Personalidad IV: Psicopatología de la Personalidad. Sujetos inmaduros y temerosos. Vanessa Suazo

Transcripción

1 Personalidad IV: Psicopatología de la Personalidad. Sujetos inmaduros y temerosos. Vanessa Suazo

2 Trastorno antisocial de la personalidad. Trastorno límite de la personalidad. Trastorno histriónico de la personalidad. Trastorno narcisista de la personalidad. Trastorno de la personalidad por evitación. Trastorno de la personalidad por dependencia. Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad. Trastornos de la personalidad no especificados.

3 Clasificación de los trastornos de la personalidad Según el DSM-IV: Grupo A: Personas extrañas y extravagantes. Paranoide Esquizoide Esquizotípico Grupo B: Personas inmaduras, dramáticas y emotivas. Antisocial Límite Histriónico Narcisista Grupo C: Personas temerosas y ansiosas. Evitación Dependencia Obsesivo- Compulsivo

4 Trastorno antisocial de la personalidad Características: - Consiste en una incapacidad para adaptarse a las reglas sociales que habitualmente rigen numerosos aspectos de la conducta. - No es un sinónimo de criminalidad, pero se caracteriza por continuos actos criminales o antisociales. Epidemiología: - Prevalencia: entre los hombres es del 3% y entre las mujeres del 1%. - El inicio del trastorno ocurre antes de los 15 años. - En la población carcelaria, la prevalencia puede alcanzar al 75%.

5 Trastorno antisocial de la personalidad Diagnóstico según el DSM-IV: A. Un patrón general de desprecio y violación de los derechos de los demás que se presenta desde la edad de 15 años, como lo indican tres (o más) de los siguientes ítem: 1) Fracaso para adaptarse a las normas sociales en lo que respecta al comportamiento legal, como lo indica el perpetrar repetidamente actos que son motivo de detención. 2) Deshonestidad, indicada por mentir repetidamente, utilizar un alias, estafar a otros para obtener un beneficio personal o por placer. 3) Impulsividad o incapacidad para planificar el futuro. 4) Irritabilidad y agresividad, indicados por peleas físicas repetidas o agresiones. 5) Despreocupación imprudente por su seguridad o la de los demás. 6) Irresponsabilidad persistente, indicada por la incapacidad de mantener un trabajo con constancia o de hacerse cargo de obligaciones económicas. 7) Falta de remordimientos, como lo indica la indiferencia o la justificación del haber dañado, maltratado o robado a otros.

6 Trastorno antisocial de la personalidad Diagnóstico según el DSM-IV: B. El sujeto tiene al menos 18 años. C. Existen pruebas de un trastorno disocial que comienza antes de la edad de 15 años. D. El comportamiento antisocial no aparece exclusivamente en el transcurso de una esquizofrenia o un episodio maníaco.

7 Trastorno antisocial de la personalidad Manifestaciones clínicas: - Mentira. No dicen la verdad y no se puede confiar en ellos. - Delincuencia - Huidas de hogar. - Robos - Peleas - Abuso de sustancias. - Actividades ilegales. - No muestran ansiedad o depresión, a pesar de que las amenazas de suicidio son frecuentes. - Ausencia de delirios y otros signos de pensamiento irracional. - Alto sentido de la realidad y buena inteligencia verbal. - Son extremadamente manipuladores y con frecuencia capaces de involucrar a los demás en planes para obtener dinero con facilidad, conseguir fama o notoriedad. - Pueden conducir a quienes les escuchan a la ruina financiera, al rechazo social, o a ambas cosas a la vez. - La promiscuidad, los abusos del cónyuge, el abuso de niños, y conducir ebrio se dan frecuentemente. - No parecen tener remordimientos por realizar estas acciones indebidas; se diría que carecen de conciencia.

8 Trastorno antisocial de la personalidad Curso y pronóstico: - El pronóstico es variable. - Algunos estudios indican que los síntomas disminuyen a medida que los pacientes avanzan en edad.

