Jefe del Servicio de Enfermedades Infecciosas del Hospital Ramón y Cajal 4 de marzo a las 11:00

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1 1 de 5 13/04/ :35 Lunes, 13 de abril de 2009 Encuentro con Santiago Moreno Jefe del Servicio de Enfermedades Infecciosas del Hospital Ramón y Cajal 4 de marzo a las 11:00 DESPEDIDA 12:39 04/03/2008 Queridos amigos, muchas gracias por vuestra participación y confianza. Me han quedado varias preguntas por responder por falta de tiempo. Os dejo mi dirección de correo electrónico para que me hagáis llegar las consultas o sugerencias que creáis convenientes. Es smoreno.hrc@salud.madrid.org. Un abrazo muy fuerte y hasta siempre. Dependiendo de las necesidades de cada paciente se piensa en un determinado fármaco, si requiere potencia para reducir su carga viral, si requiere tolerabilidad y seguridad, o si requiere una pauta de administración sencilla, pero, existe algún único fármaco que atienda a todas estas necesidades? 12:33 04/03/2008 Hay múltiples fármacos que son potentes, bien tolerados y de administración cómoda, aunque ninguno de ellos puede administrarse en monoterapia. De momento y a pesar de la eficacia tremenda de los nuevos fármacos debemos seguir administrándolos en combinación triple. Sólo la posibilidad de coformularlos les podría hacer funcionar con las características mencionadas y en una única pastilla (es el caso de Atripla) Cómo evalúa la posible combinación antirretroviral que incluya el nuevo inhibidor de la integrasa con alguno de los IPs de más reciente desarrollo? Se van teniendo datos a este respecto? 12:31 04/03/2008 La combinación de Raltegravir y Darunavir se mostró tremendamente exitosa en lso estudios Benchmrk con una tasa de éxito virológico a 48 semanas superior al 70%. La experiencia clínica qcn esta combinación corroboran los resultados del ensayo. Los últimos IPs aparecidos en el mercado están indicados para la terapia de rescate en pacientes con múltiples fracasos terapéuticos. se dispone de datos que avalen la eficacia de algunos de estos IPs en la primera línea de tratamiento? 12:28 04/03/2008 En el caso del Darunavir se han presentado los datos del estudio Artemis, en el que se comparó Darunavir frente a Lopinavir en pacientes Naive. El estudio mostró equivalencia de los dos fármacos. Recientemente se han presentado el estudio comparativo de Atazanavir frente a Lopinavir demostrando también resultados similares en los dos brazos. Ünicamente Tipranavir no ha logrado mostrar la no inferioridad frente a Lopinavir.

2 2 de 5 13/04/ :35 Qué utilidad tiene actualmente en la práctica clínica diaria tiene la medición de niveles plasmáticos de antirretrovirales? 12:26 04/03/2008 Se reconocen indicaciones limitadas a la medición rutinaria de niveles. Pueden ser tremendamente útiles en casos concretos para ayudarnos a tomar alguna decisión, pero la inmensa mayoría de pacientes se manejarán con éxito sin la ayuda de esta herramienta. Las pruebas directas (Antígeno P24 y PCR) En qué periodo de tiempo se consideran fiables, cómo de fiables? y a partir de cuanto tiempo dejan de ser fiables por si la carga viral se ha hecho indetectable? 12:22 04/03/2008 El antígeno P24 ha dejado de utilizarse y ha sido sustituido por las técnicas amplificación genética que miden carga viral. La detección de carga viral mediante PCR es, por definición, específica y sensible. La especificidad únicamente se ve limitada por los falsos positivos debido a contaminación, y es por este motivo que no se recomienda su utilización rutinaria para el screening de infección por VIH. La sensibilidad está limitada por los límites técnicos de detección (50-20 copias según la técnica). Esto no le resta fiabilidad. Cuando decimos que una persona se infecta por el virus del VIH y no decimos que se contagia, Lo hacemos científicamente o porque es políticamente mas correcto para no dar la impresión de contagio por contacto? 12:19 04/03/2008 En realidad son sinónimos en este contexto. No hay diferencia en el uso de los dos términos refiriéndonos a la infección por VIH. Cuando un embarazo, de persona seropositiva no medicada, está avanzado, sirve de algo empezar con el tratamiento antirretroviral o puede afectar al bebé? 12:17 04/03/2008 Toda mujer embarazada con infección por VIH debe recibir medicación antirretroviral a partir del tercer mes para disminuir el riesgo de transmisión al feto, independientemente del momento en que acuda. Si acude por ejemplo durante las últimas semanas de embarazo debe iniciarse tratamiento de combinación para la madre además de administrar profilaxis en el parto y al niño recién nacido. En qué casos se aconseja repetir la prueba a los 6 meses de la práctica de riesgo? 