PROBLEMAS SEXUALES Y DE LA IDENTIDAD SEXUAL. Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica

Transcripción

1 PROBLEMAS SEXUALES Y DE LA IDENTIDAD SEXUAL

2 PROBLEMAS SEXUALES Y DE LA IDENTIDAD SEXUAL Bases fisiológicas de la sexualidad Sexualidad según etapas del desarrollo Tipos de problemas sexuales Disfunciones sexuales Anormalidades en la preferencia Trastornos de la identidad sexual Trastornos del desarrollo y orientación sexual

3 CARACTERÍSTICAS DE LA SEXUALIDAD COMPONENTES - Biológico - Psicológico - Noético CONCEPTOS - Identidad sexual - Orientación sexual - Rol sexual

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6 Ciclo de la respuesta sexual humana masculina (A) Tensión sexual Periodo refractario Tiempo Fase de excitación Fase de meseta Orgasmo Fase de resolución

7 Ciclo de la respuesta sexual humana femenina (B) Tensión sexual Nueva fase C A B Tiempo Fase de excitación Fase de meseta Orgasmo Fase de resolución

8 MOMENTOS EN LOS QUE PUEDEN SURGIR DIFICULTADES SEXUALES Infancia Preadolescencia - Papel: aprendizaje, modelado, refuerzo,control emocional - Incesto, paidofilia, abusos sexuales - Culpabilidad por masturbación

9 MOMENTOS EN LOS QUE PUEDEN SURGIR DIFICULTADES SEXUALES Adolescencia - No aceptación de la aparición de características físicas sexuales - Ansiedades homosexuales (transitorias) - Presiones de semejantes (del mismo sexo) - Miedo al embarazo/ansiedad respecto a anticonceptivos

10 MOMENTOS EN LOS QUE PUEDEN SURGIR DIFICULTADES SEXUALES Edad adulta temprana - Expectativas sexuales - Adaptación al matrimonio o a la convivencia - Embarazo/miedo al embarazo - Presiones y estrés : trabajo y crianza - Presiones profesionales/desempleo - Problemas conyugales

11 MOMENTOS EN LOS QUE PUEDEN SURGIR DIFICULTADES SEXUALES Mediana edad - Menopausia - Enfermedades y dolencias

12 MOMENTOS EN LOS QUE PUEDEN SURGIR DIFICULTADES SEXUALES Vejez - Apetito sexual decreciente - Enfermedad y dolencias - Muerte y pérdida del cónyuge

13 CLASIFICACIÓN Cuatro grupos de problemas: 1 Disfunciones sexuales 2 Trastornos de la preferencia sexual 3 Trastornos de la identidad sexual 4 Trastornos del desarrollo y orientación sexuales

14 Disfunciones sexuales Trastorno del deseo sexual Deseo sexual hipoactivo Trastorno de aversión al sexo Trastorno de la excitación sexual Femenina: frigidez Masculina: disfunción eréctil Trastornos orgásmicos Anorgasmia femenina Orgasmo masculino inhibido Eyaculación precoz Trastornos por dolor Dispareunia femenina Vaginismo Dispareunia masculina

15 TIPOS DE DISFUNCIÓN SEXUAL Y FRECUENCIA Aspecto Hombre Mujer Deseo Deseo sexual hipoactivo Deseo sexual hipoactivo (6%) (52%) Excitación Disfunción eréctil (60%) Trastorno de la excitación Introducción Vaginismo (12%) Orgasmo/ Eyaculación precoz (16%) eyaculación Eyaculación retardada o ausente (6%) Eyaculación retrógrada Anorgasmia (19%) Placer Falta de placer Falta de placer Dispareunia Dispareunia (4%) Resto (12%) Resto (12%)

16 DISFUNCIONES SEXUALES: ETIOLOGÍA 1 Causas médicas Psiquiátricas Endocrinológicas 2 Causas psicológicas Predisponentes Precipitantes Perpetuantes 3 Causas farmacológicas

17 Causas farmacológicas Sustancias de abuso Antihipertensivos: diuréticos, clonidina, beta-bloqueantes Neurolépticos Antidepresivos Sedantes Estrógenos Antiandrógenos Fármacos colinérgicos Fármacos adrenérgicos

18 Causas psicológicas Factores predisponentes Educación sexual inadecuada Malas relaciones familiares Experiencias sexuales traumáticas Factores precipitantes Fracaso fortuito inicial Alteración general en la relación Factores de mantenimiento Anticipación al fracaso Culpabilidad Pérdida de la atracción, desavenencias Trastorno psiquiátricos

