Manejo de los efectos secundarios: nuevas soluciones a viejos problemas. VII curso de Actualidad en Urgencias. Hospital Clínico San Carlos
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- Lorena Vázquez Ríos
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1 Manejo de los efectos secundarios: nuevas soluciones a viejos problemas VII curso de Actualidad en Urgencias. Hospital Clínico San Carlos
2 Definiciones Reacción adversa: cualquier reacción nociva, indeseable, que se presenta con las dosis normales utilizadas para el hombre, para tratamiento, profilaxis o diagnóstico de una enfermedad. Tipo A: respuesta farmacológica exagerada. Tipo B: Efectos inesperados. Flórez J. Farmacología Humana. 3ª edición. Masson 1997.
3 Definiciones Reacción adversa: Efecto colateral. Reacción alérgica. Reacción idiosincrásica. Efecto secundario. Flórez J. Farmacología Humana. 3ª edición. Masson 1997.
4 FÁRMACOS DEL PRIMER ESCALÓN
5 -AINEs: -Ácidos: -Ácidos salicílicos. -Ácidos enólicos: -Pirazolonas: metamizol. -Pirazolidindionas: fenilbutazona. -Oxicams: piroxicam. -Ácidos acéticos: -Indolacético: indometacina. -Pirrolacético: ketorololaco. -Fenilacético: diclofenaco. -Piranoindolacético: etodolaco. -Ácido propiónico: Naproxeno, ibuprofeno. -Ácido antranílico: ácido mefenámico. -Ácido nicotínico: clonixina. -No ácidos: -Sulfonanilinas: nimesulida. -Alcanonas: nabumetona -Paraaminofenoles: paracetamol -Inhibidores de la COX-2: Celecoxib.
6 Analgésicos Paracetamol: fármaco muy seguro en su uso habitual. Aumento de las transaminasas. Hepatitis en la intoxicación aguda y en la crónica con tomas de 3-4g/día durante 1 año. Nefropatía analgésica: desprendimiento de la papila renal. Muy raras las alteraciones hematológicas.
7 Analgésicos Metamizol: Hemodinámicos: hipotensión. Sobretodo i.v. Hematológicos: agranulocitosis, anemia aplásica. Es mayor en la mujer y aumenta con la edad. Altas dosis (2g/8h/vo) puede producir alteraciones gástricas.
8 Antiinflamatorios Gastrointestinales. Renales. Cardiovasculares.
9 Antiinflamatorios Gastrointestinales. Mecanismo a nivel gástrico: Local: en función del ph. Son ácidos leves. Sistémico: por inhibición de las prostaglandinas. Tratamiento habitual: - añadir IBP al tratamiento con AINE. - iniciar tratamiento con inhibidores selectivos de la COX-2 Estudio CONDOR muestra que el uso de inhibidores selectivos de la COX-2 disminuye el número de sangrados al comparar celecoxib con omeprazol + diclofenaco. Además disminuye el número de anemizaciones sospechosas de ser secundarias a sangrado en intestino delgado no visualizado mediante técnica de imagen. - Chan FKL, Lanas A, Scheiman J, et al. Celecoxib versus omeprazole and diclofenac in patients with osteoarthritis and rheumatoid arthritis (CONDOR): a randomised trial. Lancet 2010; 376:
10 Antiinflamatorios Renales. Disminución de la función renal de forma aguda. Retención de agua e hidroelectrolitos. Toxicidad renal crónica. -Tratamiento: -Evitar las altas dosis mantenidas en el tiempo. -Evitar el uso de AINE por vía endovenosa durante más de 72 horas. -Evitar la indometazina pues es el AINE con mayor relación con afectación renal.
11 Antiinflamatorios Cardiovasculares: IAM Muerte de origen cardiovascular. Ictus -Tratamiento: - No dar AINE en pacientes con alto riesgo de esta patología o con antecedentes personales. -Fármacos con mayor relación: -Rofecoxib e IAM (riesgo 2 veces mayor) -Ibuprofeno y diclofenaco con ictus. -Etoricoxib y diclofenaco con muerte de origen cardiovascular -Naproxeno y celecoxib los menos dañinos. - Trelle S, et al. Cardiovascular safety of non-steroidal anti-inflammatory drugs: network meta-analysis. BMJ 2011:342:c7086.
12 Antiinflamatorios Cardiovasculares: Hipertensión arterial -Tratamiento: -Piroxicam el que presenta mayor relación con el ascenso de la tensión arterial. -Indometacina y naproxeno elevan, en menor medida, la tensión arterial. -El AAS el que presenta menor relación con la elevación de la tensión arterial. -Los AINEs van a disminuir la acción de IECA, beta-bloqueantes y diuréticos. - Batlouni M.Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs: Cardiovascular, Cerebrovascular and Renal Effects. Arq Bras Cardiol 2010; 94(4):
13 Opioides Fármacos del segundo escalón y tercer escalón
14 Efectos secundarios Habituales Ocasionales Infrecuentes - Náuseas - Vómitos - Estreñimiento - Sedación - Somnolencia - Deterioro cognitivo -Miosis - Supresión de la tos - Retención urinaria - Alucinaciones - Cambios de humor - Ansiedad - Prurito - Mioclonías -Rigidez - Boca seca - Estasis gástrico - Broncoconstricción - Depresión respiratoria -Delirio - Convulsiones - Hiperalgesia - Alodinia - Cólico biliar - Edema pulmonar no cardiogénico - Tolerancia - Dependencia física -Adicción
15 Efectos secundarios MAYORES Depresión respiratoria. Delirio. Convulsiones. Edema agudo de pulmón no cardiogénico. Broncoespasmo. Alucinaciones. Rigidez. Mioclonias. MENORES Somnolencia. Sedación. Nauseas. Vómitos.
