EVOLUCIÓN DE LOS INDICADORES CALIDAD P A U L A V E R A A R T Á Z C O Z

Transcripción

1 EVOLUCIÓN DE LOS INDICADORES CALIDAD P A U L A V E R A A R T Á Z C O Z

2 INTRODUCCIÓN ELECCIÓN ANTIMICROBIANO Foco - origen infección Microbiología ANTIMICROBIANO PACIENTE CRÍTICO Duración Ajustar dosis Morbi-mortalidad USO ADECUADO ATM EN UCI Resistencias

3 INTRODUCCIÓN La resistencia a los antimicrobianos es un problema creciente El uso adecuado de antimicrobianos es una estrategia fundamental

4 INTRODUCCIÓN El primer paso es conocer cómo es el uso de antimicrobianos

5 INTRODUCCIÓN Indicadores calidad-uso ATM Variabilidad uso ATM-UCI Dificultad evaluación Infección comunitaria Infección hospitalaria extra UCI Infección hospitalaria intra UCI PROFILAXIS TRATAMIENTO DIRIGIDO CAMBIOS: Germen no cubierto Reducción espectro Resistencia tratamiento Mala evolución clínica Toxicidad TRATAMIENTO EMPÍRICO Si, es adecuado No es adecuado Cultivos negativos Ningún cultivo solicitado

6 INDICADORES CALIDAD El uso de ATM en UCI es complejo y susceptible de mejora Los indicadores de calidad aplicados al uso ATM: Son instrumentos de medida autoevaluación Permiten evaluar de manera objetiva el uso de ATM Permiten analizar la evolución Identifican puntos de mejora

7 INDICADORES CALIDAD ENVIN: Ha propuesto indicadores y valores de referencia Anualmente, evalúa los indicadores de calidad del uso de antibióticos Cada hospital: puede valorar su situación y objetivar puntos de mejora

8 INDICADORES GLOBALES CONSUMO Expresa el peso global del uso de ATM. Variabilidad según las características de cada unidad. Los pacientes estudiados reciben > 2 ATM de media. Estándar orientativo: <100% USO DE ANTIMICROBIANOS UCI Nº total días empleo ATM Nº total días pacientes ingresados UCI Tasa uso ATM en UCI (%) ,7

9 INDICADORES GLOBALES CONSUMO Cuántos pacientes reciben ATM durante su estancia en UCI? Cuántos ATM reciben de media, los pacientes con ATM? Expresa frecuencia y cantidad de consumo: Más de la mitad de los pacientes reciben ATM La media por paciente sigue siendo superior a dos ATM Nº PCTES ATM / Nº TOTAL PCTES UCI Nº ATM / PCTES CON ATM 2,16 2,23 2,19 2,21 2,16 2,09

10 INDICADORES GLOBALES CONSUMO 1. Días libres de ATM global Variabilidad según el tipo de UCI Estándar orientativo: > 30-40% 2. Expresa porcentaje de días libres de ATM en los pacientes que reciben ATM Medida indirecta de la duración Estándar orientativo: <15-20% DÍAS LIBRES DE ATM Días sin uso ATM UCI/ Total estancias UCI Nº DÍAS SIN ATM / DÍAS ESTANCIA UCI

11 USO ANTIBIÓTICOS EN PROFILAXIS PROFILAXIS TRATAMIENTO DIRIGIDO Infección comunitaria Infección hospitalaria extra UCI Infección hospitalaria intra UCI CAMBIOS: Germen no cubierto Reducción espectro Resistencia tratamiento Mala evolución clínica Toxicidad TRATAMIENTO EMPÍRICO Si, es adecuado No es adecuado Cultivos negativos Ningún cultivo solicitado

12 USO ANTIBIÓTICOS EN PROFILAXIS ATM utilizados como profilaxis quirúrgica: para evitar infecciones relacionadas con el acto quirúrgico. Estándar orientativo profilaxis quirúrgica: <1-2 días. PROFILAXIS QUIRÚRGICA CEFAZOLINA 2,31 2,27 2,36 2,40 2,31 2,35 CEFUROXIMA 2,35 2,22 2,37 2,11 2,17 2,25 AMOXICILINA- CLAVULÁNICO 3,19 3,08 3,43 3,76 3,28 3,17

13 USO DESCONTAMINACIÓN DIGESTIVA SELECTIVA DDS: tratamiento tópico, faríngeo o faringeo-gástrico. Denominador incluye pacientes en ventilación mecánica (VM) > 24h. Estándar orientativo: > 80% ,

