Cinesiterapia domiciliaria para las lesiones del tobillo

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1 Sección 22 Capítulo 244 Cinesiterapia domiciliaria para las lesiones del tobillo F. Santonja Importante: esta hoja es un APOYO para que pueda mejorar su proceso de rehabilitación con ejercicios en su domicilio, pero la indicación debe ser realizada por el médico. Esta hoja NO sustituye a la fisioterapia, sino que es un complemento de la misma. Es aconsejable que realice una sesión con un fisioterapeuta o un médico, para que aprenda a realizar correctamente los ejercicios. La fisioterapia de una lesión del tobillo incluye varias fases según los objetivos a conseguir. Los objetivos más habituales son: quitar el dolor y la inflamación, ganar amplitud articular, recuperar la fuerza y la confianza en la región lesionada, y reeducar las actividades de la vida diaria. Las Hojas de recomendaciones domiciliarias con los ejercicios no deben sustituir a una adecuada fisioterapia, excepto que su médico considere que su cuadro clínico sólo precisa estos ejercicios (cinesiterapia). El control sobre la adecuada realización de los ejercicios debe realizarlo el fisioterapeuta o el médico. El cambio de fase en el tratamiento debe realizarlo su médico. Cuando lleve inmovilización para el tobillo Férula o botín de yeso Hay que realizar movimientos repetidos de flexión y extensión de los dedos. A partir del 3º-10º día de llevar la inmovilización, previa autorización de su médico, puede iniciar los ejercicios de potenciación. Hay que empujar contra la escayola durante tres segundos, con la planta del pie (extensión), con el dorso del pie (flexión dorsal), con el borde externo del pie (eversión) y con el borde interno del pie (inversión). Tiene que mover la rodilla, extendiéndola y flexionándola. La inmovilización apenas permitirá movimientos del tobillo, pero estos ejercicios evitarán la atrofia muscular. Mientras lleve la inmovilización, eleve el pie para evitar el edema siempre que se siente. Cuando lleve un vendaje blando o compresivo Hay que realizar movimientos repetidos de flexión y extensión de los dedos y del tobillo. A partir del 3º día, previa autorización de su médico, debe iniciar los ejercicios de potenciación con la inmovilización. Hay Cirugía menor y procedimientos en medicina de familia 1677

2 Sección 22: Procedimientos de traumatología, ortopedia, rehabilitación y medicina del deporte en medicina de familia que extender el tobillo durante tres a cinco segundos y a continuación, flexionar el tobillo lo que permita el vendaje o autorice su médico. Tiene que mover el pie hacia afuera (eversión) y después hacia adentro (inversión). Sin la inmovilización Ejercicios para mejorar la movilidad y primeros ejercicios de potenciación Se inicia aplicando calor en el tobillo. Puede aplicarse con una manta eléctrica o una bolsa de agua caliente durante minutos o sumergiendo el tobillo y el pie en agua caliente durante minutos. Sentado sobre una silla, con la rodilla flexionada y la pierna apoyada sobre el muslo contrario. Flexibilización Debe sentir el estiramiento (malestar), pero nunca debe producir dolor intenso. Figura T1a. Con la mano contraria al tobillo lesionado, extiéndalo al máximo (llévelo hacia atrás). Mantenga esta postura durante diez a quince Figura T1b. Con la mano del mismo lado del tobillo, flexiónelo al máximo. Mantenga esta postura durante diez a quince Figura T1c. Con la mano contraria, gire el tobillo para mostrar la planta del pie. Mantenga esta postura durante diez a quince segundos Figura T1d. Con la misma mano, gire el tobillo hacia el lado contrario. Mantenga esta postura durante diez a quince 1678 Cirugía menor y procedimientos en medicina de familia

3 Capítulo 244: Cinesiterapia domiciliaria para las lesiones del tobillo Potenciación Figura T1e. Coloque la mano del lado lesionado para oponerse a la flexión del tobillo. Mantenga esta postura durante tres Figura T1f. Coloque la otra mano para oponerse a la extensión del tobillo. Mantenga esta postura durante tres Figura T1g. Coloque la mano del lado lesionado para oponerse al giro del tobillo (ocultando la planta). Mantenga esta postura durante tres Figura T1h. Coloque la otra mano para oponerse al giro del tobillo que muestra la planta. Mantenga esta postura durante tres De pie frente a una pared Debe sentir el estiramiento (malestar), pero nunca debe producir dolor intenso. Figura T1j. Con el talón apoyado, la rodilla extendida y el pie dirigido al frente, acerque la cabeza a la pared y apóyese sobre su antebrazo. Mantenga el estiramiento durante Cirugía menor y procedimientos en medicina de familia 1679

