MICRO IMPLANTES, SISTEMA EFICIENTE PARA EL ANCLAJE MAXIMO EN ORTODONCIA

Transcripción

1 MICRO IMPLANTES, SISTEMA EFICIENTE PARA EL ANCLAJE MAXIMO EN ORTODONCIA ROSARIO ZAMBRANO TAPIA TRABAJO DE GRADO DIPLOMADO EN ORTODONCIA FIJA PREPROGRAMADA Y ORTOCOSMODONCIA ASESORIAS MEDICO ODONTOLOGICAS INTERNACIONALES - ASODIN FUNDACION UNIVERSITARIA DEL AREA ANDINA PASTO, NARIÑO 2014

2 INTRODUCCION La importancia del anclaje en los tratamientos de ortodoncia, se fundamenta básicamente en que se debe controlar todo movimiento indeseado a causa de la tercera ley de Newton que establece que cada acción produce una reacción, que es igual en magnitud y opuesta en dirección. Por lo tanto el control de este tipo de movimientos debe basarse siempre en la estabilización de unas estructuras dentarias, para poder movilizar las que (1 2 3) sean necesarias de manera controlada y programada. La preparación del anclaje es muy importante en la ortodoncia, ya que de ello depende el éxito del tratamiento ortodontico. Por lo tanto se debe ser consiente y tener conocimiento acerca de los tipos de anclaje que se pueden aplicar a nuestros pacientes y cuáles nos brindan garantías y resultados favorables. Dentro de la búsqueda del anclaje ideal, desde hace muchos años se ha venido estudiando una técnica con Micro implantes, la cual, ha evolucionado de tal manera que en la actualidad presenta los resultados más eficientes en el marco del anclaje absoluto. Dentro de las ventajas más representativas están la facilidad para su inserción, su bajo nivel de complicaciones durante el procedimiento de implantación, alternativa ideal en aquellos pacientes que no aceptan los métodos de anclaje convencional, debido a que no dependen de la colaboración del paciente para lograr su función biomecánica y por supuesto los resultados altamente eficientes en los tratamientos de las mal oclusiones. (3) Por esta razón este trabajo tiene como objetivo explicar las características de los sistemas de anclaje máximo con micro implantes, sus ventajas, técnica quirúrgica y complicaciones, a través de la revisión bibliográfica.

3 JUSTIFICACION La importancia del anclaje en ortodoncia está relacionada con la disminución intencional del movimiento dental específico a través de estructuras óseas alveolares de apoyo. Estos movimientos no deseables, están relacionadas específicamente con la tercera Ley de Newton, que establece que cada acción produce una reacción, que es igual en magnitud y opuesta en (1 2 3) dirección. Las técnicas más utilizadas para conseguir el anclaje son: Aparatos de anclaje extra bucal, donde se utilizan estructuras esqueléticas externas, requieren de la total colaboración del paciente, pero son poco aceptadas por sus desventajas estéticas y funcionales. 2 Anclaje dental, que es básicamente la preparación y consolidación de dientes en unidades para empujar o forzar el resto de los dientes. Esta técnica, a pesar de ser la más utilizada, presenta desplazamientos dentales, lo cual no garantiza un anclaje máximo. 4 Anclaje intrabucules con micro tornillos o Microimplantes, permiten un anclaje máximo, debido a que están integrados al hueso. Los resultados obtenidos con este sistema son muy eficientes y son los que menos traumatismos y reabsorciones producen, debido al sistema biomecánico de fuerzas, debido a la disminución del efecto indeseado de acción reacción. 4 Los micro implantes, sin lugar a dudas, se ha convertido como la mejor elección para lograr anclaje máximo en diferentes indicaciones ortodoncicas; manejo de cierres de espacios con exodoncias para la corrección de mal oclusión clase II y clase III, intrusión de molares para la corrección de mordidas abiertas, para la extrucción e intrusión de incisivos superiores e

4 inferiores, mesialización y distalización de dientes, verticalización de molares, y la posibilidad de realizar corrección en asimetrías oclusales que solo se podrían manejar a través de la cirugía ortognática. 3 Su sencilla técnica de implantación y mínimas complicaciones, hace que los micro implantes sean colocados por el mismo ortodoncista. Por esta razón, se elaboró este trabajo, con el fin de realizar una revisión bibliográfica, relacionada con las características de los micro implantes en las técnicas de anclaje de ortodoncia, con ello se busca dar una mayor claridad acerca de sus ventajas, indicaciones, contraindicaciones, procedimientos quirúrgicos, para que permita al ortodoncista tener una visión más amplia y le permita brindar con más confianza y seguridad esta novedosa alternativa de tratamiento de anclaje máximo.

