Hipertensión Arterial en la Guardia Hospitalaria

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1 Inicio > 7CVC > Hipertensión Arterial Hipertensión Arterial en la Guardia Hospitalaria Javier Sobrino Martínez Universidad de Barcelona. Barcelona, España. Monica Doménech Universidad de Barcelona. Barcelona, España. Antonio Coca Universidad de Barcelona. Barcelona, España. Introducción La hipertensión arterial (HTA) constituye probablemente la enfermedad más frecuente en la sociedad occidental. A pesar de su curso crónico y a menudo silente puede presentar diversas complicaciones agudas que requieren atención médica inmediata. No obstante, existe cierta confusión en la terminología utilizada para definir las elevaciones agudas de la presión arterial. A este respecto el Comité estadounidense para la Detección, Evaluación y Tratamiento de la HTA estableció en 1984 [1] una diferenciación terminológica y operacional entre las denominadas "emergencias" y "urgencias" hipertensivas, definición que también suscribe la Sociedad Española de Hipertensión en sus guías publicadas en 2005 [2]. La emergencia hipertensiva se define como toda elevación aguda de la presión arterial que se acompaña de alteraciones orgánicas graves, con riesgo de lesión irreversible, que comprometen la vida del paciente y que requieren el descenso de la presión arterial en el plazo de pocas horas. Por el contrario, urgencia hipertensiva es aquella elevación de la presión arterial en un paciente asintomático o con síntomas inespecíficos, con afectación leve o moderada de los órganos diana que, por no producir un compromiso vital inmediato, permite su corrección en un plazo superior que puede alcanzar desde varias horas a varios días. Ambas situaciones clínicas pueden englobarse en el término genérico de "crisis hipertensiva". La prevalencia de tales eventos no es bien conocida y se cifra que entre el 1% y el 7% de todos los pacientes hipertensos sufrirán una crisis hipertensiva a lo largo de su vida, [3] lo que a su vez conlleva un peor pronóstico cardiovascular a largo plazo [4]. Se consideran emergencias hipertensivas, las siguientes situaciones cuando se acompañan de cifras de presión arterial anormalmente elevadas: Encefalopatía hipertensiva Eclampsia Insuficiencia cardiaca izquierda Síndrome coronario agudo Enfermedad cerebro vascular aguda Aneurisma disecante de aorta Traumatismo craneoencefálico o medular Patología renal aguda La mayoría de urgencias hipertensivas ocurren en pacientes asintomáticos o con síntomas inespecíficos y su corrección puede llevarse a cabo en el transcurso de algunas semanas, sin precisar generalmente la asistencia hospitalaria. También se incluyen situaciones muy diversas, como: HTA acelerada-maligna (presencia en el fondo de ojo de exudados, hemorragias y/o edema de papila) Pacientes con antecedentes de enfermedad cardiovascular Períodos preoperatorio y postoperatorio quirúrgicos Trasplantados renales Quemaduras extensas Síndromes hiperadrenérgicos: - Abstinencia alcohólica - Sobresosis de anfetaminas - Síndrome de tiramina e IMAOs - Efecto rebrote tras la supresión de algunos antihipertensivos, como la clonidina - Ingesta de cocaína u otras drogas de diseño - Crisis de pánico La actitud delante de una crisis hipertensiva debe cubrir como mínimo y obligatoriamente las cuatro etapas siguientes:

2 1. Confirmar que se trata de una verdadera crisis hipertensiva. 2. Discriminar si se trata de una emergencia hipertensiva o de una urgencia hipertensiva. 3. Evaluar etiológica y fisiopatológicamente el cuadro clínico del paciente. 