CARTERA DE SERVICIOS S. PSIQUIATRIA HOSPITAL GALDAKAO USANSOLO

Transcripción

1 CARTERA DE SERVICIOS S. PSIQUIATRIA HOSPITAL GALDAKAO USANSOLO Revisado: SERVICIOS Y PROGRAMAS Programa de psiquiatría general de adultos, en régimen de hospitalización de la Comarca Interior de Bizkaia Atención a las urgencias hospitalarias e Intervención en crisis. Programas de Psicosis: detección y abordaje de primeras descompensaciones psicóticas. Programas hospitalarios, intensivos y rehabilitadores. Intervención precoz con familias de riesgo. Programa específicos alcoholismo de la Comarca Interior de Bizkaia y otras drogodependencias de Bizkaia en la Unidad de D.Desintoxicación Programa de consultas externa de programas específicos e intensivos (T.C. Alimentaria, psicooncología, T de la personalidad, pacientes en diálisis, disfunción sexual, dolor crónico, rehabilitación cardiaca, depresión resistente.) Hospitalización parcial. Tratamientos intensivos en Hospital de día. Programa Zubia. Programa de interconsultas Psiquiátrica Psiquiatría de Enlace 2.- TÉCNICAS ESPECIFICAS DE LA ASISTENCIA PSIQUIÁTRICA Entrevista clínica. Técnicas terapéuticas especializadas de diagnóstico y orientación terapéutica. Tratamiento psiquiátrico. Consultas de evolución y seguimiento. Asistencia psiquiátrica de urgencia e intervención en crisis. Prescripción de tratamientos biológicos, psicofarmacológico general y medicación adecuada según protocolos. Psicoterapia individual, en especial breve y de apoyo. Psicoterapias de grupo, familiares y multifamiliares. Rehabilitación: Terapia ocupacional, autocuidados, habilidades sociales y programas psicoeducativos de pacientes y familiares. Desintoxicación hospitalaria. Terapia Electro-convulsiva. Evaluación psicológica de las personas vinculadas al Servicio, C.I. y del deterioro cognitivo, y cuestionarios personalidad y otras escalas y cuestionarios. Trabajo de enfermería psiquiátrica y cuidado de los pacientes. Terapia ocupacional en las Unidades. Psicoeducación en Hospitalización y Hospital de día y en programas ambulatorios. Evaluación Social y trabajo social integrado en el plan de tratamiento. 3.- PRIORIDADES SEGÚN LA GRAVEDAD - SEVERIDAD DE LOS CUADROS. Existencia de un diagnostico que implique gravedad psicopatológica. Actuación en situaciones agudas, de urgencia y crisis. Primeras descompensaciones graves en jóvenes y adolescentes. Distorsión de la realidad, funcionamiento desadaptado debido a la enfermedad mental con riesgo de exclusión social. Mala evolución, patología resistente al tratamiento, reagudización de procesos crónicos. Problemáticas conductuales en cuadro psico-órgánicos hasta la remisión del cuadro agudo. Conductas de riesgo físico por autoagresividad o hetereoagresividad directamente relacionada con enfermedad mental.

2 4.- ACTIVIDADES DE GESTION CLINICA Admisión hospitalaria de la población con cobertura por T.I.S. a la asistencia psiquiátrica por indicación del especialista de CSM, de otros Servicios Hospitalarios y de otras Unidades de Hospitalización Psiquiátrica. Gestión del ingreso involuntario. Gestión Clínica. Gestión de los procesos asistenciales, protocolos y guías de gestión clínica. Trabajo en Equipo, gestión y organización de la actividad, de los objetivos y de la calidad. Documentación e información sanitarias, elaboración Historia Clínica y registros de actividad sanitaria. Plan de formación continuada adecuado a las necesidades y características del Servicio, sesiones clínicas y actividades científicas. Docencia post-grado MIR y PIR, y EIR ( en colaboración con la RSMB) pregrado Medicina, Trabajo Social, Enfermería y Psicología, colaboración con sociedades científicas. Proyectos de investigación en asistencia psiquiátrica. Actividades de continuidad de cuidados con otros hospitales, y servicios, atención primaria y otras especialidades. Solicitud de pruebas complementarias: Radiología simple, T.A.C, R.N.M., E.E.G. Farmacia: Existencia y utilización de la farmacia para urgencias y programas hospitalarios y de desintoxicación dispensación y toma supervisada de medicación de fármacos en el Hospital (urgencias, Unidad de agudos y desintoxicación,.., etc.) Expedición de recetas para los pacientes en tratamiento en los programas asistenciales Biblioteca en el HGU y biblioteca digital de Osakidetza Uso laboratorio (determinaciones analíticas básicas, niveles serios de psicofármacos, metabolitos de drogas en orina) para tratamientos, y de otros Servicios / pruebas diagnosticas para pacientes hospitalizados y en tratamiento ambulatorio 5.