5 OBJETIVO GENERAL Explicar las características de los micro implantes usados como anclaje en ortodoncia. OBEJTIVOS ESPECIFICOS Analizar las ventajas y complicaciones de los micro implantes como alternativa de anclaje en ortodoncia Detallar las indicaciones y contraindicaciones los micro implantes como anclaje ortodontico. Identificar las técnicas más utilizadas para su inserción y formas de uso.

6 MATERIALES Y METODOS Mediante la revisión bibliográfica de artículos científicos publicados en Pub Med, Medline, Journal Ortodontics y The Angle Orthodontics con las palabras, anclaje ortodontico, Micro tornillos, Micro implante, movimiento dental. La selección de los artículos que hacen parte de la revisión bibliografía de este trabajo, están relacionados con estudios del uso de Microimplantes en ortodoncia, reportes de caso para identificar las ventajas y eficiencia del tratamientos y las técnicas quirúrgicas más recomendadas para la inserción de Microimplantes.

7 RESULTADOS DESCRIPCION GENERAL Y CLASIFICACION Los micro-implantes son tornillos utilizados de forma temporal, con el fin de proveer anclaje fijo para realizar movimientos de ortodoncia, se fijan directamente al hueso y ofrecen ventajas mecánicas evitando movimientos indeseados, controlando las fuerzas de reacción. 1, 2 Se ubican generalmente en el maxilar Superior e inferior a nivel del hueso cortical, con técnicas quirúrgicas no invasivas a través de la perforación de los tejidos. Estos micro tornillos están elaborados a base de titanio o acero inoxidable, y está compuesto por tres segmentos principalmente: 1, 2 Fig. 1. Partes de un micro-implante

8 Cabeza ortodóncica, que es la parte del tornillo que queda visible después de su colocación. Generalmente, está compuesta por ranuras rectangulares de tamaños diferentes, para la colocación de los arcos y una perforación para pasar la ligadura permitiendo así, realizar las fuerzas de tracción. Un cuello intramucoso con mayor o menor angulación para proteger la encía. Parte Activa Roscante, es la porción endoósea, con espiras. Es importante la disposición de las espiras, la separación entre ellas y la forma de la punta, que hace posible que sea auto perforante o no. 2 CLASIFICACION (2, 5) Auto perforantes: su diseño presenta en su parte apical 2 mm de fresa perforante, lo cual permite insertar el micro implante de manera directa, con capacidad de atravesar la encía y la cortical ósea. Auto roscantes: la parte activa del tornillo, espiral, está ubicada desde al ápice, por lo tanto requiere de perforación previa con fresas para su inserción. UBICACIÓN ANATOMICA DE LOS MICROIMPLANTES. El tipo de hueso de mejor calidad para la inserción de los micro implantes son los de hueso compacto denso y hueso compacto poroso (3), ya que permiten brindar mayor estabilidad y soporte al micro tornillo en el momento de su activación. (5) En el maxilar superior las áreas más utilizadas son la seguras para la inserción de los microimplantes son Sutura palatina, cresta infra cigomática, superficie inferior de la espina nasal anterior y hueso alveolar interdental por palatino y vestibular. En la mandíbula se pueden ubicar en la zona retro (5, 7) molar, sínfisis y hueso alveolar interdental e interarticular.

9 TÉCNICA QUIRÚRGICA Valoración preoperatoria Teniendo en cuenta que existen estructuras anatómicas que pueden ser perforadas o lesionadas durante el procedimiento quirúrgico de inserción del micro tornillos, es indispensable realizar un estudio radiológico básico, antes (7, 8) de su colocación: Entre los estudios más utilizados tenemos: (7, 8) Radiografía panorámica, para ubicar las estructuras anatómicas principales: Seno Maxilar, fosas nasales, nervio dentario, raíces dentales. Radiografía Periapical con el fin de precisar los ejes radiculares Tomografía Computarizada, en los casos donde queramos localizar con mayor precisión las estructuras anatómicas. Después de haber identificado las zonas anatómicas de mayor importancia, se recomienda realizar una guía quirúrgica radiológica, que consiste en ubicar un arco con efecto radiopaco. Los lugares de inserción están representados por cualquier lugar donde sea posible hallar un espesor óseo con suficiente profundidad y un ancho mínimo de 2.5 mm respecto a las estructuras anatómicas que se quieran salvaguardar Tuberosidades maxilares. 2. Trígono retro molar. 3. Zonas edéntulos. 4. Tabiques interdentales. 5. Bóvedas palatinas 6. Procesos alveolares de regiones anteriores por encima de los ápices.

