RED DE MEDICOS CENTINELA DE ASTURIAS - VIGILANCIA DE LA GRIPE

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1 ed édicos R M C entinelas Vigilancia de la gripe Asturias RED DE MEDICOS CENTINELA DE ASTURIAS - VIGILANCIA DE LA GRIPE TEMPORADA SEMANA 52 Del 25/12/17 al 31/12/17 COMENTARIO GENERAL Según los datos recogidos por la Red de Médicos Centinela de Asturias, basados en las consultas de Atención Primaria, en la semana 52/17 la actividad gripal aumenta de forma significativa en Asturias, con una tasa de 735,7 casos por 1. habitantes, que supone un nivel de intensidad muy alto, y manteniéndose por encima del umbral epidémico establecido para esta temporada por séptima semana consecutiva. La incidencia aumenta en todos los grupos de edad, pero de forma mucho más marcada en los menores de 5 años. En las muestras analizadas por el Laboratorio de Virología del HUCA, continúa una circulación sostenida y muy abundante de virus gripales B desde la semana 43/17, que se ha estabilizado en las dos semanas anteriores y desciende por primera vez en esta semana. En lo que va de temporada, los virus gripales B suponen el 97% de los virus aislados, aunque en esta última semana han aumentado ligeramente los aislamientos de virus gripales A, que suponen un 3% del total. De los virus A subtipados, el 57% son A(H3N2) y el 43% A(nH1N1)pdm9. Aunque los virus gripales siguen siendo los virus respiratorios predominantes, la tasa de aislamientos disminuye por segunda semana consecutiva, con un 32,7% de las muestras de esta semana. A su vez, los VRS mantienen una circulación apreciable (15,9%) y estable en las últimas semanas; hay una cierta circulación de Adenovirus y Coronavirus (5%) y los niveles de circulación de otros virus respiratorios se mantienen muy bajos. Respecto a la vigilancia de casos hospitalizados confirmados de gripe, en Asturias se realiza de forma centinela únicamente en residentes en el Área Sanitaria IV, ingresados en su hospital de referencia (HUCA); desde esta temporada, se tienen en cuenta todos los pacientes ingresados con gripe confirmada, diferenciando a los que se consideran como graves. Hasta la semana 52/17, se han contabilizado 174 casos ingresados con gripe confirmada, con una tasa de 52,6 ingresos por 1. habitantes que, comparada con la tasa de incidencia, supone una proporción de ingresos del 2,2% de los casos atendidos en Atención Primaria. El 62% de los ingresos son varones y el 79% tienen 5 años o más; el 71% presentaban algún factor de riesgo y, de ellos, el 48% no estaban vacunados. El 97% de los ingresos se deben a un virus gripal B y el 3% a un virus gripal A, con un 75% de A(H3N2) y un 25% de A(nH1N1)pdm9 entre los subtipados. Hasta esta semana se han contabilizado 32 casos graves (18% de los ingresos), con una tasa de 9,7 casos graves por 1. habitantes, de los que hay 7 fallecidos (22% de los casos graves), y solo consta 1 ingreso en UCI. Todos los casos graves se deben a virus gripales B, el 69% son varones y el 69% tienen 5 años y más. El 53% de los casos graves presentaban algún factor de riesgo (principalmente enfermedad cardiovascular, diabetes o enfermedad pulmonar) y, de ellos, el 47% no estaba vacunado. De los 7 fallecidos, todos con un virus gripal B, 6 eran varones y 6 tenían una edad superior a los 7 años (el caso restante tenía una edad de 44 años), todos presentaban algún factor de riesgo y 4 de ellos estaban vacunados. Esta semana continuamos en la fase ascendente de la onda epidémica estacional de gripe de la temporada, que alcanza un nivel de intensidad muy alto, por encima de lo sucedido en los último años, pero sin superar la máxima incidencia registrada por el sistema centinela que ocurró en la temporada 7-8. Esta mayor intensidad está relacionada con un aumento muy significativo de la incidencia en menores de 5 años, aunque la incidencia aumenta también en el resto de grupos de edad. Sigue habiendo un predominio muy claro de virus gripales B aunque, en esta última semana, hay un ligero aumento de virus gripales A, que se reparten entre A(H3N2) y