4. Iniciar el tratamiento más adecuado en cada situación. Para todo ello, y como en cualquier otro tipo de actuación médica, nos basaremos en la anamnesis (Tabla 1), el examen físico (Tabla 2) y las exploraciones complementarias (Tabla 3). ANAMNESIS INICIAL DEL PACIENTE Antecedentes de otras crisis hipertensivas. Consumo de fármacos y cumplimiento terapéutico. Consumo de tóxicos y drogas (alcohol, cocaína, anfetaminas y derivados). Nivel previo de control de presión arterial. Tiempo de evolución de la hipertensión. Circunstancias psicosociales asociadas. Tabla 1. Aspectos relacionados con el interrogatorio inicial del paciente que deben obtenerse en la historia clínica EXAMEN FÍSICO INICIAL Medida correcta de la presión arterial En condiciones basales, postura correcta, con el brazal adecuado, varias lecturas, preferiblemente por enfermería. Clasificación de de la retinopatía hipertensiva de Keith Wagener: Fondo de ojo Grado I: Cambios vasculares mínimos. Estrechez arteriolar. Grado II: Arterias en hilo de plata. Cruzes arteriovenosos patológicos. Tortuosidades arteriales Grado III*: Hemorragias o exudados algodonosos o duros. Grado IV*: Presencia de edema de papila Exploración neurológica Exploración cardiopulmonar (*) Diagnóstico de hipertensión acelerada-maligna Alteración de la consciencia, focalidad neurológica o coma sugieren una encefalopatía hipertensiva o una enfermedad cerebro vascular aguda. La presencia de ingurgitación yugular, edemas, crepitantes, tercer ruido o galope, pueden indicar una insuficiencia cardíaca. Tabla 2. Aspectos relacionados con el examen físico inicial del paciente que deben ser explorarados de modo específico EXAMENES COMPLEMENTARIOS INICIALES Individualizar según el paciente Posible evidencia de hipertrofia ventricular izquierda, ECG isquemia coronaria, arritmia. ANALíTICA Creatinina, ionograma, hemograma, tira de orina. Para detectar enfermedad renal aguda, sospechar un hiperaldosteronismo o una anemia hemolítica en la HTA maligna. Tabla 3. Examenes complementarios elementales que deben realizarse en todos los pacientes con una crisis hipertensiva, con independencia de otros más específicos que surjan como resultado de la anamnesis y exploración física Examen físico En primer lugar y con el fin de determinar si se trata de una verdadera crisis hipertensiva, sobre todo en las urgencias hipertensivas, siempre que el estado clínico del sujeto lo permita, mantendremos al paciente en reposo en un lugar tranquilo y sin ruido durante un mínimo de treinta minutos. Se procederá entonces a una nueva medición de la presión arterial, ya que en ciertas ocasiones, tras el reposo, se puede observar un descenso franco y marcado de las cifras de presión arterial convirtiendo una teórica urgencia hipertensiva en una HTA ligera-moderada e incluso en una situación de normotensión. Exámenes complementarios En la gran mayoría de las urgencias hipertensivas no es imprescindible practicar ninguna exploración complementaria de manera inmediata. No obstante, según la sospecha etiológica de la crisis, la patología acompañante o la afectación de

3 órganos diana, puede ser necesario practicar un hemograma, creatinina y electrólitos séricos, o realizar un electrocardiograma y radiografía de tórax. Por el contrario, las emergencias hipertensivas requieren habitualmente la realización de algunas exploraciones complementarias, que variarán en función de la situación ante la que nos encontremos y a las que, en ocasiones, será difícil su acceso de forma urgente. Tratamiento Una vez que se ha diagnosticado y confirmado que se trata de una verdadera urgencia o emergencia hipertensiva es obligado proceder a su tratamiento. Las cifras de presión arterial, a partir de las cuales se inicia el proceso diagnóstico y terapéutico son variables en función del documento consultado y no existe un consenso absoluto sobre las mismas. En la Figura 1 el punto de partida son cifras de PA > 190 ó 110 mmhg, que pueden considerarse intermedias entre los 210/120 mmhg del documento de la Sociedad Española de Hipertensión2.y los 180/120 mmhg de la Guía Europea de las Sociedades de Hipertensión y Cardiología [4]. Urgencia Hipertensiva Dónde debe tratarse? Las urgencias hipertensivas pueden y deben tratarse y controlarse en el medio extrahospitalario, remitiendo únicamente al hospital los pacientes con una urgencia hipertensiva que no respondan al tratamiento o requieran de alguna exploración complementaria que no pueda ser llevada a cabo fuera del hospital. Cómo debe tratarse? La mayoría de las urgencias hipertensivas se controlan con un solo fármaco, y aunque en la actualidad disponemos de un elevado número, no existe actualmente un consenso en el agente antihipertensivo de elección, si