9 Trastorno antisocial de la personalidad Tratamiento: Psicoterapia: Los grupos de autoayuda con más útiles que las cárceles en este trastorno. Farmacoterapia: Es útil para tratar la ansiedad, ira y depresión. Fármaco Denominación Uso Psicoestimulantes Metilfenidato Si muestran alguna evidencia de trastorno por déficit de atención. Anticomiciales Valproato Para controlar la conducta impulsiva y modificar el metabolismo catecolaminérgico.

10 Trastorno límite de la personalidad Características: - Se sitúan en la frontera entre las neurosis y las psicosis. - Extraordinaria inestabilidad afectiva, conductual, de relaciones objetales y de su autoimagen. Epidemiología: - No hay estudios definitivos sobre su prevalencia. - Se cree que afecta a un 1-2% de la población. - Es dos veces más frecuente en las mujeres que en los hombres.

11 Trastorno límite de la personalidad Diagnóstico según el DSM-IV: A. Un patrón general de inestabilidad en las relaciones interpersonales, la autoimagen y la efectividad, y una notable impulsividad, que comienzan al principio de la edad adulta y se dan en diversos contextos, como lo indican cinco (o más) de los siguientes ítem: 1) Esfuerzos frenéticos para evitar un abandono real o imaginado. Nota: No incluir los comportamiento suicidas o automutilación que se recogen en el Criterio 5. 2) Un patrón de relaciones interpersonales inestables e intensas caracterizado por la alternancia entre los extremos de idealización y devaluación. 3) Alteración de la identidad: autoimagen o sentido de sí mismo acusada y persistentemente inestable. 4) Impulsividad en al menos dos áreas, que es potencialmente dañina para sí mismo (por ejemplo, gastos, sexo, abuso de sustancias, conducción temeraria, atracones de comida). Nota: No incluir los comportamientos suicidas o de automutilación que se recogen en el Criterio 5. 5) Comportamientos, intentos o amenazas suicidas recurrentes, o comportamiento de automutilación.

12 Trastorno límite de la personalidad Diagnóstico según el DSM-IV: A. Un patrón general de inestabilidad en las relaciones interpersonales, la autoimagen y la efectividad, y una notable impulsividad, que comienzan al principio de la edad adulta y se dan en diversos contextos, como lo indican cinco (o más) de los siguientes ítem: 6) Inestabilidad afectiva debida a una notable reactividad del estado de ánimo (por ejemplo, episodios de intensa disforia, irritabilidad o ansiedad, que suelen durar unas horas y rara vez unos días). 7) Sentimientos crónicos de vacío. 8) Ira inapropiada e intensa o dificultades para controlar la ira (por ejemplo, muestras frecuentes de mal genio, enfado constante, peleas físicas recurrentes). 9) Ideación paranoide transitoria relacionada con el estrés o síntomas disociativos graves.

13 Trastorno límite de la personalidad Manifestaciones clínicas: - Casi siempre parecen encontrarse en estado de crisis. - Los cambios de humor son muy frecuentes. - En ocasiones sufren episodios psicóticos de corta duración (llamados episodios micropsicóticos). - Su conducta es muy imprevisible y rara vez sus logros están a la altura de sus capacidades. - Se observan conductas autodestructivas. - Pueden cortarse las venas y llevar a cabo otras acciones de automutilación para llamar la atención de los demás o expresar ira. - No toleran la soledad y prefieren la búsqueda frenética de compañía. - Para aliviar la soledad pueden comportarse de manera promiscua. - Carecen de un sentido constante de la identidad (difusión de identidad). - Distorsionan sus relaciones con los demás, considerando a las personas como absolutamente buenas o malas.

14 Trastorno límite de la personalidad Curso y pronóstico: - El trastorno es relativamente estable; los pacientes cambian poco a lo largo del tiempo. - Los estudios longitudinales no muestran una progresión hacia la esquizofrenia, pero los pacientes presentan una incidencia elevada de episodios depresivos mayores. - Habitualmente, el diagnóstico se efectúa antes de los 40 años.

15 Trastorno límite de la personalidad Tratamiento: Psicoterapia: - Ha sido el tratamiento de elección. La terapia de conducta se ha utilizado para ayudarles a controlar sus impulsos y ataques de ira, y para reducir su sensibilidad a la crítica y el rechazo. El entrenamiento en habilidades sociales, es útil para que vean cómo sus acciones afectan a los demás y, por tanto, mejoren su conducta interpersonal. Mejoran en un contexto hospitalario si reciben psicoterapia intensiva, tanto individual como grupal.