16 Efectos secundarios Habituales Ocasionales Infrecuentes - Náuseas - Vómitos - Estreñimiento - Sedación - Somnolencia - Deterioro cognitivo -Miosis - Supresión de la tos - Retención urinaria - Alucinaciones - Cambios de humor - Ansiedad - Prurito - Mioclonías -Rigidez - Boca seca - Estasis gástrico - Broncoconstricción - Depresión respiratoria -Delirio - Convulsiones - Hiperalgesia - Alodinia - Cólico biliar - Edema pulmonar no cardiogénico - Tolerancia - Dependencia física -Adicción
17 Efectos secundarios Infrecuentes Delirio y neurotoxicidad relacionadas con opioides: -Uso de altas dosis para tratar el dolor incidental y el neuropático. -Factores psicológicos y de comportamiento predisponentes. -Estado mental predisponente. -Factores farmacológicos. -Comorbilidad: fallo hepático o renal. En relación con altas dosis. Más llamativo en caso de Tramadol y Meperidina Asociado a altas dosis de morfina por aumento de permeabilidad capilar Raro en tratamiento agudo y oncológico - Depresión respiratoria -Delirio - Convulsiones - Hiperalgesia - Alodinia - Cólico biliar - Edema pulmonar no cardiogénico - Tolerancia - Dependencia física -Adicción
18 Efectos secundarios Ocasionales Opioides vía neuroaxial. Rash por meperidina - Alucinaciones - Cambios de humor - Ansiedad - Prurito - Mioclonías -Rigidez - Boca seca - Estasis gástrico - Broncoconstricción Suelen ser visuales y tactiles En relación con altas dosis e infusión intravenosa rápida
19 Efectos secundarios Habituales - Náuseas 50% - Vómitos - Estreñimiento - Sedación - Somnolencia - Deterioro cognitivo -Miosis - Supresión de la tos - Retención urinaria Tolerancia en 7 días Salvo meperidina
20 TRATAMIENTO DE LOS EFECTOS SECUNDARIOS
21 Tratamiento de los efectos secundarios Mayores: Depresión respiratoria. Delirio. Convulsiones. Fentanilo iv Buprenorfina Edema agudo de pulmón no cardiogénico. Broncoespasmo. NALOXONA
22 Tratamiento de los efectos secundarios Mayores que no comprometen la vida. Alucinaciones. Rigidez. Mioclonias. Nistagmo. Deterioro cognitivo. BAJAR DOSIS. MODIFICAR VÍA DE ADMINISTRACIÓN
23 Tratamiento de los efectos secundarios Menores: Somnolencia. Sedación.
24 Tratamiento AGUANTAR HASTA TOLERANCIA
25 Tratamiento de los efectos secundarios Menores: Nauseas. Vómitos.
26 Tratamiento Duran 7 días. Si es posible aguantar. Antipsicóticos clásicos: Haloperidol 15mg/24h. Clorpromazina mg/24h. Benzamidas: Sulpiride o amilsulpiride
27 Tratamiento de los efectos secundarios Menores: Estreñimiento.
28 Tratamiento clásico: Tratamiento Administración de procinéticos. Domperidona. Metoclopramida. Laxantes. Metilnaltrexona. Combinación oxicodona/naloxona.
29 HAY UN FUTURO?
30 Traumeel -Achillea millefolium (milfoil), - Aconitum napellus (monkshood), - Arnica montana (mountain arnica), - Atropa belladonna (deadly nightshade), - Bellis perennis (daisy), - Calendula officinalis (calendula), - Matricaria recutita (chamomile), - Echinacea angustifolia (narrow-leaved cone flower), - Echinacea purpurea (purple cone flower), - Hamamelis virginiana (witch hazel), - Calcium sulphide (otherwise: Hepar sulfuris), - Hypericum perforatum (St John s wort), - Mercurico-amidonitrate (otherwise: Mercurius solubilis Hahnemanni), - Symphytum officinale (comfrey) Efecto analgésico y antiinflamatorio sin ningún efectos secundario a nivel gastrointestinal.
31 Tapentadol Fármaco con acción opioide agonista puro del receptor e inhibidor de la recaptación de noradrenalina. Menores efectos secundarios que oxicodona a nivel gastrointestinal. - Etropolsky M, et al. Comparable efficacy and superior gastrointestinal tolerability (nausea, vomiting, constipation) of tapentadol compared with oxycodona hydrocloride. C Adv Ther Apr 13.
32 Conclusiones No tratar efectos secundarios sino prevenirlos en la medida de lo posible.
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
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