CONTROL DE SANGRADO EN ARTROPLASTIA TOTAL DE RODILLA: INNOVACIÓN EN LA GESTIÓN DE UN PROCESO QUIRÚRGICO

Transcripción

1 CONTROL DE SANGRADO EN ARTROPLASTIA TOTAL DE RODILLA: INNOVACIÓN EN LA GESTIÓN DE UN PROCESO QUIRÚRGICO Dra. Hanna Pérez Chrzanowska Dr. Miguel Ortega Andreu Dra. Reyes Figueredo Zalve Prof.Dr. Enrique Gómez Barrena Hospital de Cantoblanco Hospital Universitario La Paz

2 2008: OBJETIVO 1º DISMINUIR LA TASA DE TRANSFUSIÓN DE DONDE PARTIMOS? (2007:85 casos de PTR/año, tasa de transfusión 47%, sangrado por drenaje ml/24h, no banco de sangre propio unidades requeridas se envían diariamente desde La Paz, 1CH=350 ) QUE PODEMOS MEJORAR? (actuaciones pre, intra y post operatorias) PROTOCOLO INTERDISCIPLINARIO MULTIMODAL desarrollo e implementación 2010: Evaluación de los resultados

3 PROTOCOLO DE ACTUACIÓN (1) Consulta de alta resolución (indicación quirúrgica+valoración preoperatoria de anestesia: optimización de enfermedades concurrentes, aplicación de criterios de exclusión para el uso de ATX (cardiopatía isquémica, ACVA, enfermedad o diátesis trombogénica, retinopatía, alergia) ó ASA III inestable Técnicas quirúrgicas estandarizadas ( cirugía mínimamente invasiva bajo isquemia liberada tras cierre y vendaje, taponamiento de canal intramedular, cementación de componentes implantados, infiltración periarticular alto volumen-baja concentración de analgesia con vasoconstrictor, drenaje redón a presión atmosférica a partir de las 2h y hasta 24h) Técnicas anestésicas estandarizadas (anestesia del neuroeje con sedación IV, reposición volémica individualizada) casos ATX:1ª dosis de 1g de ATX IV previa a la suelta de la isquemia URPA y planta de hospitalización (control de constantes, inicio de analgesia basada en AINES +/-rescate con opiáceos, política transfusional restringida e individualizada, seguimiento de la evolución, analíticas seriadas, valoración seriada de EVA) casos ATX: 2ª dosis de 1g de ATX a las 3 horas (1) Ortega-Andreu M, Perez-Chrzanowska H, Figueredo R, Gomez Barrena E. Blood Loss Control with Two Doses of Tranexamic Acid in a Multimodal Protocol fot Total Knee Arthroplasty. Open Orthop J 2011;5,44-48

4 MATERIAL Y MÉTODO 61 casos CONTROL(cohorte histórica 2008) versus 170 casos INTERVENCIÓN (ATX) (prospectivos consecutivos ) Ámbito del trabajo: Hospital de Cantoblanco, área norte de Madrid, sección dedicada a cirugía programada de ortopedia y traumatología Comparación de variables demográficas, sangrado visible por drenaje, Hb y Hcto seriados, tasa de transfusión, control de dolor, complicaciones Análisis estadístico Análisis económico

5 DATOS DEMOGRAFICOS Y VARIABLES CLÍNICOS SEXO M 29.5% F 70.5% EDAD PESO PROTOCOLO CONTROL (SIN ATX) N=61 Mediana 69 años Rango años Mediana 77kg Rango kg ASA I 3.3% II 60% III 36.7% HB pre-op Mediana 14,4 g/dl Rango 11,9-17,9 g/dl HCT pre-op Mediana 42,8% Rango 34,1-51,9% PROTOCOLO INTERVENCIÓN (CON ATX) N=170 M 22.5% F 77.5% Mediana 71 años Rango años Mediana 77kg Rango kg I 1.4% II 66.2% III 32.4% Mediana 14,2 g/dl Rango 10,6-17,2 g/dl Mediana 42,7% Rango 31,9-50,5%

6 Drenaje 24h DRENAJE ml /24h SANGRADO: RESULTADOS % transfusión 37,7% transfusión N = 71 CON ATX 61 CONTROL SIN GRUPO GRUPO

7 Estimated Marginal Means SANGRADO: RESULTADOS 15 Hemoglobina Hemoglobina Hematocrito Hematocrito Pre URPA Dia 1 GRUPO GRUPO ATX CON CONTROL SIN Dia Pre URPA Día 1 GRUPO GRUPO ATX CON CONTROL SIN Día 2

8 VALOR AÑADIDO: ANALGESIA (1) REPOSO MOVIMIENTO 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 3h 12h 24h 36h 48h % 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 3h 12h 24h 36h 48h EVA: 0=NO DOLOR, 1-3= MOLESTIAS, 4= DOLOR LEVE, 5 = ANALGESIA INADECUADA, PRECISA RESCATE (1) Perez-Chrzanowska H et cols Manejo del dolor postoperatorio en ATR: protocolo multimodal y resultados Congreso SEDAR 2011

9 ANALGESIA: EFECTOS ADVERSOS 20% 80% NVPO Mareo/HipoTA Prurito Otros No Si

10 CONCLUSIONES Conseguimos el OBJETIVO PRIMARIO: Tasa de transfusión 0% Disminución estadística y clínicamente significativa del sangrado visible Mejora estadística y clínicamente significativa de Hb y Hcto finales Ninguna complicación directamente atribuible a la aplicación del protocolo

11 Y OTROS BENEFICIOS Excelente analgesia post-op con baja tasa de efectos adversos leves Gran satisfacción de pacientes y profesionales Baja complejidad técnica: facilidad de implantación, mantenimiento y difusión del protocolo Ahorro económico y de recursos sanitarios

12 IMPLICACIONES ECONÓMICAS Coste de ATX:1,4 por paciente Ahorro directo:240 por paciente (CH no transfundidos) Ahorro durante el periodo de estudio ( ): Proyección nacional para el año 2010 (1) ( PTR: ahorro directo 10M ) Proyección para el año 2030 (2) (aumento x 6 de casos de PTR..notable impacto económico para la sanidad) (1) Kurtz SM et cols International Survey of Primary and Revision Total Knee Replacement. Trans. Orthop. Res. Soc. 2010, p214 (2) Kurtz et cols Projections of Primary and Revision Hip and Knee Arthroplasty in the United States from J Bone Joint Surg Am 2007; 89: 780-5

13 Drenaje 24h SANGRADO: RESULTADOS % transfusión 37,7% transfusión N = 71 CON 61 SIN GRUPO

14 Estimated Marginal Means SANGRADO: RESULTADOS Hemoglobina Hematocrito GRUPO CON GRUPO CON 10 Pre URPA Dia 1 Dia 2 SIN 30 Pre URPA Día 1 Día 2 SIN