5. Prevención n y control

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1 Definición 2. Importancia del problema 3. Agentes causales 4. Epidemiología 5. Prevención n y control Dra. Magda Campins Hospital Universitari Vall d Hebron. d Facultat de Medicina. UAB

2 Enfermedades de etiología infecciosa en las que su transmisión por vía sexual reviste interés epidemiológico, aunque en algunas de ellas no sea el principal mecanismo de transmisión.

3 Incidencia mundial = 340 millones casos nuevos/año (tasas más elevadas en sureste asiático, África subsahariana y Caribe) Se sitúa entre las 5 primeras causas de asistencia médica en adultos en los países en desarrollo. Descenso progresivo hasta 1990 (campañas prevención SIDA), con importante ascenso posterior (en especial, sífilis en homosexuales) Complicaciones y secuelas a largo plazo importantes La aparición del SIDA en los 80 ha agravado el problema El aumento en las resistencias antibióticas en algunas ETS puede generar problemas terapeúticos futuros Medidas de prevención y control adoptadas no son plenamente efectivas

4 !"!# Bacterias: - Treponema pallidum (sífilis) - Neisseria gonorrhoeae (gonococia) - Haemophilus ducreyi (chancro blando) - Calymobacterium granulomatis (granuloma inguinal) - Clamydia trachomatis (linfogranuloma venereo) - Gardnerella vaginalis (vaginosis) - Ureaplasma urealyticum (uretritis) - Mycoplasma hominis - Streptococcus grupo B

5 Hongos:!"!# - Candida albicans y candida sp (vaginitis) Protozoos: - Trichomonas vaginalis (vaginitis) Artropodos: - Sarcoptes scabiei (sarna) - Phthyrus pubis (ladilla)

6 !"!# Virus: - Herpes simplex 1 y 2 (herpes genital) - Papilomavius humano (condilomas) - Virus del molluscum contagiosum - Virus de la hepatitis B - VIH - Citomegalovirus

7 $ - 78% 6,39 4,27-15%

8 Año 2009: 0,03 x

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12 Primary and Secondary Syphilis Rates by Sex and Maleto-Female Rate Ratios, United States, Rate (per 100,000 population) Male Rate Female Rate Total Rate Male-to-Female Rate Ratio Rate Ratio (log scale) 16:1 8:1 15 4: : :1 Year

13 Primary and Secondary Syphilis Rates by Age and Sex, United States, 2010 Men Rate (per 100,000 population) Women Age Total 1.1

14 Primary and Secondary Syphilis Reported Cases* by Stage, Sex, and Sexual Behavior, United States, 2010 Cases 6,000 5,000 Primary Secondary 4,000 3,000 2,000 1,000 0 MSW Women MSM * Of the reported male cases of primary and secondary syphilis, 18.3% were missing sex of sex partner information. MSW = men who have sex with women only; MSM = men who have sex with men.

15 Gonorrhea Rates by Sex, United States, Rate (per 100,000 population) Men Women Total Year

16 Gonorrhea Rates by Age and Sex, United States, 2010 Men Rate (per 100,000 population) Women Age Total

17 Chlamydia Rates by Sex, United States, Rate (per 100,000 population) Men Women Total Year NOTE: As of January 2000, all 50 states and the District of Columbia have regulations that require the reporting of chlamydia cases.

18 Chlamydia Rates by Age and Sex, United States, 2010 Men Rate (per 100,000 population) Women 3,700 2,960 2,220 1, ,480 2,220 2,960 3,700 Age , , , , Total

19 Genital Herpes Initial Visits to Physicians Offices, United States, Visits (in thousands) Year NOTE: The relative standard errors for genital herpes estimates of more than 100,000 range from 18% to 30%. SOURCE: IMS Health, Integrated Promotional Services. IMS Health Report,

20 %&'#' Transmisión siempre por vía sexual, excepto formas congénitas Reservorio y fuente de infección: enfermos No hay portadores sanos Vehículo de transmisión: lesiones piel, mucosas, saliva, semen, secreciones vaginales y sangre de los infectados Sífilis primaria: transmisión a través del chancro (80% en localización genital) Sífilis secundaria: transmisión a través de lesiones mucocutáneas

21 %&'#' Periodo de transmisibilidad: 2 años (en fases clínicas iniciales > contagiosidad) Periodo de incubación: 3 semanas (10-90 días) Transmisión por vía transplacentaria (gran importancia epidemiológica) Transmisión vía sanguínea (rara)

22 (( ( '! Vía de transmisión: exclusivamente sexual (excepto oftalmia neonatorum) Reservorio y fuente de infección: enfermos No hay portadores sanos, pero si un gran nº de formas asintomáticas (70% mujeres infectadas) Periodo de incubación: 3-7 días Probabilidad de adquisición: mujeres (60%), hombres (30%)

23 )#!*+,'!-! )(*!' Formas clínicas: - linfogranuloma venereo (serogrupos L1, L2, L3). - uretritis (40% de las UNG en el varón) - cervicitis (serogrupos D a K) Reservorio: personas infectadas Localización más frecuente: cérvix Infecciones asintomáticas (muy frecuentes en mujeres (3-5% mujeres sexualmente activas son portadoras) Periodo de incubación: 2-3 semanas Es frecuente la forma de transmisión genito-ocular (conjuntivitis de inclusión en el adulto y oftalmia neonatal)