bien hasta hace poco fármacos como el captopril y principalmente el nifedipino eran los más ampliamente utilizados [5]. El empleo de cápsulas de liberación rápida de nifedipino por vía sublingual se había impuesto al final de la década de los años 80 como el tratamiento de elección. No obstante, una serie de evidencias cuestionaron este uso y en estos momentos no se contempla su utilización en absoluto. En el tratamiento de una urgencia hipertensiva el tipo de fármaco a utilizar dependerá de la patología asociada, tanto aquella que acompaña a la crisis hipertensiva como otras patologías crónicas que confluyan en un determinado paciente. Distinguiremos dos situaciones: Pacientes que no reciben habitualmente tratamiento antihipertensivo: en dichos casos bastará con iniciar dicho tratamiento, incluso ambulatoriamente. Los fármacos actuales se agrupan en seis familias: diuréticos, betabloqueantes, alfabloqueantes, IECA, calcioantagonistas y antagonistas de los receptores de la angiotensina II (ARA II). Cualquiera de ellos puede ser utilizado a sus dosis habituales en el tratamiento de esta situación clínica. (Tabla 4). Pacientes que reciben tratamiento crónico antihipertensivo: enestos casos, después de comprobar que las dosis e intervalos de dosificación son los correctos, se asociará un segundo fármaco teniendo en cuenta las consecuencias deletéreas de determinadas asociaciones sobre la potencial patología de base de estos pacientes. En este sentido, merece especial mención la adición de un IECA a un paciente que recibe tratamiento diurético por el riesgo de hipotensión grave si no se inicia el mismo a dosis inferiores a las habituales. Fármaco Dosis inicial Antagonistas del Calcio, DHP de larga duración Amlodipino Lacidipino Betabloqueantes 5-10 mg 4mg Bisoprolol Carvedilol Diuréticos Furosemida Torasemida IECAs Captopril Enalapril Alfabloqueante Doxazosina 2,5-5 mg 12,5-25 mg mg 5-10mg 12,5-25 mg 5-20 mg 1-2 mg Tabla 4. Fármacos utilizados en el tratamiento de las urgencias hipertensivas

4 Nota: Seleccionar el fármaco de forma individualizada según afectación de órganos diana, tratamientos previos y patología de base. Seguir las recomendaciones de las Guías de tratamiento de la HTA en el adulto. DHP: dihidropiridinas. En un estudio realizado en pacientes con urgencias hipertensivas se pudo comprobar como un fármaco de la misma familia terapéutica del nifedipino, pero con una vida media más larga, el lacidipino, presentaba una eficacia superior al nifedipino con perfecta tolerancia clínica y, sobre todo, con un control de presión que abarcaba las 24 horas tras la administración, por lo que su eficacia en estas situaciones lo convierten en un fármaco de primera línea en el tratamiento de la urgencia hipertensiva [6]. Los síndromes hiperadrenérgicos comportan un tratamiento especial, siendo los fármacos de elección los antagonistas del calcio tipo nicardipino y verapamilo. Como alternativa quedarían el fenoldopam, la fentolamina y el nitroprusiato. Están contraindicados los betabloqueantes por su efecto paradójico. En las crisis de pánico son los ansiolíticos, tipo benzodiazepinas: diacepam, alprazolam los farmacos de elección. Cuándo debe tratarse? La adopción indiscriminada en estos pacientes de una reducción rápida de la PA tiene poco fundamento. En primer lugar, no está demostrado, en contra de la opinión popular, que dichas elevaciones comporten un riesgo inmediato desde el punto de vista de la morbimortalidad. En segundo lugar, es obvio que si no existe un riesgo inmediato el tratamiento agudo de dicha situación no puede comportar un beneficio en el pronóstico [7]. Además, hoy día parece evidente que intentar normalizar o reducir de forma aguda la elevación de la PA supone por sí mismo un riesgo para el paciente. Ello es especialmente evidente cuando se utilizan fármacos de actuación rápida que pueden precipitar accidentes isquémicos coronarios o cerebrales. Además, en ocasiones la instauración de un tratamiento antihipertensivo puede interferir con la evaluación inicial del hipertenso e impedir la práctica adecuada de algunas exploraciones necesarias para la evaluación de la afección