12:12 04/03/2008 En el caso de una práctica con riesgo de transmisión del VIH, la detección de anticuerpos suele realizarse hasta el sexto mes en aquéllas personas que no han mostrado positividad de la prueba antes. La razón es que un alto porcentaje de personas pueden convertir entre la semana 6-12 tras el contacto y la semana 24. Después de la semana 24 el riesgo disminuye enormemente y no se precisa de modo rutinario continuar con la detección de anticuerpos. En qué casos se puede obligar a alguien a hacerse la prueba del vih? 12:11 04/03/2008 En ninguna circunstancia puede obligarse a hacerse la prueba del VIH ni ningún otro test diagnóstico. El consumo de drogas puede distorsionar el resultado de las pruebas del vih? 12:10 04/03/2008 No, el uso de drogas no es causa de falsos positivos o falsos negativos en el fdisgnóstico de la infección por VIH A propósito de la Microbiología y los más de 70 especialistas que se forman cada año en nuestro país. Qué opinión le merece que sólo 1 de cada 4 de éstos pueda ejercer esta especialidad al acabar su período formativo? Sobran el resto o es que esto está mal organizado? 12:06 04/03/2008 Muchas gracias por tu felicitación y por tu pregunta. Nuestra intención al elegir esta mesa es precisamente debatir tanto como sea posible acerca de

3 3 de 5 13/04/ :35 un problema que interesa y afecta a prácticamente todos lo socios de la SEIMC. Los moderadores y ponentes elegidos son miembros de la sociedad a la que representan o pertenecen a instituciones que tienen que ver con el tema. Seguramente el éxito de la reunión y sus consecuencias dependerá más de nuestra participación que de las presentaciones en sí mismas. El Estudio PRESCO ha puesto de manifiesto que determinados pacientes co-infectados pueden beneficiarse de tratamientos más cortos, en qué casos es posible? 11:56 04/03/2008 En la actualidad no se recomienda el acortamiento del tratamiento de la hepatitis C en ningún grupo de pacientes coinfectados. Algunos estudios han sugerido que pacientes infectados por los genotipos 2-3 y con respuesta viral rápida (carga viral indetctable sne las primeras 4 semanas) podrían ser candidatos a recbir 24 semanas de tratamiento en ves de 48. Estos datos, sin embargo, necesitan confirmarse en estudios antes de aplicarse en la clínica de modo rutinario. Cuál es la duración óptima y la dosis correcta de tratamiento (basado en interferón pegilado alfa 2a y ribavirina) en pacientes co-infectados? 11:52 04/03/2008 Mientras no hay ensayos que demuestra en lo contrario el interferon pegilado Alfa2a debe administrarse a dosis de 180 mcg semanales y la ribavirina, esto es muy importante, a dosis altas (aproximadamente 14 miligramos por kilo de peso y día, que en la mayoría de lso pacientes serán mg/día). La duración óptima no está establecida pero en principio debe adminsitarse 48 semanas si no se interrumpe previamente por toxicidad o ausencia de respuesta. Saludos Doctor Morero. Soy un estudiante de Medicina de quinto curso muy interesado en el campo de las Enfermedades Infecciosas. Cree que es posible que la Infectología sea reconocida a corto plazo como especialidad médica en el Estado? Cuál es su opinión sobre los beneficios y ventajas que tendría el establecimiento de la especialidad? Cuál o cuáles son los mejores caminos que puede tomar un recién licenciado para acabar trabajando en Enfermedades Infecciosas? Gracias por su tiempo. JV Arcos (València) 11:50 04/03/2008 Ya hemos hablado en una pregunta previa a la que te remito acerca de los problemas de reconocimiento de la especialidad. Mientras se llegue a tan ansiado reconocimiento la mejor manera de formarse como infectólogo sigue siendo especializarse en medicina interna y realizar estancias prolongadas durante la residencia en un servicio de enfermedades infecciosas. En PVVS con herpes Zoster en tto con Acyclovir 2400mg/dia,cuantos días es lo ideal? 11:47 04/03/2008 En principio el tratamiento del herpes zoster, así como el de la neumonía, en pacientes infectados por VIH debe seguir las mismas recomendaciones que se hacen en personas no infectadas por el VIH, tanto la dosis de la medicación como la duración del tratamiento deben ser las mismas. En PVVS con CD4 400, es posible aplicar la vacuna antiamarilíca en casos de epidemia? Dra. Britez Pronasida,Paraguay 11:43 04/03/2008 La recomendación actual es no administrar vacunas de virus vivos a personas inmunodeprimidas, incluyendo a personas infectadas por el VIH, a no ser que el beneficio supere al riesgo. En situación de una epidemia de fiebre amarilla en el que el riesgo de contraer la enfermedad fuese alto, estaría más que justificada la administración de la vacuna a una persona con un recuento de CD4 de 400 e incluso menor. Porque los enfermos de tuberculosis pulmonar ingresan en el servicio de infecciosas y no en neumología? 11:40 04/03/2008 Esto no es una norma uniforma y varía enormemente en función de los hospitales. En algunos centros los enfermos con tuberculosis son atendidos por infectólogos, mientras que en otros los atienden neumólogos o internistas. A veces depende de factores como la tradición en el hospital o el interés particular de uno de los grupos. SE SABE ALGO EN ESPAÑA DE LA ENFERMEDAD DE CARRION? 11:38 04/03/2008