16 Trastorno límite de la personalidad Farmacoterapia: Es útil para para controlar manifestaciones específicas de personalidad que interfieren en su funcionamiento global. Fármaco Antipsicóticos Antidepresivos Inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) Benzodiacepinas (alprozolam) Anticonvulsivantes (carbamacepina) Serotoninérgicos (fluoxetina) Uso Para controlar la ira, la hostilidad y los episodios psicóticos breves. Mejoran el estado de ánimo deprimido que aparece con frecuencia. Han mostrado ser eficaces para controlar la conducta impulsiva. Ayudan a controlar la ansiedad y depresión, pero algunos pacientes presentan mayor desinhibición. Pueden mejorar el funcionamiento global. Son útiles en algunos casos.

17 Trastorno histriónico de la personalidad Características: - Excitables - Emotivas - Pintorescas - Dramáticas - Extrovertidas - Incapaces de mantener vínculos profundos y duraderos. Epidemiología: - Prevalencia de 2% a 3% en la población general. - Entre los pacientes psiquiátricos hospitalizados o ambulatorios representan una tasa de prevalencia del 10% al 15%. - Se diagnostica con más frecuencia en mujeres que en hombres.

18 Trastorno histriónico de la personalidad Diagnóstico según el DSM-IV: A. Un patrón general de excesiva emotividad y una búsqueda de atención, que empiezan al principio de la edad adulta y que se dan en diversos contextos, como lo indican cinco (o más) de los siguientes ítem: 1) No se siente cómodo en las situaciones en las que no es el centro de atención. 2) La interacción con los demás suele estar caracterizada por un comportamiento sexualmente seductor o provocador. 3) Muestra una expresión emocional superficial y rápidamente cambiante. 4) Utiliza permanentemente el aspecto físico para llamar la atención sobre sí mismo. 5) Tiene una forma de hablar excesivamente subjetiva y carente de matices. 6) Muestra autodramatización, teatralidad y exagerada expresión emocional. 7) Es sugestionable, por ejemplo, fácilmente influenciable por los demás o por las circunstancias. 8) Considera sus relaciones más íntimas de lo que son en realidad.

19 Trastorno histriónico de la personalidad Manifestaciones clínicas: - Muestran una conducta de búsqueda constante de atención. - Tienden a exagerar sus pensamientos y sentimientos, haciendo que todo parezca mucho más importante de lo que es en realidad. - La conducta seductora es frecuente en ambos sexos. - Pueden presentar disfunciones sexuales: las mujeres pueden ser anorgásmicas y los hombres impotentes. - Su dependencia les convierte en confiados y crédulos. - En situaciones de estrés su evaluación de la realidad se deteriora con facilidad. Curso y pronóstico: - Con la edad, tienden a presentar menos síntomas. - Son buscadores de sensaciones y pueden tener problemas con la ley, abusar de sustancias, o actuar de forma promiscua.

20 Trastorno histriónico de la personalidad Tratamiento: Psicoterapia: - La de orientación psicoanalítica, individual o en grupo, es el tratamiento de elección. Farmacoterapia: Puede añadirse cuando los síntomas están bien definidos (como el uso de antidepresivos para la depresión y quejas somáticas, ansiolíticos para la ansiedad, y antipsicóticos para la desrealización y las ilusiones).

21 Trastorno narcisista de la personalidad Características: - Exagerado sentido de autoimportancia y grandiosos sentimientos de singularidad. Epidemiología: - Prevalencia: entre el 2% y el 16% en la población clínica y es inferior al 1% en la población general.

22 Trastorno narcisista de la personalidad Diagnóstico según el DSM-IV: A. Un patrón general de grandiosidad (en la imaginación o en el comportamiento), una necesidad de admiración y una falta de empatía, que empiezan al principio de la edad adulta y que se dan en diversos contextos como lo indican cinco (o más) de los siguientes ítem: 1) Tiene un grandioso sentido de autoimportancia (por ejemplo, exagera los logros y capacidades, espera ser reconocido como superior, sin unos logros proporcionados). 2) Está preocupado por fantasías de éxito ilimitado, poder, brillantez, belleza o amor imaginarios. 3) Cree que es <<especial>> y único y que sólo puede ser comprendido por, o sólo puede relacionarse con otras personas (o instituciones) que son especiales o de alto status. 4) Exige una admiración excesiva. 5) Es muy pretencioso, por ejemplo, expectativas irrazonables de recibir un trato de favor especial o de que se cumplan automáticamente sus expectativas.