A(nH1N1)pdm9, por lo que no se espera que haya cambios significativos en la circulación de virus gripales en las próximas semanas. Por otra parte, comienza a detectarse un descenso de los aislamientos de virus gripales que, junto con la alta tasa de incidencia alcanzada, hace pensar que nos encontramos en torno al máximo de incidencia de esta temporada, pero esto solo podrá asegurarse en función de la evolución de la situación de la gripe en las próximas semanas. No obstante, la previsión es que la demanda asistencial por procesos gripales continúe siendo elevada durante las próximas semanas, tanto a nivel de atención primaria como hospitalaria, aunque con una baja proporción de casos graves, que está siendo claramente inferior a la de la temporada anterior. Servicio de Vigilancia Epidemiológica Dirección General de Salud Pública 1/6

2 ed édicos R M C entinelas Vigilancia de la gripe Asturias RED DE MEDICOS CENTINELA DE ASTURIAS - VIGILANCIA DE LA GRIPE TEMPORADA SEMANA 52 Del 25/12/17 al 31/12/17 Coberturas Médicos declarantes % 49.5% Población vigilada 17, % 46.7% CASOS Y TASAS POR EDAD Casos Tasa Casos Tasa < 1 año años años años años años años años y más NC 3 Asturias Tasa estandarizada Asturias CASOS Y TASAS POR SEXO Casos Tasa Casos Tasa Mujer Varón Evolución semanal de incidencia, RMC Asturias y España 8 Tasa por 1. h Evolución semanal de incidencia por grupos de edad, RMC Asturias Tasa por 1. h -4 años 5-14 años 15 a 64 años 65 y más España Asturias España Asturias Nivel basal Nivel medio Nivel alto Nivel muy alto SÍNTOMAS Nº % Nº % Aparición súbita % % Fiebre % % Malestar general % % Cefalea % % Mialgia % % Tos % % Dolor de garganta % % Disnea % 43 7.% Escalofrios % % Contacto con otro caso % % Incidencia acumulada por edad, RMC < 1 año 1-4 años 5-14 años años años 5-64 años años años 85 y más Tasa por 1. h Frecuencia de síntomas, RMC Aparición súbita Fiebre Malestar general Cefalea Mialgia Tos Dolor de garganta Disnea Escalofrios Contacto con otro caso % % 4% 6% 8% 1% 2/6

3 RED DE MEDICOS CENTINELA DE ASTURIAS - VIGILANCIA DE LA GRIPE TEMPORADA SEMANA 52 FACTORES DE RIESGO ANALISIS Nº % Nº % VIROLOGICO Red No red Total Red No red Total Asma % % A ns Otra enf resp crónica % 4.7% A(H3N2) Enf cardiovascular crónica 4 3.2% % A(nH1N1) Enf metabólica crónica 9 7.1% 3.3% B Enf hepática crónica 1.8% 3.5% Adenovirus Enf renal crónica % 6 1.% Coronavirus Inmunodeficiencia/Neoplasia 1.8% 3.5% Enterovirus Embarazo (mujeres) % 1.4% Metapneumovirus Obesidad (IMC >4) 4 3.2% 6 1.% Parainfluenza COMPLICACIONES Rhinovirus Neumonía % 1.2% VRS Otras % 2.3% No complicaciones 126 1% % Derivación Hospital 1.8% 3.5% Evolución semanal de aislamientos virales (RMC y no Red), Asturias Baja laboral (15 a 64 años) % % 5% VACUNACIÓN Vacunación estacional % % 45% 4% 35% Virus aislados en la semana por edad (RMC y no red) 3% 14 25% 1 % 15% 1 1% 8 5% 6 % Adeno Corona Entero Metapneumo Parainfluenza Rhinovirus VRS Gripe Nº aislamiento os Edad < NC A(nH1N1) A(H3N2) A ns B Adeno Corona Entero Metapneumo Parainfluenza Rhinovirus VRS Distribución acumulada de virus gripales (total) 96,9%,7% 1,3% 1,% A ns A(H3N2) A(nH1N1) B Tasa aislamientos Otros virus resp Gripe Evolución semanal del total de aislamientos gripales, Asturias 25 Nº aislamientos A(nH1N1) A(H3N2) A ns B Incidencia RMC Tasa incidencia En la semana 52/17 han declarado el 37,5% de los médicos pertenecientes a la RMC y se ha vigilado una población de personas. La tasa de incidencia registrada es de 735,7 casos por 1. habitantes. La situación se considera de intensidad muy alta y difusión epidémica. Por grupos de edad, la incidencia se incrementa mucho en menores de 5 años, pero aumenta significativamente en todos los grupos de edad. El factor de riesgo más frecuente es el asma, que aparece en el 7,5% del total. Un,5% de los casos se han derivado al hospital y el,5% presentaron complicaciones. El 6,7% estaba vacunado y el 21,6% recibió la baja laboral. En esta semana se han aislado 185 virus gripales, 169 virus B y 16 virus A, incluyendo una co-infección A+B; de los virus A, hay 7 A(nH1N1), 5 A(H3N2) y 4 Ans. Entre los virus no gripales se aislan VRS (9), Coronavirus (31), Adenovirus (29), Enterovirus (15), Parainfluenzae (8) y Rhinovirus (6). Desde el inicio de la temporada se han declarado 162 coinfecciones de virus gripales con otros virus respiratorios. 3/6