10 Procedimiento Operatorio Realizar anestesia local Infiltraría en el lugar de la inserción del micritornillo teniendo en cuenta que las dos primeras capas están altamente inervadas y que las dos capas siguientes tienen poca inervación, no se hace necesario un tipo de anestesia profunda o troncolar. 1 Para poder tener un indicativo de que el micro tornillo se está colocando correctamente, no se recomienda anestesiar los dientes próximos al lugar de inserción. Ya que nos permite controlar si el paciente presenta dolor cuando el micro tornillo entra en contacto con el ligamento periodontal o la raíz de un diente, entonces será necesario retirarlo y re direccionarlo. 1 Es importante tener en cuenta que solo la cabeza del micro tornillo queda expuesta en la cavidad oral; si por alguna razón esta se entierra, para no volver a intervenir al paciente, se deja una ligadura para su tracción. 7 Para lograr un anclaje máximo, es necesario aumentar la retención en el tejido cortical, por lo tanto se recomienda insertar el micro tornillo en una posición entre 10 y 30, así mismo también se evitaría el contacto con las raíces dentales. 9 Se comprueba la estabilidad con una pinza de algodón y se realiza una radiografía de control para comprobar que no exista contacto con raíces u otras estructuras óseas.12 Adicionalmente se brindan las indicaciones al paciente sobre el estricto cuidado de la higiene oral con colutorios a base de triclosal al 0,3% o clorhexidina. Es importante hacer énfasis en la educación en higiene oral al paciente, debido a que inicialmente se presenta una inflamación alrededor del micro tornillo, formándose un tejido queratinizado, por lo tanto la higiene en esa zona no debe dejar de realizarse para estimular (2, 7, 10) la formación de tejido blando. Para poder determinar el tiempo ideal para iniciar la carga del implante se debe tener en cuenta la calidad del hueso y el movimiento ortodontico a realizar; de esta manera algunos autores afirman que el momento para aplicar fuerzas inmediatas, idealmente sea en áreas donde se localice hueso denso y donde se haya alcanzado estabilidad. Por otra parte, también se puede realizar cargas inmediatas en hueso esponjoso de escasa calidad, (2, 7,) siempre y cuando se apliquen fuerzas ortodoncicas no excesivas.

11 BIOMECANICA DE LOS MICRO IMPLANTES INTRUSIÓN DE MOLARES: para la corrección de este tipo de mal oclusión en movimientos individuales generalmente se colocan implantes en vestibular y en palatino cerca del diente a intruir. Así mismo se colocan botones de ortodoncia en la cara palatina y vestibular del diente. Con cadenetas elastómeras se unen botón micro implante. De esta manera logramos evitar efectos indeseados como la vestibularización o lingualizacion, por causa de movimientos unilaterales. Este tipo de movimientos nos permite corregir la mordida abierta anterior y a controlar la (1, 2, 11). rotación mandibular de manera satisfactoria. MECÁNICA DE CIERRE DE ESPACIOS: Para el cierre de espacios en el maxilar y mandíbula por extracciones, se coloca el micro implante entre las raíces del primero y segundo molar, a través de la mecánica de deslizamiento con cadenetas desde el anclaje al hook del bracket a mover. Este sistema de anclaje es muy eficiente para la prevención de las mordidas profundas causadas por el colapso dento alveolar durante los movimientos de mesialización o distalización en bloque. (12) VERTICALIZACIÓN DE DIENTES INCLINADOS: La biomecánica se aplica ejerciendo movimientos de distalización del molar inclinado, ubicando el micro implante distal al molar y perpendicular al plano oclusal, o paralelo al plano oclusal. Ubicando un alambre en titanio preformado, de esta manera controlamos la extrucción o lingualización del (2, 9) molar. MORDIA PROFUNDA ANTERIOR: Si la sobre-mordida es causada por la extruccion del sector anterior superior, se coloca el micro tornillo entre los ápices de 11 y 21, con arcos segmentados en acero, previa estabilización de todo el sector anterior. (9)

