ATENCIÓN DOMICILIARIA EN SALUD MENTAL

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1 ATENCIÓN DOMICILIARIA EN SALUD MENTAL 2011 DIRECCIÓN GENERAL DE ORDENACIÓN Y ASISTENCIA SANITARIA. SUBDIRECCIÓN GENERAL DE ATENCIÓN A LA CRONICIDAD, SALUD MENTAL Y DROGODEPENDENCIAS. SERVICIO DE SALUD MENTAL. 1

2 INTRODUCCIÓN Entre las atenciones que requieren las personas con trastorno mental grave (TMG en adelante) se encuentra la atención domiciliaria (AD en adelante). En ocasiones, las personas con TMG requieren AD ya que, pese a ser ambulantes, al no tener conciencia de enfermedad no acuden al centro de atención ni toman la medicación, por lo que, si no hay seguimiento o búsqueda activa, personas con enfermedad mental que lo requieran no van a tener acceso a la AD ni a otros servicios. En otros casos, las personas con enfermedad mental requieren para su adecuado tratamiento la intervención en el entorno próximo. Por otra parte, la AD forma parte de la cartera de servicios de salud mental de la AVS, por lo que los Departamentos deberán garantizar esta prestación en todos los casos que lo requieran. ATENCIÓN DOMICILIARIA Se entiende por atención domiciliaria, a efectos de este documento, la intervención asistencial en el domicilio (lugar de residencia) y entorno próximo del individuo (fuera de la consulta o del hospital), tanto de forma presencial y directa como telefónica o a distancia. La AD podrá ser tanto urgente como programada y podrá abarcar varios ámbitos: tratamiento, prevención de recaídas y rehabilitación. ALCANCE En cuanto a su alcance, este documento se centra en el ámbito sanitario, aunque la AD implica claramente a agentes tanto del ámbito sanitario como de los ámbitos social y comunitario: a).- En el ámbito sanitario (objeto de este documento), la AD implica a varios tipos de recursos: o Equipos de Atención Primaria (EAP) o Unidades de Salud Mental () o Servicio de Emergencias Sanitarias (SES): CICU, PAS, PAC, SAMU o Unidades de Hospital a Domicilio (UHD) b).- En el ámbito social y comunitario (no objeto de este documento, pero necesarios para la atención integral), la AD a personas con enfermedad mental implica a varios tipos de recursos: 2

3 o Recursos sociales a cargo de Bienestar Social y Corporaciones Locales o Recursos comunitarios: Organizaciones específicas que prestan servicios profesionales complementarios de los recursos públicos tanto sanitarios como sociales. Asociaciones de voluntariado que prestan servicios no profesionales (acompañamiento y soporte). BENEFICIARIOS DE LA ATENCIÓN El centro de la atención es la persona con enfermedad mental, pero los beneficiarios de la atención en el ámbito de la AD son el paciente y su entorno familiar (cuidadores). La enfermedad mental no sólo afecta a los propios enfermos sino que, muchas veces, tiene una importante repercusión a nivel de sus familiares, que se ven sometidos de forma crónica a situaciones sumamente complejas. Se entiende, por tanto, que la familia es un colaborador asistencial de inestimable valor y que, a su vez, debe de ser objeto de apoyo y atención por parte de los profesionales de los sectores sanitario, social y comunitario. SITUACIONES EN LAS QUE SE REQUIERE ATENCIÓN DOMICILIARIA Antes de comenzar a definir las situaciones que requieren AD es necesario tener en cuenta los siguientes aspectos: A.- Diferenciar las situaciones urgentes del resto de situaciones, entendiendo por urgentes las circunstancias que requieren intervención terapéutica inmediata. B.-Tener en cuenta la condición de pacientes vinculados/no vinculados a la red sanitaria Se entiende por pacientes vinculados, aquéllos que acuden con regularidad a las Unidades de Salud Mental () y tienen una relación establecida con sus profesionales. Se entiende por pacientes no vinculados: - aquellos enfermos mentales que nunca han estado en contacto con el sistema sanitario por esta causa. - aquellos pacientes que estuvieron atendidos, pero que se han perdido en el proceso de continuidad de cuidados: dejan de acudir a las citas programadas de la. tras el contacto con otro dispositivo (Urgencias, Unidad de Hospitalización de Agudos, Unidad de Hospital a Domicilio, Hospital de Día ) y pese al previo contacto telefónico entre los distintos dispositivos, no acuden a la cita en la. 3