- TRATAMIENTOS PROPIOS DEL SERVICIO DE PSIQUIATRÍA (DIAGNOSTICOS PREFERENTES) TRASTORNO, Esquizofrenia, T. Esquizotípico y Esquizoafectivo, T. Psicóticos agudos y de ideas delirantes. 295,297, 298, CIE-9 T. Afectivos. Episodio maníaco, T. Bipolar. T. Depresivos, en especial el resiste al tratamiento a nivel ambulatorio, incluido los intentos de suicidio 296, 296, 311, T. delirantes ( paranoia, etc.) T. Neuróticos, Ansiedad severa T. Obsesivo compulsivo graves.. 300, Trastornos de la alimentación, según protocolo , 307.5, Trastornos. de la personalidad ( según indicaciones del protocolo) 301, Alcoholismo. Dependencias. Patología dual de personas de la Comarca Interior, bien en la UA o en UD, según criterios clínicos. 291, 303, Trastorno por dependencia a drogas, Toxicomanías. 292, 304, Alteraciones psiquiátricas y conductuales del Retraso mental y Trastornos Psicorgánicos. 310, 317, 318, 319, Trastornos disociales graves, de las emociones y mixtos. Exclusión sectas 313, 312, 6.- ACTIVIDADES DE COORDINACION, APOYO Y CONTINUIDAD DE CUIDADOS 6.a.-ATENCIÓN PRIMARIA Protocolos conjuntos de actuación, ansiedad, depresión, alcoholismo, duelo, etc. Coordinación y protocolización de las derivaciones y altas para seguimiento en A.P.. Elaboración bidireccional de informes clínicos. Formación continuidad de salud mental para A.P. Atención a la Urgencia psiquiátrica, en especial fuera del horario de mañana. 6.b.-ATENCION ESPECIALIZADA (CENTRO DE SALUD MENTAL ) Gestión y protocolización de los ingresos. Comunicación durante el ingreso (comunicación del ingreso, cuadro, tratamiento, expectativas). 2

3 Gestión del alta, de la derivación al C.S.M y establecimiento del plan de tratamiento y seguimiento post-alta. Interconsulta:, grupos de derivación de casos e indicaciones terapéuticas, sesiones clínicas conjuntas. Protocolos conjuntos de actuación, primeras descompensaciones psicóticas, depresión, alcoholismo, etc. Coordinación y protocolización de las derivaciones y altas para seguimiento en A.P.. Elaboración bidireccional de informes clínicos. Formación continuada de salud mental en la Comarca Interior. Sesiones clínicas y bibliográficas. Docencia conjunta de postgrado: MIR, PIR y EIR: Actividad docente (seminarios,..) y rotaciones de los residentes a través de todos los centros de la red de salud Mental de la Comarca Interior. Actividades conjuntas de investigación Gestión conjunta de los procesos asistenciales de la Comarca: Macroproceso de la Comarca Gestión del alta, de la derivación al C.S.M y establecimiento del plan de tratamiento y seguimiento post-alta. 6.c.-ATENCION ESPECIALIZADA: UNIDAD DE MEDIA ESTANCIA/REHABILITACIÓN DEL H. DE ZALDIBAR Gestión y protocolización de los ingresos desde la Unidad de Agudos y Desintoxicación. Comunicación durante el ingreso (comunicación del ingreso, cuadro, tratamiento, expectativas). Elaboración de informes clínicos (medico y de enfermería ) y social para la derivación de caso Protocolos conjuntos de actuación, rehabilitación en psicosis, alcoholismo, etc. Formación continuada de salud mental en la Comarca Interior. Sesiones clínicas y bibliográfica. Docencia conjunta de postgrado: MIR, PIR y EIR: Actividad decente (seminarios,..) y rotaciones de los residentes a través de todos los centros de la red de salud mental de la Comarca Interior. 6.d.-ATENCION ESPECIALIZADA: OTRAS ESPECAILIDADES DEL HOSPITAL DE GALDAKAO. Interconsultas de pacientes hospitalizados, en urgencias y en consultas externas Desarrollo de programas específicos conjuntos (T. C. Alimentaria, Psicooncologia, ) Actividades conjuntas de investigación Formación continuada de salud mental Sesiones clínicas y bibliográficas. 6.e.