PLAN DE CUIDADOS ESTANDARIZADO EN PACIENTES CISTECTOMIZADOS

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1 PLAN DE CUIDADOS ESTANDARIZADO EN PACIENTES CISTECTOMIZADOS AUTORES: Villada Munera A.* Martínez Blesa J.* García Villanueva N.* Pérez Herreros M.C.* Palacios Alcázar A.* Del Egido Fernández M.A.* (*) DUE. SERVICIO DE UROLOGÍA. COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE ALBACETE

2 PACIENTE TIPO: cualquier paciente diagnosticado de Carcinoma Vesical Infiltrante al que se le realice cistectomía radical en cualquiera de sus modalidades: Bricker, Camey o derivación ureteral. ESTANCIA MEDIA: días ( día preoperatorio y postoperatorios) PREOPERATORIO: VALORACIÓN DE ENFERMERIA. Necesidad de reposo/ sueño. Conocer el patrón habitual del sueño.. Necesidad de seguridad. Valorar el grado de ansiedad y temor del paciente/ familia. Necesidad de aprender. Valorar el nivel de información del paciente/familia sobre la intervención. Valorar el nivel de autonomía del paciente, el entorno familiar y la capacidad de implicación del cuidador principal. INTERVENCIÓN INTERDISCIPLINAR: 90 Preparación quirúrgica Comprobar que la historia clínica está completa. Realizar extracción de sangre para pruebas cruzadas, en previsión de transfusión sanguínea Cumplimentar la hoja de preparación prequirúrgica incluyendo las alergias, si procede. Retirar las alhajas y/o anillos, si procede. Extraer dentadura postiza, gafas, lentillas u otras prótesis, si procede. Quitar el esmalte de uñas, maquillaje, u horquillas del pelo, si procede. Verificar que el dinero u objetos valiosos son colocados en un sitio seguro. Administrar los medicamentos y las irrigaciones de preparación intestinal si procede. Administrar y registrar los medicamentos preoperatorios si procede. Poner en marcha terapia intravenosa, según se ordene. Realizar ducha y afeitado quirúrgico, según normas del centro. Comprobar que el paciente viste las prendas adecuadas, según normas del centro. Asegurarse de que el paciente mantiene dieta absoluta.

3 Necesidad de reposo/ sueño Deterioro del patrón de sueño, El paciente conseguirá dormir un número suficiente de horas la noche Manejo ambiental El entorno hospitalario anterior a la intervención Los procedimientos de la preparación preoperatoria Disponer de una cama automática siempre que sea posible. Proporcionar un colchón firme y ropa de cama en buenas condiciones. Controlar la iluminación y evitar los ruidos excesivos Sueño 0000 Horas de sueño (como mínimo h) 00 Administración de medicación Verificar la orden de medicación antes de administrar el fármaco. Determinar la necesidad de la medicación hipnótica, en caso de prescripción a demanda Administrar la medicación según las normas. Necesidad de seguridad Ansiedad, relacionada con: La patología (malignidad) La intervención Nivel de ansiedad 7 Ansiedad verbalizada 8 Preocupación exagerada por eventos vitales Grave Sustancial Moderado El paciente / familia logrará una disminución del nivel de ansiedad Leve Ninguno 80 - Disminución de la ansiedad Utilizar un enfoque sereno que dé seguridad. Presentarnos al paciente. Informar de las normas hospitalarias (horarios de visitas, horarios de información). Explicar los procedimientos incluyendo las posibles sensaciones que se han de experimentar durante el procedimiento. Escuchar con atención. Animar a la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos. Administar medicamentos que reduzcan la ansiedad si están prescritos. Permitir que un familiar se quede con el paciente.

