Parto vaginal después de un parto por cesárea

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1 Parto vaginal después de un parto por cesárea Una guía para ayudarle a decidir C A R E N E W E N G L A N D

2 Si ha dado a luz a uno o dos bebés mediante cesárea en el pasado, usted puede tener dos opciones para el alumbramiento de este embarazo: Intento de parto vaginal después de haber tenido cesárea (TOLAC, por sus siglas en inglés), con la meta de lograr un parto vaginal. Parto por repetición de la cesárea electiva Care New England le ofrece información sobre ambos tipos de partos para ayudarle a tomar su decisión junto a su proveedor de cuidados sanitarios. Esta información también será útil antes de que le soliciten que firme un formulario de consentimiento obstétrico en el hospital de Care New England (Kent, Memorial or Women & Infants) en el que nacerá su bebé.

3 Qué tan exitoso en el intento de parto vaginal después de haber tenido cesárea (TOLAC)? Entre 60 y 80% de las mujeres que intentan un parto vaginal después de haber tenido cesárea podrán dar a luz vaginalmente. Existen herramientas que le permitirán a su médico o partera analizar su historia personal y tratar de predecir su éxito en un parto vaginal. Algunos factores pueden aumentar sus chances de un TOLAC exitoso: Mujeres con un parto vaginal previo. Mujeres que inician labores de parto por su cuenta. Mujeres que tuvieron su primera cesárea por razones que probablemente no sucedan otra vez (por ejemplo, el bebé estaba de nalgas o el bebé no toleró las labores de parto). Algunos factores pueden disminuir sus chances de un TOLAC exitoso: Edad avanzada de la madre Peso alto al nacer de previo(s) bebé(s). Mujeres con sobrepeso. Un embarazo que continúa después de la fecha límite. Intervalo corto de tiempo entre embarazos (menos de 18 meses).

4 Quién es una candidata para el intento de parto vaginal después de haber tenido cesárea (TOLAC)? El tipo de incisión en el útero (matriz), no en la piel, es un factor importante al decidir quién es una candidata para el TOLAC. Una incisión lateral, o transversal, en la parte inferior del útero forma una cicatriz fuerte con un menor riesgo de ruptura en embarazos futuros. Este el tipo de cesárea más común. Se puede considerar para el TOLAC a las mujeres con una incisión que va de arriba a abajo, o vertical, en la parte inferior del útero, pero pueden correr un riesgo más elevado de ruptura de la cicatriz. Las mujeres con una incisión clásica, o una incisión vertical en la parte superior del útero, no pueden ser candidatas para el TOLAC porque el riesgo de una ruptura uterina es demasiado alto. La mayoría de las mujeres que han tenido una cesárea previa con una incisión transversal son candidatas para un TOLAC. El American College of Obstetrics and Gynecology (Colegio estadounidense de obstetricia y ginecología, ACOG, por sus siglas en inglés) afirmó recientemente que mujeres con dos cesáreas previas y mujeres con un embarazo de mellizos y una cesárea previa pueden considerar el TOLAC, pero corren un mayor riesgo de ruptura uterina. Usted debe discutir sus opciones con su propio proveedor de obstetricia. Su doctor o partera revisará su expediente para determinar qué tipo de incisión le hicieron en su(s) cesárea(s) anterior(es). Si su expediente no está disponible su médico no podrá determinar el tipo de incisión y entre los dos tendrán que determinar la mejor opción para el parto. Cuál tipo de parto conlleva el menor riesgo? La menor cantidad de complicaciones ocurre con un intento de parto vaginal después de haber tenido cesárea exitoso y un parto vaginal, también denominado parto vaginal después de una cesárea (VBAC, por sus siglas en inglés). El riesgo de complicaciones que conlleva un parto por cesárea programada o la repetición de la cesárea electiva es mayor al de un TOLAC y VBAC exitoso. El mayor riesgo de complicaciones es con pacientes que tienen un TOLAC fallido y un parto por cesárea de emergencia.