-ESPACIO SOCIO-SANITARIO Colaboración en la potenciación del espacio socio-sanitario, actividades de coordinación socio sanitaria, en enfermedad mental., en especial en la Comarca Interioir Programas de apoyo a Centro de Día y Alojamientos protegidos dependientes de otras Asociaciones, según convenios. Colaboración con las Instituciones de Rehabilitación Laboral. Coordinación socio-sanitaria en tercera edad. Coordinación con Fundaciones Tutelares. 6.f.-COMUNIDAD Colaboración en el trabajo contra la discriminación y el estigma del enfermo mental. Apoyo al desarrollo de las redes sociales de incorporación social. Información a la población y garantía de los derechos de los enfermos. Educación para la salud en salud mental y drogodependencias, y apoyo y potenciación de las asociaciones de autoayuda. Coordinación con Asociaciones de usuarios. Fomento del autocuidado de los enfermos mentales. 6.g.-JUSTICIA-INTERIOR Desarrollo de planes intersectoriales con Justicia (adultos, ). 3

4 Colaboración con Juzgado específico en los caso de internamiento involuntario Elaboración de informes de pacientes en tratamiento a requerimiento del juez. Elaboración de protocolos con cuerpos de seguridad, para intervenciones de urgencia y hospitalización involuntaria 7.- ACTIVIDADES EXCLUIDAS DE LA ACTIVIDAD DEL SERVICIO DE PSIQUIATRÍA- HOSPITALIZACIÓN Hospitalización psiquiátrica sin causa que la motive: Baja severidad del trastorno que puedas tratarse en medio ambulatorio, T de la personalidad según protocolo, tratamiento sintomatología no psiquiátrica en demencias y otros cuadros psico-orgánicos. Pacientes con alteración somática preponderante que precise cuidados continuados e intensos especializados, médicos o quirúrgicos, no psiquiátricos Personas familiarmente vinculadas a personal del Hospital sin tener un primer grado de parentesco. En positivo Personas no empadronas o si no lo estuvieran en ningún sitio, sin TIS, en la Comarca Interior. Ingreso como paso previo a entrada en Unidades de media Estancia / Rehabilitación con procesos no agudos (inquietud, agitación, alteración conductual, ) Ingreso como paso previo a entrada en Residencias Sociales de personas que no están en tratamiento psiquiátrico, con problemática social predominante. Asistencia a la población sin cobertura por T.I.S. del Sistema Nacional de Salud, o cubiertas por otras instancias (Mutuas, etc.). Personas con reiteradas altas voluntarias que no se benefician de la hospitalización. Personas que precisen alojamiento por motivo social preponderante. Personas en cumplimiento de condena o medias de seguridad. Trastorno antisocial de la personalidad sin motivo terapéutico claro ( beneficios penales, etc.) Personas derivadas para hospitalización psiquiátrica por AP, otros especialistas, etc. sin que el psiquiatra de guardia entienda que existan criterios de ingreso. Personas que demandan hospitalización sin que el psiquiatra de guardia entienda que tenga criterios de ingreso. Personas de estas características orientadas a la hospitalización por terceros. Delirium, incluido el Delirium por abstinencia de substancias (alcohol, etc.) Personas con hospitalismo, personas no psicóticas sin conciencia de enfermedad y sin deseos de curación. Personas sin trastorno mental en las que el inicio de la vía psiquiátrica pudiera suponer una hándicap para su desarrollo vital. Tratamiento ambulatorio. Elaboración de informes y pruebas analíticas para fines no terapéuticos (carné de conducir, permisos de armas, etc.). Los reconocimientos, exámenes o pruebas biológicas realizadas por interés de terceros o voluntariamente solicitadas por personas que no están en tratamiento. Expedición de informes o certificados sobre estado de salud de los pacientes que no están en tratamiento. El psicoanálisis (cura tipo) y la hipnosis. Personas que precisen tratamiento ambulatorio, y que no desean acudir a su CSM de referencia. Personas familiarmente vinculadas a personal del Hospital sin tener un primer grado de parentesco. Amistades del personal sanitario del Servicio o de otros miembros del Hospital. Personas no empadronas o si no lo estuvieran en ningún sitio sin TIS en la Comarca Interior y que no se justifique su tratamiento por una causa mayor y excepcional. Tratamiento ambulatorio de T. de la personalidad sin ingreso previo en el Servicio. Asistencia a la población sin cobertura por T.I.S. del Sistema Nacional de Salud, o cubiertas por otras instancias (Mutuas, etc.). Asistencia sanitaria prestada por seguros obligatorios (escolar, de vehículos, viajeros,..), etc. 4

