RED DE MEDICOS CENTINELA DE ASTURIAS - VIGILANCIA DE LA GRIPE

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1 ed édicos R M C entinelas Vigilancia de la gripe Asturias RED DE MEDICOS CENTINELA DE ASTURIAS - VIGILANCIA DE LA GRIPE TEMPORADA SEMANA 6 Del 8/2/216 al 14/2/216 COMENTARIO GENERAL Según los datos recogidos por la Red de Médicos Centinela de Asturias, basados en las consultas de Atención Primaria, en la semana 6/216 vuelve a aumentar la incidencia de gripe, con una tasa de 3, casos por 1. habitantes, volviendo a la fase de ascenso de la onda epidémica de esta temporada. Por grupos de edad, la incidencia crece en todas las edades, pero el aumento es menos marcado en los mayores de 64 años. A nivel nacional continúa aumentando la incidencia a un ritmo moderado y sigue la fase de ascenso de la onda epidémica estacional. En las muestras analizadas por el Laboratorio de Virología del HUCA, si bien aumenta ligeramente el número absoluto de aislamientos de virus gripales, la tasa de aislamientos se mantiene más o menos estable (31%), continuando el predominio de virus gripales A (82%) pero aumentando la proporción de virus B co-circulantes (18%). Los aislamientos de otras virus respiratorios se mantienen muy bajos con una clara predominacia de los virus gripales, pero con un ligero aumento de los Adenovirus (11%). De los virus A subtipados hasta ahora (6%), todos son virus pandémicos A(nH1N1)pdm9. Respecto a la vigilancia de casos graves hospitalizados confirmados de gripe (CGHCG), en Asturias se realiza de forma centinela únicamente en residentes en el Área Sanitaria IV, ingresados en su hospital de referencia (HUCA). Hasta esta semana se han notificado 28 casos graves, con una tasa de 8,4 casos por 1. habitantes; de ellos, el 43% requirieron ingreso en la UCI (12) y hay 2 fallecidos (7%). Hay una predominancia de varones (68%) y el 7% de los casos son menores de 6 años, con solo 4 casos por encima de esa edad; el 7% de los casos están entre los 2 y los 64 años de edad. En el 7% (21) se identificó un virus pandémico A(nH1N1)pdm9, en el 21% (6) un virus A no subtipado y en el 4% (1) un virus B. El 71% de los casos presentaba algún factor de riesgo, principalmente enfermedades cardiovasculares y respiratorias e inmunodeficiencias. Solo consta la vacunación en un 1% de los casos con factores de riesgo. Los dos fallecidos eran mayores de años de edad, con múltiples factores de riesgo, y ninguno estaba vacunado. Esta semana continúa la fase de ascenso de la onda epidémica de gripe, de manera apreciable en la incidencia, pero estabilizándose la tasa de aislamientos de virus gripales, y marcando una onda epidémica, muy inusual, con un perfil de dientes de sierra. Aunque se espera que no se tarde mucho en alcanzar el máximo de la epidemia de este año, este comportamiento inusual no permite una previsión fiable, y solo queda seguir la evolución de la incidencia y las tasas de aislamiento de los virus gripales que, posiblemente, puedan estar también condicionadas por la evolución de la climatología en las próximas semanas. Servicio de Vigilancia y Alertas Epidemiológicas Dirección General de Salud Pública 1/6

