan las mayores concentraciones de humo de tabaco, representa un grave riesgo para la salud de quienes ahí trabajan. Para comprobarlo se hizo un estudio de cinco empleados (fumadores y no fumadores) de diez sitios en los Estados Unidos, América Latina, Europa del Este, Asia y África del 2007 al Se midieron las concentraciones de nicotina en el aire durante siete días. Para evaluar la exposición personal al humo de segunda mano, se midieron las concentraciones de nicotina del cabello. Las concentraciones en aire de nicotina fueron de 3.5 (1.5 a 8.5) mg/ m y 0,2 (0,1-0,7) mg/m en lugares de fumadores y libres de humo, respectivamente. Las concentraciones de nicotina del cabello fueron 6,0 (1,6 a

2 16,0) ng/mg y 1.7 (0.5 a 5,5) ng/mg en los empleados fumadores y no fumadores, respectivamente. Se asoció un doble aumento en la concentración de nicotina en el aire con un aumento del 30% en las concentraciones de nicotina en el cabello y del 10% en los no fumadores. Los autores concluyeron que la nicotina del humo de tabaco elevó la concentración en el cabello entre los empleados de estos centros, lo cual constituye un riesgo para la salud, por lo que también se debe reglamentar en estos lugares, como sitios libres de humo. Mortalidad atribuible a exposición laboral Los estudios y evaluaciones se calcularon para hombres y mujeres por separado, sólo se consideraron las muertes entre los años de edad. Tomando en cuenta la exposición a cancerígenos y sitios clasificados como 1 o 2 bis, de acuerdo con la Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer (IARC). El infarto agudo del miocardio fue la primera enfermedad atribuible al humo del tabaco, las enfermedades respiratorias incluyendo al EPOC, asma, neumoconiosis y la alveolitis. Las estimaciones se basan en la mortalidad en Suecia durante Los resultados indican que entonces se presentaron 800 muertes relacionadas con exposición al humo del cigarro, las más frecuentes por infarto y EPOC. Los investigadores observan que las medidas preventivas para reducir la mortalidad en el trabajo deberían tomar en cuenta la existencia de humo del tabaco, además del gas generado por la combustión, generación de polvos químicos, la tensión laboral y los horarios de trabajo. Nuevo índice de peligrosidad Con el objetivo de conocer toxicológicamente y comparar los diversos tipos de composición química del humo del cigarrillo convencional (EM) y los riesgos de diversas mezclas complejas de éste, se adoptó un índice de peligrosidad (HI) utilizando la exposición a los distintos componentes carcinógenos y no cancerígenos de potencia para evaluar la EM, analizándola de manera cuantitativa en varios estudios. Para ello se tomó en cuenta toda la

3 información publicada sobre el tema en la web. El concepto de HI se aplicó para determinar y comparar los riesgos en la salud de los consumidores, para regulación de los componentes del cigarro. El índice está dominado por la acroleína, una medida que no parece usarse para las evaluaciones de no cancerígenos genotóxicos y que puede complementar los ensayos toxicológicos por niveles. La HI necesita ser aplicada con sus limitaciones y debilidades con fines comparativos, tomando en cuenta que el concepto es teórico y no proporciona información sobre el riesgo real. Productos con nicotina que no son cigarros Existe una gran variedad de productos con nicotina que no son cigarrillos, y su uso varía según la región en el mundo. Formas ahumadas de tabaco tales como cigarros, los llamados bidis y kreteks o las pipas de agua tienen gran popularidad y se perciben a menudo erróneamente como menos peligrosos que los cigarrillos, cuando en realidad la carga para la salud es similar. Estos productos de tabaco sin humo, varían en todo el mundo y la forma y los peligros para la salud también, pero son claramente tóxicos (como los utilizados en Asia) y algunas formas son mucho menos riesgosas (Suecia). También se están usando sistemas que suministran esta sustancia y no son directamente dependientes del tabaco (sistemas electrónicos de administración). La presencia de estos productos presenta retos y oportunidades para la salud pública. Las futuras acciones de regulación tales como la expansión de los ambientes libres de humo, las advertencias de productos de salud y los impuestos pueden servir para aumentar o disminuir el uso de estos productos, pero muchos de ellos son tan peligrosos como los cigarrillos o más. Nicotina, más adictiva que otras drogas Sólo 10% de los fumadores que quieren dejar de fumar acude al médico, el tratamiento sigue siendo uno de los pilares de la lucha contra el tabaquismo. Un estudio de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR) pone de relieve que la mitad de los fumadores quiere dejar el hábito.