23 Trastorno narcisista de la personalidad Diagnóstico según el DSM-IV: A. Un patrón general de grandiosidad (en la imaginación o en el comportamiento), una necesidad de admiración y una falta de empatía, que empiezan al principio de la edad adulta y que se dan en diversos contextos como lo indican cinco (o más) de los siguientes ítem: 6) Es interpersonalmente explotador, por ejemplo, saca provecho de los demás para alcanzar sus propias metas. 7) Carece de empatía: es reacio a reconocer o identificarse con los sentimientos y necesidades de los demás. 8) Frecuentemente envidia a los demás o cree que los demás le envidian a él. 9) Presenta comportamiento o actitudes arrogantes o soberbios.

24 Trastorno narcisista de la personalidad Manifestaciones clínicas: - Poseen un grandioso sentido de la autoimportancia. - Se consideran a sí mismos especiales y esperan recibir un trato especial. - Toleran muy poco las críticas. - Con frecuencia son ambiciosos para conseguir fama y fortuna. - Su explotación de las relaciones interpersonales resulta habitual. - Son incapaces de mostrar empatía, y fingen simpatía para conseguir sus fines egoístas. - Dada su frágil autoestima, son propensos a la depresión. Curso y pronóstico: - Es crónico y difícil de tratar. - Toleran mal envejecer. - Pueden ser más vulnerables a las crisis de la madurez que otros grupos.

25 Trastorno narcisista de la personalidad Tratamiento: Psicoterapia: - Es difícil, se necesitan nuevas investigaciones para validar el diagnóstico y determinar tratamientos. Farmacoterapia: Fármaco Litio Antidepresivos (serotonérgicos) Uso Para pacientes cuyo cuadro clínico reflejaba oscilaciones en el estado de ánimo. Para la depresión por tolerar mal el rechazo.

26 Clasificación de los trastornos de la personalidad Según el DSM-IV: Grupo A: Personas extrañas y extravagantes. Paranoide Esquizoide Esquizotípico Grupo B: Personas inmaduras, dramáticas y emotivas. Antisocial Límite Histriónico Narcisista Grupo C: Personas temerosas y ansiosas. Evitación Dependencia Obsesivo- Compulsivo

27 Trastorno de la personalidad por evitación Características: - Muestran una extremada sensibilidad al rechazo y, en ocasiones, viven socialmente aislados. - Aunque tímidas, no son personas asociales y desean mantener relaciones interpersonales, pero acostumbran a necesitar sólidas garantías de que serán aceptadas sin crítica alguna. - Es habitual referirse a estas personas como individuos con complejo de inferioridad. Epidemiología: - Es frecuente, su prevalencia oscila entre el 1% y el 10% en la población general.

28 Trastorno de la personalidad por evitación Diagnóstico según el DSM-IV: A. Un patrón general de inhibición social, unos sentimientos de inferioridad y una hipersensibilidad a la evaluación negativa, que comienzan al principio de la edad adulta y se dan en diversos contextos, como lo indican cuatro (o más) de los siguientes ítem: 1) Evita trabajos o actividades que impliquen un contacto interpersonal importante debido al miedo a las críticas, la desaprobación o el rechazo. 2) Es reacio a implicarse con la gente si no está seguro de que va a agradar. 3) Demuestra represión en las relaciones íntimas debido al miedo a ser avergonzado o ridiculizado. 4) Está preocupado por la posibilidad de ser criticado o rechazado en las situaciones sociales. 5) Está inhibido en las situaciones interpersonales nuevas a causa de sentimientos de inferioridad. 6) Se ve a sí mismo socialmente inepto, personalmente poco interesante o inferior a los demás. 7) Es extremadamente reacio a correr riesgos personales o a implicarse en nuevas actividades debido a que pueden ser comprometedoras.

