VICTOR DA SILVA MELCUNAS Brasil Hemofilia A. Actúa con ejercicio Para pacientes con hemofilia

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1 VICTOR DA SILVA MELCUNAS Brasil Hemofilia A Actúa con ejercicio Para pacientes con hemofilia

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3 Índice Por qué hay que estar activo? Ejercicios para las personas con hemofilia Qué se debe hacer y qué no se debe hacer Su plan de ejercicio Ejercicios de flexibilidad Rodilla Tobillo Hombro Codo Muñeca Ejercicios de fuerza Músculos isquiotibiales Muslo Tobillo y pantorrilla Codo Muñeca Ejercicios de equilibrio/estabilidad de la articulación Parte inferior del cuerpo Músculo de la pantorrilla y articulaciones del tobillo Marcha en tándem Parte superior del cuerpo Otras lecturas 1

4 Por qué hay que estar activo? Las personas con hemofilia corren el riesgo de sufrir hemorragias en las articulaciones, especialmente en las rodillas, los codos y los tobillos. Con el tiempo, las hemorragias repetidas pueden lesionar las articulaciones y causar síntomas, como rigidez, debilidad y dolor Las personas a veces evitan la actividad física, pensando que puede provocar hemorragias. De hecho, cuando se realiza adecuadamente, la actividad regular ayuda a prevenir las hemorragias y el daño articular. La actividad física ofrece una serie de ventajas a las personas con hemofilia, a saber: Ayuda a preservar y proteger las articulaciones Mejora la estabilidad, la fuerza y la amplitud del movimiento de las articulaciones Ayudar a mantener un peso saludable, por lo que disminuye la sobrecarga de las articulaciones Le ayuda a llevar a cabo las actividades independientes de la vida diaria, como vestirse, comer e ir de compras Si trabaja o busca trabajo, le ayuda a mantener la competitividad en el mercado de trabajo Le permite participar en actividades con amigos Le ayuda a recuperar la movilidad después de una hemorragia Mejora el estado general de salud y el bienestar. Hable con su profesional de la salud para saber qué actividades físicas son adecuadas para usted y qué ejercicios específicos pueden ayudarle a lograr sus objetivos. El hecho de saber lo que desea conseguir de la actividad física - desde moverse por la oficina con más facilidad a participar en un deporte organizado -- le ayudará a usted y a su profesional de la salud a diseñar un programa de ejercicio apropiado para usted.

5 Ejercicios para las personas con hemofilia Este folleto contiene ejemplos de ejercicios que pueden realizar las personas con hemofilia. Se incluyen ejercicios de estiramiento, fuerza y equilibrio/ estabilidad de la articulación. Además de las descripciones de cada ejercicio, cada página contiene consejos sobre lo que hay que tener en cuenta al realizar el ejercicio y una aplicación funcional que indica cuándo el ejercicio resulta útil. La World Federation of Hemophilia ha publicado una descripción detallada de los ejercicios para las personas con hemofilia. SIGA SIEMPRE LAS RECOMENDACIONES DE SU PROFESIONAL DE LA SALUD, RESPECTO A QUÉ ACTIVIDADES HAY QUE REALIZAR Qué se debe hacer y qué no se debe hacer Tenga en cuenta lo que se debe hacer y no se debe hacer cuando realice una actividad física. Escuche siempre a su cuerpo; cabe esperar algunas molestias cuando intente hacer un nuevo ejercicio, pero si nota un dolor que va en aumento, es importante que disminuya el ritmo o incluso que pare completamente. Consulte a su profesional de la salud si tiene dudas. QUÉ DEBE HACER Utilice un plan de ejercicio elaborado con un profesional de la salud. Vigile la aparición de hemorragias articulares o musculares. Trate cualquier hemorragia inmediatamente con factor de coagulación, de ser posible en un plazo de 2 horas, y hasta que la hemorragia se resuelva. Siga atentamente las instrucciones. Es mejor hacer correctamente unas pocas repeticiones que hacer mal muchas repeticiones. Empiece con ejercicios de baja intensidad y pocas repeticiones, y pase gradualmente a ejercicios más avanzados, según las recomendaciones de su profesional de la salud. Adminístrese factor de coagulación antes de la rehabilitación si se lo recomienda su profesional de la salud. Fije objetivos funcionales que sean significativos para usted. Incorpore una serie de ejercicios que incluyan flexibilidad, fuerza y equilibrio. Mida los progresos. QUÉ NO DEBE HACER Ejercitar una articulación durante una hemorragia activa. Evitar la actividad física, ya que ayuda a prevenir las hemorragias articulares. Continuar haciendo ejercicio si nota dolor. Hacer demasiadas cosas o intentar progresar con demasiada rapidez -- haga los ejercicios recomendados por su profesional de la salud. Iniciar un deporte/actividad después de una hemorragia sin hablar con su profesional de la salud. Practicar deportes de gran impacto o levantar pesos que puedan desencadenar una hemorragia. 3