2 ed édicos R M C entinelas Vigilancia de la gripe Asturias RED DE MEDICOS CENTINELA DE ASTURIAS - VIGILANCIA DE LA GRIPE TEMPORADA SEMANA 6 Del 8/2/216 al 14/2/216 Médicos declarantes 31 63,3% 4,3% Población vigilada ,8% 47,7% CASOS Y TASAS POR EDAD Casos Tasa Casos Tasa < 1 año 1 13, ,4 1-4 años ,2 12 4,1-14 años , , años 7 361, , años 13 1, ,1-64 años , , años 1 33, , años 2 87,2 4 21,2 8 y más 1 82, ,1 NC 2 Asturias 14 3, ,8 Tasa estandarizada Asturias CASOS Y TASAS POR SEXO Coberturas 222,3 131,9 Casos Tasa Casos Tasa Mujer 8 328, ,2 Varón , ,4 Tasa por 1. h Evolución semanal de incidencia, RMC Asturias y España Asturias 14-1 España 14-1 Asturias 1-16 España 1-16 Evolución semanal de incidencia por grupos de edad, RMC Asturias años -14 años 1 a 64 años 6 y más Tasa por 1. h SÍNTOMAS Nº % Nº % Aparición súbita 1 96,2% ,7% Fiebre 14 1% 2 97,4% Malestar general 6 62,% ,% Cefalea 62 9,6% 294 4,% Mialgia 48 46,2% 244 4,3% Tos 82 78,8% ,% Dolor de garganta 68 6,4% 34 6,4% Disnea 1 9,6% 28,2% Escalofrios 33 31,7% ,7% Contacto con otro caso 17 16,3% 84 1,6% Incidencia acumulada por edad, RMC < 1 año 1-4 años -14 años 1-24 años 2-49 años -64 años 6-74 años 7-84 años 8 y más Tasa por 1. h Frecuencia de síntomas, RMC Aparición súbita Fiebre Malestar general Cefalea Mialgia Tos Dolor de garganta Disnea Escalofrios Contacto con otro caso % 2% 4% 6% 8% 1% 2/6

3 RED DE MEDICOS CENTINELA DE ASTURIAS - VIGILANCIA DE LA GRIPE TEMPORADA SEMANA 6 FACTORES DE RIESGO ANALISIS Nº % Nº % VIROLOGICO Red No red Total Red No red Total Asma 4,8% 2 3,7% A ns Otra enf resp crónica % 2,4% A(H3N2) Enf cardiovascular crónica 2 1,9%,9% A(nH1N1) Enf metabólica crónica 3 2,9% 12 2,2% B Enf hepática crónica % 1,2% Otros virus resp Enf renal crónica % % Inmunodeficiencia/Neoplasia % % Embarazo (mujeres) % % Obesidad (IMC >4) % 3,6% COMPLICACIONES Neumonía % 2,4% Otras % 8 1,% No complicaciones 14 1% 29 98,1% Derivación Hospital 2 1,9% 4,7% Baja laboral (1 a 64 años) 3 8,3% 28 16,2% VACUNACIÓN Vacunación estacional 213 4,8% 19 3,% Virus aislados en la semana por edad (RMC y no Red) Tasa aislamientos Evolución semanal de aislamientos virales (RMC y no Red), Asturias 6% % 4% 3% 2% 1% % Adeno Corona Entero Metapneumo Parainfluenza Rhinovirus VRS Gripe Nº aislamientos Edad < NC A(nH1N1) A(H3) A ns B Adeno Corona Entero Metapneumo Parainfluenza Rhinovirus VRS Nº aislamientos Evolución semanal del total de aislamientos gripales, Asturias A(nH1N1) A(H3) A ns B Incidencia RMC Tasa incidencia Distribución acumulada de virus gripales (total) 1% 1% 34% A ns A(H3N2) A(nH1N1) B En la semana 6/216 han declarado el 63,3% de los médicos pertenecientes a la RMC y se ha vigilado una población de personas. La tasa de incidencia registrada es de 3, casos por 1. h. Por grupos de edad, se observa un aumento de la incidencia en todos los grupos de edad. La situación se considera de intensidad baja y difusión epidémica. El factor de riesgo más frecuente es el asma, que aparece en el 3,7% del total. Un,7% de los casos se han derivado al hospital y 1,9% de los casos presentaron complicaciones. El 3,% de los casos estaba vacunado. De los casos en edad laboral un 16,2% del total han recibido la baja laboral. En esta semana se ha aislado 118 virus gripales, 92 virus A/ns, virus A(nH1N1) y 21 virus B (con 2 casos de coinfección con virus A y B). Entre los virus no gripales se aislan Adenovirus (44), VRS (24), Coronavirus (22), Enterovirus (11), Rhinovirus (6) y Metapneumovirus (). Desde el inicio de la temporada se han detectado 7 coinfecciones de virus gripales A y B y 49 coinfecciones de virus gripales con otros virus respiratorios. 3/6

4 RED DE MEDICOS CENTINELA DE ASTURIAS - VIGILANCIA DE LA GRIPE TEMPORADA SEMANA 6 DATOS NACIONALES Evolución de la incidencia por grupos de edad y semana (RMC España) = Incidencia estable + Aumento de la incidencia - Descenso de la incidencia Tasa de detección viral (RMC España) Nula Esporádica Local Situación Epidémica Mapa de difusión geográfica de la actividad gripal COMENTARIO 8 1% En la semana 6/216 se ha recibido información de vigilancia de gripe de todas las redes integradas en el Sistema centinela de vigilancia de gripe en España (ScVGE). La tasa de