5 Cuáles son los beneficios de un intento de parto vaginal después de haber tenido cesárea (TOLAC)? Si un TOLAC resulta en un parto vaginal, usualmente la paciente tiene el mejor resultado. Estos resultados mejorados incluyen: Tiempo de recuperación más rápido. Estadía en el hospital más corta. Menos probabilidad de necesidad de una transferencia de sangre. Disminución en el riesgo de infección. Se evita una cirugía mayor. Cuáles son los riesgos que conlleva un intento de parto vaginal después de haber tenido cesárea (TOLAC)? La ruptura uterina es un riesgo del intento de parto. El riesgo de una ruptura uterina después de un parto con cesárea cuya incisión fue transversal (lateral) en la parte inferior es menos de 1%. Si ocurre una ruptura uterina, será necesaria una cesárea de emergencia. Si ocurre una ruptura uterina, el bebé puede sufrir una lesión seria o morir. A veces, no se puede reparar el útero después de una ruptura y es necesario realizar una histerectomía (remover el útero). El riesgo de una ruptura uterina aumenta cuando se induce el parto, a diferencia de cuando la mujer comienza labores de parto naturalmente. Otros riesgos al paciente que sufre una ruptura uterina incluyen: Transfusión sanguínea. Infección. Lesión a órganos y estructuras internas (intestinos, vejiga y tracto urinario). Problemas de coágulos de sangre. Muy rara vez, la paciente muere como resultado de complicaciones. Si un intento de parto no es exitoso, deberá someterse a otra cesárea y correrá un mayor riesgo de complicaciones que con una cesárea planeada o una repetición de la cesárea electiva. Estos riesgos incluyen un mayor chance de necesitar una transfusión de sangre e infección. Quién NO debe realizar el intento de parto vaginal después de haber tenido cesárea (TOLAC)? Para algunas mujeres, los riesgos del TOLAC exceden los beneficios. Esas mujeres incluyen aquellas: Con parto por cesárea clásica previa, debido al tipo de incisión. Que han tenido algunos tipos de cirugía uterina anterior, incluyendo la remoción de fibromas.

6 Con más de dos partos por cesárea consecutivos sin partos vaginales previos. Con ruptura uterina previa o dehiscencia (separación de la cicatriz). Con una pelvis muy pequeña. Con problemas médicos u obstétricos que previenen un parto vaginal. Cuáles son los riesgos y los beneficios de una cesárea programada o de una repetición de la cesárea electiva? Las pacientes que se someten a una cesárea programada o a la repetición de una cesárea electiva evitan los riesgos de un intento de parto sin éxito. También pueden elegir la fecha del parto. Los resultados de una cesárea programada o de la repetición de una cesárea electiva son más complicados que los de un TOLAC exitoso y pueden incluir: Tasa mayor de infección que con un parto vaginal. Mayor pérdida de sangre y mayor riesgo de transfusión. Lesión rara al intestino o tracto urinario. Mayor riesgo de problemas con la placenta en futuros embarazos. Rara necesidad de una histerectomía (remoción del útero). Mientras más cesáreas tenga mayores serán estos riesgos. Además, con cada parto por cesárea aumenta el riesgo de problemas con la placenta. Si tiene más preguntas, por favor comuníquese con su proveedor de salud. Para la mayoría de las pacientes con una cesárea previa, el intento de parto vaginal después de haber tenido cesárea (TOLAC) es una opción razonable a considerar. Una vez que su proveedor de cuidados obstétricos haya decidido que usted es una candidata para un TOLAC, la decisión es suya. También tiene la opción de la repetición de una cesárea electiva y proveedor le ayudará a tomar esta decisión. Si decide un TOLAC, puede cambiar de opinión y tener un parto por cesárea. Su doctor o partera también pueden decidir que no es seguro que continúe con el intento de parto y realicen un parto por repetición de cesárea.

7 Care New England 45 Willard Avenue Providence, RI carenewengland.org Kent Hospital 455 Toll Gate Road Warwick, RI Physician Referral Line kenthospital.org Memorial Hospital 111 Brewster Street Pawtucket, RI Physician Referral Line MHRI DOC mhri.org Women & Infants Hospital 101 Dudley Street, Providence, RI Physician Referral Line womenandinfants.org

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