4 Necesidad de aprender Conocimientos deficientes sobre normas hospitalarias y los cuidados de enfermería en el preoperatorio, Mala interpretación de la información Poca familiaridad con los recursos para obtener la información El paciente comprenderá las normas de la unidad, y la información que ha recibido sobre las actuaciones de la enfermería 8 Conocimiento: régimen terapéutico 80 Descripción de las responsabilidades de los propios cuidados para el tratamiento actual 8 09 Descripción de los procedimientos prescritos Ninguno Escaso Moderado Sustancial Extenso 60 - Enseñanza prequirúrgica Describir las rutinas preoperatorias (preparación intestinal, dieta, pruebas /laboratorio, terapia intravenosa, vestimenta, preparación de la piel). Informar al paciente/ familiar acerca de la fecha y hora aproximada de la intervención, y al familiar del lugar donde debe esperar durante la intervención. Instruir al paciente acerca de la técnica de sujetar su incisión, tos y respiración profunda. Instruir al paciente sobre la técnica de ejercicios de piernas. Determinar las expectativas del paciente acerca de la cirugía Disposición para mejorar el afrontamiento familiar, relacionada con: La enfermera identificará al familiar/ allegado que puede ejecutar el rol de cuidador y potenciará su participación 70 Fomentar la implicación familiar Fomento de la participación de la familia en la asistencia sanitaria como apoyo del paciente. 60 Participación de la familia en la asistencia sanitaria profesional 600 Participa en la asistencia sanitaria profesional 6009 Participa en las decisiones con el paciente Nunca Raramente A veces Frecuentemente Siempre Establecer una relación personal con el paciente y los miembros de la familia que estarán implicados en el cuidado. Identificar la capacidad / disposición de los miembros de la familia para implicarse en el cuidado del paciente. Determinar los recursos físicos, emocionales y educativos del cuidador principal. POSTOPERATORIO

5 VALORACIÓN Respiración: capacidad pulmonar disminuida por la presencia de distensión abdominal, dificultad para toser y expectorar por dolor en la herida quirúrgica Alimentación / hidratación: el paciente deberá guardar dieta absoluta durante varios días debido al tipo de intervención, que produce ausencia o disminución del peristaltismo intestinal. Eliminación intestinal: establecer el patrón de eliminación intestinal del paciente previo a la intervención. Identificar las alteraciones del patrón en el periodo postoperatorio. Incapacidad del paciente para realizar los autocuidados relacionados con la eliminación intestinal Eliminación urinaria: cambio en el patrón de eliminación urinaria en relación con los cambios anatómicos producidos por la intervención quirúrgica Movilidad: El paciente tiene restricción de la movilidad en el postoperatorio inmediato por lo que se vigilará el estado de la piel por el peligro de aparición de lesiones por presión, u otras complicaciones Descanso / sueño: el reposo del paciente es insuficiente en horas y calidad debido a la ansiedad, dolor, imposibilidad de adoptar una postura cómoda por la presencia de drenajes, etc, y los ruidos y molestias de los compañeros de habitación. Higiene / piel: el paciente no puede realizar las actividades de higiene durante el postoperatorio inmediato debido a su estado clínico, debilidad y dolor, presentando dependencia para dichas actividades. El paciente presenta incisión abdominal laparotómica, drenajes de la herida y, según el caso, estoma. Seguridad: el paciente es portador de vía central y periférica, de herida quirúrgica, drenajes, catéteres ureterales, sonda urinaria y gástrointestinal. El paciente manifiesta dolor El paciente expresa su preocupación por los cambios vitales debidos a su situación de salud actual y futura Comunicación: El paciente presenta limitaciones reales o percibidas de su función sexual, con disfunción eréctil (hombre) o lubricación vaginal insuficiente (mujer). Aprender: el paciente y el cuidador principal no se encuentran preparados para atender los requerimientos terapéuticos del paciente con vistas al alta. El cuidador principal muestra disponibilidad para afrontar con efectividad los requerimientos del cuidado del paciente. PROBLEMAS INTERDISCIPLINARES / POSIBLES COMPLICACIONES: Presencia de íleo paralítico en relación con la intervención quirúrgica. Fuga urinaria por dehiscencia de anastomosis Infección Alteraciones del estoma y tejido circundante (úlcera / hernia, retracción, prolapso, estenosis, obstrucción)