6 Su plan de ejercicio Sus objetivos de ejercicio: Instrucciones generales para el estiramiento: Manténgase en una posición tolerable, notando cierta tensión en el músculo Mantenga el estiramiento durante segundos para cada repetición Evite el estiramiento con rebotes/balístico ya que puede causar daño. 4

7 Flexibilidad/ estiramiento F1 F2 F3 F4 F5 F6 F7 F8 n.º de repeticiones n.º de series n.º de veces/semana n.º de semanas Otras instrucciones 5

8 Fuerza S1 S2 S3 S4 S5 S6 S7 n.º de repeticiones n.º de series n.º de veces/semana n.º de semanas Otras instrucciones 6

9 Equilibrio/estabilidad de la articulación B1 B2 B3 B4 n.º de repeticiones n.º de series n.º de veces/semana n.º de semanas Otras instrucciones 7

10 Ejercicios de Flexibilidad Flexibilidad/estiramiento - Parte inferior del cuerpo F1 Articulación: rodilla Una versión de este ejercicio también es buena para fortalecer los músculos que rodean la rodilla véase S2 en la página 22. Básico Acuéstese con el muslo apoyado (en un almohadón duro o una toalla enrollada sólida) y la rodilla flexionada en una postura cómoda. A continuación ponga recta la rodilla y levante lentamente el talón de la superficie. Avanzado Para un estiramiento avanzado, utilice las manos o una correa para elevar la pierna y aumentar la amplitud del estiramiento. Evite bloquear la rodilla o el tobillo; no mantenga la pierna demasiado rígida. Asegúrese de que la espalda, especialmente en la región lumbar, esté plana sobre el suelo o la cama. Asegúrese de que la cabeza esté apoyada adecuadamente en un almohadón para evitar tensión en el cuello. Si la pierna está débil, también se pueden usar las manos o una correa para ayudar a levantarla en el ejercicio básico. Es útil cuando hay dificultad para levantarse de la cama; haga el ejercicio de estiramiento en la cama antes de levantarse. Flexibilidad/estiramiento - Parte inferior del cuerpo F2 Articulación: rodilla Una versión de este ejercicio también es buena para fortalecer los músculos que rodean la rodilla véase S2 en la página 22. Básico Acuéstese boca abajo y, manteniendo las caderas lo más planas que pueda, flexione la rodilla hacia la nalga. Avanzado Para aumentar el estiramiento, alcance y agarre el pie, y tire suavemente de él todo lo que pueda hacia las nalgas. Si lo prefiere, manténgase de pie frente a una pared o una tabla para este ejercicio, equilibrando con una mano sobre la pared. Tire del pie hacia la nalga mientras mantiene la cadera extendida. Se puede usar una toalla para facilitar el estiramiento. Es importante no flexionar en exceso la rodilla. Aplique una presión suave que se note con comodidad en la parte delantera de la rodilla. Si se acuesta, asegúrese de que las caderas se mantengan sobre el suelo y no se incline a la izquierda o la derecha con el peso de la pierna. En la versión de parado, procure mantenerse recto en vez de inclinarse a un lado o a otro. Es bueno para mantener el movimiento de la rodilla y mejorar el movimiento tras un período de inmovilidad (como después de una hemorragia o lesión). La versión en decúbito prono también estira los músculos de la cadera y puede ayudar a mejorar la postura. 8

11 Flexibilidad/estiramiento - Parte inferior del cuerpo F3 Articulación: rodilla Flexibilidad/estiramiento - Parte inferior del cuerpo F4 Articulación: tobillo Acuéstese o siéntese con ambas piernas rectas. Flexione la cadera y la rodilla y deslice el talón hacia la nalga; luego póngalo recto de nuevo en un movimiento lento y controlado. Acuéstese en una postura cómoda y mueva el pie arriba y abajo y hacia dentro y hacia fuera. Es importante apoyar la espalda en este ejercicio, por lo que lleve la pelvis ligeramente hacia atrás, de forma que la región lumbar no quede arqueada y tire de los músculos abdominales. Es útil para las personas que desean trabajar en la amplitud de movimientos de la rodilla para pasar a actividades como montar en bicicleta, ya sea en el exterior o en una bicicleta estática en un gimnasio. Con un grado adecuado de flexión de la rodilla, es más cómodo sentarse en el asiento de un estadio o la silla de un teatro y en el coche. Si es más cómodo, recuéstese en una cama o un sofá y extienda las piernas sobre el extremo. Es útil cuando hay dificultad para levantarse de la cama; realice el ejercicio de estiramiento en la cama antes de levantarse. Es útil cuando la distancia recorrida es limitada por rigidez en los tobillos. Es útil después de estar mucho tiempo sentado, para relajar las articulaciones del tobillo antes de ponerse de pie y caminar. 9