orgánica, o para el despistaje de la hipertensión secundaria. El médico de urgencias que atiende a estos pacientes desempeña un papel muy importante ya que su principal misión es identificar aquellos pacientes con un riesgo inmediato derivado de la elevación de presión arterial. En los pacientes que no presentan dicho riesgo el inicio de la terapéutica antihipertensiva puede dar la falsa impresión de que el problema se ha resuelto y que no es necesario un seguimiento clínico a largo plazo. Los beneficios del tratamiento antihipertensivo se han demostrado cuando éste se mantiene a lo largo de los años. Así, cuando la urgencia hipertensiva no es una urgencia real, el objetivo del manejo del paciente es evitar una verdadera urgencia que pueda aparecer años más tarde mediante un seguimiento, control y tratamiento adecuado del paciente. Cuánto deben descender las cifras de presión arterial? El descenso de la PA debe obtenerse de modo gradual, entre 12 y 48 horas. Ello es así porque un descenso brusco o la consecución de niveles de PA muy bajos puede provocar descensos de los flujos cerebral o coronario, al rebasarse el límite inferior de autorregulación, con la consiguiente repercusión isquémica en estos territorios. Es necesario recalcar que actitudes demasiado agresivas podrían ocasionar más perjuicios que la propia elevación de presión al producirse una hipoperfusión de los órganos vitales, secundaria a la hipotensión brusca y acusada, pues la gravedad de la situación no viene condicionada por las cifras de PA, por elevadas que éstas sean, sino por la afección orgánica que originen, la cual suele estar más relacionada con la rapidez de instauración y con la existencia o no de historia antigua de HTA. El objetivo inicial debe ser la reducción del 20 % al 25 % del valor inicial de PA, no descendiéndola por debajo de los 160 mmhg de PAS o de los 100 mmhg de PAD. El descenso ulterior debe ser lento y monitorizado para evitar fenómenos isquémicos de órganos diana. Emergencia Hipertensiva Dónde ha de tratarse? No hay duda que todo paciente con una emergencia hipertensiva debe ser tratado en un medio hospitalario. Tras su detección deberá ser remitido lo más rápidamente al hospital. Allí será tratado y observado, preferentemente en una unidad de cuidados intensivos, donde tanto la presión arterial como la función neurológica, la función cardíaca y la función renal serán monitorizadas convenientemente. Cómo y cuanto deben descender las cifras de presión arterial? La reducción brusca e intensa de la presión arterial puede ser nociva. En los pacientes con HTA de larga evolución se produce una disminución en la capacidad de respuesta de los barorreceptores y con ello una alteración en los mecanismos de autorregulación del flujo tisular. Una disminución de la presión de perfusión puede desencadenar, en estas circunstancias, un empeoramiento de la perfusión cerebral y/o miocárdica. No obstante, en la rapidez del descenso también influirá la situación ante la que nos encontremos y ante una emergencia hipertensiva se requerirá un descenso en el plazo máximo de 1 ó 2 horas a fin de evitar lesiones irreversibles sobre los órganos diana. La magnitud del descenso de presión también dependerá de la situación en que nos encontremos, aunque como norma general el objetivo debe ser una reducción del 20 al 25% del valor inicial de la presión arterial. No debe intentarse conseguir descensos por debajo de 160 mmhg para la presión arterial sistólica o de 100 mmhg de presión arterial diastólica en las emergencias hipertensivas asociadas a una enfermedad cerebrovascular de origen isquémico o no filiada, mientras que en el resto de las emergencias hipertensivas hay que intentar mantener la presión arterial diastólica por debajo de 100 mmhg. Que fármaco emplear? La mayoría de las crisis hipertensivas se controlan con un sólo fármaco. Aunque en la actualidad disponemos de un elevado número de ellos, el fármaco seleccionado debería cumplir los siguientes requisitos: a) Rapidez de acción. b) Acción progresiva y sostenida. c) Acción proporcional a las cifras de presión arterial iniciales. d) Facilidad de administración y dosificación.