6 Necesidad de respiración Patrón respiratorio ineficaz, El paciente mantendrá una oxigenación adecuada, con las vías respiratorias 90 - Ayuda a la ventilación dolor, permeables. 0 Manejo de las vías aéreas inmovilidad estado postanestésico. 00 Estado respiratorio: ventilación 000 Frecuencia respiratoria 000 Profundidad de la respiración 0006 Movilización del esputo hacia fuera de las vías respiratorias Fomentar una respiración lenta y profunda, según la enseñanza preoperatoria Enseñar a toser de manera efectiva, según la enseñanza preoperatoria Colocar al paciente en la posición que permita que el potencial de ventilación se el máximo posible (elevar el cabecero de la cama). Ayudar con el espirómetro incentivo, si procede. Procurar una analgesia adecuada para evitar la hipoventilación relacionada con el dolor. Monitorizar los niveles de saturación de O mediante pulsioximetría. Iniciar y mantener suplemento de O si procede. Necesidad de alimentación / hidratación Desequilibrio nutricional por defecto, El paciente recibirá un aporte nutricional suficiente para satisfacer sus necesidades metabólicas la incapacidad para digerir o absorber los nutrientes debido a factores biológicos. 008 Estado nutricional: ingestión alimentaria y de líquidos 0080 Ingestión alimentaria oral 0080 Ingestión de líquidos orales 0080 Administración de líquidos nutrición parenteral total (NPT) Inadecuado Ligeramente adecuado adecuado adecuado Completamente adecuado 00 Administración de nutrición parenteral total (NPT) 0 Terapia nutricional 60 Monitorización nutricional Comprobar la identificación de la bolsa de NPT con el paciente. Mantener técnica estéril durante la administración de la NTP, cambiando los equipos según normas del centro. Utilizar bomba de infusión. Vigilar niveles de albúmina, proteínas totales, electrolitos y glucosa, según protocolo. Administrar insulina según ordenes para mantener el nivel de glucosa en un margen determinado, si procede. Observar náuseas o vómitos, una vez iniciada la ingesta oral con líquidos. Determinar, en colaboración con el dietista, el número de calorías y tipo de nutrientes necesarios para satisfacer las exigencias de la alimentación. Proporcionar la nutrición necesaria dentro de los límites de la dieta prescrita. 6

7 Necesidad de eliminación Riesgo de estreñimiento, El paciente mantendrá la eliminación intestinal dentro del patrón normal. la intervención quirúrgica (efectos de la anestesia y de la manipulación quirúrgica) con la inmovilidad. 00 Eliminación intestinal 000 Control de movimientos intestinales 00 Control de la eliminación de heces 00 Manejo del estreñimiento / impactación Vigilar la aparición de signos y síntomas de estreñimiento una vez iniciada la alimentación oral. Vigilar la existencia de sonidos intestinales Comprobar movimientos intestinales, incluyendo frecuencia y consistencia. Identificar los factores (medicamentos, reposo en cama, dieta) que pueden ser causa del estreñimiento o que contribuyen al mismo. Fomentar el aumento de la ingesta de líquidos y de fibra en la dieta, a menos que esté contraindicado. Favorecer la movilización del paciente en la cama, y levantarlo en cuanto sea posible. Administrar laxantes o enemas solo bajo prescripción médica Déficit de autocuidado: uso del El personal sanitario facilitará al WC, relacionado con paciente el acto de eliminación 80 Ayuda con los autocuidados: aseo debilidad intestinal mientras éste no es dolor como consecuencia de la independiente intervención quirúrgica. prescripción de restricción de movimientos 00 Autocuidados: uso del inodoro 000 Se coloca en el inodoro o en el orinal 00 Se limpia después del movimiento intestinal Ayudar al paciente con la cuña a intervalos especificados, mientras no es capaz de acudir al cuarto de baño por sí mismo. Disponer intimidad durante la eliminación. Facilitar higiene y aseo después de terminar con la eliminación 7

8 Necesidad de eliminación Deterioro de la eliminación urinaria, El paciente conseguirá un drenaje eficaz de la orina dentro de los límites del tipo de intervención 876 Cuidados del catéter urinario 080 Cuidados de la ostomía el tipo de intervención quirúrgica. quirúrgica 00 Eliminación urinaria 000 Patrón de eliminación Mantener la permeabilidad del sistema de catéter urinario. Irrigar el sistema de catéter urinario mediante técnica estéril para eliminar el moco intestinal, si procede. Cambiar el sistema del drenaje urinario a intervalos regulares. Limpiar el catéter urinario por fuera en el meato. Anotar las características y el volumen de la orina drenada. Colocar al paciente y el sistema de drenaje urinario en la posición debida para favorecer el drenaje urinario. Aplicar un dispositivo de ostomía que se adapte adecuadamente, si es necesario. Irrigar los catéteres ureterales, si procede. Cambiar / drenar la bolsa de ostomía, si procede. Necesidad de movilización Deterioro de la movilidad física El paciente se movilizará, de forma pasiva o activa, para minimizar el 070 Cuidados del paciente encamado. Dolor riesgo de lesiones por inmovilidad 080 Cambio de posición Malestar Prescripción de restricción de movimientos 00 - Consecuencias de la inmovilidad: fisiológicas 000 Úlceras por presión 008 Trombosis venosa Grave Sustancial Moderado Leve Ninguno Mantener la ropa de la cama limpia, seca y libre de arrugas Fijar un trapecio a la cama, si procede. Vigilar el estado de la piel. Cambiar al paciente de posición a intervalos regulares. Animar al paciente a participar en los cambios de posición, si procede Fomentar la realización de ejercicios activos o pasivos con un margen de movimientos, si resulta apropiado. Colocar el interruptor de posición de la cama al alcance de la mano. 8