4 RED DE MEDICOS CENTINELA DE ASTURIAS - VIGILANCIA DE LA GRIPE TEMPORADA SEMANA 52 DATOS NACIONALES Tasa de incidencia semanal de gripe y número de detecciones (RMC España) = Incidencia estable + Aumento de la incidencia - Descenso de la incidencia Nula Esporádica Local Situación Epidémica Mapa de difusión geográfica de la actividad gripal Evolución de la incidencia por grupos de edad y semana (RMC España) COMENTARIO En la semana 52/17 se ha recibido información de vigilancia de gripe de todas las redes integradas en el Sistema centinela de Vigilancia de Gripe en Es-paña (ScVGE), excepto de Andalucía, Extremadura y Melilla, que no han podido hacerlo por problemas técnicos. Las tasas de incidencia de gripe superan el umbral basal en todas las redes centinela, excepto en Canarias y Ceuta, que se mantienen a nivel basal. La intensidad es muy alta en Asturias, media en Cantabria, Cataluña y Madrid y baja en el resto del territorio vigilado excepto en Canarias y Ceuta, donde la intensidad es basal. La difusión de la enfermedad se intensifica en la mayor parte del territorio sujeto a vigilancia: el nivel de difusión es epidémico en la mayor parte de las redes centinela, excepto en Baleares que es local, esporádica en Canarias y nula en Ceuta. La evolución de la actividad gripal se señala creciente en la mayoría de las redes centinela. La tasa global de incidencia de gripe en la semana 52/17 aumenta a 8,3 casos por 1., superándose por tercera semana el umbral basal establecido para la temporada 17-18, manteniéndose la fase de ascenso de la onda epidémica estacional. Se señala una difusión epidémica, un nivel de intensidad bajo y una evolución creciente. Por grupos de edad, se observa un incremento significativo en las tasas de incidencia de gripe en todos ellos. En esta semana se enviaron 173 muestras centinela a los laboratorios del sistema de las que 85 (49%) han sido positivas para el virus de la gripe: 55 tipo B, 15 A(H3N2), 8 A(H1N1)pdm9 y 23 A no subtipado. La tasa de detección viral mantiene una evolución creciente de forma ininterrumpida desde la semana 46/17 hasta la semana 51/17 (52%) y su valor en esta semana deberá consolidarse en semanas sucesivas. Los indicadores epidemiológicos y virológicos, con un aumento de la incidencia gripal por encima del umbral basal y el incremento continuado del porcentaje de muestras positivas se corresponde con la fase de ascenso de la onda epidémica gripal. La circulación de B es mayoritaria desde la semana 44/17, pero también con un ligero aumento en el porcentaje de positividad del virus tipo A. Además, esta semana se han notificado 755 detecciones no centinela: 421 (56%) tipo B, y 334 (44%) tipo A [73% A(H3N2) y 27% A(H1N1)pdm9, entre los subtipados (61%)]. Desde el inicio de la temporada se han notificado 492 detecciones centinela de virus gripales: 365 tipo B (74%) y 127 tipo A (26%). El 73% de los virus tipo A subtipados hasta el momento (n=113), son virus A(H3N2). Además se notificaron 2.64 detecciones no centinela: 1451 tipo B (7%) y 613 tipo A (3%). El 7% de los virus tipo A no centinela subtipados fueron A(H3N2). Basándose en el estudio de la hemaglutinina, el Centro Nacional de Microbiología ha caracterizado genéticamente 9 virus de la gripe A(H3N2), 7 del grupo 3C.2a1 (A/Singapore/INFIMH-16-19/16), y 2 del grupo 3C.2a (A/HongKong/481/14). Aún no se ha determinado la concordancia de estos grupos con la cepa vacunal de la temporada Se han caracterizado también 2 virus A(H1N1), del grupo 6B.1 (A(Michigan/45/15), concordante con la cepa vacunal. En lo que respecta a virus B, se han caracterizado 38 virus, 9 de ellos del linaje Victoria y 29 virus del linaje Yamagata. Cinco de los virus Victoria pertenecen al grupo B/Brisbane/6/8, y por tanto, son