5 ANEXO Nº. 1.- TRATAMIENTOS ESPECÍFICOS DE LOS CSM SEGÚN: AGRUPACIONES DIAGNÓSTICAS, DISPOSITIVO ASISTENCIAL, INTERVENCIÓNES, OBJETIVOS Y RECOMENDACIONES 295,297,298 Hospital de día Centro de día de rehabilitación Domiciliario si fuera preciso 5.a.-TRATAMIENTOS ESPECIFICOS DE A. ESPECIALIZADA: C. S. M. ADULTOS. ESQUIZOFRENIA Y OTRAS PSICOSIS Intervenciones. Intervención en crisis. Psicofármacos (neurolépticos,..). Terapia psicoeducativa y del cumplimiento. Intervenciones cognitivo comportamentales. Terapia dinámica y terapia de apoyo. Terapia de grupo, Terapia de familia e intervenciones familiares. Rehabilitación, Reinserción social y laboral. Trabajo social. Cuidados de enfermería. Recomendaciones: Fase aguda: prevención de daños y de recaídas, tratamiento medicamentoso, superación de los síntomas, establecimiento rápido del mejor grado posible de función y de un vínculo con el paciente y la familia. Fase de estabilización: relación con la familia, continuar la medicación y las intervenciones de psicoterapia de apoyo, educación sanitaria al paciente y a la familia. Fase de mejora tratamiento psicosocial de apoyo. (APA). El tratamiento farmacológico debe continuarse en el tiempo. El Trabajo psicodinámico se orienta a posibilitar simbolización, contener y sostener, un yo auxiliar del paciente. La terapia de familia combinada con la medicación antipsicótica reduce recidivas y reingresos. La terapia cognitiva debe estar adaptada a esta patología, la grupal integradora y ecléctica. Rehabilitación déficits cognitivos, entrenamiento en habilidades sociales, apoyo a los aspectos ocupacionales y de reinserción social y laboral. Los antipsicóticos son eficaces en el tratamiento de la sintomatología psicótica aguda y mantenimiento de la remisión sintomatológica. También en agitación y agresividad, aunque con precaución en situaciones crónicas. Los atípicos presentan menor incidencia de efectos secundarios extrapiramidales, si bien pudieran aparecer otros efectos (metabólicos, circulatorios,..) a tener en cuenta. La clozapina es eficaz en el 30% de pacientes que no responden a otros tratamientos. Objetivos: Tratamiento especializado, rehabilitación y reinserción socio - laboral, retención en el programa, garantizar la continuidad del tratamiento (gestión de ingresos y alta en hospitales,), apoyo y participación en el trabajo comunitario. 296 Hospital de día Centro de día de rehabilitación Domiciliario si fuera preciso T. BIPOLAR. Intervenciones. Terapias farmacológicos (litio, antidepresivos, ). Intervenciones psicosociales. Terapias dinámica, interpersonal, Terapia cognitivo conductual. Abordajes grupales. Trabajo Social. Cuidados de enfermería. Técnicas psicoeducativas Recomendaciones: La psicoterapias dinámica y de apoyo se utilizan junto con la medicación, la terapia de grupo y grupos de autoayuda (favorecen la adhesión al tratamiento y el conocimiento de la enfermedad), y atención a las crisis. Los fármacos eutimizantes son utilizados para a estabilizar las oscilaciones del estado de ánimo. El litio es un fármaco de primera línea en la manía aguda, episodios maníacos y depresivos del trastorno bipolar.. Fármacos anticomiciales como valproato y carbamacepina son también eficaces en el T. Bipolar. Pueden añadirse, con precaución, antidepresivos. Los antipsicóticos pueden ser utilizados en trastornos del estado de ánimo con síntomas psicóticos. Objetivos: Tratamiento especializado, rehabilitación y reinserción socio - laboral retención en el programa, garantizar la continuidad del tratamiento (gestión de ingresos y alta en hospitales,), apoyo y participación en el trabajo comunitario 296 Estructuras intermedias TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR GRAVE O CRÓNICO Y RECIDIVANTE Farmacoterapia. Psicoterapia individual y Terapia de apoyo. Psicoeducación. Trabajo Social y Cuidados de enfermería. Recomendaciones: La combinación de psicoterapia y farmacoterapia ha resultado, en estudios y meta-análisis, más efectivos. La combinación de