incidencia gripal sobrepasó el umbral basal en todas las redes centinela desde hace dos a cinco semanas, sólo Castilla-La Mancha señala el comienzo de la epidemia esta semana. En la mayoría de redes centinela se observa una evolución creciente de la actividad gripal, entre ellas cuatro de las que señalaban cierta estabilización en la semana previa (Asturias, Castilla y León, Cataluña y La Rioja). En Navarra, País Vasco, y Ceuta la actividad gripal decrece durante dos semanas consecutivas, en Canarias durante una semana, mientras que en Andalucía y Extremadura se mantiene estable. El nivel de intensidad de la actividad gripal es alto en las redes del noroeste peninsular, Canarias, Ceuta y Melilla, y bajo en el resto del territorio vigilado. La difusión de la enfermedad se intensifica en diversas partes del territorio sujeto a vigilancia, siendo epidémico en la mitad norte peninsular, Baleares y Canarias y local en el resto (esporádico en C. Valenciana). A nivel global se mantiene una tendencia ascendente de la actividad gripal con una pendiente discreta de ascenso de la epidemia que, siendo similar a la de la semana previa, no permite evidenciar signos de estabilización. La tasa global de incidencia de gripe en la semana 6/216 aumenta a 189,4 casos por 1. habitantes. Se señala un nivel bajo de intensidad de actividad gripal, un nivel epidémico de difusión y una evolución creciente. Por grupos de edad, se observa un incremento en las tasas de incidencia de gripe en todos los grupos, si bien sólo es significativa esta semana en el grupo de 1-64 años. Se han enviado a los laboratorios del sistema 434 muestras, (441 en la semana previa) de las que 27 (47,7%) han sido positivas para el virus de la gripe: 14 A(H1N1)pdm9, 18 A no subtipadas, dos A(H3N2) y 42 tipo B. En esta semana 6/216 se interrumpe el incremento en la tasa de detección viral, siendo el porcentaje de positividad 8,7% y 8,1% en las semanas y 4/216, respectivamente. Si bien el virus A(H1N1)pdm9 es predominante desde el inicio de la epidemia en casi todas las redes, la circulación del virus B en las redes de Andalucía, Cataluña y Comunidad Valenciana es mayor que en el resto del territorio vigilado y co-circula en términos relativos con A(H1N1)pdm9. Además se han notificado 36 detecciones no centinela: 14 A no subtipadas, 17 A(H1N1)pdm9, 4 A(H3N2) y 37 tipo B. Basándose en el estudio de la hemaglutinina, el Centro Nacional de Microbiología ha caracterizado genéticamente 111 virus de la gripe A(H1N1), todos ellos semejantes a A/SouthAfrica/3626/213, 19 virus A(H3N2), todos ellos semejantes a A/HongKong/481/214, y 17 virus de la gripe B, uno de ellos semejante a B/Phuket/373/213 (linaje Yamagata) y los 16 restantes semejantes a B/Brisbane/6/28 (linaje Victoria). El análisis de inhibición de la hemaglutinación de 26 virus de la gripe A(H1N1) aislados en cultivo celular ha demostrado en todos ellos semejanza antigénica con el virus vacunal A/California/7/29. El análisis de la susceptibilidad a antivirales inhibidores de la neuraminidasa de 24 de los virus AH1N1, uno de los virus AH3N2, y 14 de los virus B caracterizados no ha evidenciado la identificación de mutaciones de resistencia a oseltamivir o zanamivir. Desde el inicio de la temporada se han notificado 82 casos graves hospitalizados confirmados de gripe (CGHCG) en 16 CCAA y las dos ciudades autónomas, de los que el 8% son hombres. El mayor número de casos (38%) se registra en el grupo de 4-64 años, seguido del de mayores de 64 años (3%). En el 96% de los pacientes se identificó el virus de la gripe A, en el 3,6% el virus B, y en el,4% C. De las detecciones A subtipadas (399 casos) el 99% fueron A(H1N1)pdm9. El 