MANUAL DE ORTODONCIA

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1 MANUAL DE ORTODONCIA

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3 MANUAL DE ORTODONCIA Coordinador: Profesor Titular de Ortodoncia. Universidad de Murcia Jefe de Servicio. Hospital Central de Asturias Juan Carlos de Vicente Rodríguez Luis Manuel Junquera Gutiérrez Profesores titulares de Cirugía Oral y Maxilofacial EDITORIAL SINTESIS

4 Reservados todos los derechos. Está prohibido, bajo las sanciones penales y el resarcimiento civil previstos en las leyes, reproducir, registrar o transmitir esta publicación, íntegra o parcialmente, por cualquier sistema de recuperación y por cualquier medio, sea mecánico, electrónico, magnético, electroóptico, por fotocopia o por cualquier otro, sin la autorización previa por escrito de Editorial Síntesis, S. A. (coordinador) EDITORIAL SÍNTESIS, S. A. Vallehermoso, Madrid Teléf.: Depósito Legal: M ISBN: Impreso en España - Printed in Spain

5 AMaría, mi esposa, y a mis hijos, por el tiempo que no pude dedicarles durante las largas horas de redacción y edición de este libro. A mis queridos hijos Alberto, Blanca y Luis, para que, además de buenas personas, sean ambiciosos a la hora de fijar sus objetivos, y sean honrados y constantes a la hora de poner los medios necesarios para conseguirlos. A mis padres, Carmina y Luis, cuyo amor, dedicación, ejemplo y muchos sacrificios han hecho posible mi educación, y hacen imprescindible la expresión de mi cariño y agradecimiento.

6 RELACIÓN DE AUTORES COORDINADOR: Profesor Titular de Ortodoncia. Universidad de Murcia Miembro Diplomado de la Sociedad Española de Ortodoncia Miembro Activo de la Sociedad Europea de Angle (Angle Society of Europe) Miembro Diplomado del European Board of Orthodontists COLABORADORES: Carmen Asensi Cros Miembro Diplomado del European Board of Orthodontists Miembro Diplomado de la Sociedad Española de Ortodoncia Elena Benito Alcalde Profesora Asociada de Ortodoncia. Universidad de Murcia Miembro Diplomado de la Sociedad Española de Ortodoncia Arturo Costa Campos Catedrático de Ortodoncia. Universidad de Barcelona Miembro Diplomado de la Sociedad Española de Ortodoncia Miembro Activo de la Sociedad Europea de Angle (Angle Society of Europe) José Luis Gandía Franco Profesor Titular de Ortodoncia. Universidad de Valencia José María Llamas Carreras Miembro Diplomado de la Sociedad Española de Ortodoncia Miembro Diplomado del European Board of Orthodontists Miembro Activo de la Sociedad Europea de Angle (Angle Society of Europe) María Concepción Martín Álvaro Profesora Asociada de Ortodoncia. Universidad Complutense de Madrid Juan Carlos Pérez Varela Profesor Asociado de Ortodoncia. Universidad de Santiago de Compostela (La Coruña) Miembro Diplomado de la Sociedad Española de Ortodoncia Eliseo Plasencia Alcina Profesor Titular de Ortodoncia. Universidad de Valencia Miembro Diplomado de la Sociedad Española de Ortodoncia Martín Romero Maroto Profesor Titular de Clínica Odontológica Integrada Infantil. Universidad de Murcia Mariano Sanz Alonso Profesor Titular de Periodoncia. Universidad Complutense de Madrid Joaquín Travesí Gómez Catedrático de Ortodoncia. Universidad de Granada Miembro Diplomado de la Sociedad Española de Ortodoncia

