TRASTORNOS de. Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica

Transcripción

1 TRASTORNOS de PERSONALIDAD

2 Términos Temperamento Carácter

3 Qué es la personalidad? Conjunto estable de modos de comportarse, vivenciar y pensar de un individuo a lo largo del tiempo

4 Qué es el Trastorno de Personalidad (TP)? Patrón de experiencias propias y conductas que se desvían marcadamente de las expectativas individuales para cada cultura. Provocan sufrimiento en el sujeto y social Se manifiesta en dos o más de las siguientes áreas: Cognición, afectividad, relación interpersonal y control de los impulsos

5 Criterios comunes CIE-10, DSM-IV 1. Comienzo en la infancia o adolescencia. 2. Persistencia de larga duración en el tiempo. 3. Omnipresencia de la pauta de conducta anómala en un amplio abanico de situaciones. 4. Asociación con un grado sustancial de sufrimiento personal o de problemas en relación con el rendimiento social o laboral.

6 Grupo A Raros o excéntricos Suspicaces Susceptibles Desconfiados Autosuficientes Desconsiderados

7 TP del Grupo A Esquizotípico Esquizoide Paranoide

8 Caso TP Esquizoide 38 años, soltero, técnico de laboratorio. Lo trae su jefe. Primero trabajó bien en un proyecto solo en el laboratorio. Recientemente se renueva el proyecto y se incorporan varios becarios. A las 3 semanas los nuevos empleados deciden que no siguen trabajando con él. Se quejan de que no les habla, es arrogante y antipático. Cuando su jefe le confronta estas acusaciones se extraña. Se describe como solitario, siempre infeliz cuando tiene que relacionarse con los demás. No ha tenido amigos, ni ha salido con ninguna chica. De niño solo le interesaba jugar con su juego de química y con el ordenador. Tratamiento: Mejorar la conciencia de cómo su personalidad y trato a los demás le dificultan Enseñar a transmitir información espontánea y fácil Seleccionar trabajos con poca interacción

9 Caso TP Esquizotípico 60 años, soltera, tiene un piso y alquila habitaciones a estudiantes. Tiene 6 gatos y una rata enjaulada que lleva a todas partes. Aspecto y conversación curiosa. Vestida de manera estrafalaria, ropas de colores y sombrero. Ha vivido de la herencia de sus padres. Cree que en cualquier momento recibirá mensajes reveladores de apariciones de familiares fallecidos. Se siente a sí misma como el personaje de una película. Está fascinada por el ocultismo, el tarot y describe frecuentes viajes astrales. Durante los últimos 15 años ha vivido sola. Rehuye del contacto con sus hermanos, con los que se enemistó. Robó una imagen de la Virgen y diciendo que algo le impulsaba a cogerla. Tratamiento No existe un tratamiento específico. Los AP mejoran. Hacerle comprender que sus acciones pueden ser interpretadas como que es ladrona.

10 Grupo B Dramáticos, emotivos o inestables Conductas impulsivas Tendencia a ser violentos Ausencia de sentimientos de culpa Despliegue emocional sin freno Demandantes de atención

11 TP del Grupo B Límite Histriónico Narcisista Antisocial

12 Caso TP Antisocial 26 años, empleado en agencia de viajes de sus padres. Múltiples juicios pendientes. Desde niño varias veces presenta conducta agresiva. Primero torturaba animales. Arrojó a su hermano menor por la escalera. Múltiples peleas en colegio. Expulsiones. Muy caprichoso y exigente desde niño. Reacciones de ira si no consigue lo que quiere al momento. Fanático de un equipo de baloncesto. Detenido en Grecia en una final. Trabajaba de sobrecargo en compañía aérea pero fue expulsado porque agredió a un pasajero en pleno vuelo. Cuando no se irrita en el ingreso es un joven amable. Reacción de ira cuando se ve en análisis de Carbamazepinemia qye ha mentido en la toma de medicación. Agrede a su madre en la revisión. Tratamiento Solo el paso del tiempo es eficaz Ensayar medicación frente a la impulsividad

13 Caso TP Histriónico 50 años, mujer, relaciones públicas, aspecto muy cuidado, algo llamativo, muy sonriente, expresión extraordinariamente cordial y afable, da la impresión de querer dar una imagen favorable Motivo de consulta: según paciente dolor de cabeza y gran cansancio que le dificulta funcionamiento diario. Según familiar es capaz de desenvolverse muy bien socialmente pero incapaz de hacer nada más. El cuadro se inicia desde hace 2 años coincidiendo tras la llegada de su nueva jefa a la oficina,exigente, cada vez más trabajo