29 Trastorno de la personalidad por evitación Manifestaciones clínicas: - Hipersensibilidad al rechazo. - Timidez e Inseguridad. - Miedo a hablar en voz alta en público o efectuar peticiones a los demás. - Capaces de malinterpretar los comentarios de otras personas como si fuesen degradantes o ridiculizantes. - Rara vez progresan o llegan a ejercer cierta autoridad en lo laboral. - Generalmente con incapaces de iniciar una relación. Curso y pronóstico: - No tienen problemas en ambientes protegidos. - Algunos tienen familia propia. - Pueden tener antecedentes de fobia social, o desarrollarla en el curso de su enfermedad.

30 Trastorno de la personalidad por evitación Tratamiento: Psicoterapia: - Busca mejorar el autoestima. Farmacoterapia: Se usa para el control de la ansiedad y la depresión. Fármaco β-bloqueadores (Atenolol) Serotonérgicos Uso Para tratar la hiperactividad. Ayudan a disminuir la sensibilidad al rechazo.

31 Trastorno de la personalidad por dependencia Características: - Subordinan sus propias necesidades a las de los demás. - Carecen de autoconfianza. - Pueden sentirse incómodos cuando están solos por un breve período de tiempo. Epidemiología: - Es más común en las mujeres que en los hombres. - Las personas que sufren una enfermedad crónica en la infancia son más proclives al trastorno.

32 Trastorno de la personalidad por dependencia Diagnóstico según el DSM-IV: A. Una necesidad general y excesiva de que se ocupen de uno, que ocasiona un comportamiento de sumisión y adhesión y temores de separación, que empieza al inicio de la edad adulta y se da en varios contextos, como lo indican cinco (o más) de los siguientes ítem: 1) Tiene dificultades para tomar las decisiones cotidiana si no cuenta con un excesivo aconsejamiento y reafirmación por parte de los demás. 2) Necesidad de que otros asuman la responsabilidad en las principales parcelas de su vida. 3) Tiene dificultades para expresar el desacuerdo con los demás debido al temor a la pérdida de apoyo o aprobación. Nota: No se incluyen los temores o retribución realistas. 4) Tiene dificultades para iniciar proyectos o para hacer las cosas a su manera (debido a la falta de confianza en su propio juicio o en sus capacidades más que una falta de motivación o de energía). 5) Va demasiado lejos llevado por su deseo de lograr protección y apoyo de los demás, hasta el punto de presentarse voluntario para realizar tareas desagradables.

33 Trastorno de la personalidad por dependencia Diagnóstico según el DSM-IV: A. Una necesidad general y excesiva de que se ocupen de uno, que ocasiona un comportamiento de sumisión y adhesión y temores de separación, que empieza al inicio de la edad adulta y se da en varios contextos, como lo indican cinco (o más) de los siguientes ítem: 6) Se siente incómodo o desamparado cuando está solo debido a sus temores exagerados a ser incapaz de cuidar de sí mismo. 7) Cuando termina una relación importante, busca urgentemente otra relación que le proporciones el cuidado y el apoyo que necesita. 8) Está preocupado de forma no realista por el miedo a que le abandonen y tenga que cuidar de sí mismo.

34 Trastorno de la personalidad por dependencia Manifestaciones clínicas: - Esquema generalizado de conducta dependiente y sumisa. - Incapaces de tomar decisiones sin recabar en excesivos consejo y reafirmación por parte de los demás. - Evitan puestos de responsabilidad y responden con ansiedad a la petición de que asuman un rol de liderazgo. - Prefieren la sumisión. - Cuando están solos les resulta difícil perseverar en las tareas. - Pesimismo. - Desconfianza en sí mismos. - Pasividad. - Miedo a expresar sentimiento agresivos o sexuales. - Un cónyuge abusivo, infiel o alcohólico puede ser tolerado durante mucho tiempo con tal de no alterar el vínculo.

35 Trastorno de la personalidad por dependencia Curso y pronóstico: - Se sabe poco del curso. - Tiende a alterar el funcionamiento laboral, ya que son incapaces de actuar independientemente y sin supervisión estricta. - Sus relaciones sociales están limitadas a las personas de quienes dependen. - Muchos sufren abusos psíquicos o físicos porque no son asertivos.