9 Necesidad de descanso / sueño Necesidad de higiene / piel Deterioro del patrón del sueño, relacionado con El paciente descansará lo suficiente, según sus necesidades el dolor la ansiedad la hospitalización 000 Sueño 0000 Horas de sueño (como mínimo h. de cada h.) 0008 Duerme toda la noche 000 Descanso 0000 Descansado físicamente Deterioro de la integridad cutánea, El paciente logrará la cicatrización de la herida por primera intención y la herida quirúrgica la cicatrización del estoma sin presencia de drenajes complicaciones el estoma 0 Curación de la herida: por primera intención 0 Aproximación de los bordes de la herida Ninguno Escaso moderado 00 Secreción serosanguinolenta de la herida 00 Supuración purulenta 008 Eritema cutáneo circundante Extenso Sustancial Moderado Sustancial Escaso Extenso Ninguno 68 Manejo ambiental: confort 80 Mejorar el sueño Observar las circunstancias físicas (dolor) y / o psicológicas (miedo, ansiedad) que interrumpen el sueño. Determinar las fuentes de incomodidad, como vendajes mojados, posición de la sonda, vendajes constrictivos, ropa de cama arrugada y factores ambientales irritantes. Facilitar una cama limpia y cómoda. Colocar al paciente de forma que se facilite la comodidad (alineación corporal, apoyo con almohadas). Seleccionar un compañero de habitación compatible, si es posible. Ajustar el ambiente (iluminación, ruidos, temperatura) en la medida de lo posible. Disponer siestecillas durante el día, si se indica, para cumplir con las necesidades de sueño. Agrupar las actividades para minimizar el número de despertares; permitir ciclos de sueño de al menos 90 minutos. Garantizar que los sistemas de goteo, sistemas de sondas y drenajes son lo suficientemente largos para girarse en la cama sin peligro de arrancamiento. 0 Cuidados del sitio de incisión 080 Cuidados de la ostomía Inspeccionar el sitio de incisión por si hubiera enrojecimiento, inflamación o signos de dehiscencia o evisceración. Tomar nota de las características de cualquier drenaje. Limpiar la zona que rodea la incisión con una solución antiséptica apropiada. Limpiar desde la zona más limpia hacia la zona menos limpia. Limpiar la zona que rodea cualquier sitio de drenaje o el final del tubo de drenaje. Mantener la posición de cualquier tubo de drenaje Aplicar un apósito apropiado para cubrir el sitio de incisión y cambiarlo a intervalos adecuados. Enseñar al paciente a minimizar la tensión en el sitio de la incisión. Vigilar la curación de la incisión, estoma / tejido circundante y la adaptación al equipo de ostomía. Retirar las suturas, grapas o clips, si está indicado. 9

