DIABETES TIPO 2 : HIPOGLUCEMIANTES ORALES CURSO DE ENFERMERIA SAD CAP. CORDOBA 2014

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1 DIABETES TIPO 2 : HIPOGLUCEMIANTES ORALES CURSO DE ENFERMERIA SAD CAP. CORDOBA 2014 DR ALEJANDRO MORERO MP MEDICINA INTERNA ME DIABETOLOGIA ME 14002

2 DIABETES MELLITUS La Diabetes Mellitus, según la OMS es un problema sanitario mundial que afecta a la sociedad humana constituyendo una enfermedad universal que no respeta edades, sexos ni razas adquiriendo importancia como problema de salud pública, se caracteriza por la presencia de hiperglucemia la cual se asocia a lesiones en diversos órganos, especialmente ojos, riñones, nervios periféricos y vasos sanguíneos. OMS, Nota descriptiva N 312,Octubre de 2013

3 Prevalencia y Proyección de DIABETES en el Mundo M M 55 % Atlas de la Diabetes de la FID I Sexta edición I 11

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7 COMO SE TRATA LA DIABETES? MEDICAMENTOS EDUCACION ALIMENTACION ACTIVIDAD FISICA

8 CUALES SON LOS OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO? Glucemia en ayunas 80 á 110 mg/dl Glucemia preprandial 80 á 120 mg/dl Glucemia postprandial (2 hs.) 90 á 140 mg/dl HbA1c < 6.5 % (con valor de referencia 6.0%) Cetonuria Negativa. Evitar hipoglucemias o glucemias de < 60 mg/dl.

9 CUAL ES EL FUNCIONAMIENTO NORMAL DEL PANCREAS?

10 QUE SUCEDE CON LA FUNCION DEL PANCREAS?

11 HIPOGLUCEMIANTES ORALES

12 METFORMINA INSULINOSENSIBILIZADOR POTENTE DISMINUYE LA PRODUCCION HEPATICA DE GLUCOSA AUMENTA LA CAPTACION PERIFERICA DE GLUCOSA NO GENERA HIPOGLUCEMIA PROBABLE DISMINUCION DE PESO CORPORAL DISMINUYE 1,5 2 % HbA1c

13 METFORMINA INICIAR A DOSIS BAJAS POR TOLERANCIA DOSIS MAX 2500 mg-dia EFECTOS ADVERSOS: A nivel gastrointestinal predominante 10 % de los casos. No dosis dependiente CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS Compromiso renal. Situaciones de hipoxia tisular ( ICC, IR, sepsis, etc) Insuf. Hepatica TRANSITORIAS: cirugia programada, uso de contrastes

14 TIAZOLIDINEDIONAS: TZD o GLITAZONAS AGONISTAS DE RECEPTORES NUCLEARES QUE REGULAN LA TRANSCRIPCION GENICA PPAR GAMMA LOS PPAR ESTAN EN ADIPOCITOS Y REGULAN LA ADIPOGENESIS SE LOS AG LIBRES Y GLUCOSA MEJORAN LA SENSIBILIDAD PERIFERICA A INSULINA PIOGLITAZONA Y ROSIGLITAZONA ESTAN DISPONIBLES EN ARGENTINA REDUCEN 0,5 1,5% la HbA1c DOSIS PIO HASTA 45mg dia ROSI HASTA 8mg-dia

15 TIAZOLIDINEDIONAS: EFECTOS ADVERSOS: TZD o GLITAZONAS AUMENTO DE PESO EDEMA LEVE O MODERADO ANEMIA- RIESGO DE IC- RIESGO DE FRACTURAS EDEMA MACULAR CONTRAINDICACIONES: ICC III y IV- enf. Hepatica activa edema severo mujeres posmenopausicas o con osteoporosis- embarazo y lactancia poblacion pediatrica