36 Trastorno de la personalidad por dependencia Tratamiento: Psicoterapia: - El tratamiento suele ser satisfactorio. Las terapias orientadas a la introspección, las terapias conductuales, familiares y de grupo ayudan a que sean más asertivos. Farmacoterapia: Su usa para tratar síntomas específicos como ansiedad y depresión. Fármaco Benzodiacepinas y serotonérgicos Psicoestimulantes Uso Para ansiedad de separación y crisis de angustia. Para la depresión o síntomas de aislamiento.

37 Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad Características: - Restricción emocional. - Ordenancismo - Perseverancia - Obstinación - Indecisión - Patrón generalizado de perfeccionismo e inflexibilidad. Epidemiología: - Se desconoce la prevalencia. - Es más común en hombres que en mujeres. - Los pacientes suelen tener una historia previa caracterizada por una severa disciplina.

38 Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad Diagnóstico según el DSM-IV: A. Un patrón general de preocupación por el orden, el perfeccionismo y el control mental e interpersonal, a expensas de la flexibilidad, la espontaneidad y la eficiencia, que empieza al principio de la edad adulta y se da en diversos contextos, como lo indican cuatro (o más) de los siguientes ítem: 1) Preocupación por los detalles, las normas, las listas, el orden, la organización o los horarios, hasta el punto de perder de vista el objeto principal de la actividad. 2) Perfeccionismo que interfiere con la finalización de las tareas (por ejemplo, es incapaz de acabar un proyecto porque no cumple sus propias exigencias, que son demasiado estrictas). 3) Dedicación excesiva al trabajo y a la productividad con exclusión de las actividades de ocio y las amistades (no atribuible a necesidades económicas evidentes) 4) Excesiva terquedad, escrupulosidad e inflexibilidad en temas de moral, ética o valores (no atribuible a la identificación con la cultura o la religión). 5) Incapacidad para tirar los objetos gastados o inútiles, incluso cuando no tienen un valor sentimental.

39 Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad Diagnóstico según el DSM-IV: A. Un patrón general de preocupación por el orden, el perfeccionismo y el control mental e interpersonal, a expensas de la flexibilidad, la espontaneidad y la eficiencia, que empieza al principio de la edad adulta y se da en diversos contextos, como lo indican cuatro (o más) de los siguientes ítem: 6) Es reacio a delegar tareas o trabajo en otros, a no ser que éstos se sometan exactamente a su manera de hacer las cosas. 7) Adopta un estilo avaro en los gastos para él y para los demás; el dinero se considera algo que hay que acumular con vistas a catástrofes futuras. 8) Muestra rigidez y obstinación.

40 Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad Manifestaciones clínicas: - Están preocupados por normas, reglas, disciplina, limpieza, detalles, y por lograr la perfección. - Insisten en que las reglas deben seguirse de manera rígida. - Carecen de flexibilidad y se muestran intolerantes. - Sus habilidades interpersonales son limitadas. - Debido a su miedo a cometer errores, son indecisos y reflexionan mucho tiempo antes de tomar una decisión. - Cualquier cosa que amenace su rutina puede precipitar una fuerte ansiedad. Curso y pronóstico: - Su curso es variable e impredecible. - Los pacientes pueden desarrollar periódicamente obsesiones o compulsiones a lo largo de su trastorno.

41 Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad Tratamiento: Psicoterapia: El paciente: Suelen buscar tratamiento por su propia iniciativa. La terapia de grupo y la conductual le ofrecen ciertas ventajas. Farmacoterapia: Fármaco Denominación Uso Benzodiacepina con efectos anticonvulsionantes Clonacepán Reduce los síntomas.

42 Trastorno de la personalidad no especificado Trastorno pasivo-agresivo de la personalidad Trastorno depresivo de la personalidad Trastorno sadomasoquista de la personalidad Trastorno sádico de la personalidad

43 Trastorno pasivo-agresivo de la personalidad Características: - Obstruccionismo encubierto. - Indecisión - Obstinación - Ineficacia - Su conducta es una manifestación de una agresión subyacente expresada de forma pasiva.