5 e) Actuar sobre las resistencias periféricas. f) No interferir la autorregulación del flujo sanguíneo cerebral. g) Carecer de efectos secundarios limitantes. La vía de administración dependerá naturalmente de la rapidez de acción que deseemos, siendo en la emergencia hipertensiva, la vía de elección la parenteral. Ninguno de los medicamentos antihipertensivos existentes cumple todos estos requisitos. En las emergencias hipertensivas el fármaco de elección para el tratamiento de prácticamente de todas sus formas clínicas es el nitroprusiato sódico en perfusión continua endovenosa, estando en segunda línea enalaprilato, labetolol y nitroglicerina. No obstante, es importante recordar que el nitroprusiato está formalmente contraindicado en la eclampsia por su efecto tóxico fetal al producir una intoxicación por cianuro, y con preacaución en el accidente cerebrovascular por la posibilidad de elevar la presión intracraneal. En la preeclampsia grave y eclampsia los fármacos de elección son el labetalol y la hidralazina. Se inicia su administración por vía endovenosa y caso de no obtenerse una respuesta satisfactoria con el primero debe añadirse hidralazina. A continuación se describen de forma algo más pormenorizada las características de los principales fármacos utilizados en las emergencias hipertensivas (Tabla 5) [4,6-8]. Emergencia Hipertensiva Encefalopatía hipertensiva Insuficiencia cardiaca izquierda Síndrome coronario agudo Accidente cerebrovascular agudo Patología renal aguda Aneurisma disecante de Aorta Eclampsia Traumatismo cráneoencefálico o medular Fármacos de 1ª Elección Labetalol o Fenoldopam Diuretico + Nitroprusiato sódico o Nitroglicerina o Fenoldopam Nitroglicerina Labetalol Fenoldopam Nitroprusiato sódico + Beta bloqueante Hidralazina o Labetalol Nitroprusiato sódico Tabla 5. Fármacos recomendados para las emergencias hipertensivas Nitroprusiato La PA disminuye siempre que se administra este fármaco, aunque en ocasiones la respuesta requiere mucho más que la dosis inicial habitual de 0,25 µg/kg/minuto. El efecto antihipertensivo desaparece en el término de minutos de suspendido el fármaco. Es obvio que esta medicación sólo se debe administrar en una unidad de cuidados intensivos, con monitorización continua de la PA. El ritmo de infusión debe ser controlado mediante bomba de infusión. Mecanismo de acción:este nitrato exógeno parece actuar de la misma manera que el vasodilatador endógeno óxido nítrico, un factor de relajación derivado del endotelio. Es un dilatador arteriolar y venoso directo, que no ejerce efectos positivos ni negativos sobre el sistema nervioso autónomo o central. La dilatación venosa reduce el retorno venoso, lo que determina una disminución del volumen minuto y del volumen sistólico, pese al aumento de la frecuencia cardíaca, mientras que la dilatación arteriolar impide el aumento de la resistencia periférica, que sería esperable ante la caída del volumen minuto. Metabolismo y toxicidad:el nitroprusiato es metabolizado a cianuro por grupos sulfidrilo de los hematies, y éste, a su vez, es rápidamente metabolizado a tiocianato en el hígado. Si los niveles de tiocianato se mantienen altos (superiores a 10 mg/dl) durante días, la toxicidad se puede manifestar por fatiga, naúseas, desorientación y psicosis. Cuando se sospecha intoxicación por cianuro debido a la acidosis metabólica y la hiperoxemia venosa se debe suspender el nitroprusiato y administrar por vía endovenosa 4-6 mg de una solución al 3% de nitrito de sodio en 2-4 minutos, seguida de una infusión de 50 ml de una solución al 25% de tiosulfato de sodio. La administración de hidroxocobalamina previene la intoxicación por cianuro. El nitroprusiato puede aumentar la presión endocraneana, pero la mayoría de los especialistas siguen considerando que es el mejor tratamiento para la encefalopatía hipertensiva. Nitroglicerina La nitroglicerina endovenosa está indicada principalmente para la vasodilatación coronaria en pacientes con isquemia miocárdica con hipertensión grave o sin ella. Al igual que el nitroprusiato, provoca vasodilatación cerebral y puede aumentar la