10 Necesidad de seguridad El personal sanitario minimizará el riesgo de infección Riesgo de infección, procedimientos invasivos 070 Estado inmune Temperatura corporal 60 - Protección contra las infecciones 0 - Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso 00 - Dolor agudo, El personal sanitario proporcionará un alivio óptimo del dolor la herida quirúrgica los procedimientos diagnósticos y terapéuticos 60 Control del dolor 60 Refiere dolor controlado Nunca Raramente A veces Frecuentemente Siempre ACTIVIDADES Mantener las normas de asepsia para el paciente de riesgo Monitorizar la temperatura corporal a intervalos regulares. Observar los signos de infección sistémica y localizada Obtener muestras para cultivo si es necesario Mantener una técnica aséptica siempre que se manipule el catéter venoso Cambiar los sistemas, apósitos y tapones de acuerdo al protocolo del centro. 00 Manejo del dolor ACTIVIDADES Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, características, aparición / duración, frecuencia, calidad, intensidad o severidad del dolor y factores desencadenantes. Proporcionar a la persona un alivio del dolor óptimo mediante analgésicos prescritos. Poner en práctica el uso de la analgesia controlada por el paciente, si se considera oportuno. Proporcionar medidas de control del dolor antes de que el dolor sea severo. Explorar con el paciente los factores que alivian / empeoran el dolor. Evaluar, con el paciente y el equipo de cuidados, la eficacia de las medidas de control del dolor que se hayan utilizado. tificar al médico si las medidas no tienen éxito o si la queja actual constituye un cambio significativo en las experiencias pasadas del dolor del paciente. Utilizar estrategias de comunicación terapéutica para reconocer la experiencia del dolor y mostrar la aceptación de la respuesta del paciente al dolor. Monitorizar el grado de satisfacción del paciente con el control del dolor a intervalos especificados. 0

11 Necesidad de seguridad Riesgo de aislamiento social, El paciente será capaz de reiniciar sus actividades sociales habituales lo la ansiedad antes posible. el miedo al rechazo de los demás por el posible olor y la fuga del dispositivo 00 Bienestar personal 000 Satisfacción con el funcionamiento fisiológico 00 Ejecución de roles usuales del todo satisfecho Algo satisfecho satisfecho 00 Imagen corporal 00 Adaptación a cambios corporales por cirugía 000 Satisfacción con el aspecto corporal Nunca positivo Raramente positivo A veces positivo Muy satisfecho Frecuentemente positivo Completamente satisfecho Siempre positivo 80 - Disminución de la ansiedad 0 Asesoramiento Establecer claramente las expectativas de comportamiento del paciente. Ayudar al paciente a establecer las situaciones que precipitan la ansiedad (imaginar la peor situación social posible) Ayudar al paciente en la toma de decisiones adecuadas para la situación. Favorecer el desarrollo de nuevas habilidades: cuidar el equipo reutilizable, vaciar la bolsa con frecuencia. Fomentar la sustitución de hábitos indeseados por hábitos deseados: fomento de la higiene personal, evitar alimentos que producen olor en la orina. Recomendar al paciente que reanude sus actividades sociales lo antes posible. Facilitar el contacto con semejantes que hayan experimentado la misma situación. Necesidad de comunicación Disfunción sexual, El paciente expresará sus preocupaciones por la actividad 8 Asesoramiento sexual. la alteración de la estructura y función corporales (cirugía radical) sexual con su pareja y pedirá asesoramiento profesional, si es necesario. 09 Funcionamiento sexual 09 Se comunica fácilmente con la pareja 09 Comunica las necesidades sexuales con la pareja 08 Adaptación a la discapacidad física 08 Busca ayuda profesional según proceda Nunca Raramente A veces Frecuentemente Siempre INTERVENCIONES Animar al paciente a manifestar verbalmente los miedos y hacer preguntas Proporcionar intimidad y asegurar la confidencialidad. Incluir al esposo/a y/o compañero/a sexual en el asesoramiento lo máximo posible, si procede. Discutir la necesidad de modificaciones de la actividad sexual, si procede Discutir acerca de formas alternativas de expresión sexual que sean aceptables para el paciente, si procede. Disponer derivación/consulta con otros miembros del equipo de cuidados, si procede.

