Respuesta de la Quimioterapia Neoadyuvante tras el Primer Ciclo, mediante RM Espectroscopia en el Cáncer de Mama. Estudio preliminar.

Transcripción

1 Respuesta de la Quimioterapia Neoadyuvante tras el Primer Ciclo, mediante RM Espectroscopia en el Cáncer de Mama. Estudio preliminar. Poster no.: S-0342 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Presentación Electrónica Científica Autores: F. Guzmán Aroca, D. Hernández Gómez, I. Durán Bernal, T. Gongora Lencina, M. Reus Pintado, J. D. D. Berna Serna; Murcia/ ES Palabras clave: Efectos biológicos, Quimioterapia, Efectos del tratamiento, RMEspectroscopía, Mama, Investigación DOI: /seram2012/S-0342 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 16

2 Objetivos El propósito de nuestro estudio es valorar la eficacia del uso de la espectroscopia univoxel con RM de 1.5 T (Philips, Achieva), en la respuesta temprana de la quimioterapia neoadyuvante tras el primer ciclo, en pacientes con carcinoma de mama localmente avanzado. Material y método Se analizaron 8 pacientes de edad media entre 40.5 ± 8.7 años (rango de 30 a 55) con cáncer de mama localmente avanzado, que recibieron un primer ciclo de quimioteraopia neoadyuvante. Según la definición del "American Joint Committe" de 1992: " El cáncer de mama localmente avanzado está representado por aquellos tumores clasificados como estadios T3N0M0 o Estadios IIB, IIIA y IIIB". El estudio con espectroscopia univoxel se realizó antes de la quimioterapia y 24 horas después de la administración de la primera dosis. PRIMERA RM ESPECTROSCOPIA: En una primera evaluación se realizó a las pacientes una Rm mamaria con secuencias habituales para el diagnóstico (axial T1, axial y sagital STIR y estudio dinámico con Gadolinio iv), con bobina específica de mama. Se completó el estudio con espectroscopia univoxel de la lesión (PRESS). La región de interés o ROI se eligió antes de realizar la secuencia dinámica con contraste, para evitar artefactos en las curvas de metabolitos, que han sido descritos (no sin controversias). Las lesiones de mama se identificaron según el estudio morfológico de RM. En la elección del voxel se incluyó tanta lesión sólida como fue posible, evitando áreas de necrosis y tejido adiposo circundante. El tamaño del ROI varió, según el tamaño de la lesión, desde 10 x 10 x 10 mm a 30 x 30 x 30 mm. Página 2 de 16

3 Los parámetros de adquisición fueron TE 135 ms o mayor, para reducir la señal de lípidos y un TR de 1,5-3,0 segundos. El tiempo de adquisición fue de minutos. En los casos de sospecha de múltiples lesiones se realizó espectroscopia univoxel en la lesión de mayor tamaño. SEGUNDA RM ESPECTROSCOPIA: 24 horas después de la primera dosis de quimioterapia se realizó a todas las pacientes una segunda RM únicamente con espectroscopia. Para determinar el ROI se realizó un localizador en los 3 planos del espacio que fue suficiente para colocar el voxel en el mismo sitio donde se analizó en la primera RM. Se consideró una respuesta positiva a la quimioterapia neoadyuvante una disminución del área bajo la curva del metabolito de colina de al menos un 5%. Mediante el test no paramétrico "coeficiente de correlación de Spearman" se determinó la relación entre el % de disminución de la colina y el % de disminución del tamaño tumoral mediante estudios morfológicos (RM y US). REEVALUACIÓN TRAS QUIMIOTERAPIA Las pacientes fueron reevaluadas tras terminar los dos primeros ciclos de quimioterapia, mediante US. Resultados La RM espectroscopia demostró la presencia de un pico de Colina (Cho) en ppm en los 8 casos (Fig. 1 on page 4, Fig. 2 on page 5, Fig. 3 on page 6, Fig. 4 on page 7 y Fig. 5 on page 8 ). Página 3 de 16

4 En 7 pacientes (87.5%) se observó una disminución del área bajo la curva del pico de colina en la segunda RM espectroscopia de 10.05% ± 4.8. Estas pacientes fueron reevaluadas tras terminar los dos primeros ciclos de quimioterapia, mediante US, comprobando una disminución del tamaño tumoral, al menos en un 50% (respuesta parcial mayor)(fig. 6 on page 9 y Fig. 7 on page 10). Una paciente no presentó una variación significativa en el pico de colina (<5%) en la segunda RM espectroscopia. En la reevaluación ecográfica tras terminar el segundo ciclo de quimioterapia, no se observó disminución del tamaño tumoral (enfermedad estable) Fig. 8 on page 11. Las pacientes fueron reevaluadas mediante US tras terminar el segundo ciclo de quimioterapia neoadyuvante, obtendiendo una reduccion del tamaño tumoral de al menos el 50% en las 7 pacientes donde se demostró la caída del pico de colina tras el primer ciclo (Fig. 9 on page 12 y Fig. 10 on page 13). Tan sólo la paciente que no presentó una disminución significativa del pico de colina, el tamaño tumoral no decreció (Fig. 11 on page 14). El coeficiente de correlación de Spearman mostró un valor # de 0.91, con una p<0.001 en la relación entre la disminución de los valores de colina (% de disminución del área bajo la curva) y la disminución del tamaño tumoral (% de disminución en el volumen de la lesión). Images for this section: Página 4 de 16