presión endocraneana. La administración de cualquier nitrato orgánico da origen a la formación de metahemoglobina, pero su concentración media sólo alcanza el 1,5% con 48 horas o más de tratamiento con nitroglicerina, sin síntomas clínicos. Hidralazina La principal ventaja de este vasodilatador directo como fármaco parenteral es para el médico, porque puede ser administrado en inyecciones intramusculares repetidas, así como por vía endovenosa, y su acción es prolongada y de comienzo bastante lento. Los aumentos compensatorios significativos del volumen minuto impiden su uso como monoterapia, excepto en pacientes muy jóvenes (ej: con preeclampsia), a quienes este aumento no provoca isquemia, o en los muy ancianos, que pueden no presentar la descarga simpática refleja y el consiguiente aumento del volumen minuto,

6 debido a la menor actividad de los barorreceptores. Labetalol Es un alfa y beta bloqueante combinado, ha demostrado ser seguro y efectivo cuando se lo administra por vía endovenosa en bolos reiterados o por infusión continua. Su acción comienza a los 5 minutos y persiste de 3 a 6 horas. Por ende, se puede indicar la forma oral para lograr control prolongado. Puede ser utilizado en casi cualquier circunstancia que requiera tratamiento antihipertensivo parenteral, excepto en caso de disfunción ventricular izquierda que podría ser agravada por el b-bloqueo predominante. Se requiere cautela para evitar la hipotensión postural si los pacientes están autorizados a deambular. A veces provoca náuseas, prurito, hormigueo de la piel y los electos colaterales propios de los b-bloqueantes. Fenoldopán Agonista de los receptores dopaminérgicos-alfa 1, induce vasodilatación directa y reducción de la PA equivalentes a las obtenidas con nitroprusiato, con mejores efectos sobre la función renal. Figura 1. Algoritmo de manejo de las Urgencias Hipertensivas BIBLIOGRAFIA 1. The Joint National Committe on Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure. The 1984 Report of The Joint National Committe on Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure. Arch Int Med 1984; 144: Guía Española de Hipertensión Arterial Hipertensión 2005; 22: J. Sobrino, A. Coca, A. De la Sierra, J. Closas, M.T. Aguilera, A. Urbano-Márquez. Prevalencia, formas clínicas de presentación y

7 tratamiento de la hipertensión arterial en una unidad de urgencias. Rev Clin Esp 1990; 187: M. Vlcek, A. Bur, C. Woisetschlager, H. Herkner, A.N. Laggner, M.M. Hirschl. Association between hypertensive urgencies and subsequent cardiovascular events in patients with hypertension Journal of Hypertension 2008, 26: Rosei EA, Salvetti M, Farsang C. European Society of Hypertension Scientific Newsletter: treatment of hypertensive urgencies and emergencies. J Hypertens. 2006; 24: M. Sanchez, J. Sobrino, L. Ribera, M.J. Adrian, M. Torres, A. Coca. Long-acting lacidipine versus short-acting nifedipine in the treatment of asymptomatic acute blood pressure increase. J Cardiovasc Pharmacol 1999; 33: D. Cherney, S Straus. Management of patients with hypertensive urgencies and emergencies. A systematic review of the literature. J Gen Intern Med 2002; 17: P. Shayne, S.R. Pitts. Severely. Increased blood pressure in the emergency department. Ann Emerg Med. 2003; 41: M. Aggarwal, I.A. Khan. Hypertensive Crisis: Hypertensive Emergencies and Urgencies. Cardiol Clin 2006; 24: Curriculum del Dr. Javier Sobrino Martínez - Licenciado en Medicina y Cirugía por la Facultad de Medicina de la Universidad de Barcelona con la calificación de Sobresaliente en julio de Médico especialista en Medicina Interna, tras la residencia efectuada en el Hospital Clínico de Barcelona desde el 30 de Abril de 1985 hasta el 31 de Diciembre de Doctor en Medicina por la Facultad de Medicina de la Universidad de Barcelona con la calificación de Sobresaliente cum laude por unanimidad en junio de Especialista en Hipertensión Clínica por la Sociedad Europea de Hipertensión desde Junio Master en Dirección de Instituciones Sanitarias. Fundacio Doctor Robert. Universidad Autónoma de Barcelona Jefe de Servicio de Urgencias del Hospital del