16 SECRETAGOGOS: SULFONILUREAS ESTIMULAN LA SECRECION DE INSULINA INDEPENDIENTEMENTE DE LA GLUCEMIA (riesgo de hipoglucemia) Se unen a receptores especificos (SUR) bloquean canales de K y aumentan Ca citosolico de esa manera expulsan insulina DISMINUYEN 0.9 2,5% la HbA1c (prom 1,5%) REACCIONES ADVERSAS: hipoglucemia Aumento de peso

17 SECRETAGOGOS: SULFONILUREAS Droga Vida media(h) Durac. efecto Dosis diaria(mg) Dosis/ día Metab.ac tivos Clorpropamida Gliclazida Glipizida Glibenclamida /+

18 SECRETAGOGOS: MEGLITINIDAS SIMILAR MECANISMO DE ACCION QUE SU LA VIDA MEDIA ES MAS CORTA, SE USAN A INTERVALOS MENORES CERCA DE LAS COMIDAS DOSIS MAX : NATEGLINIDA hasta 360 mg-dia REPAGLINIDA hasta 12 mg-dia DISMINUYEN LA HbA1c 0,5 1,5 % EFECTO HIPOGLUCEMIANTE MAS LEVE MENOS RIESGO DE HIPOGLUCEMIA Y AUMENTO DE PESO MEJORAN LA GLUCEMIA PRANDIAL

19 INCRETINAS

20 INHIBIDORES DPP-4 Incrementan la secreción de insulina en forma dependiente de glucosa e inhiben la secreción inadecuada de glucagon. SE LOGRA POR AUMENTO DE GLP-1 Y GIP POR BLOQUEO DE DPP-4 DISMINUYEN HbA1c 0,5-0,8% EFECTO NEUTRO SOBRE EL PESO CORPORAL RIESGO BAJO DE HIPOGLUCEMIA

21 INHIBIDORES DPP-4 DOSIS MAX : sitagliptina 100mg-dia vildagliptina 100mg-dia en 2 dosis - 50mg saxagliptina 5 mg-dia linagliptina 5 mg-dia REDUCIR DOSIS EN IR SITA VILDA SAXA CHEQUEAR F. HEPATICA EN VILDAGLIPTINA PUEDEN PROVOCAR INF. TRACTO RESPIRATORIO Y URIN. SE HA DEMOSTRADO EN CULTIVOS DE CELULAS EL AUMENTO EN LA SUPERVIVENCIA DE CEL. BETA

22 AGONISTAS y/o ANALOGOS GLP-1 AGONISTA EXENATIDE estimula a los receptores de GLP1 aumentando su concentración SE ADMINISTRA POR VIA SC 2 VECES POR DIA ESTIMULA LA LIBERACION DE INSULINA DEPENDIENDO DE LA CONCENTRACION DE GLUCOSA RIESGO DE HIPOGLUCEMIA BAJO OTROS EFECTOS: disminucion de glucagon, retraso en vaciamiento gastrico, inhibicion del apetito a nivel central LO CUAL FAVORECE EL CONTROL METABOLICO Y EL DESCENSO DE PESO ( hasta 5 kg en 1 año aprox)

23 AGONISTAS y/o ANALOGOS GLP-1 ANALOGO LIRAGLUTIDE 1 dosis por día vía sc DISMINUYEN LA HbA1c 0,5 1 % EFECTOS ADVERSOS: exenatide pancreatitis riesgo bajo de hipoglucemias hasta el 40 % de los pacientes efectos GI (nauseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal)

24 NUEVOS FARMACOS: inhibidores de SGLT2

25 INHIBIDORES DE SGLT 2 Disponible en nuestro medio: DAPAGLIFOZINA Disminuyen HbA1c 0,5 1% Baja tasa de hipoglucemia Disminuye 3-4 kg de peso Disminuye TAS 3-4mm-hg Efectos colaterales: Infecciones genitourinarias Hipotension arterial Contraindicaciones : IRC no recomendado en clearence de creatinina < 60ml/min

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27 MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION

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