5 Fig. 1: A la izquierda se muestra la RM espectroscopia en el estudio inicial, que muestra un importante pico tumoral de colina. La imagen de la derecha muestra el primer minuto en el estudio dinámico con gadolinio iv (T1 SG). Se visualiza una gran masa en mama derecha de 7 x 6 cm, que presenta un realce heterogéneo, con necrosis central y que infiltra la piel Página 5 de 16

6 Fig. 2: A la izquierda se muestra la RM espectroscopia en el estudio inicial, que muestra un pequeño pico tumoral de colina. La imagen de la derecha muestra el primer minuto en el estudio dinámico con gadolinio iv (T1 SG). Se visualiza una masa espiculada en la mama derecha de 3.5 x 2 cm, que presenta un realce homogéneo y asocia engrosamiento de la piel suprayacente. Página 6 de 16

7 Fig. 3: A la izquierda se muestra la RM espectroscopia en el estudio inicial, que muestra un moderado pico tumoral de colina. La imagen de la derecha muestra el primer minuto en el estudio dinámico con gadolinio iv (T1 SG). Se visualiza un nódulo en LICE de mama izquierda de 2 x 2.5 cm, polilobulado, con realce heterogéneo. Página 7 de 16

8 Fig. 4: A la izquierda se muestra la RM espectroscopia en el estudio inicial, que muestra un importante pico tumoral de colina. La imagen de la derecha muestra el primer minuto en el estudio dinámico con gadolinio iv (T1 SG). Se visualiza una gran masa que ocupa la práctica totalidad de la mama derecha, parcialmente espiculada, de aproximadamente 8 x 7 cm, con realce heterogéneo de contraste. En LICS de mama izquierda se visualiza un pequeño nódulo de 1,5 x 1 cm, con realce homogéneo y una fina línea hipointensa en su centro (se comprobó que se trataba de un fibroadenoma). Página 8 de 16

9 Fig. 5: A la izquierda se muestra la RM espectroscopia en el estudio inicial, que muestra un importante pico tumoral de colina. La imagen de la derecha muestra el primer minuto en el estudio dinámico con gadolinio iv (T1 SG). Se visualiza un nódulo en CSE de mama izquierda de 2.5 x 2 cm, espiculado, con intenso realce homogéneo. Página 9 de 16

10 Fig. 6: A la izquierda se muestra la RM espectroscopia en el estudio inicial, que muestra un importante pico tumoral de colina. La imagen de la derecha muestra la RM espectroscopia 24 horas después de la primera dosis de quimioterapia. En ella se aprecia una importante disminución del pico tumoral de colina. Página 10 de 16

11 Fig. 7: A la izquierda se muestra la RM espectroscopia en el estudio inicial, que muestra un importante pico tumoral de colina. La imagen de la derecha muestra la RM espectroscopia 24 horas después de la primera dosis de quimioterapia. En ella se aprecia una importante disminución del pico tumoral de colina. Página 11 de 16

12 Fig. 8: A la izquierda se muestra la RM espectroscopia en el estudio inicial, que muestra un importante pico tumoral de colina. La imagen de la derecha muestra la RM espectroscopia 24 horas después de la primera dosis de quimioterapia. En ella no se aprecia una disminución de al menos el 5%, del pico tumoral de colina. Página 12 de 16

13 Fig. 9: La imagen de la izquierda muestra la US al diagnóstico, donde la masa presentaba un tamaño de 3.5 x 3.1 cm. En la ecografía de control tras el tercer ciclo de QT (derecha) no se observan restos de la lesión (disminución del 100%). Página 13 de 16

14 Fig. 10: La imagen de la izquierda muestra la US al diagnóstico, donde la masa presentaba un diámetro de 5.2 cm. En la ecografía de control tras el tercer ciclo de QT (derecha)la masa mide 1.1 x 1.2 cm (disminución del 78%). Página 14 de 16

15 Fig. 11: La imagen de la izquierda muestra la US al diagnóstico, donde el nódulo presentaba un tamaño de 1.2 x 1 cm. En la ecografía de control tras el segundo ciclo de QT (derecha) no se observan cambios significativos en el tamaño de la lesión (1.2 x 1 cm). Página 15 de 16

16 Conclusiones La RM espectroscopia realizada 24 horas después del primer ciclo de quimioterapia neoadyuvante, podría constituir un método rápido, eficaz y sensible en la evaluación de la respuesta al tratamiento. La incorporación de los "biomarcadores" a las técnicas de imagen constituye un hito en la evaluación no invasiva de la patología tumoral. Estos resultados son verdaderamente revolucionarios, ya que la RM espectroscopia podría ayudar a predecir la respuesta clínica en pacientes sometidas a quimioterapia neoadyuvante en las 24 horas siguientes de recibir la primera dosis. En el caso de encontrar respuesta de colina negativa, podría plantearse variar de manera temprana el tratamiento neoadyuvante, de forma que no se retrase el manejo de las pacientes. Estos resultados sugieren que la adición de la RM espectroscopia a las secuencias habituales de RM puede ofrecer una ventaja sustancial en la predicción de la respuesta a la quimioterapia neoadyuvante y, finalmente, puede mejorar la supervivencia de la paciente. Página 16 de 16