12 COMPLICACIONES Dado la facilidad de dominar la técnica de implantación de los micro tornillos y la precisión con que se lleva a cabo, las complicaciones se presentan solamente en un 10% de los casos y generalmente están relacionados con una mala elección del área de implantación o por una inadecuada higiene oral por parte del paciente. (5) Durante la inserción: perforación de ligamento periodontal o estructuras radiculares, perforación de nervios o vasos sanguíneos, fractura del micro (2, 6) tornillo, infección, inflamación. Durante la remoción: fracturas del micro tornillo, generalmente asociadas a (5, 6) causa de una excesiva retención por oseointegracion de las estructuras. La posible perforación del seno maxilar, o el contacto con la raíz de un diente, tiene buen pronóstico de recuperación, por cuanto la longitud máxima del micro implante y su espesor son pequeñas. Se recomienda retirarlos inmediatamente y esperar un periodo de 2 a 3 meses para la regeneración ósea y volverlo a colocar. (1)

13 DISCUSIÓN La eficiencia en los resultados con los sistemas de anclaje con micro tornillos es alta, en comparación con las técnicas de anclaje convencional, los resultados de los estudios demuestras, ventajas a favor de la reabsorción radicular, mayor rapidez en los movimientos pero sin causar traumatismos, excelente estabilidad y resultados favorables en mal oclusiones con prescripción de cirugía ortognática. Las técnicas utilizadas para la implantación de los Microimplantes no se consideran peligrosas y no requieren de intervención quirúrgica compleja. Lo que demuestra una vez más que pueden ser realizados rutinariamente por el ortodoncista, sin necesidad de asistencia quirúrgica para la inserción del Microimplantes. Se debe tener en cuenta las condiciones anatómicas para lograr una localización ideal. El anclaje máximo logrado por los micro tornillos es altamente eficiente, ya que una vez implantados, esto no presentan movilidad, debido a la unión entre la aleación y el hueso cortical, se forma un anclaje que permite obtener una gran estabilización. Teniendo en cuenta la gran variedad de sistemas de micro tornillos que hay en el mercado se recomienda elegir el que ofrezca mayor variedad de longitudes, diámetros y diseños para que nos permita brindar mayor posibilidades para resultados eficientes.

14 CONCLUSIONES La aplicación de los micro tornillos como alternativa ideal para el anclaje en ortodoncia, alcanza una nueva dimensión incorporando nuevos recursos mecánicos, aparatológico y conceptual. De esta manera se benéfica el paciente, sin causar efectos indeseados. Es necesario realizar estudios clínicos para profundizar en las técnicas biomecánicas, para mejorar la retención mecánica, de esta manera se lograran mejores resultados al incluir este método de anclaje en nuestros procedimientos ortodóncicos. Los micro tornillos están indicados especialmente para pacientes no colaboradores, en pérdidas de dientes naturales que imposibiliten el anclaje convencional, en pérdida de tejidos de soporte de los dientes adyacentes. Sus variadas ventajas los promueven como la mejor alternativa en todos los sistemas de anclaje. Los ortodoncistas pueden realizar las técnicas de implantación de micro tornillos, como una actividad de rutina, gracias a los mínimos riesgos que existen, descartando procedimientos quirúrgicos complejos y molestos para los pacientes.

15 BIBLIOGRAFIA 1. Martino F, Socías J. Mini-Implantes en Ortodoncia. Buenos Aires: Revista Odonto-UCSD. 2009; 5: Molina A, Poblacion M, Diez-Cascon M. Micro tornillos como anclaje en ortodoncia. Barcelona: Rev Esp Ortod. 2004; 34: Arismendi E, Ocampo ZM, Morales M, González FJ, Jaramillo PM, Sánchez A. Evaluación de la estabilidad de los mini implantes como anclaje óseo para intrusión de molares superiores. Medellín: Rev Fac Odontol Univ Antioq. 2007; 19(1): Laursen M, Melsen B, Cattaneo P. An evaluation of insertion sites for mini-implants A micro-ct study of human autopsy material. Angle Orthod. 2013;83: Brenda C, Rafael R, Rogelio D. Uso de microimplantes en el tratamiento de ortodoncia. Revisión Bibliográfica. Nayarit: Rev. Tamé. 2013; 2 (4): Lemoine C, Borbely P, Bench E. Microimplantes para anclaje de uso ortodóncico (MIA). Revisión. Zulia: Ciencia Odontológica. 2006; 3(1): García Díaz, R. Martín Melchor, LC. Ojeda Perestelo, C. Martín Alvaro, M. Sanz Alonso. Factores asociados con la estabilidad de microimplantes utilizados como anclaje en los tratamientos de ortodoncia. Estudio retrospectivo. Periodoncia y Osteointegración. 2004;14(5): Park H. Kyung H.; Sung, J. A Simple Method of Molar Up righting with Micro Implant Anchorage. J Clin. Orthod. 2002; 36:

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