7 ÍNDICE PRÓLOGO... 9 PARTE I EL PROBLEMA ORTODÓNCICO 1. NATURALEZA DE LA MALOCLUSIÓN Y JUSTIFICACIÓN DEL TRATAMIENTO ORTODÓNCICO Concepto de Ortodoncia Ortodoncia y Ortopedia Dentofacial Objetivos de la Ortodoncia Oclusión normal, oclusión ideal, oclusión óptima y maloclusión Las seis claves de la oclusión óptima Prevalencia de la maloclusión y necesidad de tratamiento ortodóncico Salud oral Bienestar psicosocial Demanda de tratamiento ortodóncico Desventajas y potenciales riesgos de los tratamientos ortodóncicos Eficacia del tratamiento ortodóncico Se pueden conseguir realmente los movimientos dentarios y los cambios oclusales propuestos? Será necesaria la utilización de técnicas ortopédicas, para modificar el crecimiento observado, o recurrir a la cirugía ortognática? Tipos de aparatos utilizados y grado de especialización del profesional Colaboración del paciente Complejos articulares témporo-mandibulares y tratamiento de ortodoncia El tratamiento ortodóncico como factor etiopatogénico primario en el desarrollo de desórdenes témporo-mandibulares El papel del tratamiento ortodóncico en la prevención y manejo de los desórdenes témporo-mandibulares PARTE II EL DESARROLLO DE LOS PROBLEMAS ORTODÓNCICOS 2. ETIOLOGÍA Y CLASIFICACIÓN DE LAS MALOCLUSIONES Etiología de las maloclusiones Herencia Factores ambientales intrauterinos y neonatales Factores ambientales posnatales... 58

8 10 Manual de Ortodoncia 2.2. Clasificación de las maloclusiones. Sistema de Angle El sistema de clasificación de Angle, sus ventajas y limitaciones Otros sistemas de clasificación de maloclusiones Clasificación de Lisher Clasificación de Simon Clasificación de Dewey-Anderson Clasificación patogénica Clasificación topográfica Clasificación del Instituto de Normas Británicas (British Standards Institute) Limitaciones de los sistemas de clasificación Clasificación de Ackerman-Proffit Principales términos para describir la malposición de dientes individuales Principales términos para describir la malposición de grupos dentarios Valoración cuantitativa de la maloclusión. Índices Índice oclusal de Summers (OI) Índice PAR (Peer Assessment Rating) Índice de la necesidad de tratamiento ortodóncico (IOTN) CRECIMIENTO CRANEOFACIAL Conceptos de crecimiento y desarrollo Concepto de patrón de crecimiento Influencia de la variabilidad y la cronología sobre el crecimiento Procesos implicados en el crecimiento esquelético Lugares y tipos de crecimiento en el complejo craneofacial Bóveda craneal Base craneal Complejo naso-maxilar Mandíbula Rotación de los maxilares durante el crecimiento Distinción entre rotación y cambio angular Distinción entre los conceptos de rotación verdadera, rotación aparente y remodelado angular Relación entre la rotación de los maxilares y la erupción de los dientes Cambios en el alineamiento y la oclusión de los dientes durante la juventud y la edad adulta Crecimiento de los tejidos blandos Control del crecimiento facial Lugares de crecimiento frente a centros de crecimiento Teoría de la matriz funcional Predicción del crecimiento Crecimiento facial en adultos DESARROLLO DE LA DENTICIÓN Y SU MANEJO. VALORACIÓN DE LA EDAD BIOLÓGICA Eliseo Plasencia Alcina 4.1. La formación de la dentición Desarrollo intrauterino de la dentición Secuencia de desarrollo posnatal Movimientos dentarios y erupción