12 Flexibilidad/estiramiento - Parte inferior del cuerpo F5 Articulación: tobillo Flexibilidad/estiramiento - Parte superior del cuerpo F6 Articulación: hombro Póngase de pie al lado de una pared a una distancia ligeramente más cercana que la longitud de los brazos. A continuación eleve el brazo y ande suavemente con los dedos hacia arriba de la pared todo lo que pueda. Manténgase así durante unos segundos y luego ande con los dedos hacia abajo. Siéntese en una silla con los pies planos sobre el suelo y levante lentamente la parte delantera del pie manteniendo los talones hacia abajo. También puede hacerse acostado o de pie. Siéntese hacia el borde de la silla, en una postura recta cómoda y piense en utilizar los músculos abdominales para sostener el tronco. En esta posición en sedestación, incline la pelvis ligeramente para ayudar a activar los músculos del tronco. Es útil cuando la distancia recorrida es limitada por rigidez en los tobillos. Una ventaja de este ejercicio es que puede hacerse en el colegio o el trabajo, o en el tren, el autobús o el avión. Es útil después de estar mucho tiempo sentado, para relajar las articulaciones del tobillo antes de ponerse de pie y caminar. Procure no hacer un estiramiento excesivo, pero aumente gradualmente la altura con el tiempo. Una buena amplitud de movimiento del hombro es útil para actividades cotidianas como lavarse y vestirse. También es útil para alcanzar y colocar objetos en un estante o ropa en un armario. 10

13 Flexibilidad/estiramiento - Parte superior del cuerpo F7 Articulación: codo También puede utilizarse una versión de este ejercicio para fortalecer los músculos que rodean la articulación véase S5 en la página 24. Flexibilidad/estiramiento - Parte superior del cuerpo F8 Articulación: muñeca Siéntese o acuéstese con el codo apoyado y extiéndalo lentamente dejando que ayude el peso del brazo. Mantenga el brazo lo más recto posible. Use la otra mano para aplicar una presión suave sobre la palma de la mano para tirar de ella hacia atrás. Presione suavemente en la parte delantera de la mano para estirar la muñeca en la dirección contraria. Procure no flexionar o extender en exceso la articulación: nunca estire en posición recta tanto que produzca crujidos o rechinamiento en la articulación. Una buena amplitud de movimiento del codo es esencial para actividades cotidianas como lavarse, vestirse, comer, afeitarse, etc. No bloquee el codo mientras hace este estiramiento. Una buena amplitud de movimiento de la muñeca es esencial para actividades cotidianas como lavarse, vestirse, comer, afeitarse, etc. 11

14 Ejercicios de Fuerza Fuerza - Parte inferior del cuerpo S1 Músculo isquiotibial La versión en prono de este ejercicio también sirve para estirar la articulación de la rodilla - véase F2 en la página 18. Fuerza - Parte inferior del cuerpo S2 Músculo del muslo (cuádriceps) Una versión de este ejercicio - sin los pesos - es buena para estirar la articulación de la rodilla - véase F1 en la página 18. Básico Acuéstese boca abajo y flexione la rodilla lentamente hasta 90 grados; luego baje lentamente el pie a su posición de reposo. Avanzado Este ejercicio puede realizarse de pie y apoyándose en una pared o un mueble. La versión más avanzada requiere estar de pie y utilizar resistencia, como una banda elástica o un peso unidos al tobillo. No se recomienda la versión en bipedestación de este ejercicio si hay un problema activo en el tobillo o si el dolor del tobillo impide permanecer apoyado sobre un solo pie. Si se hace de pie, asegúrese de que el peso se distribuya de manera uniforme por la región del metatarso y el talón sobre el suelo. Unos músculos isquiotibiales más fuertes facilitan las actividades de soporte de peso, como permanecer de pie y andar. Acuéstese boca arriba con un soporte de rodillo debajo de la rodilla. A continuación extienda la rodilla que hay que ejercitar y levante el talón. Se puede añadir resistencia adicional al ejercicio poniendo pesos en el tobillo. No mantenga la pierna demasiado rígida. Asegúrese de que la espalda esté plana sobre el suelo o la cama. La cabeza debe estar cómodamente apoyada sobre una almohada o un almohadón. El mantenimiento de una buena fuerza en el cuádriceps ayuda a reducir el riesgo de lesión o dolor en la rodilla. La fuerza del cuádriceps es necesaria al ponerse de pie después de estar sentado y para subir y bajar escaleras. 12

