SALUDÁREA. se revisa de forma exhaustiva. aportar a la práctica clínica diaria la mejor evidencia científica disponible.

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1 SALUDÁREA AGOSTO 2011 Nº 2 SALUDO DE LA DIRECTORA MÉDICA Con la publicación de este número, nuestros profesionales pretenden una vez más, apostar por los mejores conocimientos y evidencias científicas disponibles en el uso adecuado de los medicamentos. Esta iniciativa sigue en la línea de contribuir a la mejor atención sanitaria de nuestra población, facilitar su aplicación en la práctica diaria asistencial y también como no, apoyar la sostenibilidad del sistema sanitario. En la elaboración del boletín han contribuido las Unidades de Promoción de la Salud, Biotecnología, Pediatría y Farmacia. Son tres los temas seleccionados que se van a tratar: El mapa de sensibilidades, el Uso de los antibióticos en Pediatría y finalmente los Equivalentes terapéuticos. Con el primero, el Uso de los antibióticos en Pediatría, se revisa de forma exhaustiva la antibioterapia en pediatría, con el objetivo de aportar a la práctica clínica diaria la mejor evidencia científica disponible. El segundo tema, el mapa de sensibilidades, pretende dar una orientación para la mejor utilización de los antibióticos en la práctica clínica en función de los microorganismos más frecuentes de nuestra zona y las resistencias locales a estos. Con esta revisión se intenta ser más eficaz en los tratamientos y evitar la aparición de bacterias cada vez más resistentes. Finalmente, los Equivalentes Terapéuticos, pretenden ser una herramienta para intentar unificar prescripciones interservicios e interniveles, estrategia primordial de la organización. Son tres áreas importan- tes, que nos pueden ayudar de forma muy práctica en la práctica diaria y que esperamos sean de gran interés y utilidad para todos vosotros. Por último, agradeceros el esfuerzo a los que habéis colaborado en la realización de este boletín por la exhaustividad con la que lo habéis trabajado. A todos los profesionales recomendaros su utilización, y por supuesto esperamos vuestras aportaciones y sugerencias para los próximos números. Deseamos que esta iniciativa continúe siendo de interés para la práctica asistencial diaria. Éste es el último y más sólido de nuestros objetivos. Eva Mª Jiménez Gómez Directora Médica del Área C O N T E N I D O : Antibióticos en Pediatría Martínez Campos, L 2 Mapa de Sensibilidades Equivalentes Terapéuticos Navarro Martínez, M D Escabias Machuca, F J García Parra, M F Pastor Hurtado, J 7 11 C O M I T É E D I T O R I A L Escabias Machuca, F J Jiménez López, A J Moleón Ruiz, M Pastor Hurtado, J Sierra García, F Martín Revelles, M B Rosado Cobián, R Uso Racional del Medicamento. Área de Gestión Sanitaria Norte de Almería Sistemas de Información y Comunicación Unidad de Comunicación. unidadcomunica.hin.sspa@juntadeandalucia.es Avenida Doctora Ana Parra, s/n Huércal-Overa (Almería)

2 S A L U D Á R E A N º 2 Página 2 ANTIBIÓTICOS EN PEDIATRÍA Un Programa de URM de Antibióticos tiene como objetivo optimizar la selección, dosificación y duración de los tratamientos antimicrobianos para obtener los mejores resultados clínicos en la prevención y tratamiento de la infección, con una mínima toxicidad para el paciente y con un mínimo impacto en la creación de resistencias. Dado que la patología más frecuente en Pediatría es la infecciosa, en la Comisión de URM del AGS Norte de Almería hemos considerado oportuno desarrollar, un programa de URM del uso de los antibióticos en la edad pediátrica. Resulta evidente que la terapia antimicrobiana tiene alta prevalencia en los recursos terapéuticos de nuestras unidades por lo que su uso adecuado y el control del mismo suponen una prioridad. Necesidad de iniciar un tratamiento inmediato. 2. Los antibióticos de elección para las infecciones van cambiando, porque: Los agentes etiológicos dejan de ser sensibles a los mismos antibióticos. Hay resistencias progresivas a los antibióticos utilizados. Aparecen nuevos fármacos. El primer punto a desarrollar, es la elaboración de una guía de consulta rápida sobre los antibióticos más idóneos para la utilización de forma empírica inicial en las infecciones más frecuentes en los niños de acuerdo al diagnóstico sindrómico-específico. Algunos aspectos a tener en cuenta cuando se quiere hacer un Uso Racional de antibióticos en pediatría: 1. La elección inicial de un antibiótico en pediatría será muchas veces empírica por: Dificultad para el estudio microbiológico. Imposibilidad para aislar o identificar el germen precozmente. Gérmenes difíciles de identificar (virus, infecciones mixtas, etc.). Infección de riesgo (gravedad de la infección, inmunodeficiencia previa por enfermedad o tratamientos, edades extremas). Aspectos a tener en cuenta: Esta guía NO sustituye a los protocolos diagnóstico terapéuticos, ni guías de práctica clínica de las Unidades, es orientativa sobre los antimicrobianos a utilizar, vía de administración, dosis y duración. Siempre que sea posible se debe intentar investigar la etiología específica mediante la obtención de muestras adecuadas El tratamiento posterior debe estar orientado por los resultados de microbiología en cuanto a etiología y antibiogramas.

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7 Página 7 A G S N O R T E D E A L M E R Í A MAPA DE SENSIBILIDADES Los cambios en la sensibilidad antibiótica de las bacterias causantes de infección plantea la necesidad de una modificación en los tratamientos empíricos tradicionales, no sólo para aumentar las curaciones atribuibles al antibiótico, sino también para evitar la selección de bacterias cada vez más resistentes que serán la causa de las infecciones del futuro. En este trabajo se revisa el estado actual de las sensibilidades a antibióticos en nuestra zona en relación a los microorganismos que más frecuentemente originan infección del tracto urinario e infección respiratoria. España es uno de los países desarrollados con más consumo de antibióticos y mayores tasas de resistencias bacterianas en los patógenos de origen comunitario, creando un verdadero problema de salud pública. En el tratamiento empírico de las enfermedades infecciosas bacterianas, la selección del antibiótico debe realizarse considerando el microorganismo más frecuentemente implicado en cada una de ellas y las resistencias que desarrolla en el tiempo y en cada zona geográfica. La utilización de la información de los microorganismos más frecuentes en nuestra zona con su patrón de sensibilidad y el seguimiento de una metodología que permita ser eficaces y eficientes en un proceso diagnóstico-terapéutico dado permitirá una mejor utilización de los antibióticos. Figura 1: Mapa de sensibilización ITU en Adultos AGS Norte de Almería Figura 2: Mapa de sensibilización ITU Pediatría AGS Norte de Almería Figura 3: Infecciones Vías Respiratorias Bajas AGS Norte de Almería

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11 Página 11 A G S N O R T E D E A L M E R Í A EQUIVALENTES TERAPÉUTICOS La continua evolución en la investigación y desarrollo clínicos obliga a los profesionales sanitarios a actualizar continuamente sus conocimientos y habilidades con objeto de incorporar a sus protocolos y guías de práctica clínica aquellas mejoras adecuadamente sustentadas por sólidas evidencias. Un efecto secundario de esta evolución es, sin embargo, el crecimiento de la variada oferta de medicamentos en los Sistemas de Salud de los países occidentales, en los que conviven fármacos de valor terapéutico indiscutible con otros me too que no hacen sino añadir confusión a un panorama ya considerablemente complejo. reducir esta oferta y traducirla a términos razonables, proponiendo un número limitado de alternativas. Desde la comisión de URM del AGS Norte de Almería se ha considerado necesario proponer una pequeña guía de intercambio terapéutico para su uso en ambos niveles asistenciales. Esta guía pretende servir de herramienta a los profesionales para la unificación de las prescripciones, con el objeto de que estas se adecuen a las líneas marcadas por el S.A.S que no son otras que la optimización de los tratamientos asociada al uso eficiente de los recursos. Las Guías Farmacoterapéuticas de los Hospitales, mediante la cuidadosa selección de los fármacos a través del equipo multidisciplinar de la Comisión de Farmacia y Terapéutica, permiten

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