78% de los pacientes, con información disponible, presentaban factores de riesgo de complicaciones de gripe. En los adultos los factores de riesgo más prevalentes son la enfermedad cardiovascular crónica (27%), la enfermedad pulmonar crónica (23%) y diabetes (22%) y en los menores de 1 años las enfermedades cardiovasculares (%) y la enfermedad pulmonar crónica (4%). El 82% de los pacientes desarrolló neumonía y 321 casos ingresaron en UCI (42% de los que tenían información sobre este aspecto). De los 437 pacientes pertenecientes a grupos recomendados de vacunación, el 68% no habían recibido la vacuna antigripal de esta temporada. Desde el incio de la temporada se han notificado 7 defunciones por gripe confirmada por laboratorio, 98% por virus A [27 A no subtipado, 28 A(H1N1)pdm9 y uno A(H3N2)] y 2% (1 caso) por virus B. Las defunciones se han producido en once CCAA. El 89% de los pacientes eran mayores de 44 años (el 6% mayores de 64 años). Entre los 38 casos susceptibles de vacunación antigripal, con información disponible, 22 (8%) no habían sido vacunados. En Europa, en la semana /216, de los 42 países que notificaron, 26 señalaron un nivel medio de intensidad gripal, alto en Bielorrusia, Grecia, e Irlanda, y, al igual que la semana pasada, y muy alto en Finlandia, Rusia y Ucrania. En 4 países la difusión geográfica fue esporádica, local en 8, regional en 4 y el número de países que señalan epidémica continua ascendiendo (2). La proporción de muestras centinela positivas a virus gripales también se mantiene alta (46%). En lo que va de temporada, el 73% de las muestras centinela positivas son virus tipo A, principalmente A(H1N1)pdm9, cuya representación sigue incrementándose entre los subtipados (8%). La mayoría de los virus caracterizados desde el inicio de la temporada son genéticamente semejantes a los virus incluidos en la vacuna recomendada por la OMS para la temporada en el hemisferio norte. Sin embargo, el virus tipo B más prevalente hasta ahora (linaje Victoria) no está incluido en la vacuna trivalente, la más ampliamente usada en Europa. Desde el inicio de la temporada, casos graves hospitalizados confirmados de gripe han sido notificados por siete países. De los 92 ingresados en UCI, el 94% eran tipo A, siendo el A(H1N1)pdm9 el subtipo dominante (9%). La mayoría de los pacientes admitidos en UCI estaba en el grupo de 1-64 años (6%), seguido de los mayores de 64 (31%). (Fuente: ScVGE - CNE) 4/6

5 RED DE MEDICOS CENTINELA DE ASTURIAS - VIGILANCIA DE LA GRIPE TEMPORADA SEMANA 6 Vigilancia centinela de casos graves hospitalizados confirmados de gripe (Área Sanitaria 4) Por semana y gravedad del caso Por semana y virus causante Nº casos Tasa x1. Nº casos Tasa x1. C graves UCI Fallecido Incidencia RMC A ns A(nH1N1) A(H3N2) B Incidencia RMC Distribución por grupo de edad y virus causante Factores de riesgo % casos 7% 6% % 4% 3% 2% 1% % y más Grupo de edad Ans A(nH1N1) B Sin FR Otro FR Embarazo Obesidad Inmunoeficiencia E Hepática E Renal E Metabólica E Cardiovascular E Pulmonar % 1% 2% 3% 4% % % de casos /6

6 RED DE MEDICOS CENTINELA DE ASTURIAS - VIGILANCIA DE LA GRIPE TEMPORADA SEMANA 6 Vigilancia centinela de casos graves hospitalizados confirmados de gripe (Área Sanitaria 4) Vigilancia centinela de casos graves de Gripe (Área IV): incidencia semanal y gravedad C graves UCI Fallecido Incidencia RMC 3 7 Nº casos graves Tasa de incidencia 29/1 21/11 211/12 212/13 213/14 214/1 21/16 Temporada Vigilancia centinela de casos graves de Gripe (Área IV): incidencia semanal y virus causante 3 A(nH1N1) A(H3N2) A ns B Incidencia RMC Nº casos graves Tasa de incidencia 1 29/1 21/11 211/12 212/13 213/14 214/1 21/16 Temporada 6/6