12 Necesidad de aprender Conocimientos deficientes: proceso de la enfermedad y régimen terapéutico, El paciente comprenderá y será capaz de llevar a cabo los autocuidados que su situación falta de información sobre los recursos disponibles y el momento de recurrir a ellos requiere, tanto en el caso de urostomía (Bricker), como en el caso de catéter uretral (Camey) falta de información en relación con los autocuidados de la ostomía y la incorporación de éstos a la vida diaria (Bricker) El paciente será capaz de identificar los problemas que pueden aparecer en su proceso de enfermedad y de falta de información en el manejo de la sonda uretral (Camey). usar los recursos apropiados. 80 Conocimiento: proceso de la enfermedad 8009 Descripción de las complicaciones 800 Descripción de los signos y síntomas de las complicaciones 80 Descripción de las precauciones para prevenir las complicaciones 89 Conocimiento: cuidados de la ostomía 890 Descripción de los cuidados de la piel alrededor de la ostomía 8906 Descripción de cómo medir un estoma 8906 Descripción del procedimiento para cambiar / vaciar la bolsa de ostomía 806 Conocimiento: recursos sanitarios 8060 Descripción de cuándo contactar con un profesional sanitario Descripción de cómo contactar con los servicios necesarios Ninguno Escaso Moderado Sustancial Extenso 60 Enseñanza: proceso de enfermedad 080 Cuidados de la ostomía 68 Enseñanza: procedimiento de irrigación vesical INTERVENCIONES Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente relacionado con el proceso de enfermedad específico. Instruir al paciente sobre las medidas para prevenir / minimizar los efectos secundarios de la enfermedad, si procede. Comentar los cambios en el estilo de vida que puedan ser necesarios para evitar futuras complicaciones y / o controlar el proceso de enfermedad. Instruir al paciente sobre cuáles son los signos y síntomas por los que debe consultar al médico, si procede Instruir al paciente / cuidador en la utilización del equipo de la ostomía / cuidados. Disponer la demostración de uso del equipo al paciente / cuidador. Ayudar al paciente a obtener el equipo necesario, proporcionándole lo necesario para los primeros días tras el alta. Ayudar al paciente a practicar los autocuidados. Animar al paciente / cuidador a expresar los sentimientos e inquietudes acerca del cambio de imagen corporal. Explicar al paciente lo que representarán los cuidados de la ostomía en su rutina diaria. Ayudar al paciente a planificar en el tiempo la rutina de los cuidados. Proporcionar apoyo y asistencia mientras el paciente desarrolla la técnica para el cuidado del estoma / tejido circundante. Remitir al paciente a la consulta de estomaterapia para el seguimiento. Proporcionar información por escrito como apoyo a la información oral. Fomentar la participación en grupos de apoyo de ostomía después del alta hospitalaria. Explicar al paciente el propósito de la irrigación vesical Describir el procedimiento de irrigación vesical al paciente. Proporcionar el número de teléfono al que llamar si surgen complicaciones.

13 Necesidad de aprender Disposición para mejorar el afrontamiento familiar, relacionada con : La familia se implicará en los cuidados del paciente y colaborará en la toma de decisiones junto con el 70 Fomentar la implicación familiar ACTIVIDADES objetivos de autorrealización del cuidador principal paciente 08 Bienestar del cuidador principal 080 Satisfacción con el apoyo social 0807 Satisfacción con el apoyo profesional 08 La familia comparte las responsabilidades de los cuidados Determinar el nivel de dependencia respecto de la familia que tiene el paciente, si procede por la edad o la enfermedad. Favorecer los cuidados por parte de los miembros de la familia durante la hospitalización. Identificar las capacidades y habilidades del paciente junto con los miembros de la familia. Informar a los miembros de la familia de los factores que pueden mejorar el estado del paciente. del todo satisfecho Algo satisfecho satisfecho Muy satisfecho Completamente satisfecho INTERVENCIONES INTERDISCIPLINARES: 00 Administración de medicación 87 - Cuidados de la sonda gastrointestinal. Verificar la orden de medicación antes de administrar el fármaco. Observar la correcta colocación del tubo Observar la fecha de caducidad en el envase del fármaco. Conectar la sonda a bolsa. Administrar la medicación con la técnica y vía adecuadas. Fijar el tubo a la nariz, según protocolo, teniendo en cuenta la comodidad e Observar si se producen efectos adversos, toxicidad e interacciones en el integridad de la piel del paciente. paciente por los medicamentos administrados. Observar si hay sensaciones de plenitud, nauseas o vómitos. Observar si existen posibles alergias, interacciones y contraindicaciones Auscultar periódicamente los sonidos intestinales. respecto de los medicamentos. Observar periódicamente la cantidad, color y consistencia del contenido Preparar los medicamentos utilizando el equipo y técnicas apropiados para la gástrico. modalidad de administración de la medicación. Proporcionar cuidados de la piel alrededor de la zona de inserción del tubo. Observar los efectos terapéuticos de la medicación en el paciente. Proporcionar cuidados de nariz y boca o veces al día, cuando sea Registrar la administración de la medicación y la capacidad de respuesta del necesario. paciente, de acuerdo con las guías de la institución. Pinzar sonda nasogástrica hasta comprobar tolerancia. Extraer el tubo cuando se prescriba.

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