9 Índice Fase de rodetes de encía Fase de dentición temporal La dentición mixta. El primer período de recambio Emergencia de los molares permanentes El recambio de los incisivos El período intertransicional o de reposo El segundo período de recambio La dentición permanente juvenil Cambios dimensionales de las arcadas Factores que influencian el desarrollo de la dentición Algunas consideraciones clínicas Métodos de estudio Edad dental. La dentición como indicador de la madurez biológica Métodos de estudio de la edad de inicio de la emergencia dentaria Funciones de distribución acumulativa Promedio de edad en el momento en que se observó por primera vez la emergencia menos la mitad del intervalo entre las observaciones Edad media de los individuos con el diente emergido Predicción de la edad según los dientes erupcionados Con los datos de funciones de distribución acumulativa Estimación a partir del número de dientes emergidos Ecuaciones de regresión Número medio de dientes para cada grupo de edad Escalas de madurez y edad dental por la mineralización PARTE III MEDIOS AUXILIARES DE DIAGNÓSTICO 5. ANÁLISIS DE MODELOS DE ESTUDIO Eliseo Plasencia Alcina 5.1. Toma de impresiones y confección de modelos Instrumental auxiliar para el análisis de modelos Análisis de modelos Análisis de la oclusión o relaciones intermaxilares Análisis de las arcadas Análisis de los dientes Análisis odontométricos Análisis del tamaño dentario Discrepancia de la longitud de arcada Análisis de las relaciones interarcada ANÁLISIS CEFALOMÉTRICO Elena Benito Alcalde 6.1. Objetivos de la cefalometría Caracterizar la maloclusión Realizar una predicción del crecimiento Elaboración del plan de tratamiento Visualización del plan de tratamiento

10 12 Manual de Ortodoncia Comprobar cambios Clasificar Comparar Comunicar Método cefalométrico Localización de puntos craneométricos Trazado de líneas cefalométricas Medidas de ángulos y distancias Características de la telerradiografía La relación tamaño de la imagen/tamaño del objeto debe ser 1/ Las imágenes bilaterales deben estar superpuestas Visualización del perfil blando Localización de estructuras anatómicas cefalométricas Calco de estructuras de la base del cráneo Calco del maxilar superior y de la arcada dentaria superior Calco de la mandíbula y de la arcada dentaria inferior Calco del perfil blando Problemas de localización de algunos puntos craneométricos Superposiciones cefalométricas Realización técnica de superposiciones Utilización de las superposiciones Métodos para realizar superposiciones cefalométricas Estudio morfológico de la imagen telerradiográfica Análisis de los tejidos blandos Análisis morfológico de los tejidos óseos Método de Steiner para realizar un plan de tratamiento Cajetín de Steiner Tabla de soluciones aceptables Cuadro de objetivos de tratamiento Ejemplo Ejemplo Ejemplo PARTE IV BIOMECÁNICA 7. BIOLOGÍA DEL MOVIMIENTO DENTARIO Juan Carlos Pérez Varela 7.1. Movimiento dentario ortodóncico Resumen histórico Situación actual del tema Efecto del estímulo mecánico sobre los tejidos conectivos Regulación del movimiento dentario por mediadores inflamatorios El futuro del movimiento dentario ortodóncico Influencia de la duración de la fuerza sobre el movimiento dentario ortodóncico Efectos adversos de las fuerzas ortodóncicas Efectos sobre la pulpa Movilidad y dolor

11 Índice Reabsorción radicular Efectos sobre el hueso alveolar BIOMECÁNICA Y ANCLAJE ORTODÓNCICO Eliseo Plasencia Alcina 8.1. El control del movimiento Sistemas de fuerzas Tipos de movimiento dentario El movimiento en masa Los movimientos de inclinación Equilibrio estático Sistemas sin momentos Sistemas con un solo par de fuerzas Sistemas con dos pares de fuerzas El movimiento de los elementos de apoyo Los elementos activos Las propiedades elásticas básicas Modos de activación Carga y deformación Factores del comportamiento elástico de los metales Composición de los alambres ortodóncicos Estructura de los alambres ortodóncicos Las dimensiones del alambre Los elementos pasivos Capacidad de transmitir pares de fuerzas Las dimensiones del canal de la bracket La anchura de la bracket La fricción Anclaje Clasificación del anclaje Análisis biológico del anclaje PARTE V DIAGNÓSTICO Y PLANIFICACIÓN DEL TRATAMIENTO 9. VALORACIÓN ORTODÓNCICA: DIAGNÓSTICO Material necesario Razones que han llevado a solicitar el tratamiento Historia odontológica Historia médica Examen extraoral Patrón esquelético Tejidos blandos Exploración intraoral Exploración dentaria Trayectoria de cierre mandibular Segmentos anteriores o incisivos