tratamientos es adecuada también en pacientes que sólo han respondido parcialmente a un tratamiento. Es necesario el trabajo en colaboración entre A. Primaria y Psiquiatría. La principal indicación de los antidepresivos consiste en el tratamiento de la depresión mayor. Los antidepresivos, tricíclicos, ISRS, etc. son eficaces en el tratamiento de la depresión administrados a dosis terapéuticas. En casos resistentes se recomienda reevaluación clínica, observación de la cumplimentación, dosificación correcta y posibilidad de combinación de fármacos. Objetivos: Tratamiento especializado, retención en el programa, garantizar la continuidad del tratamiento (gestión de ingresos y alta en hospitales, apoyo y trabajo con A. Primaria) 5

6 300, TRASTORNOS DEPRESIVO, DE ANSIEDAD. T. OBSESIVO-COMPULSIVO. Farmacoterapia antidepresiva y ansiolítica. Terapia cognitivo conductual Terapia interpersonal y psicodinámica. Terapia breve y de apoyo, Intervención en crisis. Combinación de tratamientos. Terapia de grupo. Recomendaciones: T. Depresivo: En las depresiones no hay diferencias de los resultados entre la psicoterapia psicodinámica breve (estructurada) y las cognitivoconductuales. La terapia combinada no es mejor que la monoterapia. La terapia dinámica, además del alivio de los síntomas, busca de objetivos a largo plazo. Los fármacos deben ser utilizados según pautas actualizadas. Los antidepresivos de última generación presentan mejor tolerancia que los tricíclicos y los IMAO. La medicación ideal es la más segura, eficaz y más fácil de usar. Hay que tener en cuenta la edad del pacientes, enfermedades concurrentes, respuestas previas al fármaco y el costo del medicamento. Se recomienda prestar atención al inicio del tratamiento (dosis, efectos, periodo de latencia,..), mantener el tratamiento un mínimo de tiempo y reduccción gradual al final Ansiedad: El tratamiento médico puede ser anterior. La terapia cognitivo-conductual es, al menos, tan efectiva como los tratamientos farmacológicos, la T. dinámica busca resultados a medio plazo. La Terapia Combinada (psicofármacos y psicoterapia) es eficaz. En primera elección es preferible utilizar una única benzodiacepina. Hay que tener en cuenta la edad, estado físico, respuestas previas y propiedades de cada BZD: de acción corta en ansiedad aguda y ancianos, las de acción prolongada en ansiedad generalizada e insomnios de origen ansioso. T.O.C. La T. Dinámica se orienta a la comprensión aspectos inconscientes de ayuda para mejorar el cumplimiento de los tratamientos. Está indicado el tratamiento con antidepresivos, tricíclicos o ISRS Objetivos: Tratamiento hasta estabilización y alta médica o derivación a Atención Primaria, abordar la crisis, apoyo y participación con AP TRASTORNOS. DE LA PERSONALIDAD. 301 Tratamientos con psicofármacos. Tratamientos psicosociales y métodos psicoeducativos. Terapia psicoanalítica/psicodinámica. Terapia conductual dialéctica. Centro de toxicomanías Psicoterapia de grupo. Hospital de día Trabajo Social. Centro de día de rehabilitación Cuidados de enfermería. Domiciliario si fuera preciso Intervenciones con la familia. Recomendaciones: Pueden consumir gran cantidad de recursos y el tratamiento requiere combinación de medicación e intervenciones psicoterapéuticas. Con los pacientes menos graves se pueden lograr cambios estructurales de su personalidad. Otros trastornos (esquizotípicos, paranoides y antisociales) son menos susceptibles de cambios estructurales por medios psicoterapéuticos. Suele ser preciso el establecimiento de programas terapéuticos sofisticados, dando importancia la construcción de la alianza terapéutica, al trabajo con flexibilidad, y al afrontamiento de las crisis Objetivos: Control sintomatológico, reestructuración personalidad si fuera posible y reeducación de los comportamientos. ALCOHOLISMO Y OTRAS DROGODEPENDENCIAS. 