4 C.- Niveles de complejidad en la situación de los pacientes: Diferenciamos dos niveles de complejidad en las situaciones en que las personas con enfermedad mental requieren AD: Pacientes que requieren cuidados básicos, que pueden ser resueltos por el primer nivel de atención: EAP-SES Pacientes que requieren cuidados avanzados, con dos grados de intensidad de intervenciones/supervisión: -UHD Situaciones que requieren atención domiciliaria 1º.- Persona con disfuncionalidad mental grave que nunca ha contactado con la, que requiere valoración psiquiátrica y se niega a la misma, pero que aceptaría una visita domiciliaria. 2º.- Persona en situación de crisis o descompensación aguda de su psicopatología detectada por un familiar o por el entorno próximo, por Servicios Sociales, por Atención Primaria, por SES : que se niega a acudir a las o a urgencias del hospital, bien por su propia patología (escasa conciencia de enfermedad) o por otras dificultades a evaluar, o que estando en su domicilio solicita orientación telefónica. 3º.- Persona, normalmente con TMG sin descompensación, que abandona o no tiene adhesión al tratamiento, que tiene cita de revisión programada pero que no acude. 4º.- Persona con TMG con pérdida de continuidad en la transición hospitaldomicilio o en su seguimiento. 5º.- Personas con TMG que precisen atención en el domicilio para implementar su rehabilitación, según marca su plan integral de tratamiento, por ser el domicilio su mejor lugar terapéutico. 6º.- Personas con TMG que presentan incapacidad temporal o permanente para desplazarse al centro de atención por complicaciones somáticas o por problemas de restricción grave de la movilidad, barreras arquitectónicas, y que precisan atención para no interrumpir el proceso de continuidad de cuidados. 7º.- Personas con enfermedad mental en situación de riesgo al ser a su vez cuidadores de familiares enfermos, para valorar su situación global y ajustar y coordinar las intervenciones. 8º.- Personas en hospitalización psiquiátrica aguda en los que se puede complementar su ingreso finalizando su atención en domicilio con supervisión intensiva. 4

5 9º- Personas en las que se puede evitar un ingreso hospitalario psiquiátrico agudo por descompensación aguda/subaguda de su psicopatología, mediante su atención en domicilio con supervisión intensiva. 10º- Otras personas con trastorno mental en cuyo plan integral de tratamiento el equipo de la considere necesaria la AD. Situaciones que requieren atención domiciliaria y recursos implicados Nº PERSONAS EN SITUACIÓN DE 1 Requerir valoración psiquiátrica y negarse a ella CUIDADOS BÁSICOS RECURSO IMPLICADO CUIDADOS AVANZADOS RECURSO IMPLICADO 2 Crisis o descompensación aguda SES Abandonar o no tener adherencia al tratamiento Pérdida de continuidad en la transición hospital-domicilio Requerir rehabilitación en su entorno como parte del plan tratamiento Incapacidad temporal o permanente para desplazarse al centro de atención Riesgo de descompensación al ser a su vez cuidadores Para complementar su ingreso hospitalario OBSERVACIONES EAP Aviso domiciliario EAP EAP HOSPITAL- UHD- UHD 9 Para evitar un ingreso hospitalario UHD 10 Que en su plan integral de tratamiento el equipo de la considere necesaria la AD Según protocolo de hospitalización involuntaria Utilización de ABUCASIS para mejora continuidad (1) (1) Recomendación: a la salida de centros penitenciarios, centros específicos para enfermos mentales dependientes de Bienestar Social u otros, debería mejorarse la información a la para evitar pérdidas de seguimiento. 5

6 CONSIDERACIONES FINALES A.- Las personas con enfermedad mental deben recibir AD en las situaciones en que la requieran, por lo que las deben incorporar esta atención en sus programas asistenciales, de forma coordinada con el resto de recursos en el departamento, sobre la base de los ejemplos de buenas prácticas ya existentes en la CV y los recogidos en la Estrategia del SNS. B.- Para poder satisfacer las necesidades de la población a atender con un correcto desarrollo de la AD en salud mental, es imprescindible reorganizar, homogeneizar y adecuar la dotación de recursos de las, así como extender la línea de salud mental de las UHD. C.- Para que los profesionales de las puedan atender adecuadamente las necesidades de AD es preciso, como en otros equipos del sistema sanitario, garantizar las condiciones de reconocimiento: 1.- Legal, para poder desarrollar actividad laboral en los domicilios, es decir, fuera de las instalaciones del centro de atención. 2.- Económico, para cubrir las necesidades de transporte que obviamente exige la AD. D.- La formación y soporte a los profesionales para el desarrollo de la AD requiere una capacitación profesional específica adecuada a las necesidades de las personas con enfermedad mental. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS - Estrategia en salud mental del Sistema Nacional de Salud (2006) - Cartera de servicios de Salud Mental en la CV (2010). - Protocolo de ingreso involuntario en unidades de psiquiatría en la CV (2009). - Megias del Rosal, F, Aguilar García-Iturrospe, EJ, and Silvestre Pascual, F. Hospitalización Domiciliaria. Salud Mental Valencia, Escuela Valenciana de Estudios de la Salud. Conselleria de Sanitat. Generalitat Valenciana. Estudios para la Salud. - SEPREM. Servicio de Prevención de Recaídas para pacientes con enfermedad mental. FEAFES CV (2007). - Plan director de salud mental y asistencia psiquiátrica de la Comunidad Valenciana (2001). 6

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