4 4 de 5 13/04/ :35 Naturalmente que se conoce bien la enfermedad de Carrión (verruga peruana). Otra cosa es que haya poca experiencia en la mayor parte de los centros en su manejo. Si se precisa atención específica para un paciente diagnosticado de esta enfermedad sería recomendable acudir a especialistas en medicina tropical de los cuales existen muchos y buenos en el país. Buenos días, A mi pareja le han diagnosticado Lepra, a pesar de hacerle varias pruebas y no estar seguros de si es ese el problema. A que centro médico podriamos acudir en Madrid para poder hacer un examen apropiado. Muchas gracias. Sonia 11:36 04/03/2008 El diagnóstico y tratamiento de la lepra están hoy bien establecidos y puede llevarse a cabo en cualquier institución sanitaria de nuestro país. Cualquier hospital de Madrid está en disposición de poder ofreceros una buena atención en este sentido. Caso de Unidad de Medicina Preventiva y Vigilancia de la Salud/ Medicina del Trabajo: Durante un estudio médico-laboral específico hemos detectado un caso -no previamente diagnosticado- de Hepatitis C en paciente asintomático (salvo AP psoriasis) que trabaja como Educador Infantil con niños de menos de 3-4 años, incluidas rotaciones con bebés. En la analítica (efectuada con consentimiento informado escrito del trabajador): Ac IgG antihvc +, confirmado con técnica Inmunoblot; cuantificación RNA-HVC en suero (técnica PCR-Real Time): UI/mL con elevación de AST, GGT, bilirrubina total e hiperferritinemia. Ha sido derivado vía preferente a Especialista Digestivo de zona. Además de las medidas preventivas habituales en HVC, Estaría de acuerdo en que se valorara en este paciente cambio de puesto de trabajo o tareas por motivo de salud, -o al menos temporalmente-? (dado que, por ej, en la Escuela Infantil los niños de esas edades pueden morderse entre ellos y a los profesores (-nos han informado de este tipo de agresiones en la Escuela bien como discusiones infantiles etc-), :. Muchas gracias. 11:33 04/03/2008 Creo que la pregunta y el tema son importantes. No creo que haya motivo para trasladar de puesto de trabajo, ni siquiera temporalmente, a una persona que esté infectada por el virus de la Hepatitis C. No hay muchas actividades laborales que impliquen riesgo de transmisión desde una persona infectada. En el caso de un educador infantil el riesgo puede considerarse nulo. un paciente con gonococia o con sifilis: se puede tratar en primaria o es mejor derivarlo a infecciosas?. 11:29 04/03/2008 El tratamiento de una gonococia o sífilis no complicadas puede realizarse sin problemas en el ámbito de la atención primaria. Debe considerarse, sin embargo, que el manejo adecuado incluye no solamente la administración del antibiótico a la dosis y duración adecuada, sino el seguimiento, el consejo sanitario y el estudio de contactos. Se llegará a crear un área de capacitación en Enfermedades Infecciosas, tal y como se está intentando crear en Hepatología? Si no fuese así por qué crear servicios independientes de Enfermedades Infecciosas, si no existe la especialidad? No sería mejor unidades funcionales de Enfermedades Infecciosas, en las que compartiesen protagonismo los Microbiólogos Clínicos con otros especialistas como internistas, pediatras, etc.? 11:29 04/03/2008 Las Enfermedades Infecciosas como especialidad en España no existe, mientras que si existe en otros pasies europeos. Es una especialidad demandada por Internistas y microbiologos y no se le ve una acreditación final. Cual cree que será el futuro de este tema?. Gracias 11:25 04/03/2008 Me gustaría ser optimista con respecto al futuro de la especialidad de infecciosas, pero no se si tenemos motivos realmente para estarlo. Como probablemente sepas ha habido intentos múltiples en el Ministerio para el reconocimiento de la especialidad. Todo el mundo acepta la importancia de la especialidad y la necesidad de su reconocimiento, pero nadie da un paso en ese sentido. Las cosas pueden cambiar en un futuro más o menos cercano si, con motivo de la puesta en marcha de la LOPS, se cambia el sistema de especialización y se incluyen nuevas especialidades, entre las que estarái enfermedades infecciosas. Cual es el protocolo especifico para el uso de antirretrovirales como profilaxis tras exposicion accidental en sanitarios con sangre de pacientes VIH+? 11:22 04/03/2008 Esencialmente consiste en valorar el riesgo de transmisión en función de las características del accidente (tamaño de la aguja, profundidad de la lesión, cantidad de sangre, carga viral del paciente, administración de tratamiento antirretroviral, etc...). En función del riesgo estimado de transmisión (nulo, bajo, medio, alto) puede decidirse la administración o no de antirretrovirales. En caso de que por decisión del propiio paciente o del médico se decida la administración de fármacos, lo recomendable será dos o tres en combinación.