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26 -!.#!*!"-!#+' "* Junto con C. trachomatis es el máximo responsable de uretritis no gonocócicas Formas clínicas: - uretritis en el varón - asintomático en la mujer Transmisión exclusivamente sexual y vertical en el recién nacido

27 -' )(*(!/!'!#' Es una de las infecciones vaginales más frecuentes Formas de transmisión: sexual, contacto directo por compartir objetos contaminados (toalla,...) Reservorio y fuente de infección: mujeres con vaginitis (10% son asintomáticas). En el varón el 90% de casos son asintomáticos

28 !,',!!#0'! Es una de las causas más frecuentes de vulvovaginitis Suelen ser infecciones endógenas en mujeres sometidas a tto. antibiótico, diabéticas o con transtornos hormonales Formas de transmisión: sexual en el hombre. Gran nº de formas asintomáticas Ratio hombre/mujer: 1/10 El tubo digestivo es la principal fuente de infección en la mujer, a partir de donde se coloniza la vagina

29 1-.'!# Es, junto con el SIDA, la infección vírica de transmisión sexual más importante El 80% de casos están causados por el VHS-2 Infecciones subclínicas en más del 10% de casos, con recidivas frecuentes. Se trata de una infección latente con recidivas periódicas (1-4/año) Fuente de infección: exudado de las vesiculas

30 Epidemiología de los HPV La infección genital por HPV es una de las ETS más frecuentes 75% de las mujeres sexualmente activas se infectan en algún momento, generalmente poco después del inicio de la actividad sexual Prevalencia es mayor (50%) en mujeres < 25 años Tasa anual de infección = 10-15% Prevalencia condilomas anogenitales = 1% Transmisibilidad = 2/3 contactos sexuales de una persona con condilomas

31 PAPILOMAVIRUS Virus DNA sin envoltura Genoma y oncogenes virales, bien caracterizados. >100 genotipos

32 HPV. Formas clínicas Cutáneas: Verrugas vulgares Epidermodisplasia verruciforme Hiperplasia epitelial focal (E. Heck) Cáncer cutáneo

33 HPV. Formas clínicas Mucosales: Bajo riesgo: verrugas genitales condilomas papilomatosis laríngea Alto riesgo: cáncer cérvix y anogenital cáncer amígdalas/orofaringe

34 Verrugas genitales: 90% casos... VPH 6 y 11 Neoplasias cérvix, vulva, vagina, pene y ano: > 80% casos... VPH 16, 18, 45 y 31 *von Krogh. Eur J Dermatol 2001;11:

35 2 Métodos de barrera: - Preservativos (evitan contacto cuténeo-mucoso y con secreciones y semen infectados. Eficaz en la prevención del VHS, CMV, VIH, VHB, gonococo, Chlamydia, Ureaplasma y Mycoplasma) - Espermicidas (inactivación por mecanismo químico a Treponema, Trichomonas, Ureaplasma y VHS) - Diafragma + espermicidas (efectivo en infecciones de cérvix) - Vacunas (disponibles: VHB, vacuna papilomavirus)

36 ! "!).!''+ Indicaciones de vacunación: - Varones homosexuales o bisexuales - Personas heterosexuales con: * antecedente reciente de una ETS * > 1 pareja sexual en últimos 6 meses * prostitución - Contactos sexuales de portadores del VHB - ADVP *CDC. MMWR 1998;47(RR-1):1-116

37 Pauta a seguir:! "!).!''+ - Primera visita: Cribado serológico prevacunal (coste-efectivo) + 1ª dosis de vacuna - Al completar la pauta vacunal, realizar estudio de la respuesta en contactos sexuales de portadores del VHB *CDC. MMWR 1998;47(RR-1):1-116

38 Recomendaciones de vacunación n frente al VPH en los EE.UU. ACIP (CDC), junio 2006 Adolescentes años (sistemática) Adolescentes y mujeres jóvenes de años (catch-up) (a ser posible antes del inicio de actividad sexual) Puede administrarse a mujeres con citologia anormal, PCR-VPH +, o con verrugas genitales (efectividad vacunal no demostrada) (posible protección frente a otros tipos de VPH contenidos en la vacuna) *

39

40 2 Información y educación sanitaria: Población general, jóvenes y grupos de riesgo Control de la conducta sexual: Evitar prácticas sexuales de riesgo Control de los pacientes: Diagnóstico precoz y tratamiento Control de los contactos: Contactos a localizar: - 15 días previos (gonococia) - 30 días previos (UNG, chancro) - 6 meses previos (sífilis secundaria)

41 ''#! '!.',*'(#3'!,#! 1. Son de declaración obligatoria: - sífilis y sífilis congénita - gonococia - oftalmia neonatorum - SIDA - hepatitis B 2. Declaración microbiológica Numérica semanal 50% infradeclaración 3. Registro de enfermos que acuden a los centros de ETS

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