44 Trastorno depresivo de la personalidad Características: - Rasgos depresivos, presentes durante toda la vida. - Pesimistas - Anhedónicas - Llenas de dudas. - Desconfiadas - Infelices de manera crónica.

45 Trastorno sadomasoquista de la personalidad Características: - Presencia de elementos de sadismo o masoquismo, o una combinación de ambos. Sadismo: es el deseo de causar dolor a los otros, abusando sexualmente de ellos, o abusando física y psicológicamente de ellos. Masoquismo: es la obtención de gratificación sexual infligiéndose daño a sí mismo.

46 Trastorno sádico de la personalidad Características: - Conducta agresiva y cruel. - Empieza a principios de la edad adulta. - La crueldad física o violencia se usan para infligir dolor a los demás. - Les gusta humillar a la gente delante de otras personas. - Están fascinados por la violencia, las armas, las heridas y la tortura.

47 Aclaraciones

48 Trastorno paranoide de la personalidad Diagnóstico diferencial: Se diferencia de: Trastorno esquizoide de la personalidad Trastorno antisocial de la personalidad Trastorno límite de la personalidad Por: Presentan ideación paranoide. Carecen de la larga historia de conductas antisociales. Rara vez son capaces de implicarse excesivamente en relaciones apasionadas con otras personas.

49 Trastorno esquizoide de la personalidad Diagnóstico diferencial: Se diferencia de: Trastorno paranoide de la personalidad Trastorno esquizotípico de la personalidad Trastorno obsesivocompulsivo Trastorno de personalidad por evitación Por: No muestran mayor implicación social, ni historia de conducta verbal agresiva, ni una mayor tendencia a proyectar sus sentimientos sobre los demás. No existen esquizofrénicos entre sus familiares, y es posible que tengan éxitos, aunque aislados, en su trabajo. No experimentan la soledad como algo desagradable. No están tan aislados ni desean participar en actividades sociales de manera acusada.

50 Trastorno esquizotípico de la personalidad Diagnóstico diferencial: Se diferencia de: Trastorno paranoide de la personalidad Trastorno esquizoide de la personalidad o trastorno de la personalidad por evitación Por: No se caracteriza por la suspicacia, pero su comportamiento sí resulta extraño. La presencia de singularidades en su conducta, pensamiento, percepción y comunicación y, a veces, por una clara historia familiar de esquizofrenia.

51 Trastorno límite de la personalidad Diagnóstico diferencial: Se diferencia de: Trastorno esquizotípico de la personalidad Trastorno paranoide de la personalidad Por: No muestran peculiaridades muy marcadas en su pensamiento, ideación extraña, e ideas de referencia recurrentes. No son tan extremadamente suspicaces.

52 Trastorno histriónico de la personalidad Diagnóstico diferencial: Se diferencia de: Trastorno límite de la personalidad Por: No se dan con mayor frecuencia los intentos de suicidio, la difusión de identidad y los episodios psicóticos breves.

53 Trastorno narcisista de la personalidad Diagnóstico diferencial: Se diferencia de: Trastorno límite de la personalidad Por: La ansiedad es menor. Puede coexistir con: Trastorno límite de la personalidad Trastorno histriónico de la personalidad Trastorno antisocial de la personalidad

54 Trastorno de la personalidad por evitación Diagnóstico diferencial: Se diferencia de: Trastorno esquizoide de la personalidad Trastorno límite de la personalidad o trastorno histriónico de la personalidad Por: Desean la interacción social. No son tan exigentes, irritables o impredecibles.

55 Trastorno de la personalidad por dependencia Diagnóstico diferencial: Se diferencia de: Trastorno histriónico de la personalidad o trastorno límite de la personalidad Por: Suelen tener relaciones de dependencia de larga duración con una sola persona, y no tienden a ser tan abiertamente manipulativos.

56 Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad Diagnóstico diferencial: En algunos casos es preciso diagnosticar un trastorno delirante que coexiste con este trastorno de la personalidad.

57 Bibliografía Kaplan Harold I. y Sadock, Benjamin J. Sinopsis de Psiquiatría, Octava Edición. Editorial Médica Panamericana. Madrid, Larsen Randy J. y Buss David M. Psicología de la Personalidad, Segunda Edición. McGraw-Hill. México, 2005.