5 5 de 5 13/04/ :35 Dr. Moreno, no tengo ninguna pregunta, al verte he querido decirte que has sido uno de mis mejores profesores, de Micro, cuando estabas en el Gregorio Marañón (hace ya algunos años, eh?). Estoy segura de que seguirás siéndolo, además de un gran médico para tus pacientes. Mucho ánimo y mucha suerte, que te la mereces. Un abrazo, 11:21 04/03/2008 No te puedes imaginar cómo me gusta lo que me dices. No todos los días se oyen/leen palabras que eleven el ánimo. Sigue bien. Estimado amigo: Espero q te acuerdes de mi, Soy Juana de La Algaida, sé que este no es el lugar y yo no tengo pregunta, pero no podía resistir la tentación de saludarte, me alegro mucho de "verte", te envío un fuerte abrazo y confío en que sepas quien soy. Atte Juana 11:20 04/03/2008 Querida Juana. Te mando un abrazo muy fuerte. Recientemente el grupo GEFOR ha hecho público unos datos sobre la situación actual de la Microbiología Clínica en España (Ver Qué opinión le merece la actual crisis de esta especialidad y la aparente pasividad de la SEIMC? De qué manera puede afectar el planteamiento organizativo de los nuevos hospitales para las Infecciosas? Existe realmente un cisma entre microbiólogos e infectólogos como parece deducirse de la reciente carta del Dr, Ausina en la revista EIMC? Un saludo y enhorabuena por su excelente trabajo todos estos años. 11:14 04/03/2008 La Microbiología continúa siendo una especialidad de enorme trascendencia. El motivo continuo de su?crisis? es el intento de otras especialidades de laboratorio de suplantar la labor de los microbiólogos basándose en el conocimiento de las técnicas. Los que nos dedicamos a las enfermedades infecciosas y tenemos interés además en la prevención de las mismas conocemos el papel imprescindible de los servicios de microbiología. Es también verdad que se ha creado problemas laborales precisamente derivados de las consideraciones previas: es más barato contratar especialistas pluripotenciales (analistas). De ninguna manera creo que exista un?cisma entre microbiólogos e infectólogos?. La parcela de dedicación de cada uno de nosotros están bien claras y son dos especialidades que se necesitan y se complementan. PARA CUANDO UNA VACUNA TERAPEUTICA CONTRA LA HEPATITIS C 11:13 04/03/2008 No existe por el momento perspectivas de una vacuna eficaz factible. Fracasado el tto para hepatitis C, genotipo 1, con tto combinado interferon pegilado y ribavirina. El paciente con hepatitis crónica C, diagnosticada por biopsia, y que evoluciona en tres años a cirrosis hepática, sin hipertensión portal, plaquetas , sin esplenomegalia, ni varices esofágicas(endoscopia gastro esofágica negativa), colonoscopia negativa, y prurito mantenido de forma diaria y constante desde hace cuatro años, Bilirrubina total: Bilirrubina indirecta Los antihistamínicos utilizados duermen al paciente e impiden realice su actividad laboral. Existe actualmente algún tratamiento para detener la evolución de la cirrosis por hepatitis C?. Existe alguna posibilidad remota de entrar en lista de transplantes hepáticos?. Cuanto tiempo queda para un tratamiento que actue sobre los enfermos no respondedores(40-50%)? Hay alguna esperanza de curación para ellos?. Muchas Gracias 11:08 04/03/2008 Desgraciadamente no existe en la actualidad tratamiento eficaz para las personas que fracasaron con interferon pegilado y ribavirina a dosis adecuadas. Sólo en caso de que uno de los dos medicamentos se hubiese administrado a dosis subóptimas podría reintentarse el tratamiento con mejores dosis. Sólo queda esperar al desarrollo de los nuevos medicamentos para el virus C (inhibidores de la proteasa, inhibidores de la polimerasa) para poder ofrecer una alternativa. Esto no ocurrirá seguramente hasta pasados un número de años. El tratamiento de mantenimiento con interferon pegilado Para evitar progresión de la cirrosis no se ha demostrado hasta el momento eficaz. Con los datos comentados, sin ninguna descompensación, no es todavía candidato a trasplante hepático.