4 Sección 22: Procedimientos de traumatología, ortopedia, rehabilitación y medicina del deporte en medicina de familia Repita estos ejercicios al principio 10 veces cada uno y si lo tolera bien, realícelos 20 veces en cada sesión. Lo recomendable es realizar esta gimnasia (cinesiterapia) domiciliaria, durante unos treinta minutos por sesión. Debe realizar al menos tres sesiones al día, una por la mañana, otra al mediodía y la otra por la tarde. Cuando termine de realizar los ejercicios, es conveniente que se aplique hielo durante 20 minutos, para evitar que se hinche el tobillo. Edema Si presenta edema en el pie y en el tobillo, se deben aplicar baños de contraste. Prepare dos barreños, uno con agua caliente y el otro con agua fría (si no está muy fría, añádale cubitos de hielo). Introduzca el pie y el tobillo durante 30 segundos en el de agua caliente y, a continuación, introdúzcalo en el barreño con agua fría durante 10 Repítalo hasta que no note contraste entre ambos barreños (aproximadamente 20 a 30 minutos). Desarrollo de la fuerza Uso de bandas elásticas. Sentado sobre una silla. Sujete la banda con ambas manos y pásela por la planta del pie. Figura T2a. Banda bajo la planta del pie, rodilla flexionada y talón apoyado. Tense la banda flexionando los brazos. Figura T2a. Empuje hacia abajo con el pie y mantenga la postura durante tres Figura T2b. Rodilla extendida y talón apoyado. Tense la banda. Figura T2b. Lleve el pie hacia abajo y mantenga la contracción durante tres 1680 Cirugía menor y procedimientos en medicina de familia

5 Capítulo 244: Cinesiterapia domiciliaria para las lesiones del tobillo Figura T2c. Rodilla flexionada y talón apoyado, con la banda fijada a la pata de un mueble y al antepié. Figura T2c. Gire el pie hacia adentro sin levantar el talón. Manténgalo durante tres Figura T2d. Sentada de espaldas a la posición que tenía, con la rodilla flexionada y el talón apoyado. Banda sujetada a la pata de un mueble y al antepié. Figura T2d. Gire el pie hacia afuera sin levantar el talón. Manténgalo durante tres Figura T2e. Rodilla extendida y talón apoyado, con la banda fijada a la pata de un mueble y a la cara anterior del pie Figura T2e. Extienda el pie (llévelo hacia usted) y manténgalo durante tres Cirugía menor y procedimientos en medicina de familia 1681

6 Sección 22: Procedimientos de traumatología, ortopedia, rehabilitación y medicina del deporte en medicina de familia Ejercicios estando de pie Figura T3a. Póngase de puntillas con ambos pies y mantenga el equilibrio durante tres A continuación realice garra de los dedos con ambos pies y mantenga el equilibrio durante tres Figura T3b. Apóyese sobre ambos talones y mantenga el equilibrio durante tres Sobre un escalón o peldaño, apoyando la mitad de la planta de ambos pies y sujetándose con las manos. Figura T3c. Deje todo su peso sobre los talones, con lo que se flexionarán los tobillos al máximo. Rodillas extendidas. Mantenga este estiramiento durante Figura T3d. Póngase de puntillas con las rodillas extendidas. Mantenga esta postura durante tres 1682 Cirugía menor y procedimientos en medicina de familia

7 Capítulo 244: Cinesiterapia domiciliaria para las lesiones del tobillo Cuando adquiera más fuerza y confianza, realice los mismos ejercicios estando de pie pero apoyándose sobre el pie lesionado. Figura T3e. Póngase de puntillas y mantenga el equilibrio durante tres Figura T3f. Apóyese sólo sobre el talón y mantenga el equilibrio durante tres Figura T3g. Realice una garra con el pie y mantenga el equilibrio durante tres Figura T3h. Súbase a un escalón y deje todo el peso sobre el antepié, flexionando al máximo el tobillo. Sienta el estiramiento de los gemelos. Mantenga el estiramiento durante quince Figura T3i. Póngase de puntillas sobre el pie a rehabilitar. Mantenga esta postura durante tres Cirugía menor y procedimientos en medicina de familia 1683

8 Sección 22: Procedimientos de traumatología, ortopedia, rehabilitación y medicina del deporte en medicina de familia Plataforma inestable (plato de propiocepción) Súbase sobre la plataforma, sujetándose a una pared o a un mueble. Intente mantener el equilibrio. Figura T4a. Cuando adquiera confianza, suéltese e intente mantener el equilibrio, pero ha de estar muy cerca de la pared, por si precisa apoyarse. Figura T4b. Hay que inclinar la plataforma hacia delante y después hacia atrás. Figura T4c. Hay que inclinar la plataforma hacia la derecha y después hacia la izquierda, manteniendo el equilibrio. Cuando adquiera confianza, hay que repetir los ejercicios con un solo pie apoyado sobre la plataforma. Figura T4d. Mantenga el equilibrio sobre el pie lesionado en la plataforma. Consejos sobre las Actividades de la Vida Diaria (AVD) No eluda realizar los movimientos con el tobillo. Realícelos más lentamente, pero hágalos con el tobillo lesionado, siempre que no produzcan dolor Cirugía menor y procedimientos en medicina de familia

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