14 TRATAMIENTO DIRIGIDO - EMPÍRICO PROFILAXIS TRATAMIENTO DIRIGIDO Infección comunitaria Infección hospitalaria extra UCI Infección hospitalaria intra UCI CAMBIOS: Germen no cubierto Reducción espectro Resistencia tratamiento Mala evolución clínica Toxicidad TRATAMIENTO EMPÍRICO Si, es adecuado No es adecuado Cultivos negativos Ningún cultivo solicitado

15 TRATAMIENTO EMPÍRICO - DIRIGIDO Medida indirecta de la rapidez en el diagnóstico. Se excluyen todos los tratamientos indicados en profilaxis. Estándar orientativo: >30% Dirigido Empírico

16 TRATAMIENTO EMPÍRICO PROFILAXIS TRATAMIENTO DIRIGIDO Infección comunitaria Infección hospitalaria extra UCI Infección hospitalaria intra UCI CAMBIOS: Germen no cubierto Reducción espectro Resistencia tratamiento Mala evolución clínica Toxicidad TRATAMIENTO EMPÍRICO Si, es adecuado No es adecuado Cultivos negativos Ningún cultivo solicitado

17 CONFIRMACIÓN TTO EMPÍRICO Si es adecuado No es adecuado Cultivos negativos Ningún cultivo No es infección

18 CAMBIOS TRATAMIENTO ATM PROFILAXIS TRATAMIENTO DIRIGIDO Infección comunitaria Infección hospitalaria extra UCI Infección hospitalaria intra UCI CAMBIOS: Germen no cubierto Reducción espectro Resistencia tratamiento Mala evolución clínica Toxicidad TRATAMIENTO EMPÍRICO Si, es adecuado No es adecuado Cultivos negativos Ningún cultivo solicitado

19 CAMBIOS TRATAMIENTO ATM 12% 8% 17% SI NO SUSPENSIÓN PRECOZ 63% DESCONOCIDO Factores dependientes del ATM / actividad frente flora responsable infección. Factores dependientes del paciente y su interacción con el fármaco. Estándar orientativo: <35%

20 MOTIVO CAMBIO TRATAMIENTO ATM 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Otros Toxicidad Mala evolución Resistencia Reducción espectro No cubierto

21 MOTIVO CAMBIO TRATAMIENTO ATM Han disminuido los cambios por microorganismo no cubierto: Tasa de acierto en elección tratamiento empírico 18 % de los tratamientos cambiados Han aumentado los cambios por reducción del espectro Cambio ATM por otro de espectro más reducido, menos tóxico o más económico. Estrategia necesaria para disminuir el desarrollo de resistencias.

22 MOTIVO CAMBIO TRATAMIENTO ATM Se mantienen lo cambios por: Mala evolución clínica: 24% Toxicidad: 3% Resistencia: 2%

23 INDICACIÓN TRATAMIENTO ATM PROFILAXIS TRATAMIENTO DIRIGIDO Infección comunitaria Infección hospitalaria extra UCI Infección hospitalaria intra UCI CAMBIOS: Germen no cubierto Reducción espectro Resistencia tratamiento Mala evolución clínica Toxicidad TRATAMIENTO EMPÍRICO Si, es adecuado No es adecuado Cultivos negativos Ningún cultivo solicitado

24 INDICACIÓN TRATAMIENTO ATM 20% 12% 18% PROFILAXIS QUIRÚRGICA COMUNITARIA 28% INTRA - UCI 18% EXTRA - UCI OTRAS PROFILAXIS Sólo el 18% de los ATM indicados, lo son por una infección adquirida en la UCI

25 USO ATM COCOS GRAM POSITIVOS LINEZOLID VANCOMICINA TEICOPLANINA DAPTOMICINA Se mantiene la tendencia: Descenso uso glucopéptidos Incremento Linezolid y Daptomicina

26 CONCLUSIONES El consumo global de ATM se mantiene elevado Han disminuído las indicaciones por infección intra UCI y han aumentado los ATM profilácticos No hay cambios respecto a años anteriores: Días libres de ATM Media de días de profilaxis quirúrgica: 2-3 días Proporción tratamientos dirigidos - empíricos

27 CONCLUSIONES Diversos indicadores muestran mejoría en el uso de ATM respecto a años previos: Descenso en el consumo global ATM UCI Descenso en el número de ATM por paciente Ha aumentado el número de pacientes a los que se les aplica DDS Ha aumentado el porcentaje de cambios por ajuste o desescalada Ha descendido el porcentaje de cambios por microorganismo no cubierto

28 CONCLUSIONES Tendencias en el uso de ATM: Disminución uso de colistina. Disminución del porcentaje de glucopéptidos. Incremento de linezolid y daptomicina.