12 14 Manual de Ortodoncia Segmentos posteriores Exploración radiográfica Resumen diagnóstico PLANIFICACIÓN DEL TRATAMIENTO ORTODÓNCICO Consideraciones generales en la planificación del tratamiento de ortodoncia Establecimiento de prioridades en la lista de problemas ortodóncicos Establecimiento de las posibilidades de tratamiento Factores que influyen en la elección de un plan específico Elección de la mecanoterapia Principios prácticos en la planificación del tratamiento de ortodoncia La arcada inferior La arcada superior Corrección de la relación incisiva Los segmentos posteriores Anclaje Retención Problemas severos o potencialmente complejos Presentación del plan de tratamiento al paciente: consentimiento informado PARTE VI APARATOS REMOVIBLES Y FIJOS 11. PLACAS REMOVIBLES ACTIVAS Joaquín Travesi Gómez Historia Descripción Base de soporte Elementos de retención Elementos activos Elementos pasivos Fabricación Utilidad clínica Limitaciones Ventajas Inconvenientes APARATOS FUNCIONALES Joaquín Travesi Gómez Modo de acción Fuerzas naturales Medios terapéuticos Toma de la mordida constructiva Acciones de la mordida constructiva Dentaria Muscular

13 Índice Esquelética Tipos de aparatos funcionales Aparatos rígidos Aparatos elásticos Aplicación clínica en el tratamiento de la maloclusión de Clase II, división 1.ª Aplicación clínica en el tratamiento de la maloclusión de Clase III Ventajas e inconvenientes Ventajas Inconvenientes Indicaciones y contraindicaciones Indicaciones Contraindicaciones APARATOLOGÍA FIJA Arturo Costa Campos Concepto y evolución Concepto Evolución hasta Angle (1930) Evolución hasta Evolución a partir de Descripción de elementos Elementos de los aparatos fijos Bandas de anclaje Brackets Tubos molares Cierres linguales Ligaduras Alambres Arcos Otros elementos activos Elementos accesorios Aparatos auxiliares Descripción de aparatos Tipos de aparatos fijos Aparatos y técnicas Aparatos y técnicas actuales Técnicas actuales Brackets Fricción Brackets de baja fricción Otros elementos pasivos Elección de arcos Otros elementos activos Aparatos auxiliares Aparatos y técnicas linguales Manejo de los aparatos fijos Técnicas básicas Fases del tratamiento con aparatos fijos Protocolos de tratamiento

14 16 Manual de Ortodoncia Aparatología auxiliar extraoral Elementos Tipos Biomecánica Indicaciones Manejo clínico del arco extraoral Otros aparatos extraorales Aparatos auxiliares Arco lingual Arco palatino de Nance Quadhelix Barra traspalatina de Goshgarian Péndulo de Hilgers Aparato de expansión palatina rápida Lip bumper o paralabios Planos de oclusión Aparato o biela de Herbst Arco lingual de canino a canino PARTE VII TRATAMIENTO ORTODÓNCICO 14. ALTERACIONES DE LA ERUPCIÓN José Luis Gandía Franco Alteraciones en la posición dentaria Erupción ectópica Infraerupción dentaria Impactación dentaria Alteraciones en el número de dientes Hipodoncia o agenesia dentaria Hiperdoncia dentaria o dientes supernumerarios Alteraciones en la forma dentaria Alteraciones en el tamaño dentario Macrodoncia Microdoncia MALOCLUSIONES DE CLASE I: ANOMALÍAS VOLUMÉTRICAS Carmen Asensi Cros Concepto y clasificación Apiñamiento Etiopatogenia y clasificación del apiñamiento Prevención del apiñamiento Objetivos terapéuticos Opciones terapéuticas Protocolo para la toma de decisión de extracciones terapéuticas Plan de tratamiento en los casos sin extracciones Plan de tratamiento en los casos con extracciones Estabilidad y retención del apiñamiento