15 Fuerza - Parte inferior del cuerpo Fuerza - Parte superior del cuerpo S3 Músculos del tobillo y la pantorrilla Estando de pie, levante ambos talones y apóyese sobre los dedos de los pies. El objetivo es mantenerse recto - imagine una cuerda encima de su cabeza que tira de usted hacia arriba. Asegúrese de que las rodillas estén rectas y mantenga una velocidad lenta y controlada. S4 Codo (tríceps) Los ejercicios de fortalecimiento de la extensión del codo pueden realizarse a niveles diferentes. 1.A partir de una postura flexionada, empuje del brazo hacia la otra mano y mantenga la postura durante 5-10 segundos. 2.En sedestación o decúbito, comience con la flexión del codo (mano cerca del hombro) y extienda la mano hacia el techo, enderezando el codo. 3. Se pueden añadir pesos para obtener más resistencia. Empiece con poco peso y combine movimientos con la palma hacia arriba y la palma hacia abajo. Lo mejor es hacer este ejercicio después de ejercicios de flexibilidad del tobillo. Los pies deben estar separados cómodamente por la anchura del hombro. Sujétese a una silla o la pared, o eleve los brazos para tener más equilibrio. La fuerza de tobillo es útil para numerosas actividades funcionales, como andar y subir escaleras. Este ejercicio también mejora el equilibrio en los tobillos. Evite un bloqueo mantenido del codo. Mantenga los hombros relajados y no esté tenso. Antes de iniciar el ejercicio, encoja y luego relaje los hombros. Mantenga una velocidad lenta y constante Las aplicaciones prácticas de la fuerza del codo son levantarse de una silla, abrir puertas y llevar bolsas de la compra. Contribuye a la flexibilidad y la amplitud de movimientos de la articulación del codo. 13

16 Fuerza - Parte superior del cuerpo S5 Codo (bíceps) Básico Empiece con el brazo hacia abajo y la palma hacia adelante, y luego llévelo hasta el hombro y vuelva de nuevo a la posición inicial. El ejercicio puede realizarse de pie o sentado. Avanzado Utilice peso y bandas de ejercicio para aumentar la resistencia. Fuerza - Parte superior del cuerpo S6 Codo Póngase de pie frente a una pared con los brazos todo lo rectos que sea posible. Inclínese hacia la pared, permitiendo que los codos se flexionen. Vuelva a la posición recta empujando con los brazos y enderezando los codos. Mantenga el cuerpo quieto, la espalda recta evitando desplazarse hacia atrás y hacia delante. La calidad del ejercicio es más importante que la cantidad de repeticiones. Procure no bloquear el codo cuando el brazo esté extendido. Las aplicaciones prácticas de la fuerza del codo son levantarse de una silla, abrir puertas y llevar bolsas de la compra. No haga este ejercicio si tiene problemas activos del codo o del hombro. Empiece solo con pequeños grados de flexión y progrese suavemente. Lleve calzado no resbaladizo o haga el ejercicio descalzo para reducir el riesgo de resbalar. Procure no echar el vientre hacia delante, mantenga la zona lumbar recta y active los músculos abdominales. Las aplicaciones prácticas de la fuerza del codo son levantarse de una silla, abrir puertas y llevar bolsas de la compra. 14