Espiritu Santo de Santa Coloma de Gramenet desde septiembre de 2007 hasta la actualidad. - Responsable de la Unidad de HTA del Hospital del Espíritu Santo de Santa Coloma de Gramanet desde 1992 hasta la actualidad. - Profesor asociado médico de la División de Ciencias de la Salud de la Universidad de Barcelona desde septiembre de 1997 hasta la actualidad. - Investigador participante en diversos estudios internacionales, multicentricos, en el campo de la hipertensión arterial: HOT, INSIGHT, CONVINCE, VALUE, NAVIGATOR, ROADMAP, ILLUMINATE. - Más de 50 publicaciones nacionales e internacionales en el campo de la hipertension arterial así como más de 150 comunicaciones a congresos nacionales e internacionales. - Ponente invitado en diversos congresos nacionales en el ámbito de las enfermedades cardiovasculares. Curriculum de la Dra. Monica Doménech - Licenciada en Medicina y Cirugía por la Universidad de Barcelona en Formación en Medicina Interna en el Hospital Esperit Sant de Santa Coloma de Gramanet. - Diploma de estudios avanzados (DEA) en biopatología en Medicina en 2005 por la Universidad de Barcelona. - Actualmente finalizando el proyecto de tesis doctoral sobre el efecto de la Dieta mediterránea sobre los valores ambulatorios de la PA. - Especialista en HTA por la Sociedad Europea de HTA desde Desde 1999 al 2003 miembro de la Unidad de HTA del Hospital Esperit Sant. - A partir del 2003, miembro de la Unidad de HTA del Hospital Clínic de Barcelona, coordinada por el Dr. Antonio Coca. - Colaboradora en numerosos proyectos de investigación cardiovascular basados fundamentalmente en el uso de la monitorización ambulatoria de la PA y más recientemente evaluando el papel de la rigidez arterial. - Actualmente miembro del grupo de trabajo del estudio para la Hipertensión arterial Enmascarada (ESTHEN) de la Sociedad Española de Hipertensión y miembro del comité científico de la Sociedad Catalana de HTA. - Profesora docente de la Universidad de Barcelona, con numerosas comunicaciones a Congresos nacionales e internacionales. - Ponente en varios cursos, congresos y seminarios. - Ha colaborado en múltiples monografías y revisiones sobre la HTA y publicado 5 artículos originales. Curriculum del Dr. Antonio Coca - Catedrático de Medicina Interna de la Universidad de Barcelona. - Actualmente se desempeña el cargo de Director del Instituto de Medicina y Dermatología. - Jefe de la Unidad de Hipertensión del Hospital Clínico de Barcelona. - Ex - Presidente de la Sociedad Española de Hipertensión y de la Sociedad Catalana de Hipertensión. - Miembro del Scientific Council de la European Society of Hypertension desde Junio de Miembro del Núcleo de Dirección del Working Group of Hypertension and the Heart de la European Society of Cardiology desde Fellow del Royal College of Physicians de Londres. - Asesor de la Agencia Española de Seguridad Alimentaria y Nutrición del Ministerio de Sanidad. Presidente de la Fundación para el Estudio de la Hipertensión de los Hospitales Comarcales de Cataluña. - Miembro de distintas Sociedades Científicas internacionales (European Society of Hypertension, European Society of Cardiology, International Society of Hypertension, American Heart Association, American Society of Hypertension). - Miembro de honor de la Sociedad Latinoamericana de Hipertensión. - Editor y co-editor de cuarenta y ocho libros y monografías sobre Hipertensión Arterial, ha publicado más de 250 artículos originales en revistas con "peer review" y ha impartido más de 300 conferencias y ponencias invitadas en reuniones nacionales e internacionales.

8 Publicación: Septiembre 2011 Preguntas, aportes y comentarios serán respondidos por el conferencista o por expertos en el tema a través de la lista de Hipertensión Arterial. Llene los campos del formulario y oprima el botón "Enviar". Ver mensajes: Septiembre - Octubre 5 Preguntas, aportes o comentarios: 6 Nombre y apellido: País: Argentina 6 Dirección de Confirmación Dirección de Enviar Borrar CETIFAC - Bioingeniería UNER - 7CVC ISBN Actualización: 04-Nov DHTML JavaScript Menu By Milonic.com - Webmaster - HonCode - pwmc