14 Caso MMPI

15 Grupo C Ansiosos o temerosos Continuamente ansiosos Preocupados por la salud y otros problemas Inflexibles y obstinados Indecisos Continuamente apesadumbrados Estado de ánimo inestable

16 TP del Grupo C Evitativo o ansioso Anancástico Dependiente

17 Caso 2 TP obsesivo compulsivo Varón 49 años, casado, trabaja autónomo en mantenimiento de pisos y viviendas Motivo de consulta: se encuentra mal cuando las cosas no están hechas con su particular orden. Muy valorado por sus clientes por lo fiable,laborioso y meticuloso. Pendiente de todos los detalles. Listas interminables de defectos y facturas detalladas. Muy exigente con su esposa e hijos. Ha echado a su hermano de la empresa después de muchos años de trabajar juntos porque se ha retrasado en atender a dos viviendas y se le ha olvidado comentar a su hermano algún gasto Tratamiento Fomentar expresión emocional. Tratar sentimientos de culpa y agresividad Desensibilizar a la persona de la necesidad de ser perfecta.

18 Tratamiento 1. Aspectos generales 2. Tratamiento farmacológico 3. Psicoterapia 4. Socioterapia 5. Manejo de las crisis

19 1. Aspectos generales Objetivos modestos, alcanzados lentamente Ayudar a que aprendan de la experiencia Potenciar rasgos positivos Reducir factores provocadores Ayuda a la familia

20 2. Tratamiento farmacológico Alteración n cognitiva-desorganizaci desorganización n conceptual Neurolépticos, dosis bajas Impulsividad - Agresividad ISRS y Estabilizantes del estado de ánimo Inestabilidad afectiva ADT y Estabilizantes del estado de ánimo Ansiedad - Inhibición ISRS con acción n sedativa o activadora Benzodiacepinas

21 3. Psicoterapia Relación terapéutica estabilizadora Buena transferencia Buen contacto emocional Sentirse entendido Terapia cognitivo-conductual Grupo B Terapia de grupo Manejo de agresividad Terapia familiar

22 4. Socioterapia Comunidades terapéuticas Técnicas de solución de problemas para mejora de las circunstancias sociales Promoción de actividades regulares Terapia ocupacional

23 5. Manejo de las crisis Enfermedad mental Tratamiento enf. mental CRISIS Incapaz de resolver Transferir respon- sabilidad Mejora estado mental Retorno progresivo responsab. Ayuda familiar Aliviar presión n de problemas sociales Breve ingreso hospitalario

24 Prevalencia En la población general: 10-13% En pacientes psiquiátricos ambulatorios: 30-50% En pacientes psiquiátricos ingresados más del 50% tiene un TP comórbido

25 Etiología No existe un modelo etiológico satisfactorio

26 Evaluación: cuestionarios autoinformados Inventario Multifásico de Personalidad de Minnesota (MMPI) Examen Internacional de los Trastornos de Personalidad (IPDE) Técnicas proyectivas: Tematic Aperception Test, Test de Rorschach

27 Diferencias entre TP y enfermedad mental Síntomas estables en el tiempo Funciona mal crónicamente No cumple criterios diagnósticos para enfermedad mental Escasa respuesta al tratamiento farmacológico Trastorno de Personalidad Síntomas episódicos Buen funcionamiento entre episodios Cumple criterios diagnósticos para enfermedad mental Buena respuesta al tratamiento farmacológico Enfermedad mental

28 Test Proyectivos T.A.T. Rorschach Szondi

29 Modelos explicativos de la personalidad Modelos biológicos Tipologías constitucionales (biotipologías): relación entre características corporales (morfológicas) y características de la personalidad. Kretschmer: biotipos asténico, pícnico y atlético. Sheldon: biotipos ectomórfico, endomórfico, mesomórfico.

30 Modelos explicativos de la personalidad Modelos biológicos Eysenck: el neuroticismo y la introversión dependen de disposiciones con una base biológica Cloninger: las dimensiones temperamentales (búsqueda de novedad, evitación del daño, dependencia de la recompensa y persistencia), están reguladas principalmente por el sistema límbico las dimensiones caracteriales (autodirección, cooperatividad y autotrascendencia) por el hipocampo y neocórtex.

31 Evaluación: la entrevista clínica Relaciones sociales Estado de ánimo habitual Rasgos de personalidad Actitudes, creencias, normas Hábitos tóxicost