4 Pero el promedio de intentos serios para hacer efectivo ese deseo es de tres. Muchos de ellos ignoran que su hábito es perjudicial y que se trata de una adicción crónica, no están conscientes de las repercusiones (primera labor del médico -informar-). El doctor Juan Antonio Riesco, coordinador del Área de Tabaquismo de la SEPAR, comenta que las terapias de uso sustitutivo de nicotina, en las que se habla de la seguridad y eficacia de cierto tipo de métodos como el de reducir hasta dejarlo, que consiste en utilizar chicles de nicotina para, en tres fases diferentes, sustituir la cantidad de cigarrillos, para aquellos fumadores que no quieren dejar de fumar bruscamente o aquellos que han tenido problemas de recaídas. Por último, se considera que la nicotina es cinco veces más adictiva que otras drogas. Alcohol, tabaco y cáncer gastrointestinal La prevención del cáncer se basa en la identificación de los factores etiológicos. El acetaldehído derivado de las bebidas alcohólicas formado a partir de etanol ha sido recientemente clasificado por la Agencia Internacional para la Investigación sobre el Cáncer y la OMS como un carcinógeno del grupo 1. Esto se basa sobre la evidencia epidemiológica y bioquímica derivada de individuos que consumen alcohol y las mutaciones que el aldehído deshidrogenasa produce en los genes. Después de beber alcohol, estas mutaciones se asocian con una mayor exposición del tracto digestivo superior al acetaldehído y también con un riesgo notablemente mayor de cáncer del tracto gastrointestinal superior (GI). El acetaldehído es el intermedio clave en la fermentación alcohólica y la oxidación de etanol. Por lo tanto, está muy presente en nuestro entorno. Además, es el compuesto cancerígeno más abundante de humo de tabaco. La mayoría de los factores de riesgo conocidos para el cáncer del tracto digestivo superior parecen estar asociados con una mayor exposición de la mucosa gastrointestinal a acetaldehído a nivel local. Las glándulas salivales, los microrganismos del sitio e incluso células de la mucosa parecen jugar un papel esencial. Las concentraciones de acetaldehído en la saliva y sangre después de

5 una dosis de alcohol o humo del cigarro, son cancerígenos y mutágenos potentes que predisponen al cáncer. Efectos en las infecciones del oído La otitis media (OM) es una de las enfermedades más frecuentes en niños pequeños, cuya indicación más común es de antibióticos. El pico de incidencia y prevalencia de la enfermedad es de seis a 18 meses de edad. Los niños, fumadores pasivos, presentan infecciones del tracto respiratorio superior e inferior, tales como otitis media aguda (OMA), neumonía y bronquitis. A pesar de la abrumadora evidencia del papel de la exposición al humo en la salud infantil, existe un porcentaje muy alto de niños expuestos al del cigarro. En este grupo dicha exposición propicia infecciones recurrentes no sólo del oído sino del todo el tracto respiratorio, además de la administración frecuente de antibióticos, con lo que el fenómeno de resistencia es muy frecuente. Fumar cansa los músculos Hombres y mujeres presentan una relación inversa entre consumo de tabaco y la actividad física. Fumar 100 g de tabaco a la semana reduce 2,9% la actividad física en hombres y 5,0% en mujeres. Fumar es inversamente proporcional a la fuerza del músculo esquelético en adultos sanos. Los músculos de las piernas en personas fumadoras y no fumadoras, presentan fatiga mucho más rápido. Por lo que dejando de fumar no sólo se evitan problemas pulmonares y riesgo de cáncer, sino que también mejoran la capacidad de hacer ejercicio, debido a que sus músculos se cansan más rápido que los de las personas no fumadoras, efecto que quizá se deba a la consecuente reducción en el suministro de oxígeno a las fibras musculares. CONTINUARÁ Dr. Roberto Chávez López y Grupo Blanco

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