291, 292, 303, 304 Psicofármacos Psicoterapia cognitiva- conductual y terapia psicodinámica / interpersonal. Centros de toxicomanías Terapia de familia. Las intervenciones familiares. Terapias de grupo y Grupos de autoayuda. Apoyo a la reinserción social y laboral. Programas de reducción de daños. P. M. Metadona Trabajo Social y Cuidados de enfermería Comunidad Terapéutica Técnicas psicoeducativas Recomendaciones: Los psicofármacos deben usarse según la droga motivo de la adicción, (agonistas y antagonistas opiáceas, etc.) Como terapias cognitiva- conductuales se utiliza la terapia de potenciación de la motivación. el consejo (counseling) y la prevención de recaídas y de las patologías asociadas. Procurar la alianza terapéutica, vigilar el estado clínico del paciente, mejorar las conductas adictivas, reducir los daños, favorecer el cumplimiento del programa y diagnosticar los trastornos psiquiátricos. Los grupos favorecen la posibilidad de aprender a comunicar las necesidades y sentimientos de una forma más adaptada. Las intervenciones familiares, indicadas para mejorara la interacción familiar. Es fundamental el tratamiento en la comunidad, apoyándose en los médicos de cabecera, los aspectos médicos, farmacológicos y de apoyo psicosocial. La incorporación laboral de los pacientes refuerza las conductas positivas con relación a la deshabituación. Objetivos: Control y/o estabilización sintomatológico, retención en el programa especializado, reducción de daños y abstinencia a drogas, apoyo a la reinsercción. 6

7 TRASTORNOS DE LA ALIMENTACIÓN. 307 Psicofarmacología (antidepresivos, etc.). Psicoterapia individual psicodinámica o interpersonal, y Terapia cognitivo-conductual. Terapia Familiar e intervenciones con la familia. Programa específico Grupos y Grupos de familiares Recomendaciones: El tratamiento ha de ser multidisciplinar y el tratamiento médico (recuperación ponderal, rehidratación, etc. ), debe ser instaurado desde el comienzo del tratamiento. La terapia familiar es más efectiva en adolescentes que en adultos. La T Dinámica después de la recuperación aguda de peso, para afrontar trastornos de personalidad subyacentes La T. Cognitiva para inducir la reestructuración cognitiva y promover procesos de enfrentamiento más eficaces. En la Bulimia Nerviosa, la combinación de psicoterapia y medicación es superior a un único tratamiento. Objetivos: Diagnostico precoz, y tratamiento hasta estabilización o mejora, alta médica y derivación a A. Primaria 7

8 317,318,319, 290,293,294 ALTERACIONES PSIQUIATRICAS DEL RETRASO MENTAL Y DE LOS TRASTORNOS PSICO-ORGÁNICOS. Diagnóstico Diferencial Medicación. Consultas de seguimiento Apoyo cognitivo-emocional Recomendaciones: En los trastornos psico-orgánicos, restaurar el funcionamiento cognoscitivo y retrasar el deterioro cognoscitivo con enfoques que incluyen la orientación a la realidad y el entrenamiento de capacidades, estimular la memoria y el estado de ánimo, prestando atención al entorno del paciente. Objetivos: Estabilizar periodos de crisis, control sintomatológico, derivación y apoyo a la Atención Primaria 8

9 5.b.-TRATAMIENTO EN PSICOGERIATRIA TRASTORNOS PSIQUIATRICOS EN PERSONAS MAYORES DE 65 AÑOS Los incluidos en la Cartera de Servicios para las personas mayores de 65 años. Medicación con especial atención a la adaptación de las dosis y a los efectos secundarios. Abordajes individuales y de las familias. Terapia de reminiscencia Aproximación al paciente desde una visión integral, teniendo en cuenta no sólo el problema psiquiátrico, sino la situación médica general, su capacidad funcional y entorno socio familiar. Relación más cercana con el paciente Recomendaciones: Hay que tener en cuenta la especial vulnerabilidad del anciano y su tendencia a presentar pluripatología. Predominio de los síndromes sobre los trastornos. Gran importancia de la patología orgánica, como comorbilidad y como posible etiología de trastorno mental. Alta probabilidad de polifarmacia, con necesidad de prestar especial atención a los efectos secundarios y a las interacciones. Durante la utilzación de psicofármacos se pueden presentar más efectos tóxicos. Emplear fármacos con menos efectos secundarios, que no tengan metabolitos activos (BZD), y a dosis menores Objetivos: Favorecer la autonomía del paciente en su vida diaria. Mejorar la calidad de vida del paciente y sus cuidadores, con especial atención a la educación sanitaria. Valoración adecuada de las necesidades de institucionalización y de la preservación de los derechos del paciente. 9