17 Ejercicios de equilibrio/estabilidad articular Fuerza - Parte superior del cuerpo Equilibrio/estabilidad S7 Muñeca Básico Siéntese apoyado en una silla con el antebrazo apoyado en una mesa o a lo largo del brazo de la silla. Sujetando un peso pequeño en la palma de la mano, alterne los movimientos con la palma hacia arriba y la palma hacia abajo. Avanzado El ejercicio puede progresar para empezar con el antebrazo apoyado sin moverse y la mano colgando sobre el borde de la mesa. Haga el ejercicio con el peso en toda la amplitud del movimiento. B1 Parte inferior del cuerpo Apóyese sobre la pierna afectada e intente mantener el equilibrio. Básico Haga el ejercicio primero con los ojos abiertos y luego con los ojos cerrados. Progrese de sujetarse a una silla o a la pared a estar de pie sin apoyo Avanzado Progrese a permanecer en equilibrio sobre una superficie inestable, como una almohada o un bloque de espuma. No intente hiperextender la muñeca. Recuerde relajar los hombros. Empiece sujetándose a la pared o a una silla hasta que mejore el equilibrio. Empiece colocando peso en la región del metatarso y luego en el talón, y muévase entre estos dos extremos para encontrar un punto donde el peso se equilibre en toda la planta del pie. La fuerza de la muñeca es necesaria para tareas como girar la manilla de una puerta o usar una cuchara mientras cocina. Haga este ejercicio con precaución si hay problemas en la articulación del tobillo. No se descalce si es más cómodo o lleva una ortesis. Es útil si hay un problema de equilibrio. 15

18 Equilibrio/estabilidad B2 Músculo de la pantorrilla y articulaciones del tobillo Equilibrio/estabilidad B3 Marcha en tándem Levante los dedos de los pies todo lo que pueda para que el peso corporal se apoye en los talones. Camine alrededor de 3 metros. Repita la marcha sobre los dedos de los pies. Coloque un pie delante del otro de forma que el talón del pie delantero toque los dedos del pie que está detrás. Camine como si estuviera en una cuerda floja con el talón de un pie tocando los dedos del otro. Camine alrededor de 3 metros. A veces hay que empezar sujetándose a la pared al intentar este ejercicio hasta que mejore el equilibrio. Los brazos pueden estar levantados o colocados sobre las caderas para obtener más equilibrio. El mantenimiento de una buena fuerza en el cuádriceps ayuda a reducir el riesgo de lesión o dolor en la rodilla. Haga este ejercicio sobre suelo firme, por ejemplo, sin alfombrar o sobre una alfombrilla de pelo corto. Camine junto a una barra o una pared si necesita ayuda para mantener el equilibrio. Si este ejercicio es demasiado difícil al principio, intente colocar cada pie delante del otro con un espacio de 20 cm entre ellos y camine en línea recta. A medida que mejore el equilibrio, intente acercar más los pies hasta que el talón y los dedos se toquen. Es útil cuando hay un problema de equilibrio. 16

19 Equilibrio/estabilidad Otras lecturas B4 Parte superior del cuerpo Básico Empiece con manos y las rodillas en el suelo; las rodillas debajo de las caderas y las muñecas debajo de los hombros. La espalda debe estar plana y el cuello recto. Levante una pierna hacia atrás; el equilibrio debe mantenerse con ambos brazos. No levante la pierna demasiado; la espalda no debe bajar. Avanzado Levante el brazo afectado y la pierna contraria y mantenga el equilibrio. Trate de levantar y bajar el brazo y la pierna al mismo tiempo. Siempre devuelva la rodilla y la muñeca a la posición original. National Hemophilia Foundation Playing It Safe: Bleeding Disorders, Sports and Exercise 2005, New York: Mulder K. (2006) World Federation of Hemophilia: Exercises for people with haemophilia Solo se debe intentar si no hay problemas activos del codo, la rodilla o el hombro. Debe tener seguridad y capacidad para agacharse y arrodillarse, y capacidad para levantarse del suelo sin ayuda. Puede ser necesario proteger la rodilla y debajo del pie si el tobillo tiene una flexión plantar limitada (movimiento de señalar hacia abajo). El ejercicio debe hacerse lentamente y de forma controlada. Es útil para mejorar la postura. 17

20 Actúa con ejercicio forma parte del programa Siente tus articulaciones y actúa para conocer mejor cómo la rehabilitación a corto plazo puede ayudar a recuperar la función de las articulaciones después de una hemorragia articular. Siente tus articulaciones y actúa es un programa de información, educación y apoyo dirijido a los profesionales de la salud, pacientes y cuidadores sobre la hemofilia y su efecto en la función articular. Siente tus articulaciones y actúa tiene por objeto ayudar a las personas a detectar las alteraciones con prontitud (Siente tus articulaciones) y actuar en consecuencia (y actúa). Esperamos que al ayudar a las personas con su función articular, podamos mejorar la forma en que afrontan la hemofilia. N021/1/ENE AR Material entregado a profesionales de la slud. Novo Nordisk Pharma Argentina S.A. Av. Del Libertador (B1640AOL) Martínez, Bs. As. Argentina. Tel: NOVO (6686) / Fax:

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