15 Índice Diastemas Epidemiología Etiopatogenia Diastema interincisivo de la línea media superior Tratamiento MALOCLUSIONES DE CLASE II, DIVISIÓN 1.ª Etiopatogenia Patrón esquelético o factores hereditarios Hábitos o factores ambientales Características oclusales Valoración diagnóstica y planificación del tratamiento en las maloclusiones de Clase II, división 1.ª Aspectos prácticos en la planificación del tratamiento Tratamiento temprano Manejo del resalte aumentado asociado a un patrón esquelético de Clase I o Clase II leve Manejo del resalte aumentado asociado a un patrón esquelético de Clase II moderado o severo Retención MALOCLUSIONES DE CLASE II, DIVISIÓN 2.ª Etiopatogenia Patrón esquelético o factores hereditarios Hábitos o factores ambientales Características oclusales Planificación del tratamiento en las maloclusiones de Clase II, división 2.ª Posibilidades para reducir la sobremordida Manejo práctico de las maloclusiones de Clase II, división 2.ª MALOCLUSIONES DE CLASE III José María Llamas Carreras y Juan Carlos Pérez Varela Clasificación Etiopatogenia Herencia Función lingual Diagnóstico Diagnóstico diferencial Evolución de las Clases III Tratamiento Tratamiento ortopédico Tratamiento ortodóncico Tratamiento ortodóncico-quirúrgico MORDIDA ABIERTA ANTERIOR Y MORDIDA ABIERTA POSTERIOR Etiopatogenia y diagnóstico de la mordida abierta anterior Enfoque terapéutico de la mordida abierta anterior

16 18 Manual de Ortodoncia Aceptación de la mordida abierta anterior Tratamiento de aquellas situaciones en que la mordida abierta anterior es de origen dento-alveolar Tratamiento de aquellas situaciones en que la mordida abierta anterior es de origen esquelético Mordida abierta posterior SOBREMORDIDA PROFUNDA Etiopatogenia y diagnóstico de la sobremordida profunda Enfoque terapéutico de la sobremordida profunda Sobremordida profunda de origen dentoalveolar Sobremordida profunda de origen esquelético MALOCLUSIONES TRANSVERSALES Carmen Asensi Cros Clasificación Epidemiología Caracterización de las anomalías transversales según la estructura afectada Etiopatogenia Factores genéticos Factores ambientales Factores funcionales Mordida cruzada posterior bilateral Diagnóstico Tratamiento Mordida cruzada posterior unilateral Diagnóstico Tratamiento Mordida cruzada posterior monodentaria Mordida en tijera IMPACTACIÓN DE CANINOS. PROBLEMÁTICA ORTODÓNCICA Conchita Martín Álvaro y Mariano Sanz Alonso Prevalencia de caninos impactados Etiología Diagnóstico Examen clínico Examen radiológico Prevención Alternativas terapéuticas No hacer nada Extracción Autotransplante del canino permanente Exposición quirúrgica y reconducción ortodóncica Pronóstico

17 Índice ORTODONCIA EN PACIENTES ADULTOS José María Llamas Carreras Factores diferenciales del tratamiento ortodóncico del adulto Ausencia de crecimiento Histofisiología Fuerza aplicada Retención Anclaje Situación patológica dentaria Higiene oral Multidisciplinaridad del tratamiento El tratamiento ortodóncico del paciente adulto periodontal Consideraciones e indicaciones biomecánicas en pacientes con problemas periodontales Síndrome del colapso posterior de mordida Implantes y ortodoncia en adultos Ortodoncia y cirugía de maxilares Cirugía de la Clase II de Angle Cirugía de la Clase III de Angle Osteotomía sagital de rama Osteotomía maxilar de Le Fort I TRATAMIENTO ORTODÓNCICO DE LA FISURA PALATINA Martín Romero Maroto Concepto y antecedentes históricos Embriología y etiología Alteraciones dentarias Tratamiento Tratamiento ortopédico prequirúrgico Tratamiento en dentición temporal Tratamiento en dentición mixta Tratamiento en dentición permanente PARTE VIII HISTORIA DE LA ORTODONCIA 25. HISTORIA DE LA ORTODONCIA Martín Romero Maroto y Prehistoria Civilizaciones antiguas, mundo clásico y mundo árabe Siglos XVI-XVIII Siglo XIX Siglo XX