concordantes con el virus vacunal. Sin embargo, 4 de los 9 virus B del linaje Victoria presentarían una deleción en los aminoácidos 162 y 163 de la hemaglutinina, principal característica de los virus del nuevo grupo representado por B/Norway/249/17. Según datos del Centro Colaborador de la OMS, este grupo de virus serían antigénicamente diferentes al resto de los virus del linaje Victoria, y por tanto, discordantes con la cepa vacunal de la temporada El análisis de la susceptibilidad a antivirales inhibidores de la neuraminidasa de 4 de los virus AH3 no ha evidenciado la identificación de virus resistentes a oseltamivir o zanamivir. Desde el inicio de la temporada se han notificado en total 53 CGHCG en dieciséis CCAA. De ellos, el 54% son hombres y el 46% mujeres. En 321 de los pacientes (64%) se identificó el virus de la gripe B, y en 181 (36%) el virus A. De los virus tipo A subtipados (38%), 4 son A(H3N2) y 28 A(H1N1)pdm9. El mayor número de casos se registra en el grupo de >64 años (59%) seguido del grupo de 45 a 64 años (23%). El 1% de los CGHCG son menores de 15 años. El 89% de los pacientes con información disponible presentaban factores de riesgo de complicaciones de gripe. En los adultos los factores de riesgo más prevalentes son la enfermedad cardiovascular crónica (42%), la enfermedad pulmonar crónica (31%) y la diabetes (25%) y en los menores de 15 años la enfermedad pulmonar crónica (11%), la enfermedad cardiovascular crónica (1%) y la inmunosupresión (2%). El 74% de los pacientes desarrolló neumonía y 139 casos ingresaron en UCI (29% de los que se disponía de información). De los 172 pacientes pertenecientes a grupos recomendados de vacunación, el 63% no habían recibido la vacuna antigripal de esta temporada. Desde el inicio de la temporada se han notificado 48 defunciones por gripe confirmada por laboratorio en diez CCAA; el 6% en hombres. De ellas, 28 (58%) están asociadas a virus B, y (42%) a virus A [12 A no subti-pado, 7 A(H3N2)] y 1 A(H1N1)pdm9. El 75% de los casos (73%) eran mayores de 65 años, 23% del grupo de 45 a 64 años y uno (2%) al de 15 a 44 años. Todos ellos presentaban factores de riesgo. El 62% de los casos desarrolló una neumonía y el 33% habían ingresado en UCI. De los 39 casos pertenecientes a grupos recomendados de vacunación, el 67% no había sido vacunado. En la zona templada del hemisferio norte la actividad gripal continúa incrementándose, mientras que en la zona templada del hemisferio sur la actividad gripal ha descendido a niveles de inter-temporada. En Centroamérica y el Caribe la actividad gripal se mantiene baja. A nivel mundial la mayoría de detecciones corresponden a los virus A(H3N2) y B/Yamagata. Según datos de FluNet, del 27 de noviembre al 1 de diciembre de 17 se registraron detecciones de virus gripales, siendo el 62,4% virus tipo A y 37,6% virus B. De los virus tipo A subtipados, el 7% fueron A(H3N2). De los virus tipo B caracterizados, el 85% pertenecían al linaje Yamagata. En la semana 51/17, la actividad gripal en Europa se mantuvo baja en 28 de los 33 países que enviaron datos al ECDC, siendo media en los cinco restantes (Francia, España, Holanda, Suiza y Turquía) y en Escocia. Se notificaron 471 muestras centinela positivas (32% de las muestras centinela testadas, incrementándose respecto al 26% de la semana previa): 53% tipo B (98% B/Yamagata entre los adscritos a linaje) y 47% tipo A [66% A(H1N1)pdm9 ey 34% A(H3N2), entre los 184 virus subtipados]. (Fuente: ScVGE - CNE) 4/6

5 RED DE MEDICOS CENTINELA DE ASTURIAS - VIGILANCIA DE LA GRIPE TEMPORADA SEMANA 52 Vigilancia centinela de casos hospitalizados confirmados de gripe (Área Sanitaria 4) Distribución por semana y gravedad Distribución por edad y gravedad Nº casos Tasa incidencia x1. % casos % Graves UCI Fallecidos Ingresos Incidencia RMC 5% 45% 4% 35% 3% 25% % 15% 1% 5% -4 Grupo de edad y más Ingresos Graves Factores de riesgo (FR) Sin FR Otro FR Embarazo Obesidad Inmunoeficiencia E Hepática E Renal E Metabólica E Cardiovascular E Pulmonar % de casos Graves Ingresos % 1% % 3% 4% 5% 5/6