19 Deseo sexual hipoactivo Más frecuente en mujeres Primario: Experiencias desagradables en la infancia Conflicto sexual Secundario: Trastornos orgánicos Trastornos psiquiátricos Farmacológicos

20 Deseo sexual hipoactivo: tratamiento Primario Farmacológico: bupropion Psicoterapia individual o de pareja Secundario Si hay déficit: testosterona Bromocriptina: si hiperprolactinemia Tratamiento hormonal sustitutorio: menopausia

21 Trastorno de aversion al sexo Se considera una forma paricular de ansiedad (fobia) historia de abuso sexual Tratamiento: de la ansiedad que la origina (fobia: desensibilización progresiva)

22 Trastorno de la excitación sexual femenina Antes se denominaba frigidez Combina: falta de excitación y lubricación Origen psicológico (ansiedad) o secundaria (farmacológica) Complicación: dispareunia Tratamiento: Farmacológico: sildenafilo y lubricantes Psicoterapia individual o de pareja

23 T. de la excitación sexual masculina: disfunción eréctil Ansiedad expectante Causas médicas: que afecten al sistema vascular, sistema nervioso, ambos cualquier causa que afecte sistema vascular o nervioso del pene: daño quirúrgico o traumatismos vejez fármacos

24 Disfunción eréctil masculina: tratamiento Psicológico Técnicas de terapia sexual Manejo de la ansiedad Farmacológico Viagra (sildenafil), Cialis (tadalafilo), Levitra (vardenafilo) Inyección de fármacos vasodilatadores (alprostadil) Apomorfina Quirúrgico cirugía vascular bombas de vacío con dispositivos de constricción implantes o prótesis

25 Mecanismo de acción

26 Inyecciones en pene Cuerpos esponjosos

27 DISFUNCIONES SEXUALES Disfunción orgásmica Eyaculación precoz Eyaculación retardada Anorgasmia femenina

28 Eyaculación precoz Eyaculación con estimulación mínima o antes, durante o inmediatamente tras la penetración Causas: Psicológicas ansiedad hostilidad Biologicas alteración de la neurotransmisión (dopamina, serotonina)

29 Eyaculación precoz Tratamiento Farmacológico ISRS ansiolíticos lidocaina Psicológicos parada y vuelta a empezar (Masters & Johnson) focalización sensorial

30 Anorgasmia femenina Ausencia de orgasmo tras fase de excitación normal inicial vs. adquirido generalizado vs. situacional Causas: psicológicas: distracción, desinterés, creencias deformadas respecto al sexo fisiológicas: Insuficiente activación

31 DISFUNCIONES SEXUALES Dispareunia Dolor durante el coito Disminución de la secreción vaginal Cicatrices dolorosas Endometriosis Vaginismo Espasmo de los músculos vaginales durante la relación sexual. Causas psíquicas y físicas (cicatrices) Estrategia conductista gradual

32 Dilatadores vaginales

33 Tratamiento psicológico disfunciones sexuales Algunos mitos sexuales frecuentes El sexo es lo mismo que la relación sexual El varón quiere y siempre está preparado para el sexo En la relación sexual, cada uno conoce instintivamente lo que su pareja quiere El sexo sólo es realmente bueno si los dos llegan al orgasmo simultáneamente Un varón no puede decir no al sexo; una mujer no puede decir no al sexo

34 Tratamiento psicológico disfunciones sexuales Mejor comunicación Educación Actividades graduales

35 Anormalidades en la preferencia sexual Parafilias - Fetichismo - Exhibicionismo - Fetichismo travestista - Voyeurismo - Frotteurismo - Parafilia no especificada - Pedofilia - Masoquismo sexual - Sadismo sexual

36 TRASTORNOS DE LA IDENTIDAD SEXUAL Trastornos de la identidad sexual En la infancia En la adolescencia o vida adulta Incluye trasvestismo no fetichista Solicitan cambio de sexo

37 Homosexualidad y enfermedad mental DSM (1952): trastorno de la personalidad sociopatico DSM-R (1968): desviación sexual DSM-II (1973): homosexualidad ego-distónica Criterios para considerarla trastorno mental causar malestar personal perjudicar socialmente DSM-III deja de considerarse trastorno mental

38 Prevalencia Alfred Kinsey (1953) exclusivamente heterosexuales 75-85% hombres 80-90% mujeres exclusivamente homosexuales 4% hombres 2% mujeres bisexuales 10-15% hombres 8-10